Профилактических мероприятий средних профессиональных образовательных учреждений, подведомственных министерству
 Скачать 5.96 Mb.
|
|
Выписка здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания недоношенных возможна при достижении ребенком массы 2000 г без вакцинации против туберкулеза. О выписке ребенка сообщают в детскую поликлинику для проведения срочного патронажа. Приложение 1 Контроль и актуализация опорных знаний по теме Вопросы для фронтального опроса 1. Перечислите анатомо - физиологические особенности недоношенного ребенка. 2. Приведите классификацию недоношенности по массе тела и сроку гестации. 3. Назовите причины преждевременного рождения. 4. Дайте характеристику переходных состояний недоношенного новорожденного. 5. Назовите признаки недоношенности. Морфологические и функциональные. 6. Перечислите факторы риска невынашивания беременности. 7. Назовите методы вскармливание недоношенного новорожденного. Укажите правила вскармливания. 8. Мероприятия по профилактике преждевременных родов 9. Перечислите медико-психологические проблемы в работе с недоношенными детьми. Тестовые задания по теме Задание 1. Из предложенных вариантов ответа выберите один правильный: 1. Длительность периода новорожденности: а) 21 день б) 28 дней + в) 31 день г) 35 дней 2. Недоношенный ребенок рождается при сроке беременности: а) 37 недель + б) 37-38 недель в) 39-40 недель г) 40-41 неделю 3. I степень недоношенности: а) 35-37 недель гестации + б) 34-32 недели гестации в) 31-29 недель гестации г) менее 29 недель гестации 4. Морфологические признаки недоношенного: а) кожа тонкая и сухая + 120 б) мышечная активность снижена в) частое срыгивание г) отсутствие кашлевого рефлекса 5. Функциональные признаки недоношенного: а) длина менее 45 см. б) крик слабый или писк. + в) подкожно-жировой слой не выражен. г) лануго. 6. Оптимальная температура воздуха в палате для недоношенного: а) 24-26°C; + б) 26-28°С; в) 20-22°С; г) 18-20°С; 7. Редкое физиологическое состояние недоношенного: а) гормональный криз; + б) физиологическая эритема; в) физиологическая желтуха; г) физиологическая потеря массы; 8. Независимое сестринское вмешательство при уходе за недоношенным ребенком в кувезе: а) укладывание на живот; б) кормление через зонд; в) определение суточного количества питания; г) постановка газоотводной трубки. + 9. Приоритетная проблема при реабилитации недоношенного: а) отказ от еды; б) задержка стула; в) развитие гипоксии; + г) метеоризм. 10. При организации ухода за недоношенным рекомендуется: а) яркий свет; б) громкий звук; в) ограничить влияние звука и света; + г) влияние звука и света не имеют значения. 11. Пупочная ранка у недоношенного эпителизируется к: а) 1-2 дню жизни; б) 2-3 дню жизни; в) 4-5 дню жизни; г) 10-15 дню жизни. + 12. У недоношенных детей срыгивание: а) частое; + б) редкое; в) отсутствует; г) обильное. 13. Недоношенным является ребёнок, родившийся при сроке беременности до (нед.) а) 33 б) 35 в) 37 + г) 39 14. Недоношенным является ребёнок, родившийся с массой тела менее (г) а) 2000 б) 2300 в) 2500 + 121 г) 2700 15. Недоношенным является ребёнок, родившийся с длиной тела менее (см) а) 43 б) 45 + в) 47 г) 49 16. При недоношенности I степени ребёнок имеет массу тела (г) а) 2001 – 2500 + б) 1501 – 2000 в) 1001 – 1500 г) 1000 и менее 17. При недоношенности IV степени ребёнок имеет массу тела (г) а) 2001 – 2500 б) 1501 – 2000 в) 1001 – 1500 г) 1000 и менее + 18. Признак доношенности новорожденного а) Ушные раковины мягкие б) Ушные раковины упругие + в) Имеются густые пушковые волосы г) Половая щель зияет 19. У недоношенного ребёнка отмечается а) Громкий крик б) Мышечный гипертонус в) Мышечная гипотония + г) Спонтанная двигательная активность 20. Причина гипотермии у недоношенных новорожденных а) Низкое содержание бурого жира + б) Высокое содержание бурого жира в) Увеличение теплопродукции г) Уменьшение теплоотдачи 21. Отёки подкожной основы у недоношенных детей – это а) Лануго б) Стридор в) Склерема + г) Тризм 22. Пушковые волосы на теле новорожденного – это а) Лануго + б) Стридор в) Склередема г) Тризм 23. В закрытый кувез помещают недоношенного с массой тела менее (г) а) 2100 б) 1900 в) 1700 г) 1500 + 24. Купание здоровых недоношенных детей начинают с возраста (нед.) а) 1 б) 2 + в) 3 г) 4 122 25. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки а) Появлении сосательного рефлекса + б) Прибавка массы тела в) Увеличение комочков Биша г) Исчезновение физиологической диспепсии 26. Идеальной пищей для недоношенный детей является а) «Бона» б) «Нарине» в) Цельный кефир г) Грудное молоко + 27. До заживления пупочной ранки у недоношенных детей белье должно быть а) стерильным + б) холодным в) теплым 28. Начинать кормление недоношенных с массой тела 2000- 1500 г следует с: а) 1-2 мл б) 3-4 мл в) 5-7 мл + г) 8-10 мл 29 . Противопоказания для вакцинации недоношенных вакциной БЦЖ: а) масса тела при рождении менее 2000 г + б) острые заболевания + в) первичное иммунодефицитное состояние + г) масса тела при рождении более 2000 г Задание 2. Вставьте пропущенное слово А. Чем меньше масса тела ребенка и его возраст, тем _________ температура в кувезе. + выше Б. Недоношенные дети первой недели жизни нуждаются в __________ влажности окружающего воздуха + повышенной Задание 3. Установите соответствие А. Возраст недоношенного влажность окружающего воздуха в первые 3-4 дня – до 80-90% с 4-го по 7-й день – до 70-80% на второй неделе жизни - до 60% на 3-4-й неделе - до 50% Б. Масса тела недоношенного разовый объем пищи 1500- 1000 г 2- 4 мл 2000- 1500 г 5- 7 мл В. Функциональное состояние метод вскармливания Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов - через назогастральный зонд наличие глотательного, отсутствие сосательного рефлекса - с ложечки, из пипетки 123 слабый сосательный рефлекс - из бутылочки хорошо выражены рефлексы - грудью Г. Этап выхаживания недоношенного температура воздуха родильный дом 24- 26 С° отделение патологии новорожденных 23- 24 С° Приложение 2 Практический блок Использование кувеза для ухода за недоношенным новорождённым Цель: сохранение жизни, выхаживание недоношенного новорождённого Показания: незрелость органов и систем ребёнка, тяжёлое состояние. Противопоказания: нет. Техника безопасности: − строгое соблюдение правил работы кувеза, − постоянное наблюдение за состоянием ребёнка − ребёнка следует немедленно извлечь из кувеза, если прозвучал сигнал отключения электропитания. − нельзя устанавливать кувез вблизи источников отопления и необходимо ограждать его от воздействия солнечных лучей во избежание перегрева ребёнка − в помещении, где находится кувез, нельзя, пользоваться источниками открытого огня, т к. может быть повышение концентрации кислорода в воздухе. − нельзя прикасаться руками, запачканными любым жиром (маслом, вазелином и др.) к дозиметру кислорода, редуктору, кислородному баллону − медперсонал не имеет права своими силами устранять какие-либо неисправности в работе кувеза. Основные правила работы: 1. Право на работу имеет только специально подготовленный персонал, прошедший необходимую теоретическую и практическую подготовку. 2. Приступать к эксплуатации кувеза можно лишь при полной гарантии его технической исправности и стерильности. 3. Мед. персонал осуществляет непрерывный контроль и регуляцию температуры и влажности воздуха, концентрации кислорода, следит за поведением и общим состоянием младенца, осуществляет уход, кормление ребёнка, выполняет лечебные процедуры, не изменяя при этом параметры микроклимата в кувезе. 4. Концентрация кислорода в кувезе поддерживается на уровне 30-40% (Более высокая концентрация кислорода может вызвать развитие необратимой слепоты из-за поражения сетчатки глаз) 5. Относительная влажность воздуха в первые сутки 90 – 100%, далее снижается до 60- 65%. 6. Температура воздуха регулируется с учётом температуры тела новорождённого (оптимальным температурным режимом является режим, при котором удаётся 124 поддерживать температуру тела в пределах 36,5 - 37 ْ◌ С и исключать перегревание и переохлаждение ребёнка). 7. Кувез следует дезинфицировать каждые 3-4 дня, переводя при этом ребёнка в другой кувез. 8. После дезинфекции кувез проветривают непрерывной принудительной вентиляцией в течение 16-24 часов. 9. Длительность пребывания недоношенного ребёнка в кувезе определяется его состоянием, функционированием различных органов и систем, но обычно не превышает 5- 6 дней. Практическая манипуляция Техника проведения туалета пупочной ранки Цель: профилактическая: ежедневная обработка пупочной ранки до эпителизации для профилактики инфицирования, лечебная: местное лечение омфалита. Показания: отпадение пуповинного остатка, появление на его месте пупочной ранки; воспаление пупочной ранки (омфалит). Противопоказания: нет. Возможные проблемы: беспокойство ребенка, Техника безопасности: − нельзя оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе, − не ставить приготовленные растворы в непосредственной близости с ребенком. − строго соблюдать правила асептики. − нельзя пупочную ранку заклеивать лейкопластырем или накладывать повязку. Подготовка пациента: положить ребёнка на пеленальный стол, обработанный одним из дез средств и распеленать его. Оснащение: − Набор стерильных тупферов в крафт-пакете или биксе – 3 шт. − Стерильный пинцет − 30 мл 3% раствора перекиси водорода − 30 мл 96% раствора этилового спирта − Стерильные перчатки − Лоток для сброса, использованного материала. − Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь − Ёмкость для использованной ветоши Последовательность действий: Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции. 1. Вымойте руки гигиеническим способом. 2. Наденьте стерильные перчатки. 3. Внимательно осмотрите дно пупочной ранки, раздвигая указательным и большим пальцами левой руки ее края. 4. Достаньте из бикса или крафт пакета стерильный тупфер 5. Возьмите в правую руку стерильный тупфер, смочите его в 3% растворе перекиси водорода и обработайте дно пупочной ранки. Использованный тупфер сбросьте в лоток для сброса, использованного материала. 6. Возьмите сухой стерильный тупфер (из бикса или крафт пакета) и просушите дно пупочной ранки. Использованный тупфер сбросьте в лоток для сброса, использованного материала. 125 7. Возьмите третий стерильный тупфер (из бикса или крафт пакета), смочите его в 96% растворе этилового спирта, и тщательно прижгите им дно пупочной ранки. Использованный тупфер сбросьте в лоток, для сброса, использованного материала. 8. Запеленайте ребенка, согласно алгоритму манипуляции или оденьте его. Примечание: 1. При появлении патологических изменений (гиперемии, отечности, серозных или серозно-гнойных выделений, кровоточивости) срочно сообщить врачу. 2. При омфалите пупочная ранка обрабатывается 2-4 раза в день. Практическая манипуляция Техника пеленания новорождённого Цель: профилактическая: поддержание постоянной температуры тела новорождённого ребенка и сохранение целостности кожных покровов. Показания: после проведения гигиенических процедур (подмывания, купания), перед и после прогулки. Противопоказания: нет. Возможные проблемы: беспокойство ребенка. Техника безопасности: − нельзя оставлять ребенка на пеленальном столе без присмотра, − не допускать образования грубых складок на распашонках и пелёнках, − не завязывать косынку узлом вокруг шеи ребёнка, − не пеленать ребёнка туго. Подготовка пациента: успокоить ребенка, Оснащение: − Пеленальный стол − Байковое одеяло − «Конверт» для прогулки − Фланелевая пеленка − 4 тонкие пеленки − Фланелевая и тонкая распашонки − Чепчик (шапочка) тонкая или тёплая в зависимости от времени года. − Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь − Ёмкость для использованной ветоши Последовательность действий: Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции. 1. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез средств. 2. Вымойте руки гигиеническим способом. 3. Разложите на пеленальном столе байковое одеяло. 4. Накройте его тонкой пеленкой, подогнув ее верхний край под одеяло на 10-15 см. 5. Положите тонкую пеленку, сложенную пополам по диагонали (косынка), выше одеяла 6. Положите на одеяло фланелевую пеленку, а на нее тонкую – на уровне одеяла. 7. Сложите тонкую пеленку в 8 слоев, которая будет выполнять роль подгузника. Уложите полученный подгузник посередине тонкой пелёнки, таким образом, чтобы узкая часть подгузника была ниже верхнего края одеяла на 15 -20см. 8. Положите ребенка на подгузник, так чтобы поясничная область ребёнка располагалась на уровне верхнего края подгузника. 9. Наденьте на ребёнка тонкую распашонку швами наружу. Осторожно поворачивая его на бок, запахните края распашонки на спине, затем поверните его на спину. 126 10. Наденьте на одну руку ребенка рукав фланелевой распашонки, швами наружу. Осторожно поворачивая его на бок, расправьте распашонку под спиной ребёнка, чтобы не было складок. Поверните его на спину и наденьте второй рукав распашонки. Запахните края распашонки спереди. 11. Подогните аккуратно нижние края обеих распашонок на 3-4 см. Поверните ребёнка на бок и расправьте на спине ребенка загнутые края распашонок. 12. Поднимите нижний край подгузника и проложите его между ног ребенка. 13. Заверните ребёнка в тонкую пеленку прямым пеленанием, проложив нижнюю часть бокового края пеленки между ногами ребенка. 14. Заверните ребёнка во фланелевую пеленку косым пеленанием. 15. Наденьте на головку ребенка косынку по типу «монашки». 16. Заверните ребёнка в одеяло косым пеленанием и закрепите край одеяла спереди или сбоку. 17. Уложите ребёнка в кроватку Для прогулки 18. Наденьте чепчик или шапочку 19. Уложите ребёнка в «конверт» для прогулки. 20. Положите ребёнка в сумку для переноса новорождённого (коляску) Практическая манипуляция Измерение массы тела на электронных весах Показания: 1) Оценка адекватности питания ребенка 2) Оценка физического развития Оснащение: 1) электронные весы 2) резиновые перчатки 3) дезраствор, ветошь 4) пеленка 1. Объяснить маме цель исследования. 2. Обработать руки гигиеническим способом, при необходимости надеть резиновые стерильные перчатки. 3. Установить весы на ровной, устойчивой поверхности, подготовить оснащение. 4. Проверить правильность установки весов, обработать лоток дерзраствором и положить на него сложенную пеленку. 5. Отрегулировать весы до нулевой отметки. 6. Уложить ребенка на весы. 7. Зафиксировать показатели и снять ребенка с весов. 8. Записать показатели массы тела в индивидуальной карте ребенка. 9. Убрать пеленку с весов и обработать лоток весов дезраствором. 10. Снять перчатки, сбросить в контейнер и вымыть руки Примечание! Взвешивать ребенка необходимо натощак, в одно и то же время, после акта дефекации. Практическая манипуляция Измерение длины тела у ребенка до 1 года Цель:оценка динамики физического развития ребенка. Показания:контроль длины тела у здоровых детей и при различных патологических состояниях (гипотрофии, эндокринных заболеваниях, врожденных аномалиях костной системы). Оснащение: - горизонтальный ростомер; - пеленка; 127 - резиновые перчатки; - емкость с дезинфицирующими растворами для обеззараживания поверхностей; - ветошь для обработки ростомера; - бумага; - ручка. Подготовительный этап выполнения манипуляции • Объяснить родителям цель и ход манипуляции. • Установить горизонтальный ростомер на ровной, устойчивой поверхности, расположив его шкалой к себе. • Надеть резиновые перчатки. • Обработать рабочую поверхность ростомера ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. • Снять перчатки. • Вымыть и осушить руки. • Постелить пеленку на ростомер так, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению подвижной планки. Основной этап выполнения манипуляции • Уложить ребенка на ростомер так, чтобы его головка плотно прилегала к неподвижной планке (при этом верхний край козелка уха и нижнее веко должны находиться в одной вертикальной плоскости.) • Попросить маму зафиксировать голову ребенка в этом положении. • Выпрямить ножки легким нажатием левой ладони на колени ребенка. • Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подвижную планку ростомера. • Определить по шкале длину ребенка. • Снять ребенка с ростомера. Заключительный этап выполнения манипуляции • Записать результат в карту развития ребенка. • Убрать пеленку с ростомера. • Надеть перчатки. • Обработать ветошью с