|
Предварит диагноз, лечение
1. Ситуационная задача
У ребенка 3 мес., страдающего запорами, в области пупка появилось
выпячивание размером 1,5 х 1,5 см мягкоэластической консистенции,
увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном
состоянии ребенка это образование самостоятельно исчезает, после чего
можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его 1 см.
Ваш диагноз и тактика врача?
|
Пупочная грыжа, вправимая
Плановая герниотомия,пластика грыжевых ворот по Лексеру (кисетный шов)
|
2.Ситуационная задача
Больная 34 лет поступила через 3 недели от начала заболевания с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, слабость, высокую температуру тела, кашель со зловонной гнойной мокротой в количестве 100-150 мл в сутки. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии, ухудшение в последние 2-3 дня. На обзорной рентгенограмме обнаружена очаговая инфильтрация ткани правого легкого с разрежением в центре.
Анализ крови: гемоглобин 110 г/л, Эр – 4,2 х 1012/л, лейкоциты 12 х 109/л, ю-2, п-8, с-70, м-6, л-14, СОЭ-38 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес – 1012, белок 0,033 %, лейкоциты 1-2 в п/зр..
Какой диагноз? Дополнительные методы исследования?
Лечение данного заболевания.
|
Абсцесс легкого.
Методы исследования: цитологическое и бактериологическое исследование мокроты, диагностическая пункция под контролем узи, подготовка к операции
Дренирование абсцесса с введением в него антисептиков, аб-терапия.
|
3. Ситуационная задача
У больного 45 лет выявлен длительный язвенный анамнез в течение 15 лет. Последние месяцы отмечает ухудшение состояния, похудание, появление чувства давления в эпигастрии, рвоту большим количеством непереваренной пищи. При рентгенологическом исследовании – резкая деформация луковицы 12-перстной кишки, большой атоничный желудок с большим количеством содержимого, дно его на уровне подвздошных костей. Поступил в хирургическое отделение в связи с ухудшением состояния, выраженным болевым синдромом.
Гемоглобин 162 г/л, эритроциты 4,6 х 1012/л, ионы хлора в сыворотке 56 ммоль/л.
Диагноз? Тактика хирурга?
|
Пилоростеноз
Парентеральное питание, диета 0, аспирация содержимого желудка, резекция желудка по Бильрот I, гистологическое исследование пилорического отдела
|
4. Ситуационная задача
В приемное отделение поступил ребенок 10 мес. Со слов матери после начала прикорма смесями две недели назад появились проблемы со стулом –запоры сменялись поносами с избыточным газообразованием. Через 6 часов от начала заболевания. Ведет себя беспокойно, плачет. Был один раз стул с примесью крови. Пульс 112 в мин. Живот умеренно вздут, брюшная стенка не напряжена, правая подвздошная область при пальпации свободна, , слепая кишка не определяется.
Лейкоциты 12,3 х 10 9/л.
Ваш диагноз? План обследования? Тактика хирурга?
|
Целиакия ?
Пальцевое исследование прямой кишки , УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма, исследование кала на скрытую кровь.
Выжидательная тактика, назначение безглютеновой диеты
|
5.Ситуационная задача.
У больного Н., 47 лет, перенесшего полтора года тому назад резекцию желудка по Бильрот - 2, по поводу язвенной болезни 12 – перстной кишки, через 1,5 – 2 часа после приема пищи возникают приступы мышечной слабости, разбитости, головных болей, чувство голода и иногда сопровождаются потерей сознания. Дефицит массы тела 10 кг.
Диагноз? Дополнительные методы исследования. План лечения?
|
Поздний демпинг-синдром III ст тяжести
УЗИ органов брюшной полости, контрастное исследование желудка и дпк
Показание к хир. Лечению: реконструктивная гастродуоденопластика (например, по Ру)
|
6. Ситуационная задача.
У больной С., 57 лет по ходу варикозной расширенной большой подкожной вены в средней трети бедра появились боли, гиперемия кожи, уплотнение на протяжении 10 см, повысилась температура тела до 38,1ºС, лейкоциты 15, 6 х 109/л.
Ваш диагноз? Тактика врача?
|
Остр. тромбофлебит поверхностных вен бедра.
ИЛИ
Острый тромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности.
Постельный режим, возвышенное положение нижней конечности.
Диета – No10.
Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и
неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.
Местно компрессы с гепариновой мазью, физиотерапия. Иссечение и перевязка поверхностной вены дистальнее тромба, флебэктомия при нормальном функционировании системы глубоких вен НК.
Общее лечение: антикоагулянтная терапия, дезагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин. диклофенак и т.д.), В ряде случаев - гирудинотерапня. При наличии восходящего тромбофлебита - операция Троянова-Тренделенбурга.
|
7. Ситуационная задача
Больной 35 лет страдает язвенной болезнью в течение 8 лет, в анамнезе повторные желудочные кровотечения. Рентгенологически – язва луковицы 12-перстной кишки, эвакуация желудочного содержимого своевременная. Поступил в хирургическое отделение с выраженным болевым синдромом в связи с резким ухудшением состояния. Боли иррадиируют в спину, носят опоясывающий характер.
Диагноз? Тактика хирурга? Объем операции?
|
ЯБЖ ДПК: пенетрация в ПЖ.
Лечение резекция лековицы дпк и антрального отдела + селективная ваготомия/ резекция по Бильрот 1.
Санация забрюшинного пространства и марсупиализация ПЖ
|
8. Ситуационная задача
Через 40 мин. после переливания одногруппной и Rh совместимой эр. массы у больного повысилась температура тела да 39ºС, появился выраженный озноб, он буквально подпрыгивал на кровати, укрывшись одеялами. Больной не мог согреться. При осмотре: цианоз губ, землистый оттенок лица. Пульс 140 в мин., АД 90/60 мм рт. ст., кожные покровы влажные, горячие на ощупь. Моча обычного цвета.
Какое возникло осложнение? Тактика врача?
|
Гемотрансфузионный шок
Прекратить введение крови, преднизолон, инфузионная терапия, гистаминоблокаторы, катетеризация подключичной вены, мочевого пузыря, зондирование желудка, перевод в ОРИТ
|
9. Ситуационная задача
У больного 35 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение. Пульс 120 в мин. Температура 36,7 ºС. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Здесь же положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
Лейкоциты 9,6 х 109/л, эритроциты 2,8 х 1012/л.
О каком заболевании можно думать? Что следует уточнить из анамнеза? Какие дополнительные исследования помогут подтвердить предполагаемый диагноз?
|
О. кровотечение из слепой кишки
О. катаральный аппендицит
МКБ, камень в уретере
Дивертикулит Меккеля
Наличие в анамнезе заболеваний почек, доброкачественных/ ЗНО толстой кишки.
Ирригоскопия с двойным контрастированием, колоноскопия, ангиография мезентериальных аа.
|
10. Ситуационная задача
У больной 58 лет, страдающей варикозным расширением поверхностных вен обеих конечностей, ожирением 3 ст., гипертонической болезнью 2 ст., вечером появились незначительные тянущие боли в области икроножных мышц справа. Утром по пути на работу внезапно появились боли за грудиной, немотивированная одышка, кашель с мокротой и прожилками крови.
Объективно: пульс 128 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 28 в мин, в легких справа в нижних отделах влажные единичные хрипы. На ЭКГ р-″пульмонале″, ЭОС отклонена вправо, расщепление QRS в 3 отведении.
Ваш предварительный диагноз? Дополнительные методы обследования? Профилактика и лечение?
|
ТЭЛА
Рентгенография органов грудной клетки, ангиография легких.
