Принципы инфузионной терапии у детей. Принципы инфузионной терапии у детей гоу впо Алтайский государственный медицинский университет
 Скачать 106.9 Kb.
|
|
Объем инфузионной терапии и потребность в электролитах у новорожденных Водно-электролитный обмен у новорожденных лабилен. При нарушении ухода за ними и при различных патологических состояниях возможно быстрое развитие дегидратации. Общее содержание воды и ее перераспределение в организме изменяется в зависимости от гестационного возраста (табл. 14). Таблица 14 Количество воды в организме ребенка в зависимости от гестационного возраста, в % от массы тела
У недоношенных детей преобладает объем внеклеточной жидкости, который легко снижается (дегидратация) при различных неблагоприятных условиях. Потеря воды до 8,7% от массы тела у новорожденных клинически не сопровождается признаками обезвоживания. Потребность в жидкости тем выше, чем меньше гестационный возраст ребенка. ФП в воде зависит от массы тела при рождении. Однако, вопрос, касающийся объема жидкости, необходимой новорожденному в течение суток, остается окончательно неразрешенным. Ниже в таблицах приведены потребности в жидкости у новорожденных, используемые разными авторами (табл. 15, 16, 17, 18). Таблица 15 Потребность в жидкости у новорожденных в зависимости от массы тела при рождении (Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов)
Таблица 16 Потребность в жидкости у недоношенных новорожденных в зависимости от возраста и массы тела при рождении в мл/кг/сут (В.Н. Тимошенко)
Таблица 17 Потребность в жидкости у доношенных новорожденных в зависимости от возраста в мл/кг/сут (В.Н. Тимошенко)
Таблица 18 Потребность в жидкости у новорожденных в условиях реанимации в мл/кг/сут
При проведении ИТ следует учитывать неощутимые потери воды при испарении во время дыхания и с поверхности кожи. При массе тела ребенка более 1500 кг неощутимые потери воды составляют 40-50 мл/кг/сут. Потери жидкости увеличиваются при использовании открытых реанимационных систем и лучистого тепла (на 20-50% больше по сравнению с содержанием ребенка в кювезе), при фототерапии (на 10-20%), повышении температуры окружающей среды (уровень потерь прямо пропорционален), при плача, чрезмерной двигательной активности (до 70%). Такие потери жидкости можно уменьшить при увлажнении и согревании кислородно-воздушной смеси. Для этой цели можно использовать шапочку на голову ребенка, различные экраны из фольги или пластика для снижения потери тепла и испарения воды, при этом неощутимые потери воды уменьшаются на 10-30%. Патологические потери должны восполняться «капля за каплю». При парезе кишечника I степени коррекция составляет 10 мл/кг/сут, при парезе II степени – 20-30 мл/кг/сут, при парезе III степени – 40 мл/кг/сут. Потери с перспирацией: при содержании больного в открытой системе – 4 мл/кг/час; при работе лампы фототерапии – 3 мл/кг/час; при одышке – 1 мл/кг/ч на каждые 10 дыханий сверх 45 в мин. Для детей с массой при рождении менее 1500 г – дополнительно 0,5 мл/кг/час. Необходимо избегать перегрузки водой новорожденного ребенка, особенно, недоношенного, так как это может привести к отекам, развитию язвенно-некротического энтероколита, открытию артериального протока, гиперволемии. Кроме обеспечения достаточного объема жидкости новорожденному ребенку также необходима дотация электролитов и минеральных элементов. Содержание некоторых минеральных элементов в сыворотке, плазме крови и эритроцитах представлено в таблице 19. Электролиты жидкости определяют ее осмотическую концентрацию, которая у доношенных новорожденных находится в пределах 300 мосм/л, у недоношенных – 252-354 мосм/л. Таблица 19 Содержание минеральных элементов в сыворотке (С), плазме крови (П) и эритроцитах (Э) у детей (сводные данные)
Потребность в Na+ у новорожденных составляет 2-3 ммоль/кг, которая обеспечивается молоком матери. У глубоко незрелых детей суточная потребность в Na+ достигает 4-6 ммоль/кг/сут. У недоношенных новорожденных уровень Na+ в первые дни повышается, однако на 2-6-й неделе снижается, поскольку у них ограничена способность задерживать Na+. Суточная потребность в К+ у новорожденных составляет 1,5-3 ммоль/кг/сут. В грудном молоке К+содержится 13 ммоль/л. У здоровых недоношенных новорожденных содержание К+ в сыворотке крови колеблется от 3,4±0,7 до 6,5±0,09 ммоль/л, у доношенных — 5,4±1,3 ммоль/л. В таблице 20 представлена ФП в ионах Na+ и K+у недоношенных новорожденных детей. |