Рабочая тетрадь 1 часть. Практикум методические указания для самостоятельной работы студентов Педиатрия чита 2013 содержание
 Скачать 4.38 Mb.
|
Занятие 16. ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ГИПОТАЛАМУСА, ЩИТОВИДНОЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ИХ АНАЛОГИ И АНТАГОНИСТЫЦель занятия: получить представление о путях и механизмах фармакологического вмешательства в работу эндокринных желез. Знать классификацию гормональных препаратов, их аналогов и антагонистов, механизм их действия и происхождения их фармакологических эффектов. Уметь выбирать гормональные и антигормональные препараты для лечения заболеваний. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию 1. Принципы заместительной и патогенетической гормонотерапии. 2. Препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза и их антагонисты (кортикотропин, адиуретин СД, адиурекрин и др.). Влияние гормонов передней доли гипофиза на деятельность желез внутренней секреции и обмен веществ. Фармакологические свойства и клиническое применение кортикотропина, протирелина, окситоцина и адиуретина СД. 3. Препараты, стимулирующие функцию щитовидной железы (тиреоидин, левотироксин, трийодтиронина гидрохлорид, тиреокомб, калия йодид, неоселен). Фармакологические свойства и применение. Побочные эффекты препаратов. 4. Препараты, угнетающие функцию щитовидной железы (мерказолил, карбимазол, пропилтиоурацил, лития карбонат, концентрированные препараты йода, радиоактивный йод). Механизм антитиреоидного действия. Фармакологические свойства и применение. Побочные эффекты препаратов. 5. Препараты инсулина (инсулины человека – хумулины и др., суинсулины – актрапид МК и др.). Влияние инсулина на обмен веществ. Механизмы действия препаратов инсулина при сахарном диабете 1 типа. Принципы дозирования препаратов инсулина при лечении сахарного диабета. 6. Антидиабетические гипогликемические средства (бутамид, глибенкламид, глибутид, сбор «арфазетин» и др.). Механизмы действия гипогликемических препаратов при сахарном диабете II типа. Фармакологические свойства и клиническое применение гипогликемических средств. Побочные эффекты и противопоказания к применению. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармако - клинической эффективности и безопасности препаратов. В таблицы включить препараты левотироксин, калия йодид, мерказолил, пропилтиоурацил, инсулин регуляр, инсулин ленте, глибенкламид, нитеглинид, гликлазид.
Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: левотироксин, калия йодид, мерказолил, пропилтиоурацил, инсулин регуляр, инсулин ленте, глибенкламид, нитеглинид, гликлазид.
Аудиторная работа 1. Выполнить тестовые задания 1. Под действием инсулина: А. Усиливается транспорт глюкозы в клетки Б. Угнетается превращение глюкозы в глюкозо-6-фосфат В. Усиливается распад белков Г. Угнетается синтез гликогена в печени Д. Усиливается глюконеогенез 2. Показанием к применению антитиреоидных средств является: А. Кретинизм Б. Микседема В. Тиреотоксикоз Г. Диффузный нетоксический зоб Д. Токсический узловатый зоб 3. Для лечения церебрального кретинизма применяют: А. Левотироксин Б. Иодистый калий В. Мерказолил Г. Лития карбонат Д. Радиоактивный йод 4. Для лечения гипергликемической комы применяют: А. Глюкозу Б. Инсулин-ленте В. Хумулин R Г. Актрапид МК ленте Д. Глибенкламид Выберите способ введения препарата: А. Внутривенно Б. Подкожно В. Перорально 2. Указать особенности регуляции и влияния гормонов гипоталамуса и гипофиза на деятельность желез на примере щитовидной железы. Система гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа  3. Указать принципы заместительной и патогенетической гормонотерапии ПРИНЦИПЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ 1. 2. 3. 4. 5. М  еханизм действия гормонов щитовидной железы4. Характеристика тиреоидных препаратов
Точки приложения гипогликемических средств  5. Решить задачи Задача №1 Больная М., 36 лет предъявляет жалобы на нервозность, эмоциональную лабильность, сердцебиение, потерю массы тела, одышку. При осмотре: больная пониженного питания, кожные покровы на ощупь горячие и влажные, экзофтальм, тремор рук, увеличение размеров щитовидной железы, ЧСС 120 в мин, АД 130/80 мм рт ст. При лабораторном исследовании установлено: уровень ТТГ ниже нормы, уровень Т3 и Т4 выше нормы. Выставлен диагноз тиреотоксикоз. Выберите препарат для лечения этого заболевания. 1. Левотироксин 2. Трийодтиронин 3. Йодид калия 4. Тирокальцитонин 5. Мерказолил 6. Радиоактивный йод 7. Пропилтиоурацил Задача №2 Больная К., 48 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, сонливость, выпадение волос, непереносимость холода. При осмотре: речь пациентки замедленная, тембр голоса низкий, лицо отечное, кожные покровы сухие и холодные. ЧСС 50 в мин, АД 130/100 мм.рт.ст. При лабораторном исследовании: урвень ТТГ повышен, уровень свободного Т4 ниже нормы. Выставлен диагноз первичный гипотиреоз. Выберите средство для лечения этого заболевания. 1. Левотироксин 2. Йодид калия 3. Тирокальцитонин 4. Мерказолил 5. Радиоактивный йод 6. Пропилтиоурацил Задача №3 Больная В., 60 лет поступила в травматологическое отделение с жалобами на выраженную боль в спине. Резкая боль появилась после подъема тяжести. При R-обследовании выставлен диагноз: компрессионный перелом позвоночника. При дополнительном обследовании обнаружено снижение минерализации костей. Назначьте лечение. 1. Левотироксин 2. Йодид калия 3. Тирокальцитонин 4. Мерказолил 5. Йодид калия Задача №4 При лечении тиреотоксикоза мерказолилом возможны побочные эффекты: 1. Тахикардия 2. Лейкопения 3. Поражение почек 4. Поражение печени 5. Гипотиреоз Задача №5 Определите побочные эффекты тиреокомба и кальцитрина: 1. Гипертензия 2. Диарея 3. Лейкопения 4. Аллергии 5. Гипокальциемия 6. Приступы стенокардии Задача №6 Инсулин вызывает: 1. Усиление транспорта глюкозы в клетки. 2. Активацию гликолиза 3. Активацию синтеза белков ферментов 4. Активацию образования гликогена в печени 5. Угнетение глюконеогенеза Задача №7 Выберите препарат А. для терапии инсулин-зависимого сахарного диабета: 1.Хумулин Р 2. Хумулин-ленте 3. Хумулин ультраленте 4. Актрапид МК 5. Глибенкламид Б. для лечения гипергликемической комы с кетоацидозом: 1.Хумулин Р 2. Хумулин-ленте 3. Хумулин ультраленте 4. Актрапид М 5. Глибенкламид 6. Охарактеризовать фармакологические эффекты и механизм действия бигуанидов и производных сульфонилмочевины. Блок АТФ-зависимых К-каналов β-клеток островков Лангерганса ↓ Деполяризация мембран β-клеток островков Лангерганса ↓ Открытие потенциал-зависимых Са- каналов мембран β-клеток островков Лангерганса ↓ Вхождение ионов Са внутрь клеток ↓ Высвобождение инсулина ↓ Активация инсулиновых рецепторов клеток различных органов ↓ Повышение чувствительности к инсулину рецепторов клеток различных органов Задача №8 Больная 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, жажду, зуд кожи. У пациентки признаки ожирения (рост 164 см, вес 96 кг). Содержание глюкозы в крови 9,9 ммоль/л, в моче - 2%. Выберите препарат для лечениясахарного диабета: 1.Хумулин Р 2. Актрапид МК ленте 3. Глибенкламид 4. Хлорпропамид |