Примечание различие в частоте новых случаев аг в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05) Задание
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Задание 1. Оцените полноту собранных данных при первичном обследования семейного очага и очага по месту работы. 1. Данные об очагах туберкулѐза представлены не в полном объѐме. В семейном очаге необходимо собрать сведения о вакцинации ребѐнка против туберкулѐза, санитарно-гигиенических навыках у больного и контактировавших с ним; условия проживания: площадь квартиры, еѐ благоустройство, наличие отдельной комнаты для больного. Среди контактировавших с больной по месту работы следует уточнить количество детей, их возраст, длительность контакта, а также регулярность прохождения сотрудниками медицинских осмотров. 2. Оцените эпидемиологическую опасность возникших очагов, определите группу по степени риска возникновения новых случаев заболевания в них и обоснуйте решение. 2. Эпидемические очаги, и семейный, и по месту работы относится, к 1 группе и считаются очагами с высоким риском заражения туберкулѐзом, отягощѐнными неблагоприятными факторами, то есть социально отягощѐнные очаги. Очаги считаются социально отягощѐнными, так как у больной туберкулѐз лѐгких с выделением микобактерий, в семейном очаге проживает ребѐнок 1 года 3 мес., по месту работы контакт с детьми. 3. Кто должен проводить первичное обследование эпидемических очагов: семейного и по месту работы? 3. Эпидемиологическое обследование очага туберкулѐза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулѐза и/или фазы распада туберкулѐзного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалистами медицинских специализированных противотуберкулѐзных организаций. 4. Оцените своевременность и полноту проведённых первичных противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах. 4. Эпидемиологическое обследование очагов туберкулѐза проведено своевременно: в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения, обследование контактировавших в семейном очаге проведено своевременно. Данные о прохождении обследования контактировавших по месту работы отсутствуют. 5. В каком документе отражаются результаты первичного обследования очага туберкулёза, его содержание? 5. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулѐза. Кроме сведений о больной в карте указывается возможный источник инфекции, подробно описываются жилищно-бытовые условия, сколько человек проживает, их принадлежность к декретированным группам, владение санитарно- гигиеническими навыками и план оздоровления очага с указанием сроков наблюдения за контактными, сведений об изоляции больного и проведении дезинфекции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 045 [K001866] В 1 классе школы No5 города О. 26 учеников. Привиты против туберкулёза в роддоме 25 человек, у непривитого оформлен отказ от прививок. Проба Манту проводилась ежегодно всем детям. В сентябре перед ревакцинацией проведена проба Манту. Результаты оценены через 72 часа, установлено: - у 17 детей проба отрицательная, через 2 дня после прочтения реакции Манту дети осмотрены, измерена температура, противопоказаний не выявлено, проведена ревакцинация вакциной БЦЖ; - у 9 детей реакция Манту положительная: при этом размер инфильтрата у 6 детей 5-6 мм (положительная реакция сохраняется с момента проведения вакцинации) один из них страдает сахарным диабетом, ревакцинация детям не проводилась, на консультацию к фтизиатру не направлялись, у трех остальных: у одного ребёнка инфильтрат 12 мм (увеличение инфильтрата по сравнению с прошлым годом на 7 мм), у второго ребёнка инфильтрат 17 мм, такая же реакция отмечалась в прошлом году, после чего был направлен в ПТД для дообследования, справка о прохождении обследования в школу не предоставлена, у непривитого впервые выявлена положительная проба Манту, инфильтрат 6 мм («вираж туберкулиновой пробы»). На 9 день с момента постановки реакции Манту дети направлены в противотуберкулёзный диспансер на консультацию. Вопросы: 1. Назовите цели проведения массовой туберкулинодиагностики. 