Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
ответ: 10. Микроспория гладкой кожи. 11. Трихофития поверхностная, микоз другой этиологии. 12. Чешуйки – стекло – 20% КОН – микроскопия, далее – культуральная диагностика. 13. Системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, гризеофульвин), йод. 14. Благоприятный. Задача № 65. Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на желтовато – коричневые и розовые пятна в области груди и спины, постепенно увеличивающиеся в размерах. Постепенно цвет пятен сменился на темновато-бурый. Иногда отмечается легкий зуд. При поскабливании пятен – муковидное шелушение. Проба Бальцера – положительная. 6. Ваш диагноз? 7. Дифференциальный диагноз. 8. Лабораторное обследование. 9. Лечение. 10. Прогноз. ответ: 6. Отрубевидный лишай. 7. Сифилис вторичный, инфекционные экзантемы, токсикодермия пятнистая. 8. Микроскопия на грибы. 9. Любые антисептики и противогрибковые мази, УФО. 10. Благоприятный. Задача № 66 .На прием к врачу обратился мужчина 25 лет, с жалобами на наличие пятен розовато- коричневого цвета на коже шеи, груди, спины, плеч. Впервые заметил на коже груди небольшие коричневые пятна 8 лет назад. Сначала пятна были единичными и никак не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличились в размере. После загара на их месте оставались белые пятна. В анамнезе употребление наркотиков в/в. Больной бледен, пониженного питания. Локальный статус: на коже туловища, шеи обильные бурые пятна различных размеров и очертаний, с тенденцией к слиянию. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками. Кроме того, имеются депигментированные пятна округлой формы. 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите, какие исследования необходимо провести данному больному. 3. Уточните, чем объяснить распространенный характер данного заболевания. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Укажите методы лечения. Задача № 67 На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на мокнущие высыпания в углах рта. Отделяемое гнойное, иногда с геморрагическим компонентом, подсыхает в тонкую серозную или серозно-гнойную корку, которая отпадает через несколько дней. 477 Заболевание сопровождается чувством зуда, болезненностью при приеме пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение нескольких лет страдает сахарным диабетом. 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз. 3. Проведите обследование данного пациента. 4. Лечение. 5. Прогноз. ответ: 1.Кандидозная заеда. 2.Сифилитическая заеда (шанкр, папула), стрептококковая заеда, арибофлавинозная заеда. 3.Кровь на сахарный диабет, иммунограмма. 4.Дифлюкан, низорал; местно – противогрибковые мази. 5.Благоприятный. Задача № 68. На прием к врачу обратилась мама с ребенком 5 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на коже лица, очаги облысения на волосистой части головы. Заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаги облысения на волосистой части головы. Из перенесенных заболеваний скарлатина, редкие ОРВИ. У няни ребенка замечено поражение ногтевых пластинок. Локальный статус. На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы. На волосистой части головы, преимущественно в краевой зоне несколько мелких очагов облысения. Волосы в очаге обломаны на уровне кожи. 1. Укажите предположительный диагноз. Ответ: Диагноз: Микроспория. Рекомендовано дообследование Задача № 69 .На прием к врачу обратился больной 43 лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры до 37,5 0 С, головную боль, образование двух очагов уплотнения в области бороды. Заболевание связывает со своей профессией - работает скотником в течение 15 лет. В анамнезе гепатит, гастрит. Локальный статус. На коже в области бороды имеются два очага поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных корочек. После снятия корок при надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной - симптом “медовых сот”. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. 1. Поставьте диагноз. Ответ: Диагноз: Трихофития Задача № 70 .На прием к врачу обратился больной 40 лет с жалобами на высыпания на коже стоп, потертости, сильный зуд. Считает себя больным в течение полугода. Первоначально заметил потертости и опрелости в межпальцевых складках стоп, зуд. Подобные высыпания больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Работает в горячем цехе, пользуется общественным душем. Сопутствующие заболевания – варикоз вен нижних конечностей. Локальный статус. Процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп, а также на коже сгибательной поверхности пальцев и тыле стоп. На фоне эритемы в области стоп мокнутие, эрозии. На коже подошв мелкие эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп сгруппированные пузырьковые высыпания по типу “саговых зерен”. 1. Укажите ваш предположительный диагноз. Ответ: Диагноз: Эпидермофития стоп. Лечение наружное при отсутсвии поражения ногтевой пластинки. Задача № 71. .На прием к дерматологу обратился больной 18 лет с жалобами на высыпания в паховых складках, болезненность в полости рта при приеме пищи.Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые появились высыпания на слизистой языка и щек белого цвета и высыпания в паховой области. За медицинской помощью больной не обращался, самостоятельно не лечился. Вскоре появилось ощущение дискомфорта, а затем и болезненности в полости рта, связанные с приемом пищи. Из сопутствующих заболеваний отмечает бронхиальную астму, по поводу которой получает глюкокортикостероиды. 