Фтиз.тест. При первичном инфицировании микобактериями туберкулёза (до формирования специфического клеточноопосредованного иммунитета) преобладающим видом фагоцитоза является
 Скачать 358.48 Kb.
|
|
Рассчитайте значение интенсивного показателя смертности от туберкулёза. В городе А в 2005 году умерло от туберкулёза 150 человек. Население города А в начале 2005 года составляло 1 000 000 человек, в конце 2005 года - 1 025 000 человек. Произведите расчёт интенсивного показателя смертности от туберкулёза на 100 000 населения и укажите правильный ответ. Ответ дать с точностью до сотых. | |
| | а) 14,81 на 100.000 населения |
| | б) 14,63 на 100.000 населения |
| | в) 15,12 на 100.000 населения |
| | г) 15,73 на 100.000 населения |
| | д) 14,28 на 100.000 населения |
| Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в республике N. В период с 2000 по 2004 год интенсивный показатель заболеваемости туберкулёзом в Республике N снизился c 65,8 до 55,7 новых случаев на 100 000 населения, а интенсивный показатель смертности от туберкулёза увеличился с 10,1 до 18,6 на 100 000 населения. Кроме того, в течение указанного периода в республике N изменилась клиническая структура заболеваемости туберкулёзом: среди впервые выявленных больных чаще, чем до 2000 года, стали диагностироваться: диссеминированный туберкулёз, туберкулёзный менингит, распространённые инфильтративные процессы с распадом и бактериовыделением | |
| | а) Эпидемиологическая ситуация благоприятная, так как показатель заболеваемости ТБ снижается |
| | б) Эпидемиологическая ситуация в целом благоприятная, рост показателя смертности от туберкулёза, вероятно, связан с неправильным установлением причин смерти. |
| | в) Эпидемиологическая ситуация принципиально не изменилась |
| | г) Эпидемиологическая ситуация принципиально не изменилась, но имеет место позднее выявление заболевания |
| | д) Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу ухудшилась: имеет место прижизненное недовыявление больных и позднее выявление заболевания. |
| Определите показатель выявления лёгочного туберкулёза с положительным мазком В стране А в 2005 году было выявлено 3000 новых случая туберкулёза с положительным мазком мокроты. Население страны А составляет 6 000 000 человек, а годовой риск инфицирования туберкулёзов в данной стране составляет 2%. Произведите расчёт показателя выявления лёгочного туберкулёза с положительным мазком в стране А, сравните его с приведенными ниже данными и выберите правильный ответ. | |
| | а) 70%. Стандартный показатель ВОЗ достигнут |
| | б) 50%. Стандартный показатель ВОЗ не достигнут |
| | в) 48%. Стандартный показатель ВОЗ не достигнут |
| | г) 80%. Достигнутый показатель превышает стандарт ВОЗ |
| | д) 72%. Достигнутый показатель несколько превышает стандарт ВОЗ |
| Оцените, правильно ли организована госпитализация больных. В течение месяца в отделение для впервые выявленных больных лёгочным туберкулёзом с положительным мазком мокроты поступило 20 больных. По мере поступления они госпитализировались в отдельную палату, а по прошествии одной недели после начала противотуберкулезной терапии эти пациенты переводились на освобождающиеся места в другие палаты, где находились пациенты, которые уже в течение одного или двух месяцев получали противотуберкулёзную терапию. Верно ли организована госпитализация больных? | |
| | а) Госпитализация больных организована верно |
| | б) Госпитализация больных организована верно, однако, все больные, переводимые на освобождающиеся места должны носить маски |
| | в) Госпитализация больных организована неверно. Впервые выявленные больные могут переводиться на освобождающиеся в других палатах места не ранее, чем через 2 недели после начала проведения им противотуберкулёзной терапии |
| | г) Порядок госпитализации и размещения больных не принципиален, так как больные всё равно получают противотуберкулёзную терапию |
| | д) Госпитализация больных организована неверно. Впервые выявленные больные могут переводиться на освобождающиеся в других палатах места не ранее, чем через месяц после начала проведения им противотуберкулёзной терапии |
| Дайте рекомендации по обследованию и диспансеризации ребёнка. Ребёнок 6,5 лет, прибыл в город Алматы из другой республики на постоянное место жительства. Поскольку он по возрасту подлежит ревакцинации BCG, ему в участковой поликлинике была сделана проба Манту с 2 ТЕ. Папула 7 мм. Привит вакциной BCG в роддоме, рубчик 3 мм. В последующие годы проба Манту не проводилась. Контакт с больными туберкулёзом родители отрицают. Что следует предпринять? | |
| | а) У ребёнка следует диагностировать вираж туберкулиновой реакции, обследовать на туберкулёз (осмотр фтизиатра, рентгенография грудной клетки, при необходимости - томограмма через корень). Если диагноз туберкулёза будет исключён, необходимо взять ребёнка на учёт в III группу диспансерного наблюдения и провести химиопрофилактику изониазидом в течение 3 месяцев. |
| | б) Вираж диагностирован быть не может, поскольку размер папулы в пробе Манту с 2 Т.Е. вполне укладывается в размеры, характерные для поствакцинальной аллергии. Направлять к фтизиатру и обследовать ребёнка на туберкулёз не нужно |
| | в) У ребёнка вираж туберкулиновой реакции. Необходимо направить его к фтизиатру для обследования на туберкулёз. Если диагноз туберкулёза будет исключён, ребёнка следует привить стандартной дозой вакцины BCG |
| | г) Следует повторить пробу Манту через 10 дней |
| | д) У ребёнка вираж туберкулиновой реакции. Необходимо направить его к фтизиатру для обследования на туберкулёз. Если диагноз туберкулёза будет исключён, ребёнка следует взять на учёт в III группу диспансерного наблюдения и провести ему химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом в течение 2 месяцев. |
| Оцените правильность сбора и хранения мокроты Войдя с пациентом в комнату сбора мокроты, медсестра объяснила пациенту цель сбора мокроты и ход процедуры, рассказала о том, как следует откашливать мокроту. Она записала пациента в журнал сбора мокроты и внесла необходимые дополнения в направление ТБ-05. Надев халат, шапочку, респиратор и клеёнчатый фартук, она взяла чистый контейнер и, подведя больного к окну, включила вытяжной вентилятор. Затем она отдала открытый контейнер пациенту, и, стоя сзади от него, стала наблюдать за ходом процедуры. Кода было собрано около 5 мл мокроты, медсестра взяла контейнер с мокротой из рук пациента, плотно закрыла его крышкой и, написав на корпусе контейнера идентификационный номер образца, поставила контейнер в прохладное место на подоконник, где уже стояли другие контейнеры с мокротой, чтобы завтра отправить его в лабораторию. Затем медсестра дала пациенту чистый контейнер на дом, объяснив ему, что завтра утром он должен сам собрать мокроту, принести образец в этот же пункт сбора мокроты, после чего у него будет взят третий образец мокроты. Были ли медицинской сестрой допущены ошибки при взятии мокроты у пациента? Если были, то какие? | |
| | а) Неверно выбрано место для наблюдения за ходом сбора мокроты |
| | б) Собрано недостаточное количество мокроты в образце |
| | в) Неверно промаркирован контейнер |
| | г) Неверно выбрано место для хранения мокроты |
| | д) Ошибок допущено не было |
| Дайте рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению больного. Больной К., 25 лет. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада, БК (+). Впервые выявленный случай. Категория I. Через 4 месяца после начала интенсивной фазы достигнута негативация мокроты и значительная положительная рентгенологическая динамика. Больной был переведен на поддерживающую фазу терапии, которая проводилась амбулаторно в режиме H3 R3 через день. Однако к концу первого месяца поддерживающей фазы у больного появился увеличенный шейный лимфатический узел. Гистологически диагностирован туберкулёзный лимфаденит, казеозно-некротическая стадия. Что следует предпринять? | |
| | а) Продолжить поддерживающую фазу терапии в режиме H3 R3 через день. |
| | б) Продолжить поддерживающую фазу терапии, но перевести больного на ежедневный приём препаратов |
| | в) Продлить интенсивную фазу терапии ещё на 2 месяца |
| | г) Зарегистрировать исход лечения как неблагоприятный. Перерегистрировать пациента как "Неблагоприятный исход" и начать лечение по второй категории с интенсивной фазы. |
| | д) Зарегистрировать исход лечения как "Клиническое ухудшение". Перерегистрировать пациента как случай "Другие" и начать лечение по второй категории с интенсивной фазы |
| Дайте рекомендации в отношении беременной, страдающей туберкулёзом. У беременной женщины на третьем месяце беременности выявлен туберкулёз лёгких с положительным мазком мокроты (новый случай). Что следует предпринять? | |
| | а) Немедленно прервать беременность и начать лечение по протоколам DOTS |
| | б) Не прерывая беременность, начать противотуберкулёзную терапию по протоколам DOTS |
| | в) Начать противотуберкулёзную терапию по протоколам DOTS, но после рождения ребёнка перевести его на искусственное вскармливание |
| | г) Начать противотуберкулёзную терапию по протоколам DOTS, родоразрешение - путём Кесарева сечения |
| | д) Начать противотуберкулёзную терапию по протоколам DOTS, после рождения ребёнка - начать ему химиопрофилактику |
| Назначьте лечение в соответствии с рекомендациями "Глобальной инициативы по бронхиальной астме" (GINA, 1995). У больного А, страдающего бронхиальной астмой в течение 15 лет, частота приступов в дневное время суток - два раза в неделю. Частота приступов в ночное время - один раз в неделю. ОФВ1 и ПСВ составляют 80% от нормы, а их колебания не превышают 20%. Что следует назначить больному? | |
| | а) Устранить триггерные факторы. При необходимости - фенотерол по одной ингаляции (100 мкг) не чаще одного раза в день |
| | б) То же, что в пункте (а) плюс базисная терапия Ингакортом - по одной - две ингаляции (250 - 500 мкг) х 2 раза в день |
| | в) То же, что в пункте (а) плюс ингакорт - 2000 мкг в сутки; По 4 ингаляции (1000 мкг) х 2 раза в день; |
| | г) То же, что в пункте (в) плюс пролонгированные бронходилататоры - Сальметерол по 12 мкг в аэрозольных ингаляциях х 2 раза вдень |
| | д) То же, что в пункте (г) плюс пероральные кортикостероиды 40 мг в сутки ежедневно |
| Проведите коррекцию лечения в соответствии с требованиями "Глобальной инициативы по ХОБЛ" (GOLD, 2004) У больного Б диагностирована II стадия ХОБЛ; ОФВ1 = 70 % от должных величин. Ему были сделаны назначения, перечисленные ниже. Укажите, что в этих назначениях является необоснованным с позиций стратегии GOLD? | |
| | а) Ингаляции Беродуала при необходимости (ситуационная терапия) |
| | б) Противогриппозная вакцинация |
| | в) Базисная терапия Атровентом - по 2 ингаляции (40 мкг) х 4 раза в сутки |
| | г) Базисная терапия Серетидом (50 мкг Сальметерола +250 мкг флютиказона пропионата) - порошковые ингаляции: по 2 ингаляции х 2 раза в сутки |
| | д) Теопэк по 1таб. (300мг) х 2 раза в день после еды |