1. Целями массовой туберкулинодиагностики является: - ранняя диагностика туберкулѐза у детей; - выявление лиц, входящих в группу риска заболевания туберкулѐзом для последующего наблюдения у врача-фтизиатра и при необходимости проведения профилактического лечения (впервые инфицированных МБТ с «виражом» туберкулиновых проб, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин); - отбор детей для проведения ревакцинации; - определение эпидемиологических показателей по туберкулѐзу (инфицированность населения, ежегодный риск инфицирования). 2. Показания пробы Манту при отборе детей для ревакцинации БЦЖ, её характеристика. 2. Ревакцинации против туберкулѐза проводятся здоровым детям в 7 лет при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ. Проба проводится очищенным туберкулином в стандартном разведении, оценка пробы проводится через 72 часа. Реакция считается отрицательной, если в месте введения туберкулина отмечается полное отсутствие инфильтрата (папулы) или гиперемии или наличие уколочной реакции (0–1 мм). 3. Оцените действие врача при отборе детей для ревакцинации БЦЖ и сроки её проведения, дайте обоснование. 3. Действия врача правильные. Шесть детей с положительной реакцией пробы Манту с инфильтратом 5–6 мм вакцинации не подлежат, в консультации врача-фтизиатра не нуждаются. Ревакцинации подлежат 17 детей с отрицательной реакцией пробы Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более двух недель. 4. Оцените действие врача в отношении детей, направленных на консультацию к фтизиатру. 4. Действия врача правильные. В течение 6 дней с момента прочтения результата пробы Манту необходимо направить на консультацию к врачу-фтизиатру в противотуберкулѐзный диспансер трѐх детей: - с увеличением инфильтрата на 7 мм (нарастание чувствительности к туберкулину в течение года); - с инфильтратом 17 мм (гиперреакция на туберкулин), реакция сохраняется в течение 2 лет; - с впервые положительной пробой у не привитого ребѐнка («вираж»). 5. Перечислите допущенные нарушения организации работы прививочного кабинета. 5. Выявленные нарушения: - у ребѐнка с гиперергической реакцией на туберкулин не проведена консультация у врача-фтизиатра в прошлом году, родителями справка об отсутствии туберкулѐза не представлена (срок представления: в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту), ребѐнок к занятиям допущен (рекомендовано не допускать); - на консультацию к врачу-фтизиатру в противотуберкулѐзный диспансер ребѐнок должен быть направлен в течении 6 дней с момента постановки пробы Манту; - не вакцинированному ребѐнку и ребѐнку страдающему сахарным диабетом проба Манту должна проводиться 2 раза в год. ЗАДАЧА 24 1 августа в хирургическое отделение больницы города Н. переведён из психиатрической больницы гражданин К. 63 лет с жалобами на острые боли в животе, ощущение «удара кинжалом». Объективно: вздутие живота отсутствует, отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»), положительный симптом Щёткина-Блюмберга. К. экстренно оперирован в день поступления. Из хирургического отделения через 3 дня после операции больной с диагнозом «брюшного тиф?» переведён в инфекционную больницу, где на основании клинических и бактериологических данных был поставлен диагноз «брюшной тиф». Психиатрическая больница рассчитана на 400 коек. В мужском отделении № 2, в котором лечился гражданин К., 80 человек. В палате № 1 (12 человек, палата закрывается на ключ), где лежал больной, 10 июня, 11 июля и 14 июля были случаи пневмонии, 13 июля – острого респираторного заболевания (ОРЗ), 16 и 17 июля - ангины. Заболевший 10 июня привлекался к раздаче пищи в этой палате. При бактериологическом обследовании пациентов палаты выявлен Н. - брюшнотифозный носитель. При поступлении в больницу больной К. двукратно обследован на кишечную группу инфекций с отрицательным результатом. Со слов родственников, кишечных расстройств не отмечалось. Больной находился в отделении на лечении в течение года. Задание 1. Каковы причины возникновения вспышки? 1. Заражение произошло в стационаре. Скученность в отделении отсутствие настороженности персонала в отношении ранней диагностики инфекционных заболеваний; нарушение санитарногигиеническго режима. ОСТРАЯ ВСПЫШКА В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ БРЮШНОГО ТИФА, ВЕРОЯТНЕЕЕ ВСЕГО ПР РАЗДАЧЕ ПИЩИ КОНТАКТНО-БЫТ ПУТЕМ Т К ИМЕЮТ (ОРВИ И АНГИНЫ) В ОТДЕЛЕНИИ,ЧТО ПРЕДПОЛАГ У НИХ НЕ ВЫЯВЛЕННЫЙ БРЮШН ТИФ В ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ 2. Какую дополнительную информацию необходимо собрать для расследования вспышки? 2. Сбор эпидемиологического анамнеза у медицинского персонала, заболевших, посетителей: проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала. ЭПИД АНАМНЕЗ: БАК. ИССЛЕДОВ ( ВСЕХ КТО БЫЛ В КОНТАКТЕ) СЕРОЛОГИЯ ( РПГА С Vi АНТИГЕНОМ , Ig G/M) 3. Укажите мероприятия, направленные на источник инфекции при данной вспышке. 3. Мероприятия должны проводиться как в психиатрической больнице, так и в 44 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017хирургическом отделении. Должен быть прекращѐн приѐм новых больных; должно быть установлено медицинское наблюдение за контактными с ежедневным осмотром врачом-инфекционистом в течение 21 дня; должно быть проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала. ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ ВСЕХ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЬНЫХ ПАЛАТАХ ,ВЫПИСКА НА 21 ДЕНЬ ПОСЛЕ НОРМ ТЕМПЕРАТУРЫ (И НА 14 ДЕНЬ ТЕХ КТО НЕ ПРИНИМАЛ ),ТЕХ КТО ПРИНИМАЛ АБ+ 2 Х КРАТН БАК ИССЛЕД КАЛА И 1 ЛАБ ИССЛЕД НА НОСИТ ВО +В ТЕЧ 3 МЕС ДИСПАНЦЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ У ДЕКТЕРИР ГРУПП ПРИ ВЫПИСКЕ В ТЕЧ 1 МЕС 3 КРАТНОЕ БАК ИССЛЕД И ЗАТЕМ В ТЕЧ 3 МЕС 2 КР ИСЛЛЕД +БАК ПОСЕВ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО ДЛЯ ОПРЕДЕЛ НОСИТ/БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ, А ТАКЖЕ НА 1 МЕС ОТСТРАНЯЮТСЯ ОТ РАБОТЫ ОБСЛЕДОВАТЬ ПЕРСОНАЛ ТОЖЕ ВСЕХ КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАТЬ 21 ДЕНЬ (t +ОСМОТР) КАРАНТИН НА 21 ДЕНЬ 4. Укажите, какие мероприятия, направленные на механизм передачи, следует использовать при данной вспышке 4. В психиатрической больнице и хирургическом отделении должна быть проведена заключительная дезинфекция с камерной обработкой постельного белья и постельных принадлежностей. КАМЕРНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ (ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ) ЗАКЛЮЧИТЕТ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ДЕЗ СЛУЖБОЙ ,ПОСЛЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 5. Укажете, какие мероприятия, направленные на восприимчивый организм, следует использовать для ликвидации данной вспышки. 5. В данном случае может быть проведено фагирование пациентов и персонала брюшнотифозным бактериофагом с профилактической целью; ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА: БРЮШНОТИФОЗНЫЙ БАКТЕРИОФАГ В ТЕЧ 3-4 ДНЕЙ КОНТАКТНЫМ (НЕ СПРАШИВАЕТСЯВ ЗАДАЧЕ: СПЕЦ ПРОФИЛАКТИКА БРЮШН ТИФА ВАКЦИНАЦИЯ( ГР РИСКА: ТЕХН ОБСЛУЖИВ ВОДОКОНАЛА, ЛАБОРАТОРИИ, ПРИ ВЫЕЗДЕ В ЭНДЕМИЧН СТРАНЫ,ПРИ УГРОЗЕ БР ТИФА)) ЗАДАЧА 25 Детский комбинат расположен в двухэтажном здании, рассчитан на 240 детей. Водоснабжение и канализация централизованные, питание дети всех групп получают с одного пищеблока. В комбинате 6 групп, все изолированы. Списочный состав групп 20–25 человек. В период с 10 по 13 сентября в 1 младшей группе № 2 заболели острой кишечной инфекцией 11 детей: 10.09. – 3 человека, 11.09. – 4 человека, 12.09. – 2 человека, 13.09. – 2 человека. Заболевание у большинства детей начиналось остро, характеризовалось головной болью, болями в животе, частым жидким стулом со слизью и зеленью. Все дети были госпитализированы в инфекционный стационар, где им был поставлен диагноз «дизентерия», подтверждѐнный бактериологически выделением возбудителя дизентерии Зонне. Все контактные в группе дети и персонал были обследованы лабораторно, и у двух детей была выделена дизентерийная палочка Зонне.
Вы – эпидемиолог ФБУЗ Центра «Гигиены и эпидемиологии». Первые экстренные извещения на случаи дизентерии в детском комбинате поступили 11 сентября. Вы проводите эпидобследование детского комбината 13 сентября. Задание 1. Сформулируйте гипотезу о характере вспышки и условиях, способствовавших еѐ возникновению. 1. Учитывая характер эпидпроцесса дизентерии, резкий подъѐм и спад заболеваемости, большой процент заболевших за 4 дня, один вид возбудителя, клинику болезни, можно исключить предметно-бытовое инфицирование. Заболели дети в одной группе, значит, водное инфицирование исключается. Вспышка может носить пищевой характер (гипотеза). Возможно, что среди заболевших ОРЗ были источники возбудителя дизентерии. 2. Определите границы данного очага и составьте план противоэпидемических мероприятий. 2. Границы очага: группа No 2, группа No 4 и семейно-квартирные очаги с детьми, болеющими ОРЗ. Мероприятия - бакобследование детей группы No 4, детей отсутствующих (ОРЗ), обследовать персонал группы No 4, провести текущую и заключительную дезинфекцию, установить карантин на 7 дней. 3. Оцените возможность возникновения заболеваний дизентерией детей в других группах детского комбината. 3. В других группах могут быть случаи дизентерии: а) в случае заноса инфекции из дома, из других групп при переводе из карантинных групп; б) в случае заноса инфекции персоналом, если он не закреплен за группами и не соблюдает сан-эпид. режим. 4. Есть ли необходимость получения дополнительной информации по расследованию этой вспышки? 4. Дополнительная информация необходима: об эпидситуации в этом д/к за 2-3 месяца до вспышки; тип возбудителя, выделенного у больных; данные о персонале (прохождение санминимума, учѐба, подмена); данные из санитарного журнала о нарушении режима д/к и их устарении; данные об изоляции групп; даты забора материала у контактных и даты получения результатов; качестве и полноте наблюдения за контактными; сведения о детях, переведенных в группу No 4 и др. 5. Назовите ведущие профилактические мероприятия, которые вы отметите в акте по расследованию этой вспышки, и лиц, ответственных за их выполнение. 5. Разобрать вспышку с персоналом д/к с разбором причин и условий еѐ возникновения. Строгое соблюдение личной гигиены (особенно обработки рук) персоналом перед раздачей пищи. Закрепление персонала за группами, учеба персонала. Соблюдение сан.-гигиенического режима в группе. Лабораторный контроль за качеством соблюдения личной гигиены и за объектами внешней среды. Ответственные: медработник д/к и заведующий д/к. ЗАДАЧА 26
Первые двое детей заболели 13 августа. Заболевание началось остро, с повышением температуры до 39,5°С, болями в животе, тошнотой, рвотой. Однако заболевания были диагностированы как острое респираторное заболевание и пищевая токсикоинфекция. На следующий день у этих детей появился многократный жидкий стул.
Задание 1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации. 1. В пионерском лагере возникла эпидемическая вспышка дизентерии Флекснера. Предположительно, в начале была связана с водным путѐм передачи, распространение случаев заболеваний в дальнейшем могло быть связано с контактно- бытовым путѐм передачи. ГРУППОВАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ПИОНЕРСКОМ ЛАГЕРЕ,ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО СВЯЗАННАЯ С ИСТОЧНИКОМ ВОДОСНАБЖЕНИЯ 2. Обоснуйте Ваше решение. 2. О водном характере эпидемической вспышки в еѐ начале свидетельствует большое число случаев заболеваний, постепенный рост заболеваемости вспышки, преобладание лѐгких клинических форм. Постепенное еѐ развитие в дальнейшем может свидетельствовать также о наличии заражений, связанных с контактно-бытовым путѐм передачи. ПРИ ВОДНОЙ ВСПЫШКЕ ХАРАКТЕРНО ОСТРОЕ ИЛИ ПОДСТЕП НАЧАЛО,ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛЕГКИЕ ФОРМЫ,ХАРАКТЕРНЫ СТЕРТЫЕ ФОРМЫ(Т К ПЬЮТ РАЗНОЕ КОЛЛИЧ ВОДЫ) 3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний дизентерией Флекснера в пионерском лагере, дайте им обоснование. 3. Возникновение эпидемической вспышки дизентерии Флекснера может быть связано с нарушением требований к соблюдению «питьевого режима», употребление водопроводной воды без предварительного кипячения, авариями на водопроводной сети, приведшим к загрязнениям водопроводной воды. К возникновению эпидемической вспышки также могло привести купание в водоѐме с экстремальным загрязнением воды. Следует обратить внимание на необоснованность поставленных первичных диагнозов, что могло привести к распространению случаев контактно-бытовым путѐм. ВОЗМОЖНО УПОТРЕБЛЕНИЕ ВОДЫ ИЗ НЕПРИГОДНЫХ ДЛЯ ПИТЬЯ ИСТОЧНИКОВ( УКЛАДЫВАЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ В ИНКУБ ПЕРИОД) ВОЗМОЖНО АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ИЛИ ПЛОХОЕ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ ТАКЖЕ НЕ ИСКЛЮЧЕН ПИЩЕВОЙ ХАРАКТЕР ВСПЫШКИ,КОТОРЫЙ ПЕРЕШЕЛ В КОНТАКТНЫЙ 4. Какие дополнительные данные нужны для подтверждения гипотезы о причинах заболеваний дизентерией Флекснера? 4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - сведения о характеристике возбудителя, выделенного от больных (один серовариант или множество); - результаты бактериологического исследования питьевой воды; - сведения об авариях водопроводной сети и возможного экстремального загрязнения водоѐмов; - соблюдение требований к «питьевому режиму»; - результаты бактериологического обследования сотрудников пионерского лагеря, в том числе пищеблока; - сведения о соблюдении санитарно-гигиенических требований в пионерском лагере.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага. 5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: Больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный стационар, остальных изолировать в изоляторе пионерского лагеря. В пионерском лагере организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 7 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей. Не допускается приѐм новых детей, перевод детей из одного отряда в другой. Мероприятия, направленные на механизм передачи: Необходимо проведение дезинфекции в пионерском лагере. Строго соблюдать «питьевой режим» не допускать использование некипяченой водопроводной воды. В случае экстремального загрязнения водоѐма, запретить купание в водоѐме. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: Провести бактериофагирование детей и персонала пионерского лагеря. 1) ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАР,ВЫПИСКА ПОСЛЕ КЛИНИЧЕСКОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ,ПОСЛЕ ВЫПИСКИ 2 КР БАК ИССЛЕД КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАЕМ 7 ДНЕЙ ПРИ ГРУППОВЫХ ВСПЫШКАХ ПРОВОДИТСЯ БАК ИССЛЕД ВСЕХ НА НОСИТЕЛЬСТВО (ДЕТЕЙ И РАБОТНИКОВ ЛАГЕРЯ)!!!!! 2) ЗАКЛЮЧИТ ДЕЗИНФЕКЦИЯ И ЗАТЕМ КАРАНТИН НА 7 ДНЕЙ 3)ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ НЕТ |