Примечание различие в частоте новых случаев аг в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05) Задание
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 31 Врач-терапевт участковый 29 декабря при повторном вызове к больной Ивановой И.И. 30 лет, которой он три дня тому назад (27 декабря) поставил диагноз «ОРВИ», обнаружил увеличение и болезненность печени при пальпации, иктеричность склер и слизистой оболочки полости рта. Больная жаловалась на слабость, тошноту, рвоту и потемнение мочи. На основании клинического осмотра, жалоб больной и данных эпидемиологического анамнеза врач поставил диагноз гепатит А (ГА). Больная госпитализирована в инфекционный стационар 29 декабря. Работает больная помощником воспитателя в средней группе детского сада. Детский сад рассчитан на 4 группы. Принцип групповой изоляции в детском саду соблюдается. В средней группе детского сада, где работает больная, 20 ноября и 10 декабря были зарегистрированы 2 случая ГА у 2 детей. Известно, что у обоих детей клинические признаки ГА были обнаружены утром, но из группы они были выведены только после обеда. В 3 других группах детского сада случаев заболевания ГА не установлено. Последний раз на работе в детском саду больная была 26 декабря. Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с мужем – рабочим телефонного завода. Задание 1. Определите возможный период заражения и территориальные границы очага. 1. Возможный период заражения – с 07 ноября по 20 декабря. Территориальные граница очага – квартирный (домашний) очаг по месту жительства больной и средняя группа детского сада по месту работы больной. 2. Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (источник, место заражения, путь и факторы передачи возбудителя, фактор риска). 2. Источник возбудителя инфекции – дети, заболевшие гепатитом А в средней группе детского сада, где работает больная. Место заражения – средняя группа детского сада. Путь передачи возбудителя – контактно-бытовой. Фактор передачи – руки и предметы обихода в группе. Фактор риска – несвоевременная изоляция из группы детей с признаками гепатита А. 3. Обоснуйте эпидемиологический диагноз. 3. Типичная клиническая картина ГА у больной. Наличие в эпидемиологическом анамнезе в возможный период заражения больной общения с 2 больными ГА детьми в детском саду на фоне их несвоевременной изоляции из группы. Регистрация случаев гепатита А только в средней группе детского сада в пределах максимального инкубационного периода указывает на реализацию контактно-бытового пути передачи возбудителя в детском саду от несвоевременно изолированных из средней группы 2 детей с признаками ГА. 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге по месту жительства больной в отношении второго и третьего звеньев эпидемического процесса. 4. Заключительная дезинфекция силами специалистов организаций дезинфекционного профиля. Текущая дезинфекция силами членов семьи больной. Заключительная и текущая дезинфекция проводятся с использованием дезинфицирующих средств, эффективных в отношении вирусного гепатита А. Первичный медицинский Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 102осмотр мужа и клинико-лабораторное исследование на определение в сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG и РНК ВГА силами медицинских работников по месту жительства в первые 5 дней после выявления больной. Последующее медицинское наблюдение за мужем больной в течение 35 дней со дня разобщения с заболевшей. Осмотр не реже 1 раза в неделю. Вакцинация против гепатита А не позднее 5 дня с момента выявления больной. 5. Определите порядок выписки больной из стационара и диспансерного наблюдения за ней. 5. Реконвалесценты гепатита А выписываются из стационара после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-инфекционистом по месту жительства или лечения. Первый осмотр проводится не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объѐм обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства. ЗАДАЧА 32 28 июня 201… года руководству территориального филиала ФБУЗ «Центр гигиены
Поезд следовал из страны среднеазиатского региона, неблагополучной по холере, о чём была предварительно получена информация из территориального Центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. Дополнительно по доступным средствам связи получена информация, что данный больной неоднократно посещал вагон-ресторан, а также выходил на станциях стоянки поезда для приобретения продуктов питания и напитков в привокзальных магазинах. В купе с ним следовали два пассажира, которые там находились с пункта отправления и жалоб на состояние здоровья (при опросе) не предъявляли. В настоящий момент заболевший находится в своём купе один под наблюдением медицинского работника, оказавшегося пассажиром данного поезда, им определен круг контактных лиц в количестве 30 человек и 2 проводников. Согласно расписанию поезд прибывает в город Т. в 13 часов по московскому времени. Задание Документы: СП Сан охрана тер РФ 3.4.2318-08, СП «Профилактика холеры. Общие требования к эпид надзору за холерой на тер РФ» 1. Какие первичные противоэпидемические мероприятия может провести медицинский работник в вагоне поезда? 1. 1. Немедленно принимаются меры для временной изоляции больного в купе поезда, до прибытия в ближайший пункт назначения по пути следования, где есть условия для его госпитализации и лечения. 2. За лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение во время рейса. 