Фтиз.тест. При первичном инфицировании микобактериями туберкулёза (до формирования специфического клеточноопосредованного иммунитета) преобладающим видом фагоцитоза является
 Скачать 358.48 Kb.
|
|
Определите терапевтическую категорию и группу диспансерного наблюдения (Приказ МЗ РК № 466 от 03. 08. 2007): Больной Р., 35 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Два месяца назад взят на учёт с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК-. Площадь поражения менее 10 см2. Начато лечение по III категории. Группа диспансерного учёта - IA. Через два месяца в двух контрольных анализах мокроты обнаружены кислотоустойчивые бактерии (КУБ), рентгенологически в инфильтративном фокусе появилась полость распада без увеличения размеров фокуса. Терапевтическая категория и группа диспансерного наблюдения: | |
| | а) Терапевтическая категория I, группа диспансерного наблюдения IБ |
| | б) Терапевтическая категория III, группа диспансерного наблюдения IA |
| | в) Терапевтическая категория III, группа диспансерного наблюдения IБ |
| | г) Терапевтическая категория IV, группа диспансерного наблюдения IВ |
| | д) Терапевтическая категория II, группа диспансерного наблюдения IБ |
| Установите диагноз заболевания Больной С., 35 лет. Заболевание началось остро: с повышения температуры до 38-39 градусов, озноба, болей в верхних отделах грудной клетке справа. К врачу не обращался, принимал жаропонижающие препараты в течение пяти дней. Улучшения не отмечал, два дня назад появился кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Состояние тяжёлое за счёт выраженной интоксикации. Справа в проекции S2 дыхание ослаблено, немногочисленные влажные хрипы. На обзорной и боковой рентгенограммах лёгких справа в S2 определяется округлой формы фокус уплотнения лёгочной ткани, размером 4 х3,5 см, с полостью распада в центре и горизонтальным уровнем жидкости, заполняющей полость примерно на две трети. Стенки полости толстые, в окружающей лёгочной ткани - умеренно выраженная инфильтрация. Корни лёгких расширены, инфильтрированы. Синусы свободны. КУБ в мокроте, при трёхкратном исследовании не обнаружены. На флюорограмме, сделанной 8 месяцев назад патологии не выявлялось. В общем анализе крови число лейкоцитов - 16 х 109/л, выраженный левый сдвиг в формуле нейтрофилов, СОЭ - 50 мм/час. Клинический диагноз: | |
| | а) Нагноившаяся киста верхней доли правого лёгкого |
| | б) Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада, БК- |
| | в) Абсцесс верхней доли правого лёгкого |
| | г) Кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого |
| | д) Периферическая карцинома верхней доли правого лёгкого в фазе распада |
| Установите предварительный диагноз Больной Т., 58 лет, обратился с жалобами на слабость, нарастающую одышку, умеренно продуктивный кашель со слизистой мокротой, прожилки крови в мокроте. Из анамнеза выяснено, что около года назад у больного появились боли в верхних отделах грудной клетки слева и левом плечевом суставе с иррадиацией в левую кисть. К врачу не обращался. Общее состояние не страдало. Спустя полгода появился умеренно продуктивный кашель со слизистой мокротой, а два дня назад заметил прожилки крови в мокроте. Флюорографию лёгких не проходил в течение 10 лет. Больной пониженного питания, в лёгких везикулярное дыхание, температура нормальная. На обзорной рентгенограмме лёгких слева в проекции S1 -2 определяется округлой формы фокус 2 х 2,5 см, прилежащий к грудной стенке, средней интенсивности, с нечёткими контурами и "дорожкой" к корню лёгкого. Правое лёгкое прозрачно. Левый корень расширен, малоструктурен, с полицикличным наружным контуром. Правый корень структурен. Синусы свободны. В общем анализе крови - гипохромная анемия, число лейкоцитов в норме, формула нейтрофилов без особенностей, СОЭ - 50 м/час. КУБ в мокроте, при трёхкратном исследовании не обнаружены, клетки опухоли также не обнаружены. Наиболее вероятный предварительный диагноз: | |
| | а) Туберкулёма S1 -2 левого лёгкого |
| | б) Заполненная киста S1 -2 левого лёгкого |
| | в) Шаровидная пневмония S1 -2 левого лёгкого |
| | г) Периферическая карцинома S1 -2 левого лёгкого |
| | д) Центральная карцинома S1 -2 левого лёгкого |
| Установите предварительный диагноз. Приказ МЗ РК № 466 от 03. 08. 2007): Больной У., 60 лет. Обратился с жалобами на умеренно продуктивный кашель со слизистой мокротой, появившийся около 2 недель назад. В течение последней недели стал отмечать повышение температуры по вечерам до 37-37,5 градусов. Туберкулёз в анамнезе отрицает. Рентгенологическое исследование лёгких не проходил в течение 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. В лёгких в проекции S3 справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме грудной клетки верхняя доля правого лёгкого несколько уменьшена в объёме, прозрачность её снижена, в ней определяется локальное усиление лёгочного рисунка за счёт сближения и сгущения сосудистых ветвей. В прикорневой зоне определяются единичные очаговые тени с нечёткими контурами. Левое лёгкое прозрачно. Правый корень расширен, малоструктурен, левый - без особенностей. Синусы свободны. В мокроте КУБ при трёхкратном исследовании не обнаружены, опухолевые клетки также не обнаружены. В общем анализе крови число лейкоцитов 12 х 109/л, число палочкоядерных нейтрофилов - 7%, СОЭ- 60 мм/час. Наиболее вероятный предварительный диагноз: | |
