Рабочая тетрадь 1 часть. Практикум методические указания для самостоятельной работы студентов Педиатрия чита 2013 содержание

• Название: Практикум методические указания для самостоятельной работы студентов Педиатрия чита 2013 содержание
• Дата: 11.07.2022
• Размер: 4.38 Mb.
• Имя файла: Рабочая тетрадь 1 часть.doc
• Тип: Практикум; #628772
• страница: 6 из 19

Занятие 5. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ

Цель занятия: иметь представление о путях фармакологического вмешательства в работу холинергических нейронов. Знать классификацию холинергических средств, фармакологические эффекты. Уметь выбрать холиномиметики и холиноблокаторы для лечения заболеваний.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

1. 
   Общая классификация холинергических средств.
   
2. 
   Антихолинэстеразные средства (галантамин, ривастигмин, ипидакрин, арисепт, такрин, прозерин, оксазил, армин и другие). Клеточный и системный механизмы действия. Фармакологические эффекты, показания и противопоказания к применению. Сравнительная характеристика препаратов.
   
3. 
   Симптомы отравления антихолинэстеразными средствами. Лечение отравлений [М-холиноблокаторы (атропин) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин)].
   
4. 
   М-холиномиметики (пилокарпин, ацеклидин, цизаприд). Влияние на глаз, гладкие мышцы внутренних органов, секрецию желез. Показания.
   
5. 
   Н-холиномиметики (цититон). Основные эффекты. Применение.
   
6. 
   М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин, ипратропиум бромид, тровентол, пирензепин, скополамина гидробромид, циклодол, платифиллина гидротартрат, препараты красавки). Влияние на гладкие мышцы внутренних органов, железы, сердечную деятельность, функции глаза и центральную нервную систему. Особенности действия отдельных препаратов. Применение.
   
7. 
   Н-холиноблокаторы: ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен, гигроний). Основные эффекты. Показания к применению. Возможные осложнения.
   
8. 
   Миорелаксанты – препараты, блокирующие нервно-мышечную передачу (тубокурарина хлорид, панкурония бромид, векуроний, атракурий, мивакурий, дитилин, мелликтин). Классификация. Механизмы действия антидеполяризующих и деполяризующих средств. Применение. Побочные эффекты. Антагонисты антидеполяризующих миорелаксантов.
   

Самостоятельная работа

Составить таблицы по фармако–клинической эффективности и безопасности препаратов: атропина сульфат, метацин, гастрозепин, платифиллина гидротартрат, тровентол, ипратропиум бромид, пентамин, гигроний, тубокурарина хлорид, векуроний бромид, атракуриум.

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Группа	Фармакологические эффекты	Показания для применения	Препараты
Антихолинэстеразные средства
М-холиноблокаторы
Ганглиоблокаторы
Курареподобные средства

Клинико-фармакологическая безопасность препаратов

Препараты	Побочные эффекты препарата			Противопоказания
	Не требующие отмены	Требующие отмены	Угрожающие жизни

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: ацеклидин, пилокарпин, прозерин, галантамина гидробромид, дипироксим, атропина сульфат, метацин, гастрозепин, платифиллина гидротартрат, ипратропиум бромид, гигроний.

№	Рецепт	Показание к применению препарата
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Аудиторная работа

1. Выполнить тестовые задания

1. К М-холиномиметикам относится:

А. Цититон Б. Ацеклидин В. Ривастигмин Г. Армин Д. Галантамин

2. Основным фармакологическим эффектом Н-холиномиметиков является:

А. Снижение внутриглазного давления Б. Повышение тонуса скелетной мускулатуры В. Усиление перистальтики кишечника Г. Повышение тонуса мочевого пузыря Д. Стимуляция дыхания и повышение артериального давления

3. Антихолинэстеразные средства можно применять при глаукоме на фоне:

А. Язвенной болезни желудка Б. Бронхиальной астмы В. Атонии кишечника

Г. Диареи Д. Повышенного мышечного тонуса

4. м-холиномиметики нецелесообразно применять при:

А. Послеоперационной атонии кишечника Б. Послеоперационной атонии мочевого пузыря В. Глаукоме Г. Миастении Д. Слабости родовой деятельности

5. При отравлении антихолинэстеразными средствами применяют:

А. Бензогексоний Б. Пирилен В. Ацеклидин Г. Изонитрозин Д. Пилокарпин

2. 
   Покажите точки приложения действия отдельных групп холиномиметиков в синапсе и различных органах.
   

