Лекции. Препарирование кариозных полостей (от лат ргаерагаге приготовлять)
 Скачать 1.18 Mb.
|
Цели лечения: - ликвидация очага воспаления в пульпе и тем самым устранение боли;- стимуляция процессов заживления и дентинообразования;- предупреждение развития периодонта;- восстановление формы и функции зуба.При выборе метода лечения пульпита необходимо учитывать следующие факторы: общее состояние организма, возраст больного, локализация и развитие кариозного процесса, вирулентность микроорганизмов кариозной полости, пути проникновения инфекции в пульпу, характер течения, продолжительность и форма воспаления, топографо-анатомические особенности полости зуба и корневых каналов, состояние периодонта, сопутствующие заболевания в пародонте и другие. Анализ и сопоставление этих данных позволят не допустить ошибок при индивидуальном выборе метода лечения. При выборе метода лечения врачу-стоматологу необходимо провести клиническое обследование, позволяющее определить точный диагноз пульпита (субъективные данные, результаты объективного обследования, электроодонтодиагностики и рентгенографии). В настоящее время в терапии пульпита выделяют два подхода - биологический и хирургический. Детальное изучение биологии ткани пульпы на протяжении многих десятилетий позволило установить значительные ее репаративные и пластические возможности. Они являются теоретическим обоснованием для консервативного (биологического) метода лечения пульпита, при котором усилия врача направлены на полную ликвидацию воспалительного процесса в пульпе и восстановление ее функции. Хирургическое лечение сводится к частичному или полному ее удалению. На начальных стадиях воспаления в пульпе лечебная тактика врача состоит из комплекса терапевтических вмешательств, обеспечивающих быструю и полную ликвидацию воспалительного процесса с применением лекарственных препаратов, рекомендуемых при биологическом методе. На более поздних стадиях в зависимости от характера поражения и степени развития воспалительного процесса - частичного или тотального поражения пульпы необходимо установить диагноз пульпита и определить объем оперативного вмешательства, используя пульпотомию или пульпэктомию, предварительно определив метод обезболивания: анестезию (витальный метод) или девитализацию (мышьяковистые препараты или мумифицирующие средства). В последнем случае эффективность лечения и сохранение функции пульпы зависят от состояния культи. Биологический (консервативный) метод лечения пульпита. Цель биологического метода лечения пульпита - полное восстановление пульпы или сохранение ее основных функций: защитной, пластической, трофической, барьерной, предупреждения развития верхушечного периодонтита. Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита являются современные разработки по физиологии и морфологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнеспособность, реактивную способность и пластическую функцию. Высокую жизнеспособность пульпы обеспечивают: 1) дополнительные источники питания зуба - анастомозы, соустья, кольцевая система кровообращения в коронковой пульпе; 2) рыхлая соединительная ткань, окружающая сосуды возле апикального отверстия, что исключает возможность сдавливания их при воспалении; 3) обильная капиллярная сеть коронковой пульпы; 4) клетки ретикуло-эндотелиальной системы и гиалуроновая кислота, являющиеся важным фактором защиты структурных образований пульпы от вредных воздействий; 5) стабильность ферментно-ингибиторной системы. Наступает полное выздоровление, включая морфологическую картину изменений в пульпе. Острое серозно-гнойное (особенно диффузное гнойное) воспаление оставляет различные необратимые морфологические изменения в пульпе. У таких зубов не происходит восстановление функциональной способности пульпы; производят частичное или полное удаление пульпы. Исключение – начальные формы пульпита. Показания к лечению консервативным (биологическим) методом: -гиперемия пульпы, -острый ограниченный пульпит, -случайное обнажение пульпы, -хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита -дети и подростки при незаконченном формировании корней зубов. Условия для проведения биологического метода: - возраст больных до 30 лет, - отсутствие заболеваний внутренних органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени генерализованного пародонтита, - продолжительность воспалительного процесса не более 3 суток - расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зубов. Противопоказания: - выраженная реакция со стороны периодонта, - снижение порога электровозбудимости пульпы ниже 40 мкА, - возраст пациента старше 45-50 лет, - использование зубов в качестве опоры мостовидных протезов, - воспаление пульпы у больных с клиническими проявлениями хронической одонтогенной интоксикации, |