Примечание различие в частоте новых случаев аг в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05) Задание
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Задание 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах заболевания скарлатиной. 1. В задаче описано групповое заболевание скарлатиной в ДОУ. Источником инфекции для Насти К. явился Максим Д., который лечился по поводу ОРВИ.
2. Определите территориальные границы эпидемического очага скарлатины. 2. Границы домашнего очага скарлатины – квартира, в которой проживает Настя К. и еѐ родители. Границы очага в ДОУ – группа, которую посещает Настя К. КВАРТИРА + ДЕТСКИЙ САД 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 3. Скарлатина относится к инфекциям с аэрозольным механизмом передачи. Инкубационный период составляет 7–14 дней. Стрептококковая инфекция часто протекает как ОРВИ. Поэтому вероятность того, что мальчик Максим Д. переболел стрептококковой инфекцией, достаточно велика. К тому же в группе последнее время регистрируются заболевания ангиной и ОРВИ. Т К НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСТИ СООТВЕТ. ИНКУБ ПЕРИОДУ ОТ КОНТАКТА С МАКСИМОМ ( 3- 7 ДНЕЙ) . ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО У МАКСИМА НЕ ДИАГНОСТИРОВАЛИ СКАРЛАТИНУ Т К ОНА МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ В РАЗНЫХ ФОРМАХ В ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ВОСПРИИЧИМОСТИ И ВИРУЛЕНТНОСТИ + БЫЛИ СЛУЧАИ ОРВИ И АНГИНЫ 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге скарлатины. 4. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение Насти К. на дому, в детский сад ребѐнка допускаем через 12 дней после клинического выздоровления. За Настей устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7–10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмма. Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы он снимается с диспансерного учѐта. При наличии патологии, в зависимости от еѐ характера, переболевший направляется под наблюдение специалиста (врача-ревматолога, врача- нефролога и других). Мероприятия на механизм передачи: текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешѐнных к применению в установленном порядке. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за членами семьи устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной, работающие в первых двух классах общеобразовательных организаций допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангины. В отношении лиц, контактировавших с больными, решается вопрос о проведении экстренной профилактики.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге скарлатины в дошкольном образовательном учреждении (ДОУ). ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НА 7 ДНЕЙ С МОМЕНТА ИЗОЛЯЦИИ ПОСЛЕДНЕГО БОЛЬНОГО (КАРАНТИН: -НЕ ДОПУСКАТЬ НОВЫХ,ВРЕМЕННО ОТСУТСТВУЮЩИХ,РАНЕЕ НЕ БОЛЕВШИХ СКАРЛАТИНОЙ –У ДЕТЕЙ И ПЕРСОНАЛА ПРОВОДИТСЯ ОСМОТР ЗЕВА И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ 2 Р В ДЕНЬ + t ) САНАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА (БИЦИЛИНОМ ) 5. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение Насти К. В детский сад ребѐнка допускаем через 12 дней после клинического выздоровления. Всем детям в группе проводим санацию хронических очагов инфекции. В течение 15 дней ежедневно от начала болезни дети осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции). За детьми, переболевшими ангинами и ОРВИ устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки. Через 7–10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмма. Обследование 30повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы переболевшие лица снимаются с диспансерного учѐта. При наличии патологии, в зависимости от еѐ характера, переболевшие направляются под наблюдение специалиста (врача-ревматолога, врача- нефролога и других). Мероприятия на механизм передачи: текущей дезинфекции в очаге скарлатины в ДОУ подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешѐнных к применению в установленном порядке. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за детьми группы, которую посещали Настя и Максим устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. Во время проведения ограничительных мероприятий прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детской образовательной организации. У детей и персонала группы проводится осмотр зева и кожных покровов с термометрией не менее 2 раз в день; при выявлении в очаге скарлатины у детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр врачом-педиатром; дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в образовательные организации, после полного клинического выздоровления с заключением от педиатра. В течение 15 дней ежедневно от начала болезни дети осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции). Всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводится санация; персонал детской организации не позднее 2 дней после возникновения очага скарлатины подлежит медицинскому обследованию врачом- отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами. В отношении лиц, контактировавших с больными, решается вопрос о проведении экстренной профилактики. ЗАДАЧА 16 Уровень заболеваемости коклюшем и охват прививками против коклюша в городе N. за период 1992–2014 гг.  Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к коклюшу в городе N. в 2014 г.  При проверке детской городской поликлиники № 3 города N. по вопросам организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими прививками контингентов детей, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом против коклюша: – 70% детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни; – охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев – 11 месяцев 29 дней – 68% (15% не привиты по медицинским показаниям); – охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год – 1 год 11 месяцев 29 дней – 80% (10% не привиты по медицинским показаниям); – охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года – 2 года 11 месяцев 29 дней – 93% (5% не привиты по медицинским показаниям); – охват законченной вакцинацией к 12 месяцам – 97%; охват ревакцинацией к 24 месяцам – 86% (5% не привиты по медицинским показаниям). Также при выборочной проверке амбулаторных карт установлены следующие причины медицинских отводов от ревакцинации против коклюша: аллергическая реакция на яичный белок, аллергическая реакция на коровье молоко, сильная поствакцинальная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины против коклюша, частые заболевания ОРВИ. Задание 1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по коклюшу в городе N. 1. Начиная с 1994 года наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, выявляются циклические подъѐмы, выраженность которых снизилась с 2002 года. ЗА ИССЛЕДУЕМЫЙ ПЕРИОД ВЫЯВЛЕНА ТЕНДЕНЦИЯ К СНИЖЕНИЮ , РОСТ ОХВАТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ,НАЛИЧИЕ ЦИКЛИЧНОСТИ С ПЕРИОДАМИ В 4 ГОДА ( АМПЛИТУДА УМЕНЬШАЕТСЯ ), В 2002 ГОДУ ДОСТИГАЕТСЯ НЕОБХОДИМЫЙ ОХВАТ ВАКЦИНАЦИИ , С 2014 ГОРОДА СОХРАНЯЮТСЯ НИЗКИЕ ПОК-ЛИ 2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики коклюша в городе N. 2. Охват прививками в период 1995-1999 гг. был существенно ниже 95%, что свидетельствует о низком качестве иммунопрофилактики коклюша. Начиная с 2000 г. охват прививками превысил уровень 95%, что привело к снижению заболеваемости и характеризует высокую эпидемиологическую эффективность. КАЧЕСТВО ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ДО 2002 ГОДА ВЫСОКОЕ ( ОХВАТ ВЫШЕ 95 %) ЭФФЕКТИВНОСТЬ ( ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ) ТАКЖЕ ВЫСОКАЯ :
3. Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к коклюшу в городе N в 2014 г. 3. По результатам серологического обследования детей в возрасте 3-4 лет проводится оценка формирования базисного иммунитета к коклюшу. Критерием эпидемиологического благополучия при коклюше следует считать выявление не более 10% лиц в обследуемой группе детей с уровнем антител менее 1:160. Серологический мониторинг в группах 1-2 года, 9-10 лет, 16-17 лет, 20-29 лет, в том числе 25-29 лет, 30-39 лет, в том числе 30-35 лет, 40-49 лет, 50-59 лет. СЕРОНЕГАТИВНЫХ ПО КОКЛЮШУ N= 10 В ГРУППЕ 3 -4 ЛЕТ КОЛЛЕКТИВН ИММУН УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ , У ОСТАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕТ 4. Оцените качество работы детской городской поликлиники No 3 города N. в реализации вакцинопрофилактики коклюша. 4. Качество работы детской городской поликлиники следует считать неудовлетворительным. Выявлен недостаточный охват законченной вакцинацией детей в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней; охват законченной вакцинацией детей в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; охват первой ревакцинацией детей в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней; охват ревакцинацией детей к 24 месяцам. Необходима оценка причин непривитости, так как уровень отводов составляет более 10%. НЕДОСТАТОЧНЫЙ ОХВАТ И СВОЕВРЕМЕННОСТЬ,КРОМЕ ДЕТЕЙ В ГРУППЕ 12 ЛЕТ 5. Дайте оценку обоснованности медицинских отводов у детей от прививок против коклюша. 5. Из приведенных причин медицинских отводов обоснованной является только сильная поствакцинальная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины против коклюша. БЕЛОК НЕ ИМЕЕТ ОТНОШЕНИЯ К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ТОЛЬКО: ОСЛОЖНЕНИЯ НА ПРЕДЫДУЩ ВАКЦИНУ ПРОТИВ КОКЛЮША СИЛЬНАЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ ( T DSIT 40С ИНФИЛЬТРАТ БОЛЕЕ 8,5 ММ + ГИПИРЕМИЯ УДЛИНЯЕТСЯ ЗАДАЧА 17 15 января на основании данных бактериологического исследования был диагностирован коклюш у девочки 5 лет, посещающей среднюю группу детского сада. Девочка кашляет 10 дней, в течение последних 6 дней сад не посещает. При осмотре врачом-педиатром участковым 13 января катаральных явлений не выявлено. Температура тела во время болезни не повышалась. В настоящее время отмечается приступообразный кашель с покраснением лица, усиливающийся в ночное время. Вакцинирована в 3, 5, 7 месяцев и ревакцинирована в 2 года вакциной АКДС. Других детей в квартире нет. Родители являются госслужащими, работают в банке.
Детский сад расположен в типовом здании. Группы расположены на разных этажах, помещения имею разные входы. 25 декабря в детском саду проходил новогодний праздник, в котором участвовали дети из средней и старшей групп. Задание 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах заболевания коклюшем. 1. В задаче описан случай коклюша. Ребѐнок заразился коклюшем во время новогоднего праздника от детей из старшей группы. ЗАНОС ИНФЕКЦИИ В СРЕДНЮЮ ГРУППУ ИЗ СТАРШЕЙ ВО ВРЕМЯ НОВОГОДНЕГО ПРАЗДНИКА ДЕВОЧКА МОГЛА ЗАБОЛЕТЬ ИЗ-ЗА ТОГО,что вакцина имееет НИЗКУЮ ИММУНОГЕННОСТЬ И ПРИВИТЫЕ БОЛЕЮТ+ НАРУШЕНА СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ 2. Определите территориальные границы эпидемического очага коклюша. 2. Границы очага коклюша – средняя и старшая группы детского сада и квартира, в которой поживает заболевшая девочка СРЕДНЯЯ И СТАРШАЯ ГРУППА ДЕТСКОГО САДА +КВАРТИРА 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 3. Коклюш относится к инфекциям с аэрозольным механизмом передачи. Коклюш клинически характеризуется длительным приступообразным кашлем с покраснением лица. В старшей группе детского сада в конце декабря зарегистрированы 2 случая коклюша. Поэтому дети старшей группы на новогоднем утреннике могли стать источниками коклюша для детей средней группы. ИНФ УКЛАДЫВАЕТСЯ В ИНКУБ ПЕРИОД ОТ КОКТАКТА ВО ВРЕМЯ НОВОГОДНЕГО ПРАЗДНИКА вакцина имееет НИЗКУЮ ИММУНОГЕННОСТЬ И ПРИВИТЫЕ БОЛЕЮТ НАРУШЕНА СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша. 4. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение заболевших детей на дому, госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям. Проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования. В детский сад ребѐнка допускают при отсутствии клинических проявлений, но не ранее, чем через 25 дней от начала болезни. Мероприятия на механизм передачи: в очаге коклюша проводят влажную уборку и проветривание с использованием дезинфекционных средств, разрешѐнных к применению Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 32в установленном порядке. Заключительная дезинфекция в очагах коклюша не проводится. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за членами семьи и контактными детьми и сотрудниками детского сада из средней и старшей групп детского сада устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования. При наличии кашля дети и взрослые подлежат отстранению от посещения детского учреждения. Их допускают в коллектив и на работу после двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного молекулярно-генетического исследования. Профилактические прививки в очагах коклюша не проводятся. 1) ИЗОЛЯЦИЯ НА ДОМУ 25 ДНЕЙ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ ,ПРИ ВЫПИСКЕ ДОПУСКАЕТСЯ В УЧЕБ ОРГАНИЗАЦИЮ БЕЗ БАК ИССЛЕД КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАЕМ 14 ДНЕЙ 2)ТЕК ДЕЗИНФЕКЦИЯ 3) ЭКСТРЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ НЕ ПРОВОДИМ 5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. 5. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика коклюша». Национальный календарь профилактических прививок. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА «ПРОФИЛАКТИКА КОКЛЮША» ФЗ 323 «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ” КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВО ЗАДАЧА 18 20 марта врач-педиатр участковый поставил диагноз «ветряная оспа» мальчику 5 лет, посещающему детский сад. В течение 12 часов было отправлено экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии о случае ветряной оспы. Из анамнеза известно, что ребёнок заболел вечером 18 марта, когда было отмечено повышение температуры до 38°С. Других симптомов не было. Однако 19 марта появились единичные элементы сыпи на различных участках тела. 20 марта число элементов сыпи увеличилось. Некоторые из них наполнились прозрачным содержимым. Семья проживает в отдельной трёхкомнатной квартире. Мать – педагог детского сада, ветряной оспой болела, отец – госслужащий, ветряной оспой не болел, бабушка – 65 лет, анамнез в отношении ветряной оспы не известен. В квартире также имеется ребёнок 6 месяцев.