дезинфицирующим раствором рабочую поверхность ростомера. • Снять перчатки. • Вымыть и осушить руки. Практическая манипуляция Измерение окружности головы Оснащение: • сантиметровая лента; • 70° этиловый спирт; • марлевая салфетка; • бумага, ручка. Алгоритм выполнения: - Подготовить необходимое оснащение. - Обработать сантиметровую ленту спиртом с помощью салфетки. - Уложить или усадить ребенка. - Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: 128 • сзади — затылочный бугор; • спереди — надбровные дуги. Примечание: следить, чтобы палец исследуемого не находился между лентой и кожей головы ребенка. - Определить показатели окружности головы. - Записать результат. Практическая манипуляция Измерение окружности грудной клетки Оснащение: • сантиметровая лента; • 70° этиловый спирт; • марлевая салфетка; • бумага, ручка. Алгоритм выполнения: - Подготовить необходимое оснащение. - Обработать сантиметровую ленту с помощью салфетки спиртом. - Уложить или усадить ребенка. - Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку ребенка по ориентирам: • сзади — нижние углы лопаток; • спереди - нижний край околососковых кружков (у девочек пубертатного возраста - верхний край 4-го ребра над молочными железами). Примечание: следить, чтобы палец исследуемого не находился между лентой и кожей грудной клетки ребенка. - Определить показатели окружности грудной клетки. - Записать результат. Практическая манипуляция Техника кормления недоношенных детей через зонд Цель: обеспечить ребенка необходимым количеством пищи. Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлекса. Противопоказания: атрезия пищевода. Оснащение: − Стерильный одноразовый желудочный зонд. − Стерильный одноразовый шприц емкостью 20 мл. − Лоток для оснащения. − Лоток для использованного материала. − Емкость с теплой водой для подогрева молока, водный термометр. − Стерильные салфетки в биксе или крафт-пакете − Пинцет в в биксе или крафт-пакете − Флакон с молоком − Электроотсос или резиновая груша. − Перчатки. − Пеленальный стол, пеленка. − Инструментальный стол. − Емкость с дизинфицирующим раствором − Косынка (шапочка), маска. 129 − Полотенце, мыло. − Кислородная подушка с маской. Обязательные условия: размер желудочного зонда зависит от массы тела • масса тела менее 1000г. - № 4, носовой или № 6 ротовой, • масса 1000-2500г. - № 6 носовой и ротовой, • масса более 2500г. - № 6 носовой и № 10 ротовой). Ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ. Возможные осложнения: аспирация. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры Обеспечение права родителей на информацию 2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения 3. Надеть косынку, маску; Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности 4. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика Предупреждение аспирации Выполнение процедуры 5. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевид- ного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от мочки уха до кончика носа и до верхнего края грудины Обеспечение введения катетера в желудок 6. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой Обеспечение эффективности проведении процедуры 7.Удалить поршень из шприца •Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх Предупреждение истечения молока из катетер при дальнейшем его заполнении 8. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком 9. Взять слепой ,конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда) Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша 10. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх 130 11. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-3 см со стороны шприца • Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки • Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца • Смочить его в молоке • Исключение вытекания из катетера молока • Предупреждение соскальзывания катетера со шприца • Влажный зонд легче ввести •Предупреждение травмирования слизистых оболочек 12. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.) • Добавить в шприц молоко • Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца − Исключение попадания зонда в дыхательные пути − Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты 13. При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер Примечание: если в результате Проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку Предупреждение попадания воздуха в желудок 14. Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его Профилактика рвоты Завершение процедуры 15. Подержать ребенка в вертикальном положении несколько минут, затем положить его на правый • Уменьшается вероятность аспирации •Облегчается опорожнение желудка 16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Использованный инструментарий поместить в дезраствор • Обеспечение инфекционной безопасности Медсестре сделать отметку в документации о выполненной манипуляции. Практическая манипуляция Кормление ребенка из рожка Цель: обеспечить полноценное кормление ребенку Оснащение: - косынка, маска; - мерная бутылочка (рожок); - стерильная соска; - необходимое на одно кормление количество молочной смеси (или другой пищи) t 36—37°С; - толстая игла для прокалывания соски; - емкость с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек. Этапы Обоснование 1. Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры Обеспечение правильного ежедневного кормления ребенка 2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры 131 3. Вымыть и осушить руки. Надеть косынку, маску Подготовить ребенка к кормлению Обеспечение инфекционной безопасности 4.Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи). Профилактика инфекционных заболеваний ЖКТ 5. Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой. При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания большого количества воздуха в желудок во время кормления, при узком отверстии в соске - малыш будет быстро уставать 6. Надеть соску на бутылочку Жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями 7.Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на запястье (смесь должна вытекать редкими каплями). Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой 8. Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом. Профилактика аспирации 9. Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии) 10. После кормления подержать ребенка в вертикальном положении 2—5 минут Удаление воздуха, попавшего в желудок в процессе кормления 11. Положить ребенка в кроватку на бок (или голову повернуть на бок) Профилактика аспирации 12. Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут. Слить из бутылочки воду и хранить ее в Обеспечение инфекционной безопасности Практическая манипуляция Применение грелок для согревания новорожденного Цель: обеспечить нормальную температуру тела новорожденного. Оснащение: - резиновые грелки 3 шт; - вода 45-50°С; - тонкие пеленки (3 шт.); - одеяло или теплая пеленка. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры Обеспечение правильного ухода за ребенком 2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры 3. Заполнить грелку горячей водой 45-50° С на 1/2 или 2/3 объема Сухое тепло усиливает кровообращение, способствует согреванию 4. Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой Обеспечение безопасности пациента 132 5. Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности Предупреждение ожога кожи 6. Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки Ребенка необходимо обложить грелками с трех сторон 7. Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя Предупреждение местного перегревания, ожога кожи Выполнение процедуры 8. Уложить грелки на расстоянии примерно 10 см (ширину ладони) от ребенка, завернутого в пеленки: а) одну на уровне стоп; б) две другие - вдоль туловища с обеих Обеспечение равномерного согревания тела ребенка 9. Накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28- 30°С) Создание «тепловой зоны» 10. Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно, начиная с грелки, которую уложили первой Предупреждение резкого перепада температуры окружающей ребенка среды Завершение процедуры 11. Развернуть пеленки и сбросить их в мешок для грязного белья 12. Вылить из грелок воду 13. Обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором 14. Вымыть и просушить руки Обеспечение инфекционной безопасности ВНИМАНИЕ! Если температура тела ребенка выше +37 0 С, то все грелки временно убрать или оставить одну, лежащую под ногами. Температура воздуха под одеялом должна быть + 28...30 0 С Смену воды в грелках производить по мере их остывания (поочередно) Подмывание новорожденного и грудного ребенка Оснащение: 1. проточная вода (t = 37—38° С); 2. марлевые салфетки; 3. полотенце или мягкая пеленка; 4. чистое белье; 5. емкость для грязного белья. Обязательные условия: подмывать после дефекации обязательно, после каждого мочеиспускания ребенка не подмывать. Алгоритм выполнения: 1. Подготовить необходимое оснащение. 2. Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем. 3. Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в емкость для грязного белья. 4. Положить ребенка на левое предплечье и кисть своей руки. 5. Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки. 133 Помните! Девочек следует подмывать движением только спереди назад с целью профилактика попадания инфекции в мочевыделительную систему. 6. Промокательными движениями просушить полотенцем половые органы малыша. 7. Надеть чистое белье. Практическая манипуляция Туалет новорожденного ребенка Оснащение: • кипяченая вода; • стерильное растительное масло; • ватные шарики; • ватные жгутики; • лоток для отработанного материала; • чистое белье; • емкость для грязного белья. Обязательное условие: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов (спичек, палочек и т.п.). Алгоритм выполнения: 1. Подготовить необходимое оснащение. 2. Вымыть и осушить руки. 3. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик 4. Сбросить одежду в емкость для грязного белья. 5. Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. 6. Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватными тампонами, смоченными кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон). 7. Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами. 8. Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипяченой воде (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик). 9. Вращательными движениями прочистить слуховые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого слухового хода использовать отдельный жгутик). Примечание: уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю или по мере необходимости. 10. Открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта. Примечание: при отсутствии патологических изменений — слизистую полости рта не отрабатывать. 11. Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обрабатывать в строгой последовательности: заушные; шейные; подмышечные; локтевые; лучезапястные; подколенные; голеностопные; ягодичные. Примечание: паховые и ягодичные складки максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь. 134 12. Надеть на ребенка чистое белье. Практическая манипуляция Гигиеническая ванна (для новорожденного и грудного ребенка) Оснащение: • дезинфицирующий раствор с ветошью; • щетка для мытья ванны; • ванночка для купания; • пеленка для ванны; • кувшин для воды; • водный термометр; • махровая или фланелевая рукавичка (или салфетка); • детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия; • большое махровое полотенце; • стерильное растительное масло или детская присыпка, стерильные ватные шарики; • чистое белье; • ведро для грязных пеленок. Обязательное условие: Первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки. Не купать сразу после кормления. При купании обеспечить температуру в комнате 22—24" С. Определять температуру воды в ванне только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду). Алгоритм выполнения: 1. Подготовить необходимое оснащение. 2. Поставить ванночку в устойчивое положение. 3. Вымыть и осушить руки. 4. Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором. 5. Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком. 6. Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки). 7. Положить в ванну водный термометр. 8. Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3 t = 35— 37° С. Примечание: а) при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду с целью исключения образования водяного пара в большом количестве; б) проводить контроль температуры воды только с помощью термометра; в) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора перманганата калия до бледно- розового окрашивания воды. 9. Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка. Примечание: за время купания вода в кувшине ос- тывает на 1—2 °С и обеспечивает закаливающий эф- фект. 10. Взять ребенка на руки, придерживая одной рукой спину и затылок, другой - ягодицы и бедра, медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем — верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. 135 11. Освободить правую руку, продолжая левой рукой придерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка над водой. 12. Намылить руку детским мылом и помыть голову малыша от лба к затылку. 13. Надеть «рукавичку», намылить ее детским мылом и помыть ребенка в следующей последовательности: шея — » туловище —» конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы. 14. Снять «рукавичку». 15. Приподнять ребенка над водой. 16. Перевернуть его лицом вниз и ополоснуть водой из кувшина (вода остыла до t 34—35°С). Примечание: при ополаскивании ребенка лучше иметь помощника 17. Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик. 18. Осушить кожные покровы промокательными движениями. 19. Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой. 20. Одеть ребенка и уложить в кроватку. 21. Вымыть и осушить руки. 22. «Рукавичку» обязательно прокипятить. Практическая манипуляция Контрольное кормление Цель: определить количество высосанного ребенком молока из груди матери. Оснащение: • набор для пеленания обязательно с памперсом; • набор для подготовки матери к кормлению грудью; • чашечные весы; • дезинфицирующий раствор, ветошь; • бумага, ручка. Обязательное условие: в течение суток необходимо провести как минимум три контрольных кормления (утром, днем и вечером) с целью определения среднего количества молока у матери, так как в разное время у матери разное количество молока в груди. Алгоритм выполнения: Подготовить необходимое оснащение. Вымыть и осушить руки. Надеть на ребенка памперс и запеленать малыша. Подготовить мать к кормлению грудью. Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе. Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат. Определить разницу полученных данных (при взвешиваний ребенка до и после кормления) Передать ребенка маме или положить в кроватку. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом). Оценить соответствие высосанного молока ребенком долженствующему количеству. Решить вопрос о виде вскармливания ребенка. Практическая манипуляция Измерение температуры тела в паховой складке или в подмышечной области 136 Оснащение: - медицинский термометр; - часы; - марлевые салфетки (2 шт.); - лоток с дезинфицирующим раствором; - температурный лист, ручка. Алгоритм выполнения: • Подготовить необходимое оснащение. • Вымыть и осушить руки. • Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 °С. • Осмотреть паховую (подмышечную) область. • Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии. • Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем. • Фиксировать ногу ребенка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к грудной клетке) • Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания. • Зафиксировать температуру в температурном листе. Примечание: • каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2° С; • точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки. Термометр встряхнуть так, чтобы столбик ртути опустился в резервуар. - Полностью погрузить термометр в лоток с дезинфицирующим раствором (длительность дезинфекции зависит от используемого раствора). - Вытащить термометр, промыть его под проточной водой и вытереть насухо салфеткой. - Поместить термометр в футляр. Практическая манипуляция Выбор метода вскармливания и расчет питания недоношенных