| | а) Очаговая пневмония верхней доли правого лёгкого |
| | б) Очаговый туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК- |
| | в) Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК- |
| | г) Центральная карцинома верхней доли правого лёгкого с явлениями обтурационного пневмонита |
| | д) Периферическая карцинома верхней доли правого лёгкого, параканкрозная пневмония |
| Какое заболевание лёгких можно с большей вероятностью предполагать у ВИЧ - инфицированного пациента при наличии у него выраженной одышки в покое, надсадного сухого кашля, цианоза, фебрилитета, острого или подострого (в течение недели) начала заболевания, крепитирующих хрипов в нижних отделах лёгких, диффузионного типа дыхательных нарушений, повышения суммарной активности ЛДГ, выраженного снижения насыщения крови кислородом, при незначительном количестве мокроты, отсутствии КУБ в мокроте, отсутствии объёмного уменьшения лёгких, и отсутствии эффекта от применения антибиотиков широкого спектра действия? Рентгенологически в лёгких - негомогенные инфильтраты в нижних долях. | |
| | а) Двустороннюю нижнедолевую бактериальную пневмонию |
| | б) Пневмоцистную пневмонию |
| | в) Инфильтративный туберкулёз нижних долей лёгких |
| | г) Цитомегаловирусную пневмонию |
| | д) Диссеминированный туберкулёз |
| Идентифицируйте случай туберкулёза в соответствии с дефинициями ВОЗ и определите терапевтическую категорию Больная Д., 20 лет. В возрасте 12 лет перенесла туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Лечилась стационарно. Клинический диагноз (в настоящее время): Диссеминированный туберкулёз лёгких, осложнённый левосторонним экссудативным плевритом. БК(-). Беременность, 28 недель. Случай туберкулёза в соответствии с дефинициями ВОЗ и терапевтическая категория : | |
| | а) Впервые выявленный (новый) случай, категория I |
| | б) Рецидив, категория II |
| | в) Лечение после перерыва, категория II |
| | г) Другие, категория II |
| | д) Неблагоприятный исход, категория II |
| Назначьте дозы лекарственных препаратов пациентке с диагнозом: Диссеминированный туберкулёз лёгких, осложнённый левосторонним экссудативным плевритом. БК(-), 2 категория, беременность, 28 недель для лечения её в интенсивной фазе, если известно, что вес её в настоящее время составляет 46 кг. Приём препаратов ежедневный. Идентифицируйте случай туберкулёза в соответствии с дефинициями ВОЗ и определите терапевтическую категорию.Беременность, 28 недель. | |
| | а) H- 0,3 г., R- 0,45 г., Z- 2 г., E- 0,8 г. |
| | б) H- 0,3 г., R- 0,45 г., Z- 1,5 г., S- 0,75 г. |
| | в) H- 0,3 г., R- 0,6 г., Z- 1,5 г., E- 0,8 г. |
| | г) H- 0,3 г., R- 0,45 г., Z- 1,5 г., E- 1,2 г. |
| | д) H- 0,3 г., R- 0,45 г., Z- 1,5 г., E- 0,8 г. |
| Больная Л., 35 лет. Ранее туберкулёзом не болела, противотуберкулёзные препараты никогда не принимала, но на обзорной рентгенограмме лёгких в правом корне имеются кальцинированные лимфоузлы бронхопульмональной группы. Больная прибыла из другой республики, где у неё и был выявлен туберкулёз, но там она не зарегистрирована и лечение не начато. Клинический диагноз (в настоящее время): Диссеминированный туберкулёз лёгких, осложнённый левосторонним экссудативным плевритом. БК(-). Случай туберкулёза в соответствии с дефинициями ВОЗ и терапевтическая категория: | |
| | а) Впервые выявленный (новый) случай, категория I |
| | б) Рецидив, категория II |
| | в) Переведен, категория I |
| | г) Другие, категория II |
| | д) Неблагоприятный исход, категория II |
| Назначьте дозы лекарственных препаратов пациентке с диагнозом: Диссеминированный туберкулёз лёгких, осложнённый левосторонним экссудативным плевритом. БК(-), 1 категория, для лечения её по 1 категории в интенсивной фазе, если известно, что вес её в настоящее время составляет 60 кг. Приём препаратов ежедневный. | |
| | а) H- 0,3 г., R- 0,45 г., Z- 2 г., E- 0,8 г. |
| | б) H- 0,6 г., R- 0,45 г., Z- 1,5 г., S- 0,75 г. |
| | в) H- 0,3 г., R- 0,6 г., Z- 2,0 г., E- 1,2 г. |
| | г) H- 0,6 г., R- 0,45 г., Z- 1,5 г., E- 1,2 г. |
| | д) H- 0,3 г., R- 0,45 г., Z- 1,5 г., E- 0,8 г. |
| Идентифицируйте случай туберкулёза в соответствии с дефинициями ВОЗ и определите терапевтическую категорию Больной З., 35 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Взят на учёт как впервые выявленный случай, с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких, в фазе распада, БК(+). Было начато лечение по I категории, однако к началу пятого месяца лечения конверсия мазка мокроты не достигнута. Исход лечения определён, как "Неблагоприятный исход", в связи с чем больной был направлен из районного в областной противотуберкулёзный диспансер. Во время переезда из района в областной центр имел перерыв в лечении одну неделю. Дайте рекомендации по регистрации больного и определите терапевтическую категорию : | |
| | а) Рецидив, категория II |
| | б) Лечение после перерыва, категория II |
| | в) Переведен, категория II |
| | г) Другие, категория II |
| | д) Неблагоприятный исход, категория II |