Примечание различие в частоте новых случаев аг в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05) Задание
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 19 Уровень заболеваемости дифтерией и охват прививками против дифтерии в городе N. за период 1992–2015 гг.  Процент серонегативных лиц среди «индикаторных» групп для серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к дифтерии в городе N. в 2015 г.  Количество заболевших дифтерией: – 2011 г. – 5 случаев, – 2012 г. – 5 случаев, – 2013 г. – 2 случая, – 2014 г. – 1 случай, – 2015 г. – 2 случая. При проверке детской городской поликлиники № 3 города N. по вопросам организации иммунопрофилактики проведена оценка уровня охвата профилактическими прививками контингентов детей, подлежащих прививкам в соответствии с возрастом против дифтерии: – 70% детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни (15% не привиты по медицинским показаниям); – охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев – 11 месяцев 29 дней – 68% (15% не привиты по медицинским показаниям); – охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год – 1 год 11 месяцев 29 дней – 80% (10% не привиты по медицинским показаниям); – охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года – 2 года 11 месяцев 29 дней – 93% (5% не привиты по медицинским показаниям); – охват законченной вакцинацией к 12 месяцам – 97%; – охват первой ревакцинацией к 24 месяцам – 86% (5% не привиты по медицинским показаниям); – охват возрастной ревакцинацией в 6–7, 14 лет – 96%. При проверке взрослой городской поликлиники № 1 города N. установлено, что в амбулаторных картах 5 человек в возрасте 25–35 лет и 3 человек в возрасте 65 лет сведения о прививках против дифтерии отсутствуют. Задание 1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по дифтерии в городе N. 1. В период с 1992 по 1994 г. наблюдается подъѐм заболеваемости, начиная с 1995 года начинается спад заболеваемости. В период 2011-2015 гг. регистрируются единичные случаи заболеваний С 92 ГОДА БЫЛ ПОДЬЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ , С 95 НАБЛЮДАЕТСЯ ТЕНДЕНЦИЯ К СНИЖЕНИЮ, В 2014 ГОД ПРИБЛИЖАЕТСЯ К НУЛЮ 2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики дифтерии в городе N. 2. Охват прививками в период 1999-1998 гг. был существенно ниже 95%, что свидетельствует о низком качестве иммунопрофилактики дифтерии. Начиная с 1996 г., когда охват прививками составил 83,7%, наблюдается снижение заболеваемости, а с 1999 г. при достижении уровня охвата прививками более 95% уровень заболеваемости снизился еще более значительно, что свидетельствует о высокой эпидемиологической эффективности. КАЧЕТСВО ВЫСОКОЕ ( НЕОБХОДИМЫЙ ОХВАТ 99 % ) ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКАЯ ( Т К ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НИЗКАЯ ) 3. Оцените результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к возбудителю дифтерии в городе N. в 2015 г. 3. Выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков не более 5% лиц с титром дифтерийных антител менее 1:20 и не более 10% лиц с отсутствием защитных титров дифтерийных антител в группе взрослых служит показателем достаточной защищенности от дифтерии и столбняка. Серологический мониторинг в группах 1-2 года, 9-10 лет, 25-29 лет, 30-35 лет не проводится. В возрастных группах 3-4 года, 16-17 лет, 20- 29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет состояние коллективного иммунитета удовлетворительное. СЕРОНЕГОТИВНЫХ ПО ДИФТЕРИИ В N = 10 / ИЛИ 1:2 ТИТР НЕ БОЛЕЕ 5% 4. Оцените качество работы детской городской поликлиники No 3 города N. в реализации вакцинопрофилактики дифтерии. 