Выбор метода вскармливания: • при отсутствии рефлексов — через зонд или парентерально; • при наличии глотательного, отсутствии или ослаблении сосательного рефлекса — через зонд, из пипетки, из ложечки; • при наличии рефлексов — из груди матери или из бутылочки (в зависимости от тяжести состояния). Прикладывание к груди осуществляется постепенно — по одному кормлению в день. Этапы грудного вскармливания недоношенных детей: I этап — зондовое кормление плюс соска-«пустышка» (она повышает оксигенацию крови, созревание сосательного рефлекса, способствует улучшению продвижения химуса по кишечнику, нарастанию массы тела); II этап — кратковременное изъятие ребенка из кувеза на 10 минут для прикладывания к груди матери (лизание соска для усиления выброса окситоцина и стимуляции лактации); III этап — одновременное кормление грудью и через эластический катетер, введенный в полость рта (не в пищевод). Расчет питания недоношенных: В первые дни жизни рассчитывают разовый объем пищи: V pa з : в 1-й день — 5-10 мл; во 2-й день — 10-15 мл; 137 в 3-й день — 15-20 мл. С 4-го по 14-й день рассчитывают суточный объем молока по формуле Роммеля: (n + 10) V с= • m p (в граммах), 100 где п — число дней ребенка. Количество кормлений зависит от общего состояния ребенка, но схематично составляет: при I степени — 6-7 раз в сутки; II степени — 8 раз в сутки; Ш степени — 9 раз в сутки; IV степени — 10 раз в сутки. С 15-го дня V cy т составляет: при I—II степени — 1/5 от массы тела; при III—IV степени — 1/7 от массы тела. С 1-го месяца V cy т = 1/5 от массы тела (как и у доношенных новорожденных) 138 Приложение 3 Контролирующий блок Выхаживание недоношенных новорожденных 1. Запишите внешние признаки недоношенности. Подчеркните тот из них, который изображен на рисунке: ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ 2. Перечислите признаки функциональной незрелости, подчеркните тот из них, который не связан с незрелостью вегетативной нервной системы: ________________________________________ _________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ 3. Нарисуйте нужное оборудование, чтобы получилась схема оксигенотерапии для новорожденного: 4. Впишите пропущенные слова: На фотографии изображен _________, который используют для _________________________новорожденных весом менее ________, а также ____ новорожденных независимо от веса. 139 5. Что необходимо для работы аппарата, изображенного на фото? Обведите кружком номер правильного ответа: а) кислород б) дистиллированная вода в) дезинфицирующий раствор 6. Подчеркните красным карандашом то, что относится к мероприятиям по профилактике срыгивания, зеленым – то, что относится к мероприятиям по неотложной помощи при срыгивании: положение на боку с возвышенным изголовьем; постуральный дренаж; дополнительная оксигенация до и после кормления; массаж живота по часовой стрелке; перкуссионный массаж грудной клетки, соблюдение температурного режима; кормление ребенка строго по назначенным часам; отсасывание содержимого изо рта и носа; следить, чтобы зонд при кормлении постоянно был заполнен Эталон ответа Выхаживание недоношенных 1. Перечислите внешние признаки недоношенности. Подчеркните тот из них, который изображен на рисунке: 1. Непропорциональное телосложение: конечности относительно длиннее туловища; головка занимает 1/3 часть от длины тела. 2. Выраженное преобладание мозговой части черепа над лицевой. 3. Пупочное кольцо расположено ближе к лону. 4. Обильное лануго, более густые и длинные волосы на голове, их низкий рост на лбу и затылке. 5. Стопки гладкие, не исчерченные. 6. Мягкие ушные раковины. 7. Ногти не достигают края фаланг. 8. Яички не опущены в мошонку, половая щель зияет. 9. Кости черепа мягкие, податливые, открыты малый и боковые роднички. 10. Диаметр грудной железы менее 7 см, ареола соска слабо выражена. 11. Кожа «морщинистая», подкожно-жировая клетчатка истончена. 2. Перечислите признаки функциональной незрелости, подчеркните тот из них, который не связан с незрелостью вегетативной нервной системы: 1) плохо удерживает температуру тела; 2) слабый сосательный рефлекс; 3) неустойчивый ритм дыхания и сердцебиения; 4) срыгивает; 5) низкая двигательная активность; 6) сниженные рефлексы новорожденного; 7) склонность к инфекционным заболеваниям. 3. Нарисуйте нужное оборудование, чтобы получилась схема оксигенотерапии для новорожденного: 140 4. Впишите пропущенные слова: На фотографии изображен __ кувез __ который используют для __ согревания_ _ новорожденных весом менее __ 1500 г __ а также __ больных __ новорожденных независимо от веса. 5. Что необходимо для работы аппарата, изображенного на фото в предыдущем вопросе? Обведите кружком номер правильного ответа: а) кислород б) дистиллированная вода в) дезинфицирующий раствор 6. Подчеркните красным карандашом то, что относится к мероприятиям по профилактике срыгивания, зеленым – то, что относится к мероприятиям по неотложной помощи при срыгивании: положение на боку с возвышенным изголовьем; постуральный дренаж; дополнительная оксигенация до и после кормления; массаж живота по часовой стрелке; перкуссионный массаж грудной клетки, соблюдение температурного режима; кормление ребенка строго по назначенным часам; отсасывание содержимого изо рта и носа; следить, чтобы зонд при кормлении постоянно был заполнен. Решение компетентностно - ориентированных заданий Задача №1 Стимул. Вы медицинская сестра палаты выхаживания недоношенных новорожденных. Задачная формулировка. Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) – 34 недели. Возраст 3 дня. Масса тела при рождении – 1700 г, длина тела – 43 см. Сосательный рефлекс сохранен, но ребенок устает при сосании из груди. Задание: 1. Определите степень недоношенности ребёнка 2. Укажите способ вскармливания данного ребенка. Генератор, вырабатывающи й кислород из воздуха Кислородная подушка Централизованна я разводка от баллонов Маска Носовой катетер Кислородный головной колпак Дозиметр Аппарат Боброва в емкости с теплой (38°С) водой 141 3. Укажите метод согревания данного ребенка 4. Рассчитайте суточный и разовый объем кормления (возраст ребенка 3 дня). 5. Выполните манипуляцию «Гигиеническая ванна». Эталон ответа 1. Степень недоношенности – вторая 2. Способ вскармливания: из рожка 3. Метод согревания: открытый кувез или кроватка с подогревом 4. Суточный объем питания рассчитывается по формуле Роммеля: (n + 10) V с= • m p (в граммах), 100 (3+ 10) V с= • 1700=221 мл. 100 Разовый объем питания: 221 мл : 8 = 27 мл 5. Манипуляция «Гигиеническая ванна» согласно алгоритму. Задача № 2 Стимул. Вы медицинская сестра палаты выхаживания недоношенных новорожденных. Задачная формулировка. Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) - 31 недели, поступил в отделение недоношенных в возрасте 4 дня. Масса тела при рождении – 1000 г. Длина тела - 39,5 см. Сосательный рефлекс отсутствует, состояние тяжелое, тепло не удерживает, синеет. Задание: 1. Укажите способ вскармливания данного ребенка. 2. Укажите метод согревания данного ребенка 3. Рассчитайте суточный и разовый объем кормления (возраст ребенка 3 дня). 4. Осуществите уход за недоношенным в кювезе. Эталон ответа 1. Способ вскармливания: через зонд 2. Метод согревания кувез 3. Суточный объём кормления:140 мл. Разовый объём кормления: 14 мл 4. Осуществление ухода за недоношенным в кювезе. Задача № 3 Стимул. Вы медицинская сестра палаты выхаживания недоношенных новорожденных. Задачная формулировка. Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) - 32 недели, поступил в отделение недоношенных в возрасте 5 дней. Масса тела при рождении - 1300 г. Длина тела - 41,5 см. Слабо выражен сосательный рефлекс, ручки и ножки холодные на ощупь. Задание 1. Укажите способ вскармливания данного ребенка. 2. Укажите метод согревания данного ребенка 142 3. Рассчитайте суточный и разовый объем кормления (возраст ребенка 3 дня). 4. Выполните манипуляцию «Техника проведения туалета пупочной ранки». Эталон ответа 1. Способ вскармливания: через зонд. 2. Метод согревания: кувез. 3. Суточный объём кормления: 200 мл. Разовый объём кормления: 20 мл. 4. Проведение манипуляции «Техника проведения туалета пупочной ранки» согласно алгоритму. Задача № 4 Стимул. Вы медицинская сестра палаты выхаживания недоношенных новорожденных. Задачная формулировка. Новорожденный ребенок родился на сроке беременности (гестации) - 36 недель, поступил в отделение недоношенных в возрасте 3 дня. Масса тела при рождении - 2400 г. Длина тела - 44,5 см. Сосательный рефлекс сохранен. Тепло сохраняет удовлетворительно. Задание 1. Укажите способ вскармливания данного ребенка. 2. Укажите метод согревания данного ребенка 3. Рассчитайте суточный и разовый объем кормления (возраст ребенка 3 дня) 4. Проведите антропометрию ребенку. Эталон ответа 1. Способ вскармливания: грудь матери 2. Метод согревания: открытый кувез или кроватка с подогревом 3. Суточный объём кормления: 312 мл. Разовый объём кормления: 30 мл. 4. Проведение манипуляции «Антропометрия новорожденного» согласно алгоритму. Задача № 5 Стимул. Вы медицинская сестра палаты выхаживания недоношенных новорожденных. Задачная формулировка. В вашем отделении находится ребёнок, родившийся на сроке 31 неделя. Новорожденный в кювезе, дышит самостоятельно, сердцебиение стабильное. Сосательный рефлекс отсутствует, ЧСС- 126 в мин., ЧД- 58 в мин. Задание 1.Организуйте уход за ребёнком с учетом приоритетных проблем. 2.Составьте план беседы с матерью по сохранению лактации. 3. Организуйте кормление ребёнка через зонд. Эталон ответа 1.Основная проблема ребёнка- отсутствие сосательного рефлекса. • Необходимо организовать зондовое кормление сцеженным материнским молоком. • Также необходимо осуществлять уход за кожей и слизистыми, производить смену памперсов по мере загрязнения. • Смена кювеза каждые 3 дня. • Проводится мониторинг основных параметров жизнедеятельности • Уход за периферическими катетерами. 2. План беседы. С матерью ребёнка проводится беседа по сохранению лактации, включающая сцеживание с применением молокоотсоса, употребление достаточного количества жидкости, не менее 2 литров в день, полноценное питание и отдых. Объясняется необходимость грудного вскармливания для поддержания иммунитета ребёнка для исключения инфекционных осложнений асфиксии. 3. Выполнение манипуляции «Техника кормления через зонд» согласно алгоритму . 143 Домашнее задание Вид домашнего задания (внеаудиторная самостоятельная работа) • Составление планов бесед с родителями по теме: Особенности развития недоношенного новорожденного ребенка. • Подготовка презентации «Уход за недоношенным новорожденным ребенком» 144 Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Республики Башкортостан «Сибайский медицинский колледж» УЧЕБН –МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС Специальность: 34.02.01 Сестринское дело МДК 01.03 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий |