ОЗЗ теория и тесты. ОЗЗ ТЕория + тесты. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам рф. 31
 Скачать 0.49 Mb.
|
17. Методика определения потребности населения в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.Поликлиническая помощь: Планирование амбулаторно-поликлинической сети имеет большое значение в связи с тем, что эти учреждения обеспечивают мед обслуживанием большую часть населения, нуждающуюся в лечении - примерно 80-90%. Норматив потребности населения в АП-помощи составляет 11,5 посещений на 1 жителя в год. Расчет потребности населения в АП-помощи может выполняться по формуле: П = А ∙Кп+Д+Пр где П— число посещений населением врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (на 1000 населения); А— уровень заболеваемости (обращаемость на 1000 населения); Кп— коэффициент повторности посещений с лечебной целью на 1 заболевание по данной специальности; Д— число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью; Пр— число посещений по профилактическому обслуживанию. Главным понятием является функция врачебной должности – определенный объем работы ( нагрузки ) врача за год, оказываемой на дому и на приеме. По каждой отдельной специальности рассчитывается плановая и фактическая функция по итогам работы за прошедший год. Ф = Б ∙С∙Г Б-нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому на разных видах С-число часов работы по приему и на дому. Г-число рабочих дней ( 282 ) Фактическая функция врачебной должности = число посещений за год --------------------------- / число занятых должностей. В основе планирования так же лежит количество посещений, которое определяется числом населения: К = Л × Н /1000 К - планируемое количество посещений, Л - норматив посещений в год, Н - число населения территории 4. Определение потребности населения во врачах определяется нормативом посещений по всем видам: В = Л × Н/ Ф п В - необходимое количество врачебных должностей, Л - норматив посещений в год (РФ: 9,2; По программе ОМС 8,3) Н - количество населения, Фп - плановая функция врачебной должности. 5. Норматив врачебных должностей на 10000 населения: N = Л × 10000/ Фп Л - норматив посещений в год, Фп - плановая функция врачебной должности. Стационарная помощь: 1. Потребность в госпитализации по территории: Р = Л × Н/1000 Л - норматив уровня госпитализации, Н - количество населения. 2. Определение числа койко-дней на 1000 населения: Кд = У × Т У - уровень госпитализации, Т - средне время прибывания на койке 3. Плановая функция койки: Фкп= Д/ Т Д - среднегодовая занятость койки (330-340 дней для городских больниц) Т - среднее время прибывания на койке (11,8-12,5) 4. Потребность в койках: К = Р/ Фпк Р - потребность в госпитализации, К - потребность в койках Формула Розенфельда: К = Н × Р × Т/ Д × 1000 К - потребность в койках, Н - число населения, Р - потребность в госпитализации, Т - среднее время прибывания на койке, Д - среднегодовая занятость койки Планово-нормативные показатели, регламентирующие работу поликлиники: норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 18 лет). измерителем мощности поликлиники является число посещений в смену (более 1200 посещений — I категория, менее 250 посещений — V категория). 18. Современные подходы к управлению системой здравоохранения.Анализ ситуации и перспектив развития методологической основы отечественного здравоохранения в новых социально-политических и экономических условиях является предметом многих исследований ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Необходимо отметить, что за последние годы общая социально-политическая ситуация в стране стабилизировалась, что вызвало необходимость разработки принципиально новых методов управления как в экономике, так и в секторе здравоохранения. Управление системой здравоохранения в СССР в дореформенный период строилось в соответствии с общими принципами централизованного управления. Регулирование правоотношений всех служб, участвующих в охране здоровья населения и в системе здравоохранения, осуществлялось только на основе директивно-распорядительных документов, что соответствовало характеру административно-командной системы планирования и управления в народном хозяйстве. В конце 1980-х гг. советское правительство предпринимает попытку повышения эффективности функционирования системы здравоохранения в рамках реализации эксперимента нового хозяйственного механизма, основу которого составляло повышение самостоятельности руководителей территориальных органов управления медицинскими учреждениями в принятии управленческих решений, в том числе в управлении бюджетом. С 1991 по 1993 г. политическая жизнь страны характеризовалась стихийной децентрализацией во всех хозяйственных сферах, их направленностью на выполнение и решение узковедомственных проблем. Однако отсутствие законодательного разграничения полномочий и координации действий властных структур разного уровня привело к тому, что территориальные и муниципальные образования стали строить свою собственную замкнутую систему охраны здоровья. Значительно ослабевали важнейшие функции органов управления – стратегическое и текущее планирование, организация медицинской помощи. Ухудшалось взаимодействие между отдельными уровнями оказания медицинской помощи, действующая сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) не соответствовала реальным потребностям населения и требованиям рационального использования ресурсов. В период с 1992 по 1994 г. осуществлялось активное реформирование законодательной базы в новых социально-экономических условиях. Принятые Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Закон о медицинском страховании граждан Российской Федерации впервые определили механизм законодательных правоотношений систем, структур, ведомств, участвующих в охране здоровья населения. В соответствии со сложившимся к настоящему времени законодательством управление системой здравоохранения в Российской Федерации строится в соответствии с общими принципами государственного управления и местного самоуправления. Основами законодательства Российской Федераций об охране здоровья граждан юридически закреплены уровни управления здравоохранением и области их компетенции. В соответствии с действующим законодательством управление здравоохранением осуществляется на следующих уровнях: федеральном, региональном, местного самоуправления. К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением других субъектов Российской Федерации, РАМН. В государственную систему включены также находящиеся в государственной собственности ЛПУ и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации,аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и др. К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности ЛПУ научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения. Несмотря на муниципальную подчиненность, их деятельность также регламентируется Министерством здравоохранения и социального развития, министерствами здравоохранения республик и органами местного самоуправления. Отдельно в данной классификации выделяют частную систему здравоохранения: ЛПУ и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. Финансирование в этой системе осуществляется за счет частных предприятий, организаций, учреждений, а также физических лиц. В России к настоящему времени сложилась законодательно оформленная схема распределения предметов ведения, полномочий и ответственности в социальной сфере между уровнями власти как основа для проведения социальной региональной политики. Эта схема опирается на Конституцию РФ, систему федеральных законов, регулирующих правоотношения как непосредственно в социальной сфере, так и в других областях, прежде всего в бюджетной и налоговой. Главная особенность этой схемы состоит в том, что федеральный уровень управления может делегировать свои полномочия на административно-территориальный уровень относительно той части собственности, которая находится на этой территории. Иными словами, главной объективной причиной децентрализации управления, в том числе и в области здравоохранения, является перераспределение предметов ведения (собственности) и объемов финансирования в пользу региональных структур. Таким образом, с одной стороны, политика децентрализации в социальной сфере отразила характер государственной региональной политики, формирующейся под воздействием созревающих экономических и политических требований территорий. С другой стороны, наличие множества сторон, участвующих в формировании и проведении государственной политики в области здравоохранения, нередко приводит к рассогласованности усилий, стремлению преследовать частные интересы в ущерб интересам государства. К другим проблемам управления региональным здравоохранением в России следует отнести: - разрыв административной вертикали управления здравоохранением, ставший следствием принятия законодательства о местном самоуправлении; - недостаточность у регионального органа управления здравоохранением экономических рычагов воздействия на муниципальные органы управления; - отсутствие механизма совместного управления здравоохранением региональным и муниципальными органами власти затрудняет процесс реализации стратегических задач развития здравоохранения; - отсутствие информационно-аналитической системы для осуществления мониторинга состояния здоровья населения и эффективности функционирования системы здравоохранения области; - разобщенность форм контроля эффективности деятельности ЛПУ; - отсутствие системы мониторинга удовлетворенности пациентов объемом и качеством предоставляемых медицинских услуг; - отсутствие координации в вопросах организации медицинского обслуживания между ведомствами, имеющими собственную сеть медицинских учреждений и региональными органами управления здравоохранением; - отсутствие эффективных механизмов контроля качества медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями. Таким образом, появление новых и нерешенность имеющихся проблем вызывают необходимость совершенствования методов управления медицинскими учреждениями как на федеральном, так и на территориальном уровне. Рассмотрим основные модели, появившиеся в российской практике управления медицинскими учреждениями за последнее время. Большую популярность получил так называемый системный подход в здравоохранении, при котором здравоохранение рассматривается не как конгломерат составляющих его элементов, компонентов, а как целостная, сложная и динамическая система. Методология системного анализа, возникшая в конце 1950-х гг. в США, применяется для: 1) конструирования системы; 2) оптимизации функционирования системы; 3) научного обоснования вариантов оптимальных управленческих решений; 4) оценки эффективности деятельности системы. В рамках системного подхода в теории здравоохранения существует метод имитационного моделирования. Его разновидностью применительно к российскому опыту стал метод структурного ситуационного экономического моделирования в области здравоохранения, который выделяет несколько этапов построения модели объекта: формулировка комплекса задач исследуемого объекта; построение концептуальной модели объекта; построение математической модели объекта; проверка работы (верификация) имитационной модели; оценка пригодности имитационной модели. Однако, сложность процессов математического моделирования и присущие системному подходу недостатки (чрезмерная абстрактность, субъективность анализа) не позволяют в полной мере использовать методы системного анализа в такой сложной системе, как здравоохранение. Принципы рассмотренной ранее концепции управляемой медицинской помощи (УМП) в начале ХХI в. нашли свое применение и в России в рамках метода управления интегрированными системами в здравоохранении. Принимая общую концепцию западного прообраза, российская методика управления медицинскими учреждениями имеет отличительную особенность: построение информационной системы, объединяющей ряд подсистем, каждая из которых позволяет решать ряд управленческих вопросов на определенном уровне. Основой для работы информационной системы являются детальные данные о составе и реальной стоимости лечения каждого пациента. Эти данные суммируются по каждому кабинету, лечащему врачу, каждому лечебному учреждению, профилям лечения, страховым компаниям и источникам финансирования. Такой подход позволяет выработать стандарты лечения, приемлемые для того или иного региона и постоянно контролировать соответствие реального лечения принятым стандартам. Наиболее полно возможности интегрированной системы управления медпомощью проявляются в управлении развитием системы здравоохранения. Абсолютно новым и практически не разработанным ни в России, ни за рубежом является кластерный подход. Согласно теории М.Портера, кластер – это группа географически соседствующих взаимосвязанных компаний (поставщики, производители) и связанных с ними организаций (образовательные заведения, органы государственного управления, инфраструктурные компании), действующих в определенной сфере и взаимодополняющих друг друга. Таким образом, кластер включает в себя: - «верхнюю часть айсберга» – корневую отрасль (в здравоохранении – это ЛПУ и другие медицинские организации); - средний уровень: поставщики сырья и материалов (предприятия, выпускающие медицинские препараты и оборудование и т.д.), прочие снабжающие отрасли (ВПК, промышленность, транспорт и связь и др.), поставщики специализированных услуг, смежные отрасли; - обеспечивающую часть: финансовые институты, поставщики инфраструктуры, учебные и научно-исследовательские институты (например, СГМУ, ГИДУВ, медицинский колледж). Цель кластера – усиление конкурентных преимуществ как отдельных участников, так и кластера, а в долгосрочной перспективе и региона в целом. В частности, в области здравоохранения организация кластера может преследовать такие цели, как более тесное сотрудничество общества, власти и бизнеса для обеспечения охраны здоровья населения региона, управление развитием системы охраны здоровья в регионе, развитие региональной инфраструктуры как в самой отрасли здравоохранения, так и в обеспечивающих ее отраслях, доступ к инновациям и технологиям в здравоохранении и т.д. Особенность организации кластера – участники входят в него не полностью, а лишь определенной частью, предназначенной для выполнения поставленной цели (в этом его отличие от системного подхода). С другой стороны, кластер может включать в себя совершенно отличные друг от друга структуры из разных отраслей (отличие от отраслевого подхода). Анализ тенденций развития системы управления здравоохранением позволяет прийти к выводу, что система здравоохранения, в первую очередь регионального уровня, находится в состоянии формирования кластера. Однако этот процесс слабо осознаваем, а потому не принят на вооружение в теории и практике экономики и организации здравоохранения. Существует ряд условий, которые могут как способствовать, так и препятствовать развитию кластерного подхода в российском здравоохранении. К позитивным условиям возможно отнести следующие условия: существование медико-технологической и научных инфраструктур; психологическая готовность к кооперации. Сдерживающими факторами для развития кластеров могут быть: низкое качество бизнес-климата в сфере здравоохранения, низкий уровень развития ассоциативных структур, которые не справляются с задачей выработки и продвижения приоритетов и интересов регионального здравоохранения; краткосрочный горизонт планирования. Реальные выгоды от развития кластера появляются только через 5-7 лет, поэтому наличие устойчивой стратегиирассматривается как один из наиболее важных факторов его эффективного развития. Для успешной реализации кластерного подхода региональные стратегии и стратегии развития отдельных кластеров, в частности здравоохранения, должны быть взаимно согласованы. При разработке региональной стратегии надо учесть, какие ключевые точки роста существуют в регионе и что могут сделать различные группы интересов для развития этих ключевых точек роста. В современных условиях речь идет не столько о том, что необходимость развития кластера здравоохранения должна быть прописана в региональной стратегии, а о том, что должен существовать консенсус между деловыми и административными элитами региона о необходимости развития кластера. Наконец, внедрение кластеров в здравоохранении требует наличия формальной институциональной структуры, координирующей развитие кластера, созданной с участием входящих в кластер организаций. Кроме того, кластеры требуют от своих участников доверия по отношению друг к другу и более длительного горизонта планирования. И с тем и с другим в большинстве случаев существуют проблемы. В этом случае определенной адаптацией кластерного подхода в системе здравоохранения, по мнению авторов, является создание кластеров при содействии органов государственной власти с использованием классических методов управления, т.е. кластерные и традиционные подходы к управлению в сфере здравоохранения могут эффективно дополнять друг друга. Таким образом, совершенствование методов управления учреждениями здравоохранения в период реформирования системы должно основываться на принципах интеграции традиционных и современных методов и форм управления, адекватных сути рыночных социально-экономических преобразований, способствовать объединению разрозненных участников системы охраны здоровья населения |