Рабочая тетрадь 1 часть. Практикум методические указания для самостоятельной работы студентов Педиатрия чита 2013 содержание
 Скачать 4.38 Mb.
|
Занятие 6. АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАЦель занятия: иметь прндставление о путях фармакологического вмешательства в работу адренергических нейронов. Знать классификацию адренергических средств, фармакологические эффекты. Уметь выбрать адреномиметики и адреноблокаторы для лечения заболеваний. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию 1. Адреномиметики. Синтез и инактивация катехоламинов в нейроне. Механизмы передачи нервного импульса. Локализация адренорецепторов в органах и тканях. Точки приложения действия веществ в синапсе. Классификация адренорецепторов, их локализация в органах и тканях. Эффекты, возникающие при возбуждении - и -адренорецепторов. Механизмы возникновения основных эффектов адреномиметиков: бронхолитического, сосудосуживающего, гипергликемического, положительного ино-, хроно- и дромотропного действия. 2. Общая классификация адреномиметиков. - и -адреномиметики (адреналин, норадреналин, дофамин, эфедрин, сиднокарб). Особенности механизмов действия, фармакологических эффектов и показания к применению. -адреномиметики (мезатон, мидодрин, ксилометазолин, клофелин, метилдофа). Основные эффекты, показания к применению, особенности отдельных препаратов. -адреномиметики (изадрин, орципреналин, сальбутамол, беротек, формотерол, салметерол). Фармакологические эффекты, показания и противопоказания к применению. 3. Антиадренергические средства -адреноблокаторы (анаприлин, тимолол, бисопролол, метопролол, целипролол, небиволол). Механизм развития антиангинального и гипотензивного действия. Показания к применению и особенности действия отдельных препаратов. Побочные эффекты и противопоказания к применению. -адреноблокаторы (фентоламин, празозин, доксазозин, тамсулозин, сермион, пирроксан). Основные фармакологические эффекты и показания к применению, особенности отдельных препаратов. Побочное действие препаратов и его коррекция. Прямые и -адреноблокаторы (лабеталол, проксодолол, карведилол). Основные фармакологические эффекты и показания к применению. Непрямые и -адреноблокаторы или симпатолитики (резерпин, октадин). Механизм действия и основные фармакологические эффекты. Особенности применения резерпина и октадина. Центральный и периферический побочный эффекты. Самостоятельная работа Составить таблицы по фармако–клинической эффективности и безопасности препаратов: адреналин, норадреналин, дофамин, клофелин, мидодрин, ксилометазолин, мезатон, сальбутамол, беротек, лабеталол, празозин, тамсулозин, фентоламин, анаприлин, резерпин Клинико-фармакологическая эффективность препаратов
Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: адреналин, дофамин, норадреналин, клофелин, сальбутамол, празозин, тамсулозин, анаприлин, метопролол, лабеталол, резерпин
Аудиторная работа 1. Выполнить тестовые задания 1. К α и β-Адреномиметикам непрямого действия относится: А. Адреналин Б. Норадреналин В. Изадрин Г. Сальбутамол Д. Эфедрин 2. Истощает запасы норадреналина в везикулах нейрональных окончаний: А. Клофелин Б. Анаприлин В. Фентоламин Г. Резерпин Д. Лабеталол 3. Снижает артериальное давление преимущественно за счет уменьшения сердечного выброса: А. Клофелин Б. Анаприлин В. Дигидроэрготамин Г. Резерпин Д. Гигроний 4. Повышают АД, ЧСС, увеличивают AV-проводимость, усиливают гликогенолиз, снижают тонус бронхов: А. М-холиноблокаторы Б. Симпатолитики В. α и β-адреномиметики Г. α –адреномиметики Д. Ганглиоблокаторы 5. Для предупреждения приступов стенокардии применяют: А. Резерпин Б. Норадреналин В. Сальбутамол Г. Празозин Д. Бисопролол Выделите точки приложения действия адренергических средств в синапсе. А  дренергический синапсМАО – моноаминооксидаза; КОМТ – катехол-О-метилтрансфераза; ПреАр – пресинаптические адренорецепторы; ЭФ – эффекторная клетка Выделите точки приложения действия адренергических средств в органах, регулирующих АД. Т  очки приложения действия основных классов антигипертензивных средств 4. Решить задачи Задача №1 Врач «Скорой помощи» был вызван к ребенку пяти лет с острым нарушением дыхания. При осмотре выявлено: дыхание затруднено, свистящее на выдохе. В легких прослушивается большое количество свистящих хрипов, пульс неравномерный, частый. Каким адренергическим препаратом можно ликвидировать подобное состояние? 1. Сальбутамол 2. Фенотерол 3. Орципреналин 4. Адреналин 5. Анаприлин 6. Фентоламин 7. Изадрин Какой препарат является средством первого выбора. Обосновать ответ. Задача №2 Больной Н., 40 лет, поступил в терапевтическое отделение для лечения с диагнозом: гипертоническая болезнь, 2 ст. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы розовые, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС — 90 в мин., АД — 170/90 мм. рт. ст. Какие препараты, влияющие на адренергическую систему, могут быть назначены в данном случае: 1.Анаприлин 2. Резерпин 3.Окспренолол 4.Фентоламин 5.Клофелин Какой препарат является средством первого выбора. Обосновать ответ. Задача №3 Больной М., 50 лет, поступил в клинику с диагнозом: ИБС, Стабильная стенокардия напряжения, 2 ф. к. Выберите препарат для лечения: Клофелин 2. Реззрпин 3. Изадрин 4. Фентоламин 5. Анаприлин 6. Метопролол Какой препарат является средством первого выбора. Обосновать ответ. Задача №4 Женщина, 52 л., страдает гипертонической болезнью 2 ст. Принимает резерпин по 1 таблетке (0, 0001) 3 раза в день. АД нормализовалось через одну неделю. Через 4 недели регулярного приема появились «голодные» боли в эпигастрии. В ходе гастроскопии был диагностирован эрозивный дуоденит. Чем вы объясните его происхождение? 1. Заболеванием, связанным с основной патологией 2. Непосредственным раздражающим действием на слизистую желудка 3. Случайным совпадение 4. Повышением тонуса n.vagus на фоне резерпина и усилением желудочной секреции Задача №5 Женщина, 46 л., страдает гипертонической болезнью 2Б ст. В течение пяти лет принимает клофелин в дозе 0,15 мг 3 раза в день с хорошим эффектом. В связи с отсутствием препарата в аптеке больная перестала принимать препарат. Как это может отразиться на состоянии больной? 1. Кратковременная отмена не отразиться на состоянии больной 2. Разовьется «синдром отдачи» 3. Постепенно повысится АД 4. Разовьется «синдром отмены» Задача №6 У больного, 53 л., постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные, ритмичные, 52 удара в мин. АД — 90/60 мм.рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 в минуту, AV- блокада 1 степени. Ваша тактика? 1. Отменить анаприлин и назначить другой препарат 2. Внутривенно атропин 3. Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки |