Принципы инфузионной терапии у детей. Принципы инфузионной терапии у детей гоу впо Алтайский государственный медицинский университет
 Скачать 106.9 Kb.
|
|
Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия В эту группу входит большое количество солевых растворов. Целью использования кристаллоидных препаратов является возмещение электролитов из интерстициального пространства. Йоностерил – сбалансированный раствор электролитов, максимально приближенный к электролитному составу плазмы. Изотонический раствор NaCl 0,9% — хорошо известный как физиологический раствор. Раствор быстро покидает сосудистое русло (в среднем, за 20-40 минут), то есть он обладает кратковременным гемодинамическим эффектом. Как правило, физиологический раствор является компонентом любой инфузионной программы и применяется при различных нарушениях водно-электролитного баланса организма. Раствор Рингера – содержит 8,6 г хлорида натрия, 0,3 г хлорида калия, 0,33 г хлорида кальция. Продолжительность циркуляции в кровеносном русле 30-60 мин. Растворы Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартасоль являются сбалансированными комбинированными препаратами на основе натрия хлорида и других солей. В 1 л дисоля содержится натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г. В 1 л трисоля содержится натрия хлорида 5 г, калия хлорида 1 г, натрия гидрокарбоната 4 г. В 1 л хлосоля содержится натрия хлорида 4,75 г, калия хлорида 1,75 г, натрия ацетата 3,6 г. В 1 л квартасоля содержится натрия хлорида 4,75 г, калия хлорида 1,5 г, натрия гидрокарбоната 1 г, натрия ацетата 2,6 г. 10% раствор глюкозы – обладает белковосберегающим эффектом. 1% раствора глюкозы при в/в введении предохраняет от гидролиза 50-75 г тканевых белков. Для коррекции водно-электролитного баланса используются также и осмодиуретики. Маннитол – раствор шестиатомного спирта маннита. При в/в введении в дозе 0,25- 1,0 г/кг 15% раствора маннитола возникает мощный диуретический эффект, который сопровождается выделением большого количества свободной воды и натрия при сохранении калия в организме. Маннитол является препаратом выбора для коррекции водно-электролитного баланса в нейроинтенсивной терапии. Для коррекции КЩР чаще всего используются натрия гидрокарбонат и трисамин. Натрия гидрокарбонат – применяют при состояниях, сопровождающихся выраженным ацидозом. Препарат противопоказан при гиповентиляции. Назначают в дозе 200 мг/кг (5-7 млru 4% раствора) или дозу, необходимую для введения, рассчитывают по формуле: Количество мл 4% раствора = ВЕ × масса тела в кг × 0,5, где ВЕ – дефицит оснований в ммоль/л. Трисамин – антацид системного действия, который обладает буферными свойствами. В отличие от натрия гидрокарбоната, трисамин не повышает содержание углекислоты в крови. Препарат оказывает осмотическое диуретическое действие. Дозу можно рассчитать по формуле: Доза 3,66% раствора трисамина = ВЕ × масса тела в кг Трисамин противопоказан при нарушении выделительной функции почек из-за возможного развития тяжелой гиперкалиемии. Переносчики кислорода Препараты этой группы предназначены компенсировать кислородную емкость крови за счет способности обратимо связывать и переносить кислород. Так достигается не только волемический и реологический эффект, но и, что крайне важно, кислородотранспортный без участия клеток крови. Могут быть использованы при острой кровопотере (травматическом, гемморагическом, ожоговом и инфекционно-токсическом шоке), черепно-мозговой травме, нарушениях микроциркуляции и периферического кровообращения, изменении тканевого обмена и газообмена (гнойно-септические состояния, нарушение мозгового кровообращения, жировая эмболия), защите донорских органов (предварительная подготовка донора и реципиента), использовании в аппарате искусственного кровообращения. Перфторан — разрешенный к клиническому применению отечественный препарат на основе полностью фторированных углеводородных соединений — фторуглеродов. Перфторан осуществляет кислородотранспортную функцию на уровне микроциркуляции, улучшая тем самым газообмен и метаболизм на уровне тканей, создает условия для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов, обладает мембранопротекторным действием. Перфторан использовали в разовой дозе от 6 до 20 мл/кг у взрослых. Геленпол — первый отечественный кровезаменитель — переносчик кислорода на основе модифицированного гемоглобина. Геленпол может вводиться пациенту без предварительного определения группы крови и совместимости. Хорошо переносится больными при струйном введении, не вызывает побочных эффектов, улучшает работу сердца, повышает насыщенность крови кислородом. Вводимая доза составляет 400-2000 мл для взрослого человека. Применение Геленпола уменьшает потребность в переливании донорской крови во время операции и в послеоперационный период. Инфузионные антигипоксанты Растворы этой группы используются с целью повышения энергетического потенциала клетки. Сюда относятся растворы фумарата (мафусол, полиоксифумарин) и сукцината (реамберин). Мафусол — солевой инфузионный раствор, содержащий натрия хлорид 0,6 г, калия хлорид 0,3 г, магния 0,12 г, натрия фумарат 14,0 г. Фумарат натрия — антигипоксант, активирует адаптацию клетки к недостатку кислорода. Его действие обусловлено участием в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса. Проявляет ощелачивающий эффект при метаболическом ацидозе. Препарат быстро восполняет ОЦК, предотвращает дегидратацию тканей, уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства, а также проявляет гемодинамический, диуретический и дезинтоксикационный эффект. Реамберин — 1,5% раствор представляет собой сбалансированный полиионный раствор с добавлением янтарной кислоты, содержащий калия хлорид, магния хлорид, натрия хлорид, N-метиаммония натрия сукцината. Обладает дезинтоксикационным, антигипоксическим, антиоксидантным, гепато-, нефро- и кардиопротекторным действием. Основной фармакологический эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активацию аэробного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в дыхательной цепи митохондрий клеток. Детям препарат назначают из расчета 10 мл/кг/сут. Комплексные полифункциональные кровезаменители Кровезаменители, которые обеспечивают два или больше вышеперечисленных эффектов, относятся к этой группе — реополиглюкин, рефортан, стабизол и др. препараты. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ Инфузионная терапия является одним из основных и ответственных компонентов интенсивной терапии новорожденных, находящихся в критическом состоянии. Показания к проведению ИТ: 1. Любые критические состояния периода новорожденности, сопровождающиеся нарушением процессов метаболизма и жизненно важных функций организма. 2. Любые состояния, сопровождающиеся дисфункцией ЖКТ и нарушением толерантности к энтеральной нагрузке. 3. Морфо-функциональная незрелость органов и систем регуляции водно-электролитного баланса, нарушение толерантности к энтеральному питанию у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Конкретных противопоказаний к проведению ИТ нет, однако, в ряде случаев ИТ проводится необоснованно. Адекватным критерием для отмены ИТ является возможность энтерального питания на фоне полной компенсации жизненно важных функций. По мере стабилизации состояния ребенка и расширении энтерального питания объем ИТ необходимо постепенно уменьшать, а при объеме энтерального питания, составляющего более 2/3 физиологической потребности, решить вопрос о целесообразности ее дальнейшего проведения. Сосудистый доступ для проведения инфузионной терапии Для проведения ИТ у новорожденных возможно использование различных видов сосудистого доступа — пункция периферических вен системой типа «Мини-вен» или «Бабочка», катетеризация с использованием венозного катетера на игле, катетеризация центральных венозных сосудов по методу Сельдингера. Однако, оптимальным вариантом сосудистого доступа для проведения плановой ИТ, особенно у недоношенных детей и детей с ЭНМТ, является катетеризация центральных вен путем постановки глубоких венозных линий. Лекарственные средства, используемые для проведения инфузионной терапии у новорожденных В настоящее время при проведении интенсивной терапии у новорожденных широко используются кристаллоидные растворы (0,9% раствор NaCl, 5% и 10% растворы глюкозы) и гемодинамические кровезаменители (производные ГЭК). У новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, с целью церебропротекции также показано назначение растворов, обладающих антигипоксическим эффектом. На сегодняшний день для применения у новорожденных разрешен только один препарат из указанной группы — Реамберин 1,5%. Церебропротекторные свойства Реамберина наиболее выражены при его раннем применении (в первые 12 часов). Системное антигипоксическое и антиосидантное действие Реамберина позволяет сократить продолжительность ИВЛ и снизить частоту осложнений, связанных с ее проведением. Кроме этого, применение Реамберина достоверно снижает частоту возникновения перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных новорожденных, нуждающихся в проведении ИВЛ и интенсивной терапии. Препарат вводится с момента рождения ребенка в дозе 10 мл/кг 1 раз в сутки. Скорость введения не должна превышать 3 мл/мин. Фармакодинамические эффекты лекарственных препаратов, используемых для проведения ИТ у новорожденных, представлены в таблице 12. Таблица 12 Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых в неонатологии
Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред, используемых в неонатологии, представлены в таблице 13. Таблица 13 Показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред
|