|
мсито. Дипломная работа. Предложения Если возможно, изменить (откорректировать) тему дипломной работы
Печать
о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая
|
|
| (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая)
|
| 2. Профессиональная спортивная организация, работником которой является (являлся) пострадавший
|
| (наименование, место нахождения, юридический адрес)
|
| 3. Организация, направившая работника
|
|
| (наименование, место нахождения, юридический адрес)
| 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
|
|
| (фамилия, инициалы, должность и место работы)
|
| 5. Сведения о пострадавшем:
| фамилия, имя, отчество
|
| пол (мужской, женский)
|
| дата рождения
|
| профессия (должность)
|
| стаж профессионального занятия видом спорта, при проведении которого произошел несчастный случай
|
| (число полных лет и месяцев)
| 6. Краткая характеристика места (спортивного объекта), где произошел несчастный случай
|
| (наименование и адрес организации, где проводился тренировочный процесс
|
| или спортивные соревнования, описание места происшествия с указанием опасных факторов,
|
| типа используемого спортивного оборудования, его основных параметров, года изготовления и т. д.)
|
|
|
7. Описание обстоятельств несчастного случая
|
|
| (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий
|
| и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7.1. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
|
| (нет, да — указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением
|
| по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)
| 7.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья
|
|
|
| 7.3. Очевидцы несчастного случая
|
|
| (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
| 8. Причины несчастного случая
|
|
| (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая с указанием нарушенных
|
| требований нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
|
|
|
|
| 9. Лица, допустившие нарушение установленных нормативных требований:
|
|
| (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных,
|
| иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
|
| ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая,
|
| указанными в п. 8 настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего
|
| указать степень его вины в процентах)
|
| Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
|
|
| (наименование, адрес)
|
10. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
|
|
|
|
|
|
|
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая
|
| (фамилии, инициалы, дата)
|
|
|
Форма 4
АКТ о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом)
Расследование
|
| несчастного случая,
|
| (группового, тяжелого, со смертельным исходом)
|
| происшедшего «
|
| »
|
| 200
|
| г. в
|
| час.
|
| мин.
|
| (наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности),
|
| наименование вышестоящего федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя — физического лица)
|
| проведено в период с «
|
| »
|
| 200
|
| г. по «
|
| »
|
| 200
|
| г.
| Лица, проводившие расследование несчастного случая:
|
|
| (фамилия, инициалы, должность, место работы)
|
|
| Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:
|
|
| (фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы,
|
| должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)
| 1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):
| фамилия, имя, отчество
|
| пол (мужской, женский)
|
| дата рождения
|
| профессиональный статус
|
| профессия (должность)
|
| стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
|
| ,
|
| (число полных лет и месяцев)
|
| в том числе в данной организации
|
| ,
|
| (число полных лет и месяцев)
|
| семейное положение
|
|
| (состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на иждивении пострадавшего)
|
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
| Вводный инструктаж
|
|
| (число, месяц, год)
| Инструктаж на рабочем месте
| (первичный, повторный, внеплановый, целевой)
| по профессии или виду
|
| (нужное подчеркнуть)
|
| работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
|
|
| (число, месяц, год)
| Стажировка: с «
|
| »
|
| 200
|
| г. по «
|
| »
|
| 200
|
| г.
|
| (если не проводилась — указать)
| Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный
случай: с «
|
| »
|
| 200
|
| г. по «
|
| »
|
| 200
|
| г.
|
| (если не проводилось — указать)
| Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел
несчастный случай
|
|
| (число, месяц, год, № протокола)
| 3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
|
|
| (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных
|
| факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
| Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
|
|
| (наименование, тип, марка, год выпуска, организация — изготовитель)
| 4. Обстоятельства несчастного случая
|
|
| (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное
|
| изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с
|
| несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)
|
| повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином
|
| опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)
| 5. Причины, вызвавшие несчастный случай
|
|
| (указать основную и сопутствующие причины
|
| несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
|
| нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
|
|
6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:
|
| (фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных,
|
| иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
|
| ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 5
|
| настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего
|
| (пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)
|
7. Квалификация и учет несчастного случая
|
|
| (излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации
|
| несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса Российской
|
| Федерации и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на
|
| производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением
|
| Минтруда России от 24 октября 2002 г. № 73, и указывается наименование организации
|
| (фамилия, инициалы работодателя — физического лица), где подлежит учету и регистрации несчастный случай)
| 8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
|
|
| (указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)
|
|
| 9. Прилагаемые документы и материалы расследования:
|
|
| (перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)
|
|
|
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая
|
|
| (фамилии, инициалы, дата)
|
|
| |
|
|