Примечание различие в частоте новых случаев аг в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05) Задание
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 34 В течение последних трѐх лет больной хроническим гепатитом С (ХГС) 37 лет находится на диспансерном учѐте в поликлинике по месту жительства. В стадии обострения год назад мужчина проходил углублѐнное обследование и лечение в гепатологическом центре. Пациент выписан в состоянии биохимической ремиссии. Лечащим врачом составлен план последующего наблюдения пациента с учѐтом сопутствующих заболеваний. Больной продолжает работать по специальности. Работа не связана с тяжѐлыми физическими нагрузками, ночными дежурствами и длительными командировками. Мужчина строго следует рекомендациям врача, направленным на предупреждение активизации инфекционного процесса. Женат. Семья проживает в отдельной квартире. Жена 29 лет на 7 месяце беременности. Будущие родители планировали рождение ребѐнка. Беременная женщина впервые была обследована на маркеры вирусного гепатита С при регистрации очага ХГС три года назад. Результаты первичного и последующих лабораторных исследований на маркеры гепатита С – отрицательные. При постановке на учѐт по беременности женщина проходила углублѐнное клинико-лабораторное обследование. На сроке 11–12 недель беременности у женщины впервые выявлены anti-HCV IgG. Также наблюдалось умеренное повышение активности аминотрансфераз. Дополнительные специальные исследования на наличие маркеров гепатита С не выявили наличие в сыворотке крови рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С. Беременная женщина наблюдается по месту жительства врачом-гинекологом и врачом-инфекционистом, выполняет их рекомендации, направленные на сохранение беременности и на предупреждение активизации инфекционного процесса. Задание 1. Определите процедуру передачи информации о подозрительном на острый гепатит С случае в национальную систему регистрации и учѐта инфекционных и паразитарных болезней. 1. О подозрительном на острый гепатит С случай медицинский работник обязан в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить в письменной форме экстренное извещение по установленной форме в орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, по месту выявления случая заболевания (независимо от места проживания больного) 2. Какие клинические формы гепатита С в настоящее время подлежат учѐту и регистрации в системе эпидемиологического надзора? 2. В системе эпидемиологического надзора в настоящее время учѐту и регистрации подлежат: острый гепатит С и хронический гепатит С. 3. Дополните план противоэпидемических мероприятий в очаге ХГС с учѐтом новых обстоятельств. 3. План противоэпидемических мероприятий: 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции: больной ХГС находится на диспансерном наблюдении у врача- инфекциониста в медицинской организации по месту жительства и регулярно проходит Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 119(не реже одного раза в 6 месяцев) комплексное клинико-лабораторного обследование с исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С; госпитализация больного ХГС проводится по клиническим показаниям; беременная женщина с anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови при отсутствии РНК вируса гепатита С подлежит динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие anti- HCV IgG и РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев; наблюдение беременной женщины с anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови осуществляется врачом- инфекционистом в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре совместно с врачом женской консультации – консультирование, информирование о рисках перинатальной передачи вируса от матери ребенку. 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: текущая дезинфекция (дезинфекции подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на острый гепатит С), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: наблюдение за очагом в течение всего срока наличия источника инфекции. 4. Назовите пути передачи вируса гепатита С. Укажите наиболее вероятные пути инфицирования беременной женщины, проживающей в очаге ХГВ. 4. Естественные пути передачи (перинатальный, половой, контактно-бытовой) и артифициальные/искусственные пути передачи (парентеральный, трансфузионный, трансплантационный, д р.). Наиболее вероятные пути инфицирования беременной женщины, проживающей в очаге ХГВ, – половой, контактно-бытовой 5. При повторном обследовании в третьем триместре беременности в сыворотке крови беременной женщины определили наличие генетического материала вируса гепатита С (РНК). Оцените риск перинатального инфицирования ребѐнка. Наличие гепатита С у беременной является ли противопоказанием для естественных родов? 5. Наличие РНК вируса гепатита С не является противопоказанием для естественных родов. Риск перинатального инфицирования ребенка в целом не превышает 5 %, однако при высоких концентрациях вируса гепатита С в сыворотке крови матери вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает. ЗАДАЧА 35 В женскую консультацию обратилась женщина 34 лет, желающая сохранить беременность. Врач акушер-гинеколог составил программу ведения физиологической беременности, направил пациентку на обследование к другим врачам-специалистам, выдал направления на лабораторные и инструментальные исследования. В процессе обследования беременной женщины был получен положительный результат исследования сыворотки крови на ВИЧ-инфекцию (забор крови осуществлялся в процедурном кабинете женской консультации с последующей передачей образца в лабораторию медицинской организации с направлением). Результаты других исследований на инфекционную патологию оказались отрицательными. Заключения врачей-специалистов, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований были внесены в медицинскую карту амбулаторной пациентки (учѐтная форма N 025/у-04). Дополнительная информация, полученная в ходе последовавшего эпидемиологического расследования с квалификацией выявленного случая заболевания: «ВИЧ-инфекция. Субклиническая стадия». Женщина работает администратором в офисе частной компании. Работа связана с постоянными разъездами. Не замужем. В настоящее время имеет одного постоянного полового партнѐра, однако несколько лет назад имела многочисленные сексуальные отношения, в том числе со случайными половыми партнѐрами. Задание 1. Прокомментируйте процедуру передачи информации о положительных результатах исследования крови на ВИЧ в систему эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. 1. Заключение о положительном результате исследования крови на ВИЧ из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и/или медицинскую организацию, направившую материал на исследование, а также экстренное извещение об инфекционном заболевании (No 058/у) передается в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а оперативное донесение (No 286/у-88) в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД. 2. Назовите форму предоставления медицинским работником информации пациенту о положительном результате лабораторного исследования на ВИЧ. Перечислите вопросы, которые подлежат обсуждению. 2. Медицинский работник предоставляет информацию о положительном результате лабораторного исследования на ВИЧ в форме послетестового консультирования. Вопросы, которые подлежат обсуждению: стандартные вопросы (ВИЧ-инфекция, пути передачи, др.), значение полученного результата тестирования на ВИЧ; необходимость дополнительного обследования; гарантии оказания медицинской помощи, лечения; поведение инфицированного, исключающее распространение ВИЧ-инфекции, ответственность за поставление в опасность заражения, либо заражение другого лица; возможность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребѐнку во время беременности, родов и Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 121грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребѐнку, доступные беременным женщинам; возможность информирования о результатах теста полового партнера, родственников; безопасные практики полового поведения. 3. Назовите медицинские организации, в которых осуществляют медицинское наблюдение беременной женщины с диагнозом ВИЧ-инфекция. 3. Медицинские организации, специалисты которых осуществляют медицинское наблюдение беременной женщины с диагнозом ВИЧ-инфекция: Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, женская консультация по месту жительства пациентки. При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД. 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ВИЧ-инфекции. 4. План противоэпидемических мероприятий: 1. Мероприятия на источник инфекции:– установление диагноза ВИЧ-инфекции; проведение консультирования, направленного на формирование и поддержание установок ответственного поведения и сознательного избегания риска дальнейшей передачи ВИЧ-инфекции; антиретровирусные препараты с 14 недели беременности для профилактики передачи ВИЧ ребѐнку, при необходимости раньше (на основании клинико-лабораторного обследования и состояния здоровья самой женщины); направление на обследование ИППП, др. сопутствующих заболеваний и при необходимости лечение, в случае установления факта употребления наркотических препаратов и наркозависимости направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение; консультирование и обучение безопасному или менее опасному поведению. 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: реализация практик безопасного или менее опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией. 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: выявление всех лиц, контактировавших с ВИЧ-инфицированным; консультирование и обучение безопасному или менее опасному поведению; тестирование на ВИЧ через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта с ВИЧ-инфицированным; при сохранении риска заражения (постоянные половые партнеры, др.) – 1 раз в 6 месяцев. 5. Назовите мероприятия, которые проводят для снижения риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребѐнку. 5. Химиопрофилактика женщине (в периоде беременности, в периоде родов); щадящее ведение родов; санитарная обработка родовых путей; кесарево сечение у ВИЧ- инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой в родах; химиопрофилактика новорождѐнному; отказ от грудного вскармливания младенца. ЗАДАЧА 36 Зарегистрирован случай клещевого энцефалита у ребёнка трёх лет. Заболела 5 июня на отдыхе в деревне. Госпитализирована. Присасывание клеща и посещение леса ребёнком родители отрицают, но отмечают потребление ею сырого козьего молока, покупаемого у хозяйки дома, в котором проживают. Родители и второй ребёнок 5 лет молоко не употребляли. У хозяйки 2 козы, пасутся на пастбище в подлеске. При сборе эпиданамнеза было выяснено, что отец ребёнка 3 июня будучи на рыбалке на лесном озере обнаружил присосавшегося клеща, которого снял самостоятельно и выбросил. Пациенту было предложено провести исследование крови или биоптата из места присасывания клеща методом ПЦР. Всем членам семьи употреблять козье молоко только после кипячения. В дальнейшем перед выездом на эндемичную по клещевому вирусному энцефалиту территорию проводить вакцинопрофилактику. При посещении леса носить специальную одежду. Посёлок находится на территории области В., где ежегодно регистрируется более 15 случаев заболеваний клещевым энцефалитом. По поводу присасывания клещей обращаются за помощью более 2000 человек. Периодически в области выявляются случаи заболевания клещевым энцефалитом, связанные с потреблением сырого козьего молока. Задание 1. Укажите наиболее вероятный путь заражения клещевым вирусным энцефалитом ребёнка 3 лет, обоснуйте решение. 1. Заражение КВЭ возможно при укусе клеща, его раздавливании при снятии, а так же употреблении сырого козьего молока. Поскольку посещение леса и присасывание клеща родители отрицают, наиболее вероятным остается заражение при употреблении сырого козьего молока. ПИЩЕВОЙ ( ЧЕРЕЗ КОЗЬЕ МОЛОКО Т.К НИКТО, КРОМЕ РЕБЕНКА МОЛОКО НЕ ПИЛ) 2. Какова цель исследования, предложенная отцу заболевшего ребёнка? 2. Исследование проводится с целью ранней индикации возбудителя инфекции в организме пациента, в зависимости от полученного результата решается вопрос о проведении экстренной профилактики заболевания. ВЫЯВЛЕНИЕ У НЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОВРЕМЯ НАЧАЛА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ 3. В каком случае отцу ребёнка будет рекомендована экстренная специфическая профилактика? 3. В случае получения положительного результата исследования крови или биоптата из места присасывания клеща методом ПЦР показано проведение экстренной специфической профилактики: введение специфического иммуноглобулина не позднее 4 дней после присасывания клеща. В СЛУЧАЕ ПЦР+ ОТЦУ НЕОБОДИМО ПРИНЯТЬ ИММУНОГЛОБУЛИН 4. Оцените рекомендации, данные врачом по профилактике вирусного клещевого энцефалита. 4. Рекомендации даны в полном объѐме и предусматривают как специфическую, так и не специфическую профилактику: «всем членам семьи употреблять козье молоко только после кипячения. В дальнейшем перед выездом на эндемичную по КВЭ проводить вакцинопрофилактику. При посещении леса носить специальную одежду». РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАВИЛЬНЫЕ,НО НЕ ПОЛНЫЕ. 1)РЕПИЛЕНТЫ 2)ПРАВИЛА ПОВИДЕНИЯ В ЛЕСУ (ВЫСОКАЯ ТРАВА) 3)САМОВЗАИМООСМОТР 5. Какие мероприятия дополнительно можно рекомендовать? 1) ДЕРАТИЗАЦИЯ (УНИЧТОЖЕНИЕ КЛЕЩЕЙ) 2) ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ (СКОШЕНИЕ ТРАВЫ) 3)ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЗАЩИТА 5. Для жителей посѐлка организовать и провести беседы (лекции), в которых представлены сведения о переносчиках возбудителя болезни, возможных условиях заражения, об основных симптомах заболевания и мерах личной и общественной профилактики, о необходимости сохранения клеща в случае присасывания и направления его на исследование на возбудители инфекций, передающихся иксодовыми клещами. ЗАДАЧА 37
У 28 (80%) больных диагноз подтверждён лабораторно, выявлена серогруппа Pomona, а у 3 заболевших - ещё и серогруппа Sejroe. Установлено, что все заболевшие купались в реке. В местах купания были сделаны запруды, из-за чего вода застаивалась. Из этой же реки пили воду и купались в ней сельскохозяйственные животные частного сектора (крупный рогатый скот, свиньи). Исследовано 222 сыворотки крови сельскохозяйственных животных частного и общественного сектора, положительными оказались 179 (80,6%): 61 сыворотка с лептоспирами серогруппы Pomona, остальные 118 - со смешанными серогруппами Pomona, Tarassowi и Icterohaemorrhagiae. Отловлены 113 мелких диких и 26 синантропных грызунов различных видов. Лабораторные исследования с эритроцитарным диагностикумом положительных результатов не дали. Проведены мероприятия: запрещено купание в реке, организованы и проведены подворные обходы, установлено медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с заболевшими условиях по риску заражения (30 дней), проведены дезинфекционные и дератизационные мероприятия в очаге. Задание 1. Дайте характеристику очага лептоспироза среди жителей района К. 1. Сформировавшийся очаг является хозяйственным (антропургическим) очагом: выявлена заражѐнность сельскохозяйственных животных, как в частном, так и общественном секторе. При обследовании в населѐнном пункте и его окрестностях природного очага лептоспироза не выявлено: среди диких грызунов лептоспир не обнаружено. Заражение воды водоѐма, где купались жители района, произошло в результате свободного доступа к воде крупного рогатого скота и свиней, заражѐнных лептоспирами. ХОЗЯЙСТВЕННЫЙ(АНТРОПУРГИЧЕСКИЙ) 2. Поставьте эпидемиологический диагноз вспышке лептоспироза, обоснуйте решение. 2. Путь заражения водный, реализован при купании в реке, у заболевших жителей и сельскохозяйственных животных обнаружены лептоспиры серогруппы Pomona, что указывает на источник инфекции. Однако у 3 заболевших выявлены лептоспиры не только относящихся к серогруппе Pomona, но и серогруппе Sejroe, что может указывать и на другие источники инфекции. Не исключены заражения и при уходе за животными. ДАННАЯ ВСПЫШКА НОСИТ ПО МЕХАНИЗМУ ВОДНЫХ ХАРАКТЕР,ИСТОЧНИКОМ ЯВИЛИСЬ ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ ИЗ АНТРОПУРГИЧЕСКОГО ОЧАГА,ПРИ КУПАНИИ СКОТА И УТОТРЕБЛЕНИИ ДАННОЙ ВОДЫ,БЕЗ КИПЯЧЕНИЯ ,ТАКЖЕ ВОЗМОЖНА АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ИЛИ НЕПРАВИЛЬНАЯ ОЧИСТКА ВОДЫ 3. Оцените полноту проведённых мероприятий в эпидемическом очаге лептоспироза. 3. Мероприятия проведены не в полном объѐме: не проводилась вакцинация населения, не выявлены группы профессионального риска заболевания лептоспирозом, не выявлены и не обследованы купавшиеся в этом водоѐме за последние 10–20 дней и обратившиеся за медицинской помощью с температурой 38 °С и выше в первые дни болезни. НЕ ПОЛНЫЕ 1) ЖИВОТНЫХ НЕОБХОДИМО ВАКЦИНИРОВАТЬ 2) РАЗДЕЛИТЬ ПОТОКИ ДЛЯ КУПАНИЯ ЛЮДЕЙ И ЖИВОТНЫХ В РАЗНЫХ УЧАСТКАХ ТЕЧЕНИЯ РЕКИ 3)ВАКЦИНИРОВАТЬ ДЕТЕЙ 4. Назовите профилактические мероприятия, которые необходимо провести дополнительно. 4. Необходимо организовать проведение мероприятий по охране открытых водоѐмов от загрязнений, защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов, гигиеническое обучение лиц, профессионально связанных с животными (в том числе владельцами собак). 1) УСИЛИТЬ НАДЗОР ЗА ВОДОСНАБЖЕНИЕМ В РАЙОНЕ 2) САН ПРОСВЕТ РАБОТА С НАСЕЛЕНЕИМ (КАК ПЕРЕДАЕТСЯ,ГДЕ КОГДА И КАК КУПАТЬСЯ И ТД ) 5. Кто осуществляет планирование мероприятий по оздоровлению очагов лептоспироза? РОСПОТРЕБНАДЗОР ВЕТЕРИНАРНЫЙ НАДЗОР 5. Мероприятия по оздоровлению выявленных очагов лептоспирозов по эпидпоказаниям включаются в план противоэпидемических мероприятий, который составляется совместно специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический и ветеринарный надзор (контроль). |