Профилактика – своевременное лечение тромбоза и тромбофлебита вен НК
Противошоковая терапия (ГК, допамин …), резекция пораженной части легокого
|
11. Ситуационная задача
У молодого человека 19 лет, после пищи через 1 час возникли резкие боли в эпигастрии, которые распространились в правую половину живота. Дома принимал но-шпу, баралгин, соду. Боли несколько уменьшились по интенсивности, но совсем не исчезли. Через 2 часа в связи с ухудшением состояния вызвал бригаду скорой помощи.
Объективно: бледен, покрыт холодным потом. Пульс 64 в мин. Живот не участвует в акте дыхания, резко напряжен в эпигастрии и правой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Симптом Спижарного отрицательный. Ректально – болезненность передней стенки прямой кишки.
Лейкоциты 15,5 х 109 /л, гемоглобин 142 г/л, эритроциты 4,32 х 1012 /л.
Ваш предположительный диагноз? Какие необходимы уточнения анамнеза? Ваша тактика?
|
Перфорация язвы желудка/ ДПК
Наличие в анамнезе ЯБЖ и ДПК, характер боли.
Резекция желудка по Бильрот 1 или в два этапа, при возникновении тяжелого соматического состояния: ушивание перфоративного отверстия и после стабилизации резекция
|
12. Ситуационная задача
Больной 38 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, высокую температуру тела, одышку. Доставлен из отделения пульмонологии, где лечился по поводу крупозной пневмонии. Ухудшение состояния и боли в грудной клетке появились внезапно 3 часа назад при подъеме больного с кровати. Состояние тяжелое. Кожа с синюшным оттенком. Температура 39,7ºС. ЧДД – 38 в мин, ЧСС – 118 уд/мин, АД 90/40 мм рт. ст. В легких справа в нижних отделах дыхание не прослушивается. Живот без особенностей. На рентгенограмме грудной клетки справа интенсивное затемнение с горизонтальным уровнем до 2 межреберья.
Анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1 х 1012 /л, лейкоциты 18 х 10 9/л, п-9, с-56, м-11, л-24, СОЭ-50 мм/час.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? Лечение?
|
пиопневмоторакс правосторонний
Диф диагноз ТЭЛА
Ателектаз легкого
Гидроторакс, гемоторакс
Формирование открытого пневмоторакса и наложенмия дренажа по Бюлау с раствором антисептика
|
13. Ситуационная задача
У молодой женщины внезапно возникли сильные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Боли постоянные. Пульс 100 в мин. Температура 38,8ºС, язык влажный. При пальпации живота болезненность и напряжение мышц живота в правой пахово-подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей правой половине живота. Симптом Ровзинга положительный, Ситковского – отрицательный. Лейкоциты 12,3 х 10 9/л.
Какое заболевание Вы предположили? Какие дополнительные исследования нужно проделать? Как лечить больную?
|
О. аппендицит, тазовое положение отростка
Влагалищное исследование и бимануальное исследование
ОАМ
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
Аппендэктомия
|
14. Ситуационная задача
Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но появилась общая слабость, головокружение. Была кратковременная потеря сознания. Больной бледен. В эпигастрии небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправите на лечение больного?
|
Гастродуоденальное кровотечение
ОАК
ФГДС с гистологическим исследование
Коагулограмма
В хир отделение с приподнятым ножным концом, пузырь со льдом на область эпигастрия, возможна консервативная терапия: эндоскопическое клипирование, коагуляция, прошивание кровоточащих сосудов.
|
15. Ситуационная задача
Больной 48 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной рвоты, малоизмененной крови. Никаких указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. Перенес гепатит В в тяжелой форме. Общее состояние удовлетворительное. В семье у брата больного туберкулез легких. На протяжении года отмечает слабость и недомогание.
В анализе крови: Hb 85 г/л; Эр 2,1*10 12 ; Ht 17 %; ФГДС- варикознорасширенные вены, н/3 пищевода. Источники кровотечения не выявлены
С каким заболеванием Вам придется проводить дифференциальный диагноз? Каковы будут Ваши действия при поступлении больного для уточнения диагноза?
|
? Легочное кровотечение в следствие ТБ легких
Рентгенография органов грудной клетки
Диаскин-тест
Бронхоскопия.
|
16. Ситуационная задача
Больной 43 лет поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку, слабость. Неделю назад выписан из терапевтического стационара, где находился на лечении по поводу пневмонии. Состояние средней тяжести. Температура тела 39,4ºС. Левая половина грудной клетки отстает от правой в акте дыхания, межреберные промежутки слева расширены. При аускультации слева до уровня угла лопатки дыхание не прослушивается. Перкуторно – тупой звук по горизонтальной линии на уровне 4 межреберья.
Анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,2 х 1012/л, лейкоциты 18,0 х 109 /л, ю-3, п-10, с-49, м-12, л-26%, СОЭ-16 мм/час.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки, слева плотная тень с горизонтальным уровнем на уровне 4 межреберья.
Диагноз? Дополнительные методы исследования? Дифференциальный диагноз? Лечение?
|
О Абсцесс легкого
Диагноз: левосторонний экссудативный плеврит.
Дополнительные методы исследования: УЗИ плевральной полости, КТ грудной клетки, Биохмический анализ крови(АлАТ, АсАТ, Общий белок, альбумин,билирубин общий, амилаза, глюкоза)
Дифференциальный диагноз:
Если у больного определяется повышенное содержание амилазы в плевральной жидкости, то необходимо исключать: Панкреатит. Злокачественное образование. Перфорацию пищевода.
Необходимо дифференцировать с туберкулезным выпотом, тромбоэмболия легочной артерии.
Лечение:
- Проведение плевральной пункции (торакоцентез) с исследованием плевральной жидкости: внешний вид, наличие белка, уровень лактатдегидрогеназы, уровень глюкозы, амилазы.
- Этиотропная антибактериальная терапия;
- При экссудативном плеврите повторные плевральные пункции с максимальным медленным удалением жидкости и введением антибактериальных средств в плевральную полость для профилактики эмпиемы плевры; дезинтоксикационные терапия;
Диф диагноз с ТБ легких, хр абсцессом легкого, вскрывшемся эхинококковым пузырем
|
17. Ситуационная задача
У больной 36 лет обнаружено опухолевидное образование на передней поверхности шеи размером 8 х 5 см, безболезненное, с гладкой поверхностью, подвижное при глотании. Болеет 5 лет. Проживает на Урале. Глазные симптомы не выражены. Пульс 80 в мин. Отмечает одышку при физической работе.
Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Действия врача?
|
Эндемичный зоб
ТТГ, Т3, Т4
УЗИ с доплерографией ЩЖ, сцинтиграфия и ТАБ по показаниям
Назначение препаратов иодида калия (йодомарин 500 мг сутки). При возникновении осложнений из-за давления ЩЖ на органы шеи – резекция ЩЖ
|
18. Ситуационная задача.
Больная 21 года обратилась за медицинской помощью с жалобами на кашель с мокротой. Накануне после выполнения тяжелой работы, внезапно появился кашель с обильным отхождением мокроты без запаха. В мокроте были замечены белого цвета пленки и мелкие пузырьки белого цвета. Состояние удовлетворительное. В легких справа влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, пульс 76 уд/мин, АД-110/79 мм рт. ст.
Анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 х 1012/л, лейкоциты 7,0 х 109/л, п-2, э-10, с-58, м-6, л-24%, СОЭ-14 мм/час. Проба Кацони (+)
Рентгенография легких: в средней доле правого легкого полость с горизонтальным уровнем, стенки полости тонкие, инфильтрации ткани легкого вокруг полости нет.
Диагноз? Дополнительные методы исследования? Дифференциальный диагноз? Лечение?
|
Вскрывшийся гидатидный эхинококковый пузырь легкого
УЗИ печени
КТ грудной клетки
клиническое мокроты
Диф диагноз с ТБ легких, хр абсцессом легкого,
Санация полости при помощи противогельминтных препаратов, удаление остатков пузыря, химиотерапия противогельминтными средствами
| |
|
|
Скачать 100.2 Kb.