онкология. онко. Причины развития аденомы простаты
 Скачать 71.8 Kb.
|
Причины возникновения рака полового членаТочная причина РПЧ неизвестна. Существуют факторы, наличие которых в несколько раз увеличивает риск заболевания. К ним относятся: инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) – сопутствует РПЧ в 22-66% случаев, в зависимости от вида рака; фимоз, хронический баланопостит; псориаз, но не само заболевание, а применяемая в его лечении фототерапия; хроническое воспаление кожи пениса – склеротирующий лихен, лейкоплакия – поражение слизистой оболочки, сопровождающееся ее ороговением и некоторые другие заболевания, считающиеся предраковыми. В свою очередь, появлению этих факторов способствует ряд обстоятельств, которым нередко не уделяется особое внимание в силу их обыденности. Это: частая смена половых партнеров; раннее начало половой жизни; пренебрежение гигиеной половых органов; необрезанная крайняя плоть; курение. Признаки рака пенисаСамый ранний симптом рака полового члена – изменение состояния кожи на головке или стволе пениса, которое поначалу может представлять из себя не бросающееся в глаза небольшое уплотнение. Участок измененной кожи может быть плоским или возвышающимся над ее поверхностью, иметь неизмененный цвет или быть пигментированным. Постепенно, по мере увеличения очага, уплотнение теряет подвижность, могут появиться волдыри, изъязвления. Уплотнения и язвы могут быть безболезненными либо доставлять определенный дискомфорт (зуд, жжение, боли). По мере роста и развития новообразование инфильтрирует подлежащие ткани, проникает в пещеристое и/или губчатое тела. Первичная опухоль может кровоточить, иметь серозное отделяемое. Инфицирование распадающегося очага приводит к появлению неприятного запаха, появляется риск развития уретральных свищей, флегмоны мягких тканей, сепсиса. В запущенных случаях не исключена самоампутация полового члена. В дальнейшем в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, которые увеличиваются, спаиваются между собой, образуя конгломераты. Не исключено развитие инфекционного лимфаденита, гнойных свищей. В результате нарушения лимфооттока может развиться слоновость – сильная отечность одной или обеих ног. Дальнейший рост опухоли и появление метастазов вызывают нарушение общего состояния. Пациенты отмечают слабость, утомляемость, потерю аппетита, теряют вес. Метастазы в отдаленных органах вызывают симптоматику, соответствующую поражению этих органов. Диагностика РПЧС жалобами на опухоли, изъязвления пениса, пациенты в большинстве случаев обращаются к урологу или андрологу. В дальнейшем больной направляется к онкологу или онкоурологу. На первичном приеме врач соберет анамнез жизни и болезни, проведет физикальный осмотр – визуальный осмотр и пальпацию полового члена, области паховых лимфоузлов. Во время физикального осмотра оценивается наличие новообразования, его размер, локализация, количество очагов, их внешние особенности, спаянность друг с другом, наличие отделяеого. На первичном приеме назначаются такие лабораторные исследования, как развернутый клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, общий анализ мочи. При имеющихся признаках инфицирования первичной опухоли выполняется бактериологический посев отделяемого с целью выявления возбудителя, определения тактики лечения инфекционных осложнений и профилактики сепсиса. Для выяснения глубины инвазии рака полового члена выполняется ультразвуковое исследование или МРТ. Для оценки состояния регионарных лимфоузлов назначается УЗИ, КТ или МРТ паховой области. Если по данным исследования будут обнаружены увеличенные паховые лимфоузлы, рекомендуется проведение УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. Для уточнения диагноза проводят гистологическое и цитологическое исследование отделяемого, полученного с помощью соскоба или мазка-отпечатка, либо биопсийного материала. Биопсия выполняется открытым, столбчатым или аспирационным способом. При небольшой площади поражения и локализации опухоли на головке полового члена, крайней плоти возможно ее тотальное удаление с последующим гистологическим исследованием. Лечение рака полового членаВыбор методики лечения РПЧ зависит от локализации опухоли, ее размеров, количества очагов, стадии по классификации TNM и степени дифференцировки G. В целом, стандартом лечения является ампутация полового члена, которая имеет меньший риск рецидивов по сравнению с органосохраняющими операциями. Однако, учитывая косметические, функциональные и психологические последствия ампутации органа, разработаны и активно применяются альтернативные методики – органосохраняющие операции, местная лекарственная терапия, лазерная абляция, лучевая терапия. При РПЧ in situ и опухолях малого размера, обнаруженных на ранних стадиях, могут использоваться следующие методы лечения: лазерная абляция неодимовым или углекислым лазером; фотодинамическая терапия; криотерапия; использование лекарственных средств в виде кремов, в состав которых входит 5-фторурацил. Хирургическое вмешательство, в зависимости от размера, локализации опухоли, поражения лимфоузлов, может заключаться в органосохраняющей операции, ампутации полового члена, эмаскуляции (удаление пениса с органами мошонки), паллиативных санационных операциях. При метастазах в паховых лимфоузлах выполняется их удаление – профилактическая, стандартная либо модифицированная лимфодиссекция. Лучевая терапия первичной опухоли позволяет добиться длительного локального контроля с сохранением полового органа в 40% случаев у пациентов с РПЧ, обнаруженным на 1-2 стадии, и в 38% наблюдений – при 3-4 стадии опухолевого процесса. Перед лучевой терапией всем пациентам проводится циркумцизия – обрезание крайней плоти полового члена. При этом лучевая терапия воздействует не на все виды рака полового члена и имеет много побочных эффектов. Пациентам с распространением метастазов в отдаленные органы и ткани назначается паллиативная химио- или химиолучевая терапия. К химиотерапии также прибегают перед оперативным вмешательством для сокращения размеров опухоли, и после него – для предотвращения рецидивов. Помимо мероприятий, направленных на уничтожение опухоли, пациентам с раком полового члена необходимы подбор обезболивающей терапии, профилактика и лечение осложнений химио- и лучевой терапии (тошнота, рвота, вторичные инфекции, поражение печени), симптоматическое лечение при метастатических поражениях различных органов и систем. Рак мочеточников Рак мочеточника – злокачественное новообразование органа, чаще всего локализуется в его нижних отделах. Опухоль формируется из клеток внутренней слизистой ткани мочеточника – уротелия – и в большинстве случаев внешне напоминает папиллому, поэтому в онкологии ее называют уротелиальным папиллярным раком. В большинстве случаев патология развивается как вторичное поражение, сопровождающая рак почки либо мочевого пузыря. |