Примечание различие в частоте новых случаев аг в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05) Задание
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 11
Ребёнок от 3 беременности, у матери хронический аднексит. Беременность протекала на фоне повышенного тонуса матки. Угроза выкидыша в 6 и 12 недель. Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение. Вакцинация против гепатита В проводилась 18 ноября 0,5 мл с. 461203 и 21 декабря 0,5 мл с. 3469, вакцинация против туберкулёза проведена препаратом БЦЖ-М в роддоме 21 ноября. Перед прививкой ребёнок осматривался врачом, измерялась температура (36,6°С). Перенесённые заболевания: ОРВИ, аллергический дерматит. При первичном осмотре на месте прививки заподозрен холодный абсцесс. Проведено обследование: общий анализ крови и общий анализ мочи в норме, цитологическое исследование от 16 февраля (пункция из уплотнения) проведено в Центральном научно-исследовательском институте (ЦНИИ) туберкулёза, результат отрицательный. Диагноз - «Холодный абсцесс левого плеча». Назначено лечение, проводилось амбулаторно. Проведено обследование прививочного кабинета роддома. Вакцинация проведена препаратом БЦЖ-М, серия 530-К 1355, срок годности до 10 июня с. г., предприятие-изготовитель - ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. Препарат получен в количестве 20 комплектов, дата получения - 12 ноября прошлого года, условия и температурный режим хранения в месте применения соблюдался, нарушения процедуры иммунизации не выявлено. Число лиц, привитых данной серией - всего 59 детей, в день вакцинации - 8 человек. Наличия у привитых необычных реакций на иммунизацию не зарегистрировано. Расследование осложнения проведено членами комиссии: врачом-фтизиатром противотуберкулезного диспансера (ПТД), главным специалистом Территориального отдела (ТО) Управления Роспотребнадзора по городу Ф. и врачом-педиатром детской поликлиники (ДП). Заключение: образование холодного абсцесса было вызвано нарушением техники проведения вакцинации БЦЖ в родильном доме. Задание 1. Назовите специалистов, участвующих в расследовании поствакцинальных осложнений на введение вакцины против туберкулёза. 1. Все случаи ПВО (подозрения на ПВО) на введение вакцины против туберкулѐза, расследуются комиссионно специалистами, назначаемыми руководителем ТУ Роспотребнадзора в субъекте РФ. В данном случае в состав комиссии должны войти врач-педиатр, врач-фтизиатр, врач-эпидемиолог, при необходимости могут привлекаться другие специалисты. СПЕЦИАЛИСТ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ФТИЗИАТОР ПЕДИАТОР ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДРУГИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ 2. Оцените данные, представленные Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора, о введённом препарате и условиях его хранения. 2. Данные представлены практически в полном объѐме: название препарата, его серия, срок годности, предприятие-изготовитель, количество полученного препарата. При проверке температурного режима хранения ИБМП нарушений не выявлено. Отмечено отсутствие у привитых той же серией вакцины необычных реакций на иммунизацию. ДАННЫЕ О ПРЕПАРАТЕ ПОЛНЫЕ,УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ НЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ 3. Назовите возможные причины развития осложнений после проведения вакцинации против туберкулёза. 3. Поствакцинальное осложнение может быть обусловлено: качеством введѐнной вакцины, техническими ошибками и особенностями реакции организма привитого. НАРУШЕНА ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА 4. Какие дополнительные мероприятия необходимо провести в роддоме для предупреждения осложнений на прививку? 