3. Контактные анкетируются для передачи данных в органы Роспотребнадзора по месту их жительства до окончания инкубационного периода. Немедленно принимаются меры для временной изоляции больного в купе поезда до прибытия в ближайший пункт назначения по пути следования, где есть условия для его госпитализации, обследования и лечения. За лицами, общавшимися с больным, устанавливают мед.наблюдение во время рейса. Контактные анкетируются для передачи данных в органы Роспотребнадзора по месту их жительства до окончания инкуб.периода. 2. Какие организационные и противоэпидемические мероприятия следует провести ответственным лицам на пункте пропуска по прибытии скорого поезда в город Т.? 2. 1. Поезд по решению администрации пункта пропуска отводится в санитарный тупик. 2. Информируется Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту и Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ и другие службы в соответствии с имеющейся схемой оповещения. 3. Приостанавливается выход членов бригады поезда и пассажиров. 4. Приостанавливается проведение пограничного, таможенного и других видов государственного контроля. 5. Обеспечивается охрана поезда и находящихся в нѐм лиц до окончания проведения противоэпидемических мероприятий. 6. Временно помещают больного в медицинский изолятор с последующей госпитализацией в специализированное лечебно-профилактическое учреждение на срок, необходимый для его полного излечения. 7. Осуществляют медицинское наблюдение за пассажирами и членами бригады в течение инкубационного периода с назначением экстренной профилактики по эпидемиологическим показаниям. 8. Проводят эпидемиологическое расследование с целью установления причин и условий возникновения эпидемического очага. 9. Забирают биологический материал от больного и контактировавших лиц 35 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017для проведения лабораторных исследований. 10.Проводят очаговую дезинфекцию. Поезд по решению администрации пункта пропуска отводится в санитарный тупик. Информируется управление Роспотребнадзора по железному транспорту и управление Роспотребнадзора по субъекту РФ и другие службы в соответствии с имеющейся схемой оповещения. Приостанавливается выход членов бригады поезда и пассажиров. Приостанавливается проведение пограничного, таможенного и других видов гос контроля. Обеспечивается охрана поезда и находящихся в нем лиц до окончания противоэпидемических мероприятий. Временно помещают больного в мед изолятор с последующей госпитализацией в специализированное лечебно-профилактическое учреждение на срок, необходимый для его полного излечения. Осуществляют мед наблюдение за пассажирами и членами бригады в течение инкуб.периода с назначением экстренной профилактики по эпид.показаниям. Проводят эпид расследование с целью установления причин и условий возникновения эпид очага. Забирают биол.материал от больного и контактировавших лиц для проведения лаб исследований. Проводят очаговую дезинфекцию. 3. Какие мероприятия следует провести администрации железнодорожного вокзала при прибытии скорого поезда в город Т.? 3. 1. Проводится немедленное информирование должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль. 2. Обеспечивается готовность медицинского персонала вокзала к освидетельствованию больного (подозрительного) на заболевание, а также готовность изолятора медицинского пункта к приѐму больных (подозрительных) на заболевание. 3. Осуществляется вызов бригады скорой (неотложной) помощи (специализированной инфекционной или со специально обученным персоналом с наличием средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, костюмы) для работы с инфекционным больным) и еѐ подъезд к поезду. 4. Обеспечивается вызов специализированной организации для проведения дезинфекции вагонов состава, предусмотренной Межведомственным планом при выявлении инфекционных больных на транспортном средстве. 5. Осуществляется вызов транспортных средств для перевозки лиц, подвергшихся риску заражения и нуждающихся в изоляции на базе медицинской организации, предусмотренной Межведомственным планом при выявлении инфекционных больных на транспортном средстве. Проводится немедленное информирование должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль. Обеспечивается готовность мед персонала вокзала к освидетельствованию больного (подозрительного) на заболевание, а также готовность изолятора мед пункта к приему больных ( подозрительных) на заболевание. Осуществляется вызов бригады скорой (неотложной ) помощи (специализированной инфекционной или со специально обученным персоналом с наличием средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, костюмы) для работы с инфекционным больным) и ее подъезд к судну. Обеспечивается вызов специализированной организации для проведения дезинфекции вагонов состава, предусмотренной Межведомственным планом при выявлении инфекционных больных на транспортном средстве. Осуществляется вызов транспортных средств для перевозки лиц, подвергшихся риску заражения и нуждающихся в изоляции на базе мед организации, предусмотренной Межведомственным планом при выявлении инфекционных больныз на транспортном средстве. 4. Какие мероприятия проводятся в отношении иностранных граждан, подозрительных на заболевание опасной инфекцией, в пунктах пропуска через государственную границу РФ, если таковые находятся в вагоне? 4. Данные граждане, подозрительные на заболевание опасной инфекцией, госпитализируются в соответствии с законодательством РФ. При несогласии оформляется письменный отказ от госпитализации в присутствии представителей пограничной службы при информировании (присутствии) представителя посольства или консульства. Указанный иностранный гражданин не допускается для въезда в страну и может быть временно помещѐн в медицинский изолятор на территории пункта пропуска до решения вопроса о его возвращении в страну выезда. Данные граждане, подозрительные на заболевание опасной инфекцией, госпитализируются в соответствии с законодательством РФ. При несогласии оформляется письменный отказ от госпитализации в присутствии представителей пограничной службы при информировании ( присутствии) представителя посольства или консульства. Указанный иностранный гражданин не допускается для въезда в страну и может быть временно помещен в мед изолятор на территории пункта пропуска до решения вопроса о его возвращении в страну выезда. 5. Какие действия предпринимаются должностным лицом по результатам санитарно- карантинного контроля при его осуществлении на железнодорожном узле? Принимается решение о необходимости отведения железнодорожного состава в санитарный тупик для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. При необходимости выдается предписание о санитарных правонарушениях должностным, юрид.лицам и гражданам, создавшим угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. Принимаются действия по подготовке материалов для привлечения к административной или уголовной ответственности лиц, допустивших санитарные правонарушения в соответствии с действующим законодательством. Выдается разрешение на посадку или высадку пассажиров, разгрузку или погрузку грузов, багажа. 5. 1. Принимает решение о необходимости отведения железнодорожного состава в санитарный тупик для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. 2. При необходимости выдаѐт предписание о санитарных правонарушениях должностным, юридическим лицам и гражданам, создавшим угрозу санитарно- эпидемиологическому благополучию населения. 3. Готовит материалы для привлечения к административной или уголовной ответственности лиц, допустивших санитарные правонарушения в соответствии с действующим законодательством. 4. Выдаѐт разрешение на посадку или высадку пассажиров, разгрузку или погрузку грузов, багажа. ЗАДАЧА 33 Больной П. 30 лет работает хирургом в хирургическом отделении городской больницы. Недомогает с 15 сентября, когда появились катаральные симптомы. Последний раз был на работе 18 сентября. В первый день желтухи 19 сентября госпитализирован в инфекционную больницу, где поставлен диагноз «гепатит В, острое течение, средняя тяжесть». Известно, что 3 месяца назад, зашивая послеоперационную рану у пациента с хроническим гепатитом В (ХГВ), случайно укололся иглой. После травмы немедленно снял перчатки, выдавил кровь из ранки, вымыл руки с мылом, обработал руки 70% спиртом и смазал ранку 5% раствором йода. Против гепатита В (ГВ) не привит. Экстренную профилактику гепатита В с помощью иммунобиологических препаратов (иммуноглобулин и вакцина) не получал. Жена работает учителем в школе. Вместе с семьѐй сына в трѐхкомнатной благоустроенной квартире проживает его мать, которая работает процедурной медицинской сестрой в поликлинике. Никто из проживающих в очаге против гепатита В не привит. Задание 1. Определите возможный период заражения больного и территориальные границы очага. 1. Период заражения – с 15 марта по 01 августа. Территориальные границы очага: семейный (домашний) очаг по месту жительства больного и хирургическое отделение городской больницы по месту работы больного. 2. Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (источник, место заражения, путь и фактор передачи возбудителя, фактор риска). 2. Источник возбудителя инфекции – пациент с ХГВ. Место заражения – хирургическое отделение. Путь передачи возбудителя – артифициальный. Фактор передачи – хирургическая игла, кровь больного ХГБ. Фактор риска – нарушение порядка проведения экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов – после укола иглой не были введены специфический иммуноглобулин и вакцина против гепатита В. Отсутствие у врача-хирурга прививки против гепатита В. 3. Обоснуйте эпидемиологический диагноз. 3. Укол иглой в ходе проведения операции у пациента с ХГВ во время возможного периода заражения Петрова К. Отсутствие у врача-хирурга прививки против ГВ. Нарушение порядка проведения экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов в части экстренной иммунопрофилактики (не были введены специфический иммуноглобулин и вакцина против гепатита В). 4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге в отношении второго и третьего звеньев эпидемического процесса. 4. Текущая дезинфекция до госпитализации больного членами семьи или самим больным под руководством медицинских работников МО. Заключительная дезинфекция после госпитализации больного членами семьи под руководством медицинских работников МО. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного, с использованием дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидным в отношении ВГВ действием. Медицинское наблюдение за контактными лицами силами медицинских работников в течение 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом 1 раз в 2 месяца с определением активности АлАТ и выявлением НВs Аg и анти-НВs. Проведение экстренной иммунизации против ГВ. 5. Определите порядок диспансерного наблюдения за переболевшими острым ГВ и допуска к производственной деятельности. 5. Реконвалесценты острого ГВ находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за реконвалесцентом должно быть продолжено. Допуск к производственной деятельности не ранее, чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. |