478 Локальный статус. Процесс носит диссеминированный характер, высыпания симметричны. Слизистая языка и щек гиперемирована, покрыта белым налетом, при снятии которого обнажается кровоточащая эрозия. Кожа в углах рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная, гладкая, эрозированная поверхность. В паховых складках эрозии, резко ограниченные от окружающей кожи белым ободком отслаивающегося эпидермиса. Поверхность эрозий влажная, блестящая, синюшно-красного цвета. По периферии эрозий отсевы пузырьков и пустул. Поставьте предварительный диагноз. 1.Кандидозная заеда. 2.Сифилитическая заеда (шанкр, папула), стрептококковая заеда, арибофлавинозная заеда. 3.Кровь на сахарный диабет, иммунограмма. 4.Дифлюкан, низорал; местно – противогрибковые мази. 5.Благоприятный. Задача № 72. .На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедерных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта. Считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрывались с образованием эрозий. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета. Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики. Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит. Локальный статус. В пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами крупные эрозии темно-красного цвета с блестящим ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага имеются мелкие очажки такого же характера - “дочерние”. На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем. 1. Поставьте диагноз. 1.Кандидозная заеда. 2.Сифилитическая заеда (шанкр, папула), стрептококковая заеда, арибофлавинозная заеда. 3.Кровь на сахарный диабет, иммунограмма. 4.Дифлюкан, низорал; местно – противогрибковые мази. 5.Благоприятный. Задача № 73. .На прием к врачу обратилась женщина 60 лет с жалобами на поражение в области углов рта, сопровождающееся болезненностью. Кроме того, больную беспокоят повышенная жажда и аппетит, постоянная слабость. Считает себя больной в течение года, когда после протезирования в полости рта стало беспокоить легкое слюнотечение, в углах рта появилась мацерация, а затем беловатый налет, который легко снимается. К врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гастрит. Локальный статус. Процесс расположен в кожных складках углов рта. Кожа в углах рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная, гладкая, эрозированная поверхность. 1. Поставьте диагноз. Ответ: Диагноз: Заеда. Кандидоз. Дообследование у гастроэнтеролога. Задача № 74.На прием к врачу обратился больная 40 лет с жалобами на зуд и жжение в области межпальцевых промежутков кистей. Считает себя больной в течение 4 месяцев, когда впервые в складках между III и IV пальцами левой кисти появились вялые пузырьки, которые быстро вскрывались, а на их месте образовывались эрозии. Самостоятельно смазывала кожу раствором бриллиантового зеленого без эффекта. Из сопутствующих заболеваний отмечает частые ОРВИ, по поводу которых часто принимает антибиотики. Работает кондитером. 479 Локальный статус. В кожной складке между III и IV пальцами левой кисти имеется эрозия розово- красного цвета, с умеренно мокнущей, гладкой поверхностью, резко отграниченная от здоровой кожи. По периферии эрозии видны обрывки мацерированного эпидермиса, имеющего перламутровый оттенок. В глубине межпальцевой складки имеется трещина. 1. Поставьте диагноз.Ответ: Диагноз: Эпидермофития стоп. Лечение наружное при отсутсвии поражения ногтевой пластинки. Задача № 75. .На прием к дерматологу пришла жительница Средней Азии с пятилетним внуком с жалобами на выпадение волос и шелушение кожи волосистой части головы у ребенка, снижение массы тела на 5кг. Ребенок болеет 3-ий месяц. Мальчик был в контакте с бабушкой с заболеванием кожи волосистой части головы. Диагноз не установлен, так как бабушка за медицинской помощью не обращалась. От ребенка исходит неприятный запах амбарных мышей. Локальный статус. Поражена кожа и волосы головы. Выражено тотальное покраснение и шелушение кожи волосистой части головы, волосы серые, тусклые, обламываются. У ребенка явления интоксикации. 1. Поставьте диагноз. Ответ: Диагноз: Фавус. Рекомендовано дообследование и лечение в условиях стационара Задача № 76. .На прием к врачу обратилась мать с десятилетним сыном с жалобами на недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,6 0 С, «узлы» на волосистой части головы. Заболевание возникло после ухода за лошадьми. Локальный статус. На коже волосистой части головы имеются несколько очагов поражения, резко очерченных, покрытых большим количеством гнойных сочных корок. После снятия корок из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной, напоминающий мед в медовых сотах. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. 1. Укажите предположительный диагноз. Ответ: Диагноз: Трихофития Задача №77 .На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 25 лет с жалобами на высыпания на подошвах, в межпальцевых складках стоп, сопровождающиеся зудом. Около года назад заметил шелушение кожи в межпальцевых складках стоп. Спустя некоторое время на коже межпальцевых складок стали появляться трещины, беспокоил зуд. В течение последней недели появились пузырьки на подошвах. Больной активно занимается спортом, посещает бассейн, спортзал, пользуется сауной. Локальный статус. В межпальцевых складках стоп шелушение. В четвертой межпальцевой складке на фоне отека и эритемы трещина, окаймленