Форма 8
СООБЩЕНИЕ
о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах
Несчастный случай на производстве, происшедший
|
|
(дата несчастного случая)
|
с
|
|
|
(фамилия, инициалы пострадавшего)
|
работающим (ей), работавшим (ей)
|
|
|
(профессия (должность) пострадавшего, место работы: наименование, место нахождения
|
|
и юридический адрес организации, фамилия и инициалы работодателя — физического лица и его регистрационные данные)
|
|
|
|
Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве
№
|
|
, утвержденным «
|
|
»
|
|
200
|
|
г.
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)
|
Последствия несчастного случая на производстве:
1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);
2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения
|
(при несчастном случае со смертельным исходом — по заключению органа
|
|
;
|
судебно-медицинской экспертизы)
|
3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего
|
|
дней.
|
Освобожден от работы с «
|
|
»
|
|
200
|
|
г. по «
|
|
»
|
|
200
|
|
г.
|
Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу)
|
|
рабочих дней;
|
4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве
|
руб.;
|
5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве
|
|
руб.;
|
6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)
|
|
руб.;
|
7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве
|
|
руб.;
|
(сумма строк 4—7)
|
8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда
|
|
;
|
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)
|
|
9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего)
|
|
|
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика
|
|
;
|
о назначении указанных сумм, размер сумм)
|
|
10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве
|
|
|
(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)
|
|
|
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:
|
(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая,
|
|
предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и
|
|
других документах, принятых по результатам расследования)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работодатель (его представитель)
|
|
(фамилия, инициалы, должность, подпись)
|
Главный бухгалтер
|
|
|
(фамилия, инициалы, подпись)
|
Форма 9
ЖУРНАЛ
регистрации несчастных случаев на производстве
|
(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя — физического лица, его регистрационные данные)
|
№ п/п
|
Дата и время несчастного случая
|
Ф. И. О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы
|
Профессия (должность) пострадавшего
|
Место, где произошел несчастный случай (структурное подразделение)
|
Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю
|
Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай
|
№ акта формы
Н-1 (Н-1ПС)
о несчастном случае на производстве и дата его утверждения
|
Последствия несчастного случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный исход)
|
Принятые меры по устранению причин несчастного случая
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.
Примечание. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет.
|
Скачать 3.24 Mb.