Задание 1. Оцените эпидемическую ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах заболевания ветряной оспой. 1. В задаче описано групповое заболевание ветряной оспой. Ребѐнок заразился ветрянкой от ранее заболевших детей. ГРУППОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУЩЕСТВУЮЩЕЕ В ДЕТСКОМ САДУ, С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ 2. Определите территориальные границы эпидемического очага ветряной оспы. 2. Границы очага ветряной оспы – группа детского сада, которую посещает ребѐнок и квартира, в которой он проживает. ДЕТСКИЙ САД И КВАРТИРА 3. Обоснуйте Вашу гипотезу. 3. Ветряная оспа относится к инфекциям с аэрозольным механизмом передачи. Инкубационный период составляет 14–21 день. Заражение произошло от детей, заболевших 5 марта. УКЛАДЫВАЕТСЯ В ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ( 21 ДЕНЬ) 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге ветряной оспы. 4. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение ребѐнка на дому, госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям. В детский сад ребѐнка допускают после клинического выздоровления, но не ранее 5 дня с момента появления свежего элемента сыпи. Мероприятия на механизм передачи: в очаге ветряной оспы проводят влажную уборку и проветривание. Лицам, ухаживающим за больным необходимо соблюдать правила личной гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки с мылом. Заключительная дезинфекция в очагах ветряной оспы не проводится. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за членами семьи и контактными детьми и сотрудниками детского сада устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Всех контактных обследуют методом ИФА и ПЦР для выявления лѐгких, атипичных и бессимптомных форм заболевания. Дети и взрослые, переболевшие ветряной оспой или двукратно привитые разобщению не подлежат. В коллектив в течение 21 дня не принимаются лица, не болевшие и не привитые против ветряной оспы. Всем лицам, контактировавшим с больным, не болевшим и не привитым ранее 33 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017проводится экстренная вакцинация не позднее 3 дней с момента последнего контакта. Ребѐнку 6 месяцев вводится специфический или нормальный иммуноглобулин в возрастной дозировке. В ДЕТСКОМ САДУ: 1)ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ НА ДОМУ ДО 5 ДНЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ СЫПИ КОНТАКТНЫХ НАБ 21 ДЕНЬ КАРАНТИН НА 21 ДЕНЬ 2)ТЕКУЩ ДЕЗИНФЕКЦИЯ 3)КОНТАКТНЫХ ПО ЭПИД ПОКАЗАНИЯМ ПРИВИТЬ В ТЕЧ 72 ЧАСОВ ВСЕХ СТАРШЕ 1 ГОД НЕ ПРИВИТЫХ НЕ БОЛЕВШИХ КВАРТИРА: 1)ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ НА ДОМУ ДО 5 ДНЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ СЫПИ 2)ТЕКУЩ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОКА БОЛЬН ДОМА 3)МАМЕ НИЧЕГО ОТЕЦУ И БАБУШКЕ ПО ЭИПД ПОКАЗ В ТЕЧ 72 ЧАСОВ ВАКЦИНУ ЖИВУЮ ОСЛАБЛЕННУЮ РОДКОЖНО 2 Х КРАТНО ЧЕРЕЗ (6-10 НЕД) РЕБЕНКУ 9 МЕС ВОЗМОЖЕН ИММУНОГЛОБУЛИНА 5. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана мероприятий. КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК ФЗ 52 ПОСТАНОВ ГЛ ВРАЧА «ПРОФИЛАКТИКА ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ» МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ 5. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Методические указания «Профилактика ветряной оспы». Национальный календарь профилактических прививок. |