Примечание различие в частоте новых случаев аг в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05) Задание
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
ЗАДАЧА 27
Под наблюдением находилось 36 больных в возрасте от 4 месяцев до 54 лет. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 4 до 12 месяцев - 3 ребёнка, от 1 года до 3 лет - 5 детей, от 3 лет до 7 лет - 11, от 11 до 14 лет - 10 больных, шесть взрослых пациентов от 19 до 26 лет, одна женщина 54 лет. Больные поступали со 2 по 10 августа, в основном в 1 и 3 дни болезни. Только три пациента поступили на 5–7 дни болезни. У 24 больных определялись локализованные формы болезни, а у 12 детей - комбинированные синдромы заболевания. Среди локализованной формы преобладал серозный менингит у 21 пациента (среди них семеро взрослых от 19 до 54 лет, герпангина
Задание 1. Дайте предварительную оценку эпидемической ситуации. 1. В посѐлке Р. возникла эпидемическая вспышка энтеровирусной инфекции. Предположительно водного характера. Не исключено заражение за счѐт реализации контактно-бытового пути передачи. 2. Обоснуйте Ваше решение. 2. О водном характере эпидемической вспышки свидетельствует вовлечение большого числа людей, последовательное развитие эпидемической вспышки. Большое число тяжѐлых и среднетяжѐлых форм заболеваний могут свидетельствовать в пользу воздушно-капельного пути передачи. 3. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний энтеровирусной инфекцией, дайте им обоснование. 3. Возникновение эпидемической вспышки энтеровирусных инфекций может быть связано с проявлением сезонного подъѐма на территории или с аварией на водопроводной сети. В пользу этих предположений свидетельствует массовые случаи заболеваний. 4. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для доказательства гипотезы о причинах возникновения случаев заболеваний. 4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - данные характеризующие эпидемическую ситуацию по энтеровирусным инфекциям в области; - результаты исследования питьевой воды на наличие энтеровирусов; - сведения об авариях водопроводной сети и возможного экстремального загрязнения водоѐмов; - соблюдение требований к «питьевому режиму». 5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага. 5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание – с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами. Обязательной изоляции подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание – из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях. Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. Взятие клинического материала от больного организуется при установлении диагноза «ЭВИ» или при подозрении на это заболевание – в день его обращения (госпитализации). В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приѐме детей в коллектив (для организованных детей), а также при подворных (поквартирных) обходах. В зависимости от клинической формы ЭВИ для выявления и клинической диагностики заболеваний привлекаются узкие специалисты. За контактными в организованных коллективах устанавливается медицинское наблюдение. Ограничительные мероприятия включают: - прекращение приѐма новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ; - запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ в другую группу; - запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации; - организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу; - соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания. Мероприятия, направленные на механизм передачи: Организуется проведение дезинфекции в очагах. ЗАДАЧА 28 С марта 1998 г. в одном из стационаров Москвы зарегистрированы случаи сальмонеллеза Хайфа группы В в четырёх корпусах. Всего было выявлено 14 случаев. Первый случай заболевания отмечен у больного О., поступившего в реанимационное отделение (3 корпус, 2 этаж) 31 марта 1998 г. 14 апреля у