Рабочая тетрадь 1 часть. Практикум методические указания для самостоятельной работы студентов Педиатрия чита 2013 содержание
 Скачать 4.38 Mb.
|
Занятие 18. АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАЦель: получить представление о механизмах действия антиатеросклеротических средств. Знать терапевтическое действие антиатеросклеротических средств. Получить навык назначения препаратов для терапии разных форм гиперлипидемий и атеросклероза. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию: 1. Классификация гиполипидемических средств: А) статины (ингибиторы гидрокси-метил-глутарил-кофермент А-редуктазы) - ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин, флувастатин; Б) никотиновая кислота; В) секвестранты желчных кислот - колестипол, зетимиб; Г) фибраты - ципрофибрат, фенофибрат, гемфиброзил, безафибрат; Д) ингибиторы АПФ – рамиприл, периндоприл и др. 2. Механизмы антиатеросклеротического действия препаратов разных групп. Другие фармакологические эффекты. 3. Сравнительная характеристика клинической эффективности антиатеросклеротических средств. Показания к применению. Побочные эффекты препаратов разных групп. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармако-клинической эффективности и безопасности препаратов: гемфиброзил, фенофибрат, кислота никотиновая, колестипол, ловастатин, симвастатин, флувастатин, периндоприл. Клинико-фармакологическая эффективность препаратов
Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии атеросклеротических нарушений и выписать в рецептах: гемфиброзил, фенофибрат, кислота никотиновая, колестипол, ловастатин, симвастатин, флувастатин, периндоприл.
Аудиторная работа 1. Выполнить задание «Точки приложения действия отдельных групп антиатеросклеротических средств»  2. Решить задачи Задача №1 Статины обладают фармакодинамическими свойствами: Ингибируют гидрокси-метил-глутарил-кофермент А-редуктазу, снижая синтез холестерина в печени Повышают активность липопротеинлипазы эндотелия Увеличивает в печени содержание рецепторов ЛПНП Снижает в крови уровень ЛПНП, ЛППП Усиливают катаболизм ЛПОНП Снижает синтез ЛПОНП в печени Задача №2 Фибираты обладают фармакодинамическими свойствами: Ингибируют гидрокси-метил-глутарил-кофермент А-редуктазу, снижая синтез холестерина в печени Уменьшают синтез в печени и поступление в кровь ЛПОНП Повышают активность липопротеинлипазы эндотелия Усиливают катаболизм ЛПОНП Уменьшает в кишечнике всасывание желчных кислот и холестерина Стимулируют эндоцитоз ЛПНП печенью Задача №3 Кислота никотиновая обладает фармакодинамическими свойствами: Понижает активность внутриклеточной липазы, угнетая тканевой липолиз Повышает активность внутриклеточной липазы, активируя липолиз в жировой ткани Снижает поступление жирных кислот к печени Усиливают катаболизм ЛПОНП Снижает синтез триглицеридов и ЛПОНП Повышает уровень ЛПВП в крови вследствие замедления их катаболизма Задача №4 Колестипол обладает фармакодинамическими свойствами: Ингибируют 3-гидрокси-3-метил коэнзим А редуктазу, снижая синтез холестерина в печени Увеличивает синтез холестерина в печени Уменьшает в кишечнике всасывание желчных кислот и холестерина Увеличивает в печени содержание рецепторов ЛПНП Снижает в крови преимущественно уровень ЛПНП Задача №5 Ингибиторы АПФ обладают фармакодинамическими свойствами: Уменьшает содержание в плазме крови ЛПВП Подавляют активацию тканевых РААС Уменьшает содержание в плазме крови ЛПОНП Уменьшают экспрессию рецепторов ЛПНП Восстанавливают функцию эндотелия сосудов Задача №6 У больного М., 78 лет в анамнезе сахарный диабет 2 типа. При исследовании липидного спектра обнаружено комбинированная гиперлипидемия (повышение уровня свободного холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов ЛПОНП). Что показано больному для лечения вторичной комбинированной гиперлипидемии: 1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл Задача №7 У больного атеросклерозом при исследовании липидного спектра выявлена гиперлипидемия IV типа, т.е. изолированное повышение уровня триглицеридов (ЛПОНП). Что показано больному? 1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл Задача №8 У больного атеросклерозом при исследовании липидного спектра выявлена гиперлипидемия IIа типа, характеризующаяся изолированным повышением уровня холестерина (ЛПНП). Что показано больному? 1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл Задача №9 У больного К., 50 лет в анамнезе хронический гепатит. При исследовании липидного спектра обнаружено незначительное повышение уровня холестерина. Что показано пациенту? 1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5 Периндоприл Задача №10 У больного ожирение 3 степени (индекс массы тела больше 40). При лабораторном обследовании выявлена комбинированная гиперлипидемия (ЛПНП, ЛПОНП выше нормы, ЛПВП ниже нормы). Что показано больному для лечения вторичной комбинированной гиперлипидемии? 1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл Задача №11 У больного в анамнезе желчно-каменная болезнь и атеросклероз. Около 2-х дней назад появился кожный зуд, желтушность кожных покровов. Врач заподозрил частичную обтурацию желчевыводящего протока. Что показано больному? 1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл Задача №12 У больного П., 50 лет в анамнезе облитерирующий эндартериит, стабильная стенокардия напряжения 3 ф.к., артериальная гипертензия. При исследовании выявлена изолированная гипертриглицеридемия. Что является препаратом выбора? 1. Ловастатин 2. Никотиновая кислота 3. Фенофибрат 4. Колестипол 5. Периндоприл Задача №13 Для препаратов из группы статинов характерны побочные эффекты: 1. Миелотоксическое действие 2. Миопатия 3. Нарушение функции печени 4. Покраснение лица 5.Диспепсия 6. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов Фибраты - 1, 2, 3, 4, 5, 6 Никотиновая кислота – 1, 2, 3, 4, 5, 6 Секвестранты желчных кислот – 1, 2, 3, 4, 5, 6 |