Примечание различие в частоте новых случаев аг в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05) Задание
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 38 Больной 28 лет поступил в клинику инфекционных болезней с предварительным диагнозом «туляремия». Считает себя больным 7 дней. Клиническая картина: температура тела - 40°С, на кожных покровах отмечается сыпь папулёзного характера, паховые лимфоузлы увеличены до величины грецкого ореха, подвижность кожи над увеличенными лимфатическими узлами ограничена, болезненность выражена слабо, ярко выраженный региональный лимфаденит. Кожная аллергическая проба с тулярином положительная. Эпидемиологические данные: профессиональная деятельность связана с промыслом пушного зверя. 10 дней назад вернулся с территории природного очага туляремии. В период нахождения на территории природного очага туляремии неоднократно подвергался нападению клещей. Живёт в собственном доме в селе В., вблизи природного очага туляремии, женат, имеет троих детей. Задание Документы: СП 3.1.7.2642-10 "Профилактика туляремии", СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами" 1. К какой группе инфекции относится туляремия? 1. Туляремия относится к зоонозным бактериальным природно-очаговым инфекциям. ОСТРАЯ ЗООНОЗНАЯ ПРИРОДНО-ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ С ТРАНСМЕССИВНЫИ И НЕТРАНСМЕССИВНЫМ ЗАРАЖЕНИЕМ 2. Выскажите гипотезу о пути передачи возбудителеи туляремии в даннои ситуации. 2. В данной ситуации путь передачи возбудителя туляремии – трансмиссивный, через укус иксодовых клещей, поскольку неоднократно подвергался нападению клещей. ВОЗМОЗНО ЗАРАЖЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ ПРОФФЕССИОНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РАЗДЕЛКЕ ПУШНОГО ЗВЕРЯ – КОНТАКТЫЙ , А ТАКЖЕ ЧЕРЕЗ КЛЕЩЕЙ КРОВОСОСУЩИХ – ТРАНСМЕССИВНЫМ 3. Что используют для специфическои профилактики туляремии? 3. Для специфической профилактики туляремии используют живую туляремийную вакцину. Предварительно ставят кожно-аллергическую пробу с тулярином. Лиц с положительной пробой не прививают. ВАКЦИНАЦИЯ В ЭНДЕМИЧНЫХ ОЧАГАХ ЖИВОЙ ТУЛЯРЕМИЧЕСКОЙ ВАКЦИНОЙ ( ПО ЭПИД.ПОКАЗАНИЯ ) ((( В КАЧЕСТВЕ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ – В В ВВЕДЕНИЕ АБ))) 4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в эпидемическом очаге? 4. В эпидемическом очаге необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия: - туляремия не контагиозна, вопрос о госпитализации решает лечащий врач; - обеззараживание объектов внешней среды, которые могут быть контаминированы возбудителем туляремии (вещи, загрязнѐнные выделениями больного); - лабораторное обследование контактных лиц в очаге (серологические и аллергические пробы); - санитарное просвещение; - при наличии грызунов проводится дератизация. 1) БОЛЬНЫХ ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ И ПРИОСТАНОВИТЬ РАБОТУ ПРОВЕСТИ ЭПИД РАССЛЕДОВАНИЕ ВЫЯВЛЕНИЕ КОНТАКТНЫХ И НАБЛЮДЕНИЕ ИХ 21 ДНЕЙ + ПРИВИТЬ,ЕСЛИ НЕ ВАКЦИНИРОВАН 2)ТАКЖЕ ПРОВЕСТИ КОМПЛЕКС ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ ОЧАГА : уничтожение, продуктов животноводства (кремация) которые являются факторами передачи, ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВЕЩЕЙ,КОТОРЫЕ ПРИМЕНЯЛИСЬ ПРИ КОНТАКТЕ С ЗАРАЖЕННЫМ ЖИВОТНЫМ ПРОВЕДЕНИЕ БЛАГОУСТРОЙСТВА ТЕРРИТОРИИ ДАЧНОГО УЧАСТКА ДЕРАТИЗАЦИЯ + МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ПРОНИКНОВЕНИЮ ГРЫЗУНОВ В ПОМЕЩЕНИЯ ДЕЗЕНСЕКЦИЯ (БОРЬБА С КРОВОСОСУЩИМИ), усиленный контроль за водоснабжением и благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс; САН ПРОСВЕТ РАБОТА : НЕ ЗАГЛАДЫВАТЬ ПРИ КУПАНИИ ВОДУ, ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ВОДЫ КИПЯТИТЬ ,ИСКЛЮЧИТЬ КОНТАКТ С ДИКИМИ ЖИВОТНЫМИ ,С ТРУПАМИ ЖИВОТНЫХ, ХРАНИТЬ ПРОДУКТЫ В ЗАКРЫТОЙ ТАРЕ,НЕ БРАТЬ В РУКИ ТРУПЫ ЖИВОТНЫХ, СОБЛЮДАТЬ ЛИЧНУЮ ГИГИЕНУ 5. Какие неспецифические профилактические мероприятия должны проводить выезжающим в природныи очаг туляремии? 1) СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬЛНОЙ ЗАЩИТЫ (ОДЕЖДА) 2) ПРОТИВОАСКАРИЦИДНЫЕ СЕТКИ 3)РЕПИЛЕНТЫ(ПРОТИВ УКУСОВ КОМАРОВ) 4)САН ПРОВЕТ РАБОТУ ПРОВЕСТИ ( ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА) 5. Неспецифические профилактические мероприятия включают следующее: - использование защитной одежды и репелленты; - запрет на купание в открытых водоѐмах на территории природного очага; - личная гигиена (мытьѐ рук) при работе с сырьѐм животного происхождения и уходе за животными; - употребление только кипяченой воды. ЗАДАЧА 39 В школе-интернате в городе Н. 7 февраля заболел Дима Ф.12 лет, у которого было диагностировано острое респираторное заболевание (ОРЗ). Других случаев ОРЗ зарегистрировано не было. Желтуха у мальчика не появлялась. В течение первых нескольких дней болезни он не был изолирован, продолжал посещать занятия. Спустя 26– 28 дней (2–4 марта) трое учащихся из числа имевших контакт с Димой Ф. заболели гепатитом А, протекавшим у них с желтухой. В течение марта (главным образом в последние дни этого месяца) ещё у шестерых школьников была диагностирована манифестная форма гепатита А, а у 11 - безжелтушная. Результаты проведенного 4 марта детального клинико-лабораторного обследования Димы Ф. (с определением в крови анти-ВГА IgM) позволили установить, что в начале февраля он перенес не ОРЗ, а безжелтушную форму гепатита А. Наличие у него в крови специфических антител класса IgM подтвердило этот диагноз. Школа-интернат расположена в четырехэтажном здании. В спальнях размещаются 5 учащихся. В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов. Пищеблок расположен на первом этаже, в своём составе имеет помещения для приёма пищевых продуктов, кладовую для овощей, помещения для первичной обработки овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру хранения отходов. Дети находятся в школе-интернате в течение 5 дней. На субботу и воскресенье уходят домой. Задание 1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации. 1. В школе-интернате возникла эпидемическая вспышка вирусного гепатита А. Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена контактно-бытовым путѐм передачи. ОЧАГ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ СЛУЧАЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕП А ОТ ДИМЫ,РАСПРОСТРАНИВШИЙСЯ КОНТАКТНО –БЫТОВЫМ ПУТЕМ 2. Обоснуйте Ваше решение. 2. О контактно-бытовом характере эпидемической вспышки свидетельствует последовательное развитие вспышки, преобладание безжелтушных клинических форм. ВСЕ ИМЕЛИ КОНТАКТ С ДИМОЙ УКЛАДЫВАЮТ СЛУЧАИ ЗАБ-ИЯ В ИНКУБ ПЕРИОД (СРЕДНИЙ 35 ДНЕЙ) 3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний вирусного гепатита А, дайте им обоснование. 3. Причиной возникновения эпидемической вспышки вирусного гепатита А послужил не выявленный своевременно случай заболеваний, соответственно не были проведены противоэпидемические мероприятия, что послужило распространению заболеваний контактно-бытовым путѐм. Большое число детей в спальных создаѐт условия к реализации контактно-бытового пути передачи. Необходимо исключить возможность реализации водного и пищевого путей передачи.
(ПРИ ВОДНОМ ИЛИ ЖЕ ПИЩЕВОМ ПУТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЫЛИ БЫ ЕЩЕ СЛУЧАИ ЗАБОЛЕВАНИЯ) 4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний. 4. Для подтверждения высказанной гипотезы дополнительно необходимо получить данные: - данные об эпидемической обстановке на территории города Н.; - данные эпидемиологического анамнеза у первого заболевшего для выяснения возможного места его заражения; - результаты исследования питьевой воды на наличие энтеровирусов; - сведения об авариях водопроводной сети и возможного экстремального загрязнения водоѐмов; - сведения о соблюдении санитарно-гигиенических требований в школе-интернате, в том числе на пищеблоке. 5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага. 5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: Больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный стационар, остальных изолировать «на дому». В школе-интернате организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 35 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение в школе-интернате и в семейных очагах с проведением исследования на наличие специфических маркеров вирусного гепатита А с целью выявления безжелтушных форм заболевания. Мероприятия, направленные на механизм передачи: Необходимо организовать в школе-интернате и в семейных очагах проведение дезинфекции, строгое соблюдение «питьевого режима» и санитарно-гигиенических требований. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: Провести вакцинацию всех контактировавших с больными вирусным гепатитом А, не привитых и не болевших ранее в школе интернате и в семейных очагах. 1) БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ ПО ЭПИД ПОКАЗАНИЯМ (Т К ШКОЛА – ИНТЕРНАТ), ПОСЛЕ ВЫПИСКИ В ШКОЛУ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАТЬ 35 ДНЕЙ ( t –МЕТРИЯ,ЦВЕТ МОЧИ,КАЛА, РАЗМЕР ПЕЧЕНИ) +ЛАБ ИСССЛЕД (СЕРОЛОГИЯ Ig M/G,+РНК) 2) ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ СИЛАМИ ДЕЗ.СЛУЖБЫ И УСТАНОВЛЕНИЕ КАРАНТИНА ( 35 ДНЕЙ) –НЕ ПРИНИМАТЬ НОВЫХ,НЕ ПРИВИТЫХ,НЕ ПЕРЕВОДИТЬ В ДР УЧЕРЕЖДЕРИЯ. 3) ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА: ВАКЦИНАЦИЯ ПО ЭПИД ПОКАЗАНИЯМ ( В ДЕЛЬТАВИДНУЮ МЫШЦУ 2 ДОЗЫ С ИНТЕРВАЛОМ В 1 МЕСЯЦ ) САН ПРОСВЕТ РАБОТА ЗАДАЧА 40 При однократном плановом обследовании детей и сотрудников дошкольного образовательного учреждения № 83 методом липкой ленты выявлен энтеробиоз у 52 детей из разных групп и 3 сотрудников (воспитателя младшей группы, помощника повара и завхоза). Поражѐнность детей, сотрудников и общая составила соответственно – 36,0, 10,0 и 32,0%. При санитарно-гельминтологических исследованиях внешней среды яйца остриц обнаружены в смывах с игрушек, двух горшков (интенсивность контаминации составила 12 яиц глистов на 10 м2), с рук двух детей и помощника воспитателя. Детский сад расположен в типовом здании, рассчитан на 5 групп. Медицинское обслуживание обеспечивает старшая медсестра и врач на 0,25 ставки. Задание 1. Определите тип эпидемического очага энтеробиоза по уровню риска заражения (низкий, умеренный, высокий) согласно СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза». 1. Тип очага по уровню риска заражения – высокий (интенсивность контаминации составила более 10 яиц глистов на 10м2, уровень пораженности более 20%). 2. Определите границы очага энтеробиоза и обоснуйте их. 2. Границы очага – все помещения детского сада. Энтеробиоз, согласно эпидемиологической классификации гельминтозов, относится к группе контагиозных гельминтозов, и человек является непосредственным источником инвазии для окружающих людей. Заболевания энтеробиозом выявлены у детей из различных групп и сотрудников детского сада, среди которых не только воспитатель, но и помощник повара и завхоз. 3. Перечислите, какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге энтеробиоза в отношении источника возбудителя инвазии. 3. Больных энтеробиозом сотрудников отстранить от работы и пролечить. Всех детей (больных и не больных энтеробиозом) и здоровых сотрудников ДДО пролечить, без отстранения посещения и работы в ДДО. Провести контроль эффективности лечения. В случае выявления инвазированных вновь пролечить их. 4. Назовите особенности дезинфекционных мероприятий в групповых помещениях по продолжительности их проведения, с указанием целесообразности использования химических дезинфектантов, мыльно-содового раствора, камерной дезинфекции, ультрафиолетового облучения. 4. В помещениях групповых ячеек (с первых дней лечения, и в течение ближайших 3 дней после окончания лечения, с повтором этих же мероприятий на 3 день после проведения повторного курса лечения, если потребуется): обрабатывать горячим мыльно- содовым раствором 2 раза в день горизонтальные поверхности, твѐрдые игрушки, ручки дверей, лестничные перила и т.д.; провести камерную дезинфекцию мягкого инвентаря, ковров, мягких детских игрушек (на время проведения лечебно-профилактических мероприятий убрать их из группы); обрабатывать ультрафиолетовым бактерицидным излучением объекты и воздух помещений, после проведения влажной уборки; химические дезинфектанты в очагах энтеробиоза не применяются. 5. Перечислите, какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге энтеробиоза в отношении членов семей заболевших детей и сотрудников детского сада. 5. Обследование на энтеробиоз членов семей инвазированных детей и сотрудников детского сада с последующей дегельминтизацией выявленных заболевших среди членов семей больных детей и сотрудников детского сада. |