П родолговатый АХ Н АХ М

мозг Парасимпатическая АНС
Парасимпатическая АНС

АХ Н АХ М

Спинной мозг НА Симпатическая АНС

Гладкие мышцы сердца

АХ Н D D₁

Симпатическая АНС сосуды

АХ Н Ад НА почек

Мозговое вещество надпочечников Симпатическая НС

Скелетная мускулатура
3. Выполнить задание: «Фармакологические эффекты отдельных групп холинергических средств»

Группа	Терапевтические эффекты	Показания к применению
М-холиномиметики
М-холиноблокаторы
Ганглиоблокаторы
Миорелаксанты

4. Решить ситуационные задачи

Задача №1

Больной 60 лет страдает ксеростомией, связанной с пониженной секрецией слюнных желез. Выберите средство для лечения данного состояния:

1. Пилокарпин 2. Прозерин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Такрин

Задача №2

У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой, периодически наблюдаются приступы болей. Выберите средство для предупреждения приступов глаукомы:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача №3

У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой,возник острый приступ глаукомы. Выберите средство для купирования острого приступа глаукомы:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача №4

У больного 50 лет, страдающего миастенией, отмечается слабость скелетных мышц. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача №5

У больного 18 лет отмечается парез скелетных мышц после перенесенного полиомиелита. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача №6

У больного 58 лет выявлена атония мочевого пузыря. Выберите средство для восстановления его функции:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача №7

Выберите средство для восстановления дыхания при отравлении наркотическими анальгетиками:

1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин

Задача №8

Для лечения отравления угарным газом врач назначал цититон внутримышечно в инъекциях:

Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.

1. Препарат, проникая в мозг, вызывает рвоту, брадикардию и тонико-клонические судороги

2. Цититон стимулирует дыхание при внутримышечных иньекциях в дозах в 20-30 раз больших, чем при внутривенном введении
Задача №9

Больному поставлен диагноз: острое отравление фосфорорганическим соединением – карбофос. Наблюдаются дыхательные расстройства (ларингоспазм, бронхоспазм, судороги дыхательных мышц и др), дезориентация, панический страх, психомоторное возбуждение, сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипертензия), кишечные расстройства (бурная перистальтика кишечника, непроизвольная дефекация) обильная саливация и потоотделение. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор:

1. Атропина сульфат 2. Дитилин. 3. Изонитрозин 4. Дипироксим 5. Гигроний

Задача №10

У больного миастенией при назначении больших дозировок оксазила развился холинергический криз (спутанность сознания, атаксия, слабость скелетных мышц, мускариноподобные сиптомы). Выберите препараты для лечения и обоснуйте свое мнение:

1. Атропина сульфат 2. Метацин 3. Изонитрозин 4. Гигроний 5. Верапамил

Задача №11

У больного 50 лет, страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты предпочтительнее для его купирования:

1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат

7. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.

Задача №12

У больного 40 лет, страдающего неатопической формой БА, участились приступы БА при переходе из теплого помещения в холодное. 6 месяцев назад он перенес инфаркт миокарда. В настоящее время изредка развиваются приступы стенокардии.

Какой препарат предпочтительнее:

1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат

7. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.

Задача №13

При назначении ипратропиума бромида или тровентола возможно развитие побочных эффектов:

1. Повышение ВГД

2. Задержка мочи у пожилых больных

3. Тремор

4. Горький вкус после ингаляции

Задача №14

Больная 62 лет страдает неатопической формой БА, сопровождаемой обильной бронхореей. Пульс 62 уд/мин, АД 140/80.

1. Какие препараты предпочтительнее для лечения:

1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат

7. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.
2. Врач назначал атропин в инъекциях:

Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.

1. Препарат слабее уменьшает секрецию желез.

2. Атропин стимулирует сердечную деятельность.

3. Атропин в инъекциях вызывает больше побочных эффектов.
3. Обоснуйте рациональность комбинированной фармакотерапии БА беродуалом (ипратропиум бромид + фенотерол) с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия входящих в беродуал лекарственных веществ (скорость наступления эффекта и др.).