4. При подозрении на техническую ошибку, в данном случае: «образование холодного абсцесса было вызвано нарушением техники проведения вакцинации БЦЖ», необходимо проверить качество работы медицинского работника, осуществляющего вакцинацию, провести его дополнительное обучение, а также оценить достаточность и результаты метрологической экспертизы материально-технической базы: возможно требуется замена холодильников, недостаточно одноразовых шприцев и т.п. ПРОВЕРИТЬ СЕРТИФЕКАТ МЕД СЕСТРЫ ( 1 Р В 2 ГОДА) ОТПРАВИТЬ МЕДСЕСТРУ НА ПЕРЕОБУЧЕНИЕ ПРИ НЕОБХОДИМОСТЬ +УЧИТЫВАТЬ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА НА МОМЕНТ ВАКЦИНАЦИИ И СЛЕДИТЬ ЗА СРОКОМ ГОДНОСТИ ВАКЦИНЫ И УСЛОВИЯМИ ХРАНЕНИЯ 5. Назовите методы, использованные при расследовании поствакцинального осложненияЦентральном научно-исследовательском институте ( противотуберкулезного диспансера), и их цели. КЛИНИЧЕСКИЙ (УСТАНОВИТЬ ДИАГНОЗ+ ДИФ ДИАГНОСТИКА) ЛАБОРАТОРНЫЙ (ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА) ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕКИЙ (УСТАНОВИТЬ ПРИЧ-СЛЕД. СВЯЗЬ) 5. Клинический метод: он является основным при постановке диагноза, позволяет дифференцировать вакцинальный процесс от поствакцинального осложнения заболеваний в поствакцинальном периоде, не связанных с вакцинацией. Лабораторные методы: основная цель – дифференциальный диагноз поствакцинальных осложнений с заболеванием в поствакцинальном периоде. Эпидемиологический метод: выяснить данные, позволяющие выявить связь заболевания с вакциной, нарушением техники иммунизации, особенностью реактивности пациента. ЗАДАЧА 12 При плановой проверке детской городской больницы, организованной специалистами Управления Роспотребнадзора 28.10.2016 г., была проведена оценка качества утилизации медицинских отходов в терапевтическом отделении. Установлено, что в состав терапевтического отделения детской больницы входят следующие помещения: кабинет заведующего, ординаторская, палаты, процедурный кабинет, кабинет старшей медицинской сестры, комната сестры-хозяйки, комната разбора грязного белья, туалет для пациентов, туалет для сотрудников, ванная комната, комната уборочного инвентаря, комната сбора и временного хранения медицинских отходов. Образующиеся в процедурном кабинете отходы (шприцы, системы для внутривенных вливаний, спиртовые салфетки, медицинские перчатки) сразу после использования выбрасываются в контейнер, внутрь которого вставлен полиэтиленовый мешок жѐлтого цвета без маркировки, шприцы перед утилизацией разбираются (поршень достают из цилиндра), иглу отделяют иглосъѐмником и утилизируют в контейнер жѐлтого цвета. На момент проверки на контейнере с иглосъѐмником стояла маркировка 24.10.2016 г., контейнер был заполнен иглами на 3/4. После заполнения мешка на 3/4, пакет с отходами медицинский персонал в руках переносит в комнату сбора и временного хранения медицинских отходов и складывает в бак жѐлтого цвета. Перегоревшие бактерицидные лампы утилизируют с бытовым мусором. В больнице отсутствует установка по утилизации медицинских отходов. Отходы вывозятся с территории больницы специализированной организацией. Задание 1. Какие классы медицинских отходов образуются в терапевтическом отделении детской больницы? 1. Медицинские отходы классов А (бытовой мусор), Б (шприцы, системы для внутривенных вливаний, иглы, спиртовые салфетки, медицинские перчатки), Г (бактерицидные лампы, ртутные термометры, флаконы из-под лекарственных средств, лампы накаливания). 2. Правильно ли утилизируются медицинские отходы класса Б? Обоснуйте ответ. 2. Неправильно. Выявлены следующие нарушения: разбор шприцев категорически запрещѐн; после использования шприцы, системы для внутривенных вливаний, иглы, спиртовые салфетки, медицинские перчатки перед утилизацией подвергаются дезинфекции. Острые медицинские отходы утилизируют в непрокалываемые контейнеры (неправильно утилизированы системы для внутривенных инъекций). маркировка на пакете (пакеты маркируются с указанием больницы, отделения, даты, фамилии утилизирующего медицинского работника). 3. Оцените организацию транспортировки отходов класса Б от места образования до временного хранения. 3. Транспортировка осуществлена неверно. Перенос пакетов с отходами в руках запрещен (перевозятся на стойках-тележках). 4. Соблюдены ли сроки утилизации острого инструментария? 4. Нет. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3 суток, в процедурном кабинете терапевтического отделения контейнер заполнялся на протяжении 4 дней. Оценить сроки утилизации прочих отходов не представляется возможным, так как отсутствует маркировка на мешках. 5. Соблюдена ли техника утилизации отходов класса Г? 5. Нет. Бактерицидную лампу после снятия складывают в картонную коробку, которую размещают в металлическом баке для отходов класса Г. ЗАДАЧА 13 Уровень заболеваемости корью и охват прививками против кори в городе N. за период 1992–2014 гг.  Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори в городе N. в 2014 г.  При проверке детской городской поликлиники № 3 города N. по вопросам организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими прививками контингентов детей, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом против кори: – охват вакцинацией в возрасте 1 год – 1 год 11 месяцев 29 дней – 96%; – охват вакцинацией к 24 месяцам – 98%; – охват ревакцинацией в возрасте 6 лет – 92% (5% не привиты по медицинским показаниям); – охват ревакцинацией в возрасте 7–14 лет – 90% (5% не привиты по медицинским показаниям). При проверке взрослой городской поликлиники № 1 города N. установлено, что в амбулаторных картах 5 человек в возрасте 25–35 лет имеются сведения об однократной вакцинации, в амбулаторных картах 3 человек в возрасте 36–45 лет сведения о прививках отсутствуют. Задание 1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по кори в городе N. 1. Начиная с 1994 года наблюдается снижение заболеваемости. В период 2005-2012 гг. уровень заболеваемости не превышал 1 на 100 тысяч населения. Однако в последние годы с 2012 г. начался рост заболеваемости корью. Учитывая реализацию программы ВОЗ по ликвидации кори, ситуацию нельзя считать благополучной. НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ СИТУАЦИЯ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ( ВЫС ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В 93 ГОДУ ,НАЧИНАЯ С 94 Г ПРОИЗОШЛО СНИЖЕН ЗАБ-ТИ, С 2006 ДО 2012 БЫЛО МЕНЬШЕ 1 СЛУЧ НА 100 ТЫС, С 12 ОГО НАЧ-СЯ СНОВА РОСТ + ЕСТЬ ЦИКЛИЧНОСТЬ ) 2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики кори в городе N. 2. Охват прививками в период 1992-1998 гг. был существенно ниже 95%, что свидетельствует о низком качестве иммунопрофилактики кори. Начиная с 1999 г. охват прививками превысил уровень 95%, что привело к снижению заболеваемости и характеризует высокую эпидемиологическую эффективность. КАЧЕСТВО ОЦЕНИВАЕМ ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ( ОХВАТ,СВОЕВРЕМЕННОСТЬ) В ГОДА КОГДА БЫЛА ВЫС ЗАБ-ТЬ ,ОХВАТ БЫЛ НИЗКИЙ, 99 ГОДУ ОХВАТ СОСТАВИЛ 98 % , ЧТО ПРИВЕЛО К СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, С НЕКОТОРЫМИ ЦИКЛИЧЕСКИМИ КОЛЕБАНИЯМИ О СВОЕВРЕМЕННОСТИ ДАННЫХ НЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ( ЭПИДЕМИОЛОГИЧ( ПО ЗАБОЛЕВ-ТИ) , ИММУНОЛОГИЧ( СЕРОНЕГАТ/СЕРОПОЗИТИВН) ) 3. Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к кори в городе N. в 2014 г. 3. Критерием эпидемиологического благополучия при кори считается выявление в каждой «индикаторной» группе не более 7% серонегативных лиц. В возрастных группах 25-29 лет и 40-49 лет состояние коллективного иммунитета неудовлетворительное. Серологический мониторинг в группах 1-2 года и 50-59 лет не проводится. ДЛЯ КОРИ N=7 % СЕРОНЕГАТИВНЫХ В ГРУППЕ 25-29 И 40-49 – СОС-ИЕ КОЛЛЕКТИВ ИММУН-ТА НЕУДОВЛЕТВАРИТНОЕ В ГРУППЕ 1-2 ГОДА И 50-59 – НЕ ПРОВОДИЛОСЬ У ОСТАЛЬНЫХ – УДОВЛЕТВАРИТ-ЫХ 4. Оцените качество работы детской городской поликлиники No 3 города N. в реализации вакцинопрофилактики кори. 4. Качество работы детской городской поликлиники следует считать неудовлетворительным. Выявлен недостаточный охват ревакцинацией против кори в группе детей в возрасте 7-14 лет. Необходима оценка причин непривитости, так как уровень отводов составляет более 10%. НЕДОСТАТОЧНЫХ ОХВАТ В ГРУППЕ 6 ЛЕТ И НЕДОСТ-АЯ РЕВАКЦИНАЦИЯ 7 Л-14 ЛЕТ ВО ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИН-КЕ : У ГРУППЕ 25-35 ЛЕТ (ОДНОКРАТНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ) + 3 ЧЕЛОВЕКА В ГРУППЕ 36-45 ( ОТСУТСТВУЮТ ТРЕБОВАНИЯ О ПРОФИЛАКТИКЕ) (ИНФОРМАЦИЯ НЕ ДЛЯ ЗАДАЧИ ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ДОЛЖНА БЫТЬ 2Х КРАТНАЯ С ПЕРИОДОМ 3 М ) , ДО 35 ЛЕТ ВСЕХ ПРИВИВАЕМ , ДО 55 ЛЕТ ГРУППЫ РИСКА( МЕД РАБ-КИ,ПЕДАГОГИ) ) 5. Дайте рекомендации о вакцинации против кори взрослых людей, прикреплѐнных к взрослой городской поликлинике No 1 города N. РЕВАКЦИНАЦИЯ В ГРУППЕ 25-35 В ГРУППЕ 36-45 ВЫЯВИТЬ ОТНОСЯТСЯ ЛИ КТО -НИБ К ГРУППЕ РИСКА 5. Взрослых в возрасте 25-35 лет необходимо ревакцинировать, лица в возрасте старше 35 лет в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинации в плановом порядке не подлежат. В случае если указанные лица относятся к группам риска, то возраст вакцинации против кори расширяется до 55 лет. ЗАДАЧА 14] 26 марта 20… г. в городе Н. корью заболел мужчина 30 лет, вернувшийся из деловой поездки в Китай. 23 марта больной почувствовал себя плохо, повысилась температура тела до 38,6°С, наблюдалась боль в горле и светобоязнь. В течение 23-25 марта больной лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие средства и полоскал горло раствором пищевой соды с йодом. 26 марта температура поднялась до 39,5°С, на теле появилась мелкоточечная сыпь. Мужчина вызвал скорую помощь. Врач скорой помощи поставил диагноз «фолликулярная ангина» и госпитализировал пациента в ЛОР-отделение городской клинической больницы, где тот находился с 1 апреля по 8 апреля. С 17 апреля по 21 апреля в больнице заболело корью 4 сотрудника, 3 пациента отделения терапии, 4 пациента отделения кардиологии и 2 пациента отделения неврологии. На территории больницы расположено несколько корпусов. Терапевтический корпус, в который первоначально поступил больной, имеет 5 этажей. Отделения находятся на разных этажах одного больничного корпуса. В приёмном отделении, расположенном на первом этаже корпуса, заболевших корью среди пациентов и сотрудников не выявлено. У всех заболевших выделен генотип Н1, эндемичный для Китая. Задание 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах возникновения группового заболевания корью. 1. Внутрибольничная вспышка кори. Источником инфекции стал мужчина, вернувшийся из Китая и проходивший лечение в ЛОР-отделении ГКБ. ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ВСПЫШКА КОРИ,ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ МУЖЧИНЫ ВЕРНУВШИЙСЯ ИЗ КИТАЯ И ПРОХОДИВШИЙ ЛЕЧЕНИЕ В ЛОР ОТДЕЛЕНИИ 2. Определите территориальные границы эпидемического очага кори. 2. Границами очага кори будет весь корпус больницы, в котором находятся отделения, где зарегистрированы случаи кори. БОЛЬНИЦА (ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОРПУС) 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 3. Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и на разных этажах здания.
4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге кори. 4. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия на источник инфекции включают в себя: выявление заболевших, изоляцию/перевод всех заболевших корью в инфекционное отделение по эпидемическим показаниям. Больные могут быть выписаны из инфекционного стационара не ранее, чем через 5 дней с момента появления сыпи. Мероприятия на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание. Заключительная дезинфекция не проводится. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: во всѐм терапевтическом корпусе устанавливается карантин на 21 день. Необходимо выявить лиц, общавшихся с заболевшими (пациенты и медицинские работники отделений, где были зарегистрированы случаи кори). За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация живой коревой вакциной. 1)ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ И ИЗОЛЯЦИЯ В БОКСЫ ДО 5 ДНЯ СЫПИ+ КАРАНТИН В БОЛЬНИЦЕ НА 21 ДЕНЬ ОТ ПОСЛЕДНЕГО БОЛЬНОГО ( ОГРАНИЧЕТЬ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПО ДРУГИМ ОТДЕЛЕНИЯМ –НЕ ПРИНИМАТЬ НОВЫХ,НЕ БОЛЕВШИХ) ВСЕХ КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАТЬ 21 ДЕНЬ (ОСМОТР,ТЕМПР) 2) ТЕКЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ 3)ПРОВЕСТИ ЭКСТРЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ ВАКЦИНОЙ/ИММУНОГЛОБУЛИНОМ ( ДО 1 ГОДА,БЕРЕМЕННЫМ,С ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ВАКЦИНЕ) 5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. 1) САНИТ ПРАВИЛА «ПРОФИЛАКТИКА КОРИ КРАСНУХИ ЭПИД ПАРАТИТА» 2)ФЗ 323 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ” 3) КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК 5. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии 27 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017населения. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита». Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации». Национальный календарь профилактических прививок. ЗАДАЧА 15 Врач-педиатр участковый, вызванный 21 марта к Насте К. 5 лет диагностировал у неё скарлатину. Девочка заболела 20 марта, в этот день к вечеру она была переведена из группы детского сада в изолятор в связи с повышением температуры до 38,1°С и однократной рвотой. Дома у ребёнка температура поднялась до 38,5°С, девочка жаловалась на головную боль и боль в горле. На следующий день на теле появилась мелкоточечная сыпь, зев ярко гиперемирован. Врач-педиатр участковый подал экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и организовал проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге скарлатины. 22 марта было проведено эпидемиологическое обследование детского сада, который посещала Настя К. Эпидемиолог ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» установил, что на момент обследования по неизвестным причинам отсутствуют 5 детей. В марте месяце в группе, которую посещает Настя К., зарегистрировано 3 случая ОРВИ и 2 случая ангины. Установлено, что 16 марта в группу после 5-дневного отсутствия по причине ОРВИ вернулся Максим Д. В других группах детского сада случаев заболевания скарлатиной и ангинами не зарегистрировано. Настя К. проживает с родителями в отдельной 2-х комнатной квартире. Отец – программист, работает в частной фирме, мать – педагог начальной школы. Родители скарлатиной не болели. Работники детского сада в феврале проходили диспансеризацию. Медицинские книжки у всех сотрудников в порядке. |