4. Качество работы детской городской поликлиники следует считать неудовлетворительным. Необходима оценка причин непривитости, так как уровень отводов составляет более 10% по отдельным прививкам. План профилактических прививок требует проведения корректировки. Выявлен недостаточный охват прививками по следующим индикаторным группам: детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни; охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней; охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29; охват первой ревакцинацией к 24 месяцам. НЕУДОВЛЕТВ,КРОМЕ 12, 6-7 ЛЕТ, 14 ЛЕТ ( НИЗКИЙ ОХВАТ) 5. Дайте рекомендации о вакцинации против дифтерии медицинского персонала детской городской поликлиники No 3 города N. 5. Необходимо вакцинировать всех непривитых лиц независимо от возраста. ПРОВЕРКА ОБОСНОВАННОСТИ МЕДОТВОДОВ ИЛИ ПРИВИТЬ ПО СХЕМЕ 0-1-6 АДС-М , 25-35 / 65 БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ , ЧЕРЕЩ 10 ЛЕТ РЕВАКЦИНАЦИЯ ЗАДАЧА 20 В детском саду, расположенном в областном центре Центрального федерального округа России, на фоне эпидемического благополучия по острым кишечным инфекциям (ОКИ) на территории 5 октября 20… г. одновременно в 3 группах трое детей заболели острой кишечной инфекцией (ОКИ). Наибольшее число заболевших приходилось на 5-7 октября. Последние случаи заболевания ОКИ зарегистрированы 9 октября. Всего заболели 25 детей, 3 работника пищеблока и 3 человека из числа обслуживающего персонала. У 15 детей наблюдалось повышение температуры до 39,5°С и клинически выраженная картина гастроэнтерита, у 10 детей температура была повышена до 37,5°С, у заболевших взрослых повышение температуры не наблюдалось. При проведении бактериологического обследовании для подтверждения диагноза у 15 детей были выделены шигеллы Зонне. Детский сад размещён в приспособленном помещении. В детском саду 3 группы по 25 человек каждая: первая - для детей от 2 до 3 лет, вторая - от 3 до 4 лет, третья - от 4 до 6 лет. Каждая группа имеет достаточный набор помещений с отдельным входом: раздевальная (приёмная) (для приёма детей и хранения верхней одежды), групповая (для проведения игр, занятий и приёма пищи), спальня, буфетная (для подготовки готовых блюд к раздаче и мытья столовой посуды), туалетная (совмещённая с умывальной). В туалете предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов. Пищеблок имеет помещения для приёма пищевых продуктов, кладовую для овощей, помещения для первичной обработки овощей (в том числе для чистки картофеля), мойки тары и камеру отходов, расположен на первом этаже. В детском саду работает 20 сотрудников. Задание 1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации. 1. В детском саду возникла эпидемическая вспышка дизентерии Зонне. Отсутствие выделения шигелл Зонне у 10 детей может свидетельствовать о низкой чувствительности бактериологического метода в отношении этого возбудителя. Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена пищевым путѐм передачи. ГРУППОВАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДИЗЕНТЕРИЕЙ ЗОННЕ ,ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ПИЩЕВАЯ (ЧЕРЕЗ МОЛОКО) 2. Обоснуйте Ваше решение. 2. О пищевом характере эпидемической вспышки свидетельствует одномоментное начало вспышки, преобладание тяжѐлых клинических форм. СООТВЕТСТВУЕТ КОРОТКОМУ ИНКУБ ПЕРИОДУ СВЯЗЬ С ПИЩЕВЫМ ФАКТОРОМ 3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний ОКИ в детском саду, дайте им обоснование. 3. Отсутствие нарушений к гигиеническим требованиям даѐт основание полагать, что возникновение пищевой вспышки в детском саду может быть связано или с наличием носителя среди работников пищеблока или поступлением пищевых продуктов, контаминированных шигеллами. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ПИЩЕВОЙ ПУТЬ Т К ЧЕРЕЗ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ
4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний. 4. Для подтверждения высказанной гипотезы дополнительно необходимо получить данные: - сведения о характеристике возбудителя, выделенного от больных (один биовариант или множество); - результаты бактериологического обследования работников пищеблока; - результаты исследования типа «случай-контроль» по определению фактора передачи (пищевого продукта), с которым связано возникновение эпидемической вспышки.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага. 5. Мероприятия, направленные на источник инфекции. Больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный стационар, остальных изолировать «на дому». В детском саду организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 7 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей. Не допускается приѐм новых детей, перевод детей из группы в группы. Медицинское наблюдение с бактериологическим обследованием декретированных групп населения также необходимо организовать в семейных очагах. Мероприятия, направленные на механизм передачи. Необходимо проведение 46 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017дезинфекции в детском саду и в семейных очагах. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм. Провести бактериофагирование детей и персонала детского сада. 1) ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ИНФ СТАЦИОНАР,ВЫПИСКА ПОСЛЕ КЛИНИЧЕСКОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, ПОСЛЕ ВЫПИСКИ НЕДЕКРЕТИР ГРУППУ 2 Х ОТР БАК ИССЛЕД ,ДЕКРЕТИРОВ 3 РАЗ ОТР БАК ИССЛЕД КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАЕМ 7 ДНЕЙ( ЕСЛИ ПОЯВЛЯЮТСЯ КЛИНИЧ ПРИЗНАКИ ЗАБ,ТО ПРОВОДИМ БАК ИССЛЕД) ПРИ ГРУППОВЫХ ВСПЫШКАХ ПРОВОДИТСЯ БАК ИССЛЕД ВСЕХ НА НОСИТЕЛЬСТВО (ДЕТЕЙ И РАБОТНИКОВ САДА)!!!!! 2) ЗАКЛЮЧИТ ДЕЗИНФЕКЦИЯ И ЗАТЕМ КАРАНТИН НА 7 ДНЕЙ 3)ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ НЕТ ЗАДАЧА 21 Заболеваемость краснухой и охват прививками против краснухи населения города N. в период 1996–2012 гг. 
Число заболеваний краснухой в городе N. с учѐтом прививочного анамнеза в 2012 г. В 2012 г. выборочные исследования сывороток крови в индикаторных группах населения города N. на наличие антител к вирусу краснухи показали, что доля серонегативных сывороток не превышала 7% практически во всех районах города.  Задание 1. Используя представленные материалы, оцените эпидемическую обстановку по краснухе в городе N. 1. Начиная с 2002 года наблюдается снижение заболеваемости. Период 2007-2012 гг. можно охарактеризовать как благополучный по краснухе. БЛАГОПРИЯТНАЯ (ПРИ КРАСНУХЕ ЦЕЛЬ СНИЗИТЬ ВРОЖДЕННУЮ ПАТОЛОГИЮ) ( ВЫСОКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С 96 ГОДА С 2002 ГОДА НАБЛЮДАЕТСЯ ТЕНДЕНЦИЯ К СНИЖЕНИЮ ,СОХРАНЯЕТРЯ НИЗКОЙ ,ПРИБЛИЖЕНО К 0 СЛУЧАЕВ ) 2. Используя представленные материалы, оцените качество и фактическую эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики краснухи в городе N. 2. Охват прививками в период 1999-2005 гг. был существенно ниже 95%, что свидетельствует о низком качестве иммунопрофилактики краснухи. Начиная с 2006 г., когда охват прививками превысил 95%, наблюдается снижение заболеваемости, что свидетельствует о высоком качестве иммунопрофилактики и высокой эпидемиологической эффективности. КАЧЕСТВО ( С 2005 ГОДА НЕОБХОДИМЫЙ ОХВАТ НЕ МЕНЕЕ 95 % СЛУЧАЕВ ДОСТИГНУТО) ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫСОКАЯ Т К ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НИЗКАЯ 3. Оцените состояния коллективного иммунитета к краснухе в городе N. в 2012 г. 3. Показатели охвата прививками и своевременность их проведения соответствуют рекомендуемым нормативам за исключением 3 территорий у детей, получивших вакцинацию (районы No 5, 6, 8), и 3 территорий среди детей, получивших ревакцинацию (районы No 3, 5, 6). КОЛЛЕКТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ НЕДОСТТОЧНЫЙ Т К НИЗКИЙ ОХВАТ 4. Оцените результаты серологического мониторинга по краснухе в городе N. в 2012 г. СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ ПРИ N=10 4. Результаты серологического мониторинга оценки коллективного иммунитета подтверждают эпидемиологическое благополучие по краснухе на территории города N, так как в каждой «индикаторной» группе населения выявляется не более 7% серонегативных лиц СМ ТАБ В ЗАДАЧЕ 5. Сравните заболеваемость в зависимости от прививочного анамнеза. ЗАБОЛЕВАЛИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НЕВАКЦИНИРОВАННЫЕ ЛИЦА 5. Болеют краснухой, как правило, непривитые против этой инфекции и лица с неизвестным прививочным анамнезом, их доля в общей заболеваемости краснухой составила 88,2%. ЗАДАЧА 22 16.01. в городскую детскую инфекционную больницу с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции поступила девочка 3 лет. Заболевшая проживает в 1-комнатной благоустроенной квартире с родителями. Мать девочки – бухгалтер, отец – нотариус. Девочка посещает младшую группу дошкольного образовательного учреждения ДОУ № 35. Последнее посещение ДОО 15.01. Заболела остро в ночь с 15.01. на 16.01. По результатам эпидемиологического обследования домашнего очага и ДОУ установлено: в ДОУ строго соблюдается принцип групповой изоляции, временно отсутствующих детей по неустановленной причине и случаев заболевания МКИ среди детей в группе на момент обследования не отмечено. В срок возможного заражения девочка посещала ДОО и находилась дома с родителями, контакт с инфекционными больными отрицает. Задание 1. Определите возможный период заражения и время потенциального существования очага. 1. Срок возможного заражения определяется с учѐтом минимального и максимального инкубационного периода заболевания, который при менингококковой инфекции составляет 1-10 дней. Таким образом срок возможного заражения с 4.01. по 15.01, потенциальное время существования очага с 15.01 по 26.01. 2. Определите место возможного заражения и территориальные границы очага. 2. Местом возможного заражения является ДОО No 35 или квартира, где проживает заболевшая, территориальные границы очага-квартира и ДОО No 35. 3. Определите порядок выписки из стационара, допуска в образовательное учреждение и диспансерного наблюдения за переболевшей МКИ девочкой. 3. Выписка из стационара должна быть проведена только после клинического выздоровления. Допуск в дошкольную образовательную организацию осуществляется после однократного бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения. При сохранении носительства менингококка проводится курс санации антибиотиками. Диспансерное наблюдение не проводится. 4. Определите тактику экстренной специфической профилактики лиц, общавшихся с заболевшей девочкой в домашнем очаге. 4. Провести однократную иммунизацию родителей девочки вакциной против менингококковой инфекции в соответствии с инструкцией по применению препарата 5. Определите круг общавшихся лиц и составьте план мероприятий в отношении третьего звена эпидемического процесса. 5. В круг общавшихся лиц войдут родители девочки, дети и персонал группы ДОО, которую посещала девочка, за ними устанавливается наблюдение сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больной, с целью выявления больных острым назофарингитом. Всем лицам без Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 104воспалительных изменений в носоглотке проводится антибиотикопрофилактика. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям), либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3 лет. ЗАДАЧА 23 Больная П. 25 лет, врач-интерн, педиатр, в июне с. г. обратилась в районную поликлинику с жалобами на слабость, повышенную температуру, кашель. При проведении исследования по поводу диагноза «пневмония?» на рентгенограмме выявлены изменения в лёгких, характерные для туберкулёза. Направлена на дообследование в противотуберкулёзный диспансер (ПТД) с диагнозом «очаговый туберкулёз лёгких, фаза инфильтрации, МБТ «+»». 25 июня с. г. госпитализирована в ПТД. Данные по флюорографическим осмотрам за предыдущий год - без патологии. Обследование домашнего очага проводилось врачом-эпидемиологом филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по месту работы - главным специалистом-экспертом Территориального отдела Управления Роспотребнадзора совместно с фтизиатром и врачом педиатром из ПТД на другой день после поступления экстренного извещения. Результаты обследования представлены в таблице:  Контактировавшие с больной в семейном очаге обследованы в ПТД в течение двух недель: взрослым проведено флюорографическое обследование, патологии не выявлено, ребёнку проведена проба Манту, результат - 5 мм. |