Принципы инфузионной терапии у детей. Принципы инфузионной терапии у детей гоу впо Алтайский государственный медицинский университет
 Скачать 106.9 Kb.
|
|
Принципы инфузионной терапии у детей ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Кафедра педиатрии ФПК и ППС КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» Завьялов А.Е., Мешков М.В., Илинская Л.М., Курдеко И.В., Миллер Ю.В. Принципы инфузионной терапии у детей Барнаул – 2010 Печатается по решению Центрального Координационного Методического Совета (протокол № от ) Кафедра детской хирургии, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Кафедра педиатрии ФПК и ППС КГУЗ Алтайская краевая клиническая детская больница Авторы: Завьялов Алексей Егорович, д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, врач высшей категории; Илинская Лариса Михайловна, к.м.н., доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС, врач высшей категории; Мешков Михаил Васильевич, к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации АККДБ, заслуженный врач России, врач высшей категории; Курдеко Ирина Валерьевна, к.м.н., ассистент кафедры педиатрии ФПК и ППС; Миллер Юлия Владимировна, заведующая отделением педиатрическим для недоношенных детей, врач высшей категории. Под редакцией: д.м.н., профессора, заслуженного врача РФ Федорова А.В. Принципы инфузионной терапии у детей. Учебное пособие / Завьялов А.Е., Мешков М.В., Илинская Л.М., Курдеко И.В., Миллер Ю.В. – Барнаул: Издательство Алтайский государственный медицинский университет, 2010. – с. В учебно-методическом пособии отражены основные принципы проведения инфузионной терапии у новорожденных и детей старшего возраста, представлены современные препараты жидкостной терапии, которые применяются в педиатрии и неонатологии, возможности инотропной поддержки. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских университетов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей-неонатологов, педиатров и реаниматолого Определение инфузионной терапии ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ИТ) – метод лечения, который дает возможность парентерального введения в организм различных веществ и медикаментозных препаратов и направлен на поддержание основных функций и биохимических процессов в организме. Цель проведения инфузионной терапии: 1. Поддержание волемического статуса (объема циркулирующей крови — ОЦК); 2. Поддержание солевого состава (ионного баланса); 3. Регуляция кислотно-основного состояния (КОС); 4. Дезинтоксикация; 5. Пассивная иммунизация; 6. Обеспечение организма пластическими и энергетическими веществами; 7. Парентеральное введение медикаментов. План проведения инфузионной терапии: 1. Фамилия, имя, отчество 2. Дата рождения 3. Масса тела до заболевания 4. Масса тела до начала ИТ 5. Точное распределение рассчитанных объемов вливаемой жидкости (мл/мин) 6. Перечень применяемых растворов и время их введения 7. Взвешивание пациента не менее одного раза в день и сразу же по окончании инфузии 8. Частота дыхания (каждый час) (ЧД) 9. Частота сердечных сокращений (каждый час) (ЧСС) 10. Артериальное давление (каждый час) (АД) 11. Температура тела (каждый час) 12. Диурез (желательно почасовой) 13. Лабораторные показатели (клинический анализ крови, ионограмма, коагулограмма – по показаниям) 14. Центральное венозное давление (ЦВД) 15. Лечебные назначения с указанием времени Способы проведения инфузионной терапии Основной путь введения растворов и препаратов – внутривенный. Внутривенные инфузии осуществляют одним из четырех способов: венепункцией, чрескожной катетеризацией или венесекцией периферических вен и катетеризацией центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной). Какой бы из этих способов выбран не был, обязательным условием его применения является строгое соблюдение асептики и антисептики с обработкой рук и области вмешательства. Выбор доступа периферических сосудов (венепункция, чрескожная катетеризация, венесекция) зависит от того, каким из них лучше владеет медицинский персонал. При прочих равных условиях предпочтение лучше отдать чрескожной катетеризации – наиболее щадящему, удобному для ухода и обеспечивающему возможность достаточно длительной и повторной инфузии (24-48 ч). Первоначально нужно обеспечить надежный доступ к периферической вене и лишь затем тратить время на доступ к крупным сосудам. Показания к катетеризации центральных вен: - терапия декомпенсированной гемодинамики; - необходимость введения вазоактивных препаратов (дофамина, добутрекса и др.); - инфузия гипертонических растворов (20% раствора глюкозы и др.) - необходимость длительной (более 2 суток) и в больших объемах (свыше 2/3 физиологической потребности) ИТ; - необходимость быстрой инфузии больших объемов кровезаменителей; - потребность в динамическом наблюдении за ЦВД и газами смешанной венозной крови. В условиях реанимационной палаты, особенно при больших объемах инфузии, необходимо учитывать суточный режим введения. Скорость введения инфузионных растворов должна рассчитываться в каждом конкретном случае и зависит от общего рассчитанного объема. Расчет количества вводимой жидкости по физиологической потребности представлен в таблице 1. Таблица 1 Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста
Объем жидкости за 1 час рассчитывается по формуле: Объем жидкости за 1 час = общий объем ИТ / количество часов ИТ В таблице 2 представлена скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста ребенка. Таблица 2 Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста (Ю.Ф. Исаков и соавт.)
|