Главная страница
Навигация по странице:

  • Картина крови.

  • Количественные показатели красной крови в норме и методы их определения.

  • Лейкоцитозы и лейкопении

  • Контрольные гемограммы

  • Предисловие. Часть I. Общая патофизиология


    Скачать 0.57 Mb.
    НазваниеПредисловие. Часть I. Общая патофизиология
    Дата09.11.2021
    Размер0.57 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаObobsch_lektsia_patfiz_Microsoft_Office_Word.docx
    ТипДокументы
    #267369
    страница10 из 31
    1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   31

    Железодефицитная анемия - это анемия вызванная недостатком железа в организме в результате нарушения баланса между его поступлением, потреблением и потерей. Это самый распространненый вид анемии (80% всей заболевемости анемией).

    Этиология.

    1. Хронические кровопотери, приводящие к потере железа вместе с эритроцитами.

    2. Повышенная потребность в железе (в период роста, созревания, беременности, лактации).

    3. Алиментарная недостаточность железа.

    4. Неусвоение железа:

    а) при ахлоргидрии (соляная кислота ионизирует железо, что необходимо для его усвоения);

    б) при авитаминозе витамина C (витамин C стабилизирует железо в двухвалентной форме, а трехвалетное железо организмом не усваевается);

    в) при энтеритах и резекции тонкой кишки.

    5. Нарушение транспорта железа (наследственная атрансферринемия, гипотрансферринемия при поражениях печени).

    6. Недостаточная утилизация железа из его резерва (при инфекции, интоксикации).

    7. Нарушение депонирования железа (при гепатитах, циррозах).

    Патогенез.Недостаток железа в организме проявляется исчезновением гемосидерина в клетках печени и селезенки, снижением количества сидеробластов и сидероцитов в костном мозге. В крови уменьшается содержание сывороточного железа и степень насыщения им трансферрина (белка-переносчика железа), что ведет к снижению транспорта железа в костный мозг. Нарушается включение железа в эритроцитарные клетки, при этом снижается синтез гема и глобина, уменьшается активность некоторых ферментов в эритроцитах,что вызывает повышение их чувствительности к окислителям (т.к. неполноценность ферментативных процессов ведет к неустойчивости клеточных мембран), и эритроциты подвергаются гемолизу под действием окислителей. Продолжительность жизни эритроцитов уменьшается.

    На ряду с патологическими изменениями эритропоэза, дефицит железа в организме приводит к уменьшению миоглобина и активности железосодержащих факторов тканевого дыхания. Развивается гемическая анемическая гипоксия, а это ведет к атрофическим и дистрофическим процессам в тканях и органах (особенно в ЖКТ и миокарде).

    Картина крови. Железодефицитная анемия - это анемия нормобластическая, гипохромная (из-за недостаточной гемоглобинизации). В мазке крови наблюдается анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз. Количество ретикулоцитов зависит от регенерирующей способности костного мозга (анемия может быть сначала регенераторной, а затем гипорегенераторной).

    Количественные показатели красной крови в норме и методы их определения.


    Показатели

    Норма

    Суть метода определения

    Эритроциты

    ♂ 4-5·1012

    ♀ 3.9-4.7·1012

    Подсчет в камере Горяева или в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе.

    Средний диаметр эритроцитов

    7.5 мкм





    Гемоглобин

    ♂ 130-160 г/л

    ♀ 120-140 г/л

    Измеряется гемометром Сали.

    Цветовой показатель

    0.85-1.15 или 28-33 YY

    Вычисляется путем деления содержания гемоглобина на количество эритроцитов.

    Ретикулоциты

    до 1%

    Суправитальная окраска и подсчет в мазках крови.


    Лейкоцитозы и лейкопении (Лекция № XIX).

    Разбор гемограмм:

    1. По общему количеству лейкоцитов определить наличие лейкоцитоза или лейкопений.

    2. Определить наличие относительных и абсолютных парциальных лейкоцитозов и лейкопений.

    3. При наличии абсолютного нейтрофильного лейкоцитоза или лейкопении определить индекс ядерного сдвига (ИЯС) = количество миелоцитов + количество юных гранулоцитов + количество палочкоядерных гранулоцитов = 0.06-0.08.

    ИЯС<0.25 - легкое течение,

    ИЯС>0.3-0.5 - среднее и

    ИЯС>1 - тяжелое

    Количествово лейкоцитов в мкл

    миелоциты

    юные

    палочкоядерные

    сегментоядерные

    название сдвига

    4000-9000

    -

    1

    2-4

    50-70

    норма

    15000

    -

    1

    6

    59

    гипорегенераторный

    23000

    -

    3

    7

    58

    регенераторный

    32000

    2

    4

    8

    50

    гиперрегенераторный

    2000

    -

    -

    12дег

    19

    дегенеративный влево

    1500

    -

    -

    -

    23

    дегенеративный вправо

    Примечание: нейтрофилы от миелоцитов до зрелых - сегментоядерных являются активными микрофагами, первыми реагируют на любое патогенное воздействие:

    а) при нейтрофильном лейкоцитозе ядерные сдвиги только влево (гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный),

    б) при нейтрофильной лейкопении ядерные сдвиги только дегенеративные (влево или вправо).

    4. При отсутствии абсолютных парциальных лейкоцитозов или лейкопении в заключение внести наличие относительных лейкоцитозов или лейкопений.

    5. Изменения в составе лейкоцитов в заключение внести в следующем порядке: общий лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения с регенеративным или дегенеративным сдвигами влево или вправо, абсолютный или относительный парциальный лейкоцитоз или лейкопения (эозинофильный, базофильный, лимфо-моноцитоз или лейкопении).

    6. Определить возможные причины и патогенез лейкоцитозов или лейкопений:

    Гемограммы

    Норма

    1

    2








    относит.

    абсолютн.

    Эритроциты

    4.5-5.0·1012

    5

    4,3










    Гемоглобин

    167 г/л

    150

    152










    Цветовой показатель

    0.9-1.1

    0.95

    0.9










    Ретикулоциты

    1%

    1

    0.5










    Лейкоциты

    4-9·109

    14

    3.8

    15.0

    22.0

    12.0

    Базофилы

    0-1

    0-90

    0

    0

    0

    0

    0

    Эозинофилы

    3-5

    120-450

    1

    2

    1

    1

    3

    Миелоциты

    -

    0-0

    0

    0

    0

    1

    0

    Юные

    0-1

    0-90

    2

    0

    2

    3

    0

    Палочкоядерные

    2-4

    80-360

    20

    3

    15

    18

    10

    Сегментоядерные

    51-67

    2040-6030

    58

    40

    65

    60

    63

    Лимфоциты

    20-40

    800-3600

    15

    49

    13

    15

    17

    Моноциты

    4-9

    160-810

    4

    6

    4

    2

    7

    ИСЯ

    0.06-0.08

    0.38

    0.07

    0.25

    0.36

    0.16

    Пример 1: Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево (гнойные воспалительные процессы, распад тканей, инфаркты, острая постгеморрагическая анемия, характеризуется как реакция на повреждение).

    Пример 2: Относительная и абсолютная нейтропения,относительный лимфоцитоз (характерно для вирусных заболеваний брюшного тифа).

    Пример 3: Аппендицит (3а - благоприятное течение, 3б - неблагоприятное, 3в - выздоровление).При благоприятном течении - нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево. При осложнениях, сопровождающихся ухудшением процесса - нейтрофильный лейкоцитоз с гиперреактивным сдвигом влево (в мазке - токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы). При выздоровлении - умеренный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, эозинофильная заря выздоровления).

    Контрольные гемограммы:

    Гемограммы

    Норма

    1

    2

    3

    4

    5

    относит.

    абсолютн.

    Эритроциты

    4.5-5.0·1012

    4.5

    4.5

    4.8

    4.8

    3.8

    Гемоглобин

    167 г/л

    150

    140

    152

    128

    80

    Цветовой показатель

    0.9-1.1

    1.00

    0.94

    0.96

    0.82

    0.64


    Ретикулоциты

    1%

    1

    0.5

    1.0

    1.0

    6.0

    Лейкоциты

    4-9·109

    25

    10

    100

    2.4

    12.0

    Базофилы

    0-1

    0-90

    1

    0

    0

    0

    0

    Эозинофилы

    3-5

    120-450

    5

    1

    20

    0

    1

    Миелоциты

    6-8

    0-0

    2

    0

    0

    0

    0

    Юные

    0-1

    0-90

    4

    0

    0

    0

    4

    Палочкоядерные

    2-4

    80-360

    20

    1

    4

    0

    15

    Сегментоядерные

    51-67

    2040-6030

    49

    33

    51

    5

    57

    Лимфоциты

    20-40

    800-3600

    14

    45

    20

    58

    20

    Моноциты

    4-9

    160-810

    5

    20

    5

    37

    6

    ИСЯ

    0.06-0.08

    0.53

    0.03

    0.08

    0.00

    0.33
    1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   31


    написать администратору сайта