больного отмечался жидкий стул. В тот же день он был переведён в 1 травматологическое отделение (2 корпус, 3 этаж). Результат микробиологического исследования от 16 апреля: обнаружена S. haifa группы В. В 1-м хирургическом отделении (5-й корпус, 3-й этаж) с апреля 1998 г. зарегистрировано девять случаев сальмонеллеза Хайфа: трое больных и шестеро бактерионосителей. В дальнейшем с 22 июня по 15 июля в этом же отделении выявлено три больных и три бактерионосителя. В инфекционную клиническую больницу №3 были переведены четверо больных, выписаны домой два пациента. Необходимо отметить, что все указанные пациенты не находились за время лечения в реанимационном отделении; лишь двоим была произведена операция. Больной Г. из данного очага до получения результатов исследования 13 июля был переведён в 8-е терапевтическое отделение (4-й корпус, 5-й этаж) и только 15 июля 1998 г. - в клиническую инфекционную больницу №3. С 25 мая 1998 г. по 19 июня 1998 г. в 1 кардиологическом отделении (с блоком интенсивной терапии (БИТ)) (4 корпус, 2 этаж) были зарегистрированы четыре случая сальмонеллеза Хайфа (один больной, трое носителей). Возбудитель S. haifa с помощью ПЦР был обнаружен в БИТ и палатах кардиологического отделения. При этом возбудитель выявлялся даже в отсутствие носителей, что указывает на значимость поверхностей больничной среды, а также системы вентиляции в распространении инфекции. S. haifa, выделенная от больных, устойчива к семи антибиотикам: канамицину, карбенициллину, гентамицину, эритромицину, тетрациклину, левомицетину, пенициллину, чувствительна только к полимиксину. Таким образом, можно предположить идентичность возбудителя, послужившего этиологическим фактором для всех указанных очагов, и рассматривать эпидемический процесс во всех отделениях и корпусах как единое явление. Одновременно проводились исследования дезинфектантов для обработки поверхностей. В результате были выявлены дезинфекционные средства (анолит) с заниженной в 3 раза концентрацией. Задание 1. Каковы причины возникновения вспышки? 1. Причиной активизации текущего эпидемического процесса в 1998 г. послужило использование дезинфектанта умеренной активности (анолит) с заниженной концентрацией. Проведѐнное изучение культур S. haifa с, выделенных от больных и бактериовыделителей, свидетельствует о наличии сформировавшегося госпитального штамма. ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ВСПЫШКА САЛЬМОНЕЛЕЗА (ГОСПИТАЛЬНЫЙ ШТАММ) ,НЕ СВЯЗАННАЯ С ЗАНОСАМ,РАСПРОСТРАНИВШЕЕСЯ ПЫЛЕВЫМ ПУТЕМ ПО ПРИЧИНЕ ПЕРЕВОДА ИЗ ОДНОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ДРУГОЕ+НЕСВОЕВРЕМЕННОЙ ИЗОЛЯЦИИ БОЛ ПАЦИЕНТА,С ДАЛЬНЕЙШИМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ КОН-БЫТОВЫМ И ВОЗД-КАПЕЛЬНЫМ 2. Какую дополнительную информацию необходимо собрать для расследования вспышки? 2. Сбор эпидемиологического анамнеза у медицинского персонала, заболевших, посетителей. Должно быть проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала.
3. Укажите мероприятия, направленные на источник инфекции при данной вспышке. 3. Должен быть прекращѐн приѐм новых больных в отделение; все заболевшие должны быть переведены в инфекционное отделение больницы; должно быть установлено медицинское наблюдение за контактными с ежедневным осмотром врачом- инфекционистом; должно быть проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала. АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ 7 ДНЕЙ ЛАБ ОБСЛЕДОВАНИЕ И БАК ИССЛЕД ВСЕХ КОНТАКТНЫХ ( ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ) НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ПЕРЕВОДОВ И НОВЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ( КАРАНТИН) 4. Укажите, какие мероприятия, направленные на механизм передачи, следует использовать при данной вспышке. 4. В отделении должна быть проведена заключительная дезинфекция. Необходимо заменить дезинфектант, применяемый для обработки поверхностей в эпидемиологически неблагополучных отделениях, в первую очередь в 1 кардиологическом, 1 хирургическом и реанимационном. Предлагается использовать кислородсодержащий ПВК в концентрации 0,75% по АДВ. После выписки больных провести полную заключительную дезинфекционную обработку 1 хирургического и 1 кардиологического отделений силами дезинфекционной службы с одновременной дезинфекцией подвальных и чердачных помещений 4 и 5 корпусов. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ДЕЗ СЛУЖБОЙ ОЧИСТКУ (ДИЗИНФЕКЦ) СИСТЕМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ 5. Укажите, какие мероприятия, направленные на восприимчивый организм, следует использовать для ликвидации данной вспышки? 5. В данном случае может быть проведено фагирование пациентов и персонала противосальмонелѐзным бактериофагом с лечебной и профилактической целью. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА: САЛЬМОНЕЛЕЗНЫЙ БАКТЕРИОФАГ САН ПРОСВЕТ РАБОТА ЗАДАЧА 29 ] В урологическом отделении городской клинической больницы за период с 1 ноября по 1 декабря зарегистрировано 9 случаев инфекции мочевыводящих путей, обусловленной Pseudomonas aeruginosa. По серогрупповой принадлежности антибиотикограмме выделенные штаммы синегнойной палочки оказались сходными со штаммами, выделенными из госпитальной среды. Все больные подвергались инструментально-диагностическим вмешательствам. Отделение рассчитано на 100 койко-мест, имеет операционную, цитоскопическую
Задание 1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный эпидемиологический диагноз. 1. Внутрибольничная вспышка ИСМП, обусловленная контактным механизмом передачи внутрибольничного штамма Pseudomonas aeruginosa. Источником инфекции является внешняя среда отделения. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЙ ОЧАГ С ГРУППОВОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ, С КОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ, ИСТОЧНИКОВ ЯВИЛАСЬ ВНЕШНЯЯ СРЕДА ,ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ЯВИЛИСЬ МЕД ИНСТРУМЕНТЫ 2. Обоснуйте поставленный Вами предварительный эпидемиологический диагноз. 2. О внутрибольничном инфицировании свидетельствует идентичность штаммов синегнойной палочки, выделенных от больных и из госпитальной среды. Связь с инструментально-диагностическими вмешательствами свидетельствует в пользу пути передачи, обусловленного использованием медицинского инструментария.
3. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для обоснования окончательного эпидемиологического диагноза. 3. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: результатов лабораторного исследования проб объектов внешней среды операционной, цитоскопической и перевязочной, результаты лабораторного обследования пациентов и персонала отделения, результаты эпидемиологического анализа с учѐтом поступления больных в отделение урологии, времени проведения оперативных и диагностических вмешательств, даты и места выделения синегнойной палочки.
ЭПИД ДАННЫЕ:
4. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев синегнойной инфекции в отделении урологии, дайте им обоснование. 4. Формирование высокоустойчивого штамма синегнойной палочки, дефекты в санитарно-противоэпидемических мероприятиях привели к увеличению циркуляции возбудителя в отделении. Особенность медицинских манипуляций (катетеризация, цитоскопия), длительное нахождение пациентов в больнице приводят к повышенному риску инфицирования пациентов. Факторами передачи могли быть руки медицинского персонала. также инструменты, перевязочный, шовный материал. Причиной контаминации материалов могла быть как неэффективная стерилизация, так и нарушения правил асептики при работе со стерильным материалом. Также факторами передачи могли быть инфузионные растворы, трансфузионные среды, катетеры. КОМПЛЕКС: ФОРРМИРОВАНИЕ ГОСПИТАЛЬНОГО ШТАММА, В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕФЕКТА САН-ЭПИД МЕРОПРИЯТИЙ: - ПЛОХАЯ СТЕРЕЛИЗАЦИЯ -НАРУШЕНИЕ ПРАВИЛ РАБОТЫ СО СТЕРИЛЬНЫМИ ИНСТРУМЕНТАМИ – НИЗКАЯ ДЕЗ ОБРАБОТКА 5. Составьте план противоэпидемических мероприятий. 5. Противоэпидемические мероприятия включают: изоляцию пациента в отдельную палату; текущую дезинфекцию в палате; заключительную дезинфекцию после выписки, перевода (смерти) пациента с обязательной камерной дезинфекцией постельных принадлежностей; смену медицинского халата при входе в палату и выходе из неѐ; выполнение манипуляций в палате, приѐм пищи в палате (исключение контакта с другими пациентами); тщательная дезинфекция использованного для пациента оборудования; дезинфекция туалетной комнаты, душа; обработку рук с использованием спиртсодержащего антисептика перед входом и выходом из палаты медицинского персонала, посетителей; при выполнении любых манипуляций пациенту; однократное фагирование или итермиттирующее фагирование синегнойным бактериофагом. 1) ИЗОЛИРОВАТЬ В СПЕЦ БОКС (ВСЕ ТАМ:ПЕРЕВЯЗКА,ОСМОТР ПИТАНИЕ) ,ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ ИНФОРМИРОВАТЬ ПЕРСОНАЛ ДРУГОГО ОТДЕЛЕНИЯ ) +СТРОГОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ ПОТОКОВ ПРАВИЛА РАБОТЫ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА: ИНДИВИД ХАЛАТЫ,ОДНОРАЗ ПЕРЧАТКИ,МАСКИ ,ТЕРМОМЕТРЫ,ФАНЕНДОСКОПЫ) 2)ТЕКУЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ В ПАЛАТЕ, ПРЕПАРАТАМИ ОБЛАДАЮЩИМИ ДЕЗ ДЕЙСТВИЕЙ В ОТНОШЕНИИ ДАННОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ ОБРАБОТКА РУК МЕД ПЕРСОНАЛА СПИРТОСОДЕРЖАЩИМИ КОЖНЫМИ АНТИСЕПТИКАМИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПОСЛЕДУЮЩИМ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ МАТЕРИАЛА (?) МЕД ПЕРСОНАЛА 3) СУЩЕСТВУЕТ БАКТЕРИОФАГ ОТ СИНИГНОЙНОЙ ПАЛОЧКИ ,НО ПРИМИНЯЕТСЯ РЕДКО ЗАДАЧА 30
Задание 1. Дайте характеристику проявлениям эпидемического процесса. 1. Динамика развития вспышки сальмонеллеза постепенная – в течение двух инкубационных периодов. Группа риска заболеваемости – дети в возрасте от 5 до 12 дней, Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 99территория риска – 7 боксов из 12. Структура эпидемического процесса – от заболевших выделена Salmonella typhimurium, зарегистрированы как лѐгкие, так и среднетяжелые и тяжѐлые формы. 2. Поставьте предположительный эпидемиологический диагноз (источник, путь и факторы передачи возбудителя, фактор риска). 2. Источник возбудителя инфекции – либо больной (бактерионоситель) ребѐнок, либо больной (бактерионоситель) сотрудник. Путь передачи возбудителя – бытовой. Фактор передачи возбудителя – руки медицинского персонала или уборочный инвентарь. Фактор риска – некачественная обработка рук или неудовлетворительная дезинфекционная обработка уборочного инвентаря. 3. Обоснуйте диагноз. 3. Бытовой путь передачи возбудителя от человека к человеку подтверждается: отсутствием единого питания новорождѐнных; появлением случаев заболевания в сроки, превышающие инкубационный период; относительно не тяжѐлым течением заболевания; выделением от больных S. typhimurium, которая, как известно, часто передается от человека к человеку по типу антропонозной кишечной инфекции. 4. Укажите дополнительные бактериологические исследования больничной среды и свойств возбудителя, необходимые для подтверждения диагноза. 4. Исследование смывов с объектов больничной среды на наличие сальмонелл и санитарно-показательной микрофлоры, изучение антибиотикочувствительности S. typhimurium для определения антропофильности возбудителя. 5. Составьте план противоэпидемических мероприятий. 5. Изоляция заболевших в отдельные боксированные палаты. Текущая дезинфекция с использование дезсредств, рекомендованных в очагах бактериальных ОКИ. Бактериологическое обследование всех незаболевших новорождѐнных и персонала отделения и медицинское наблюдение за ними в течение 7 дней после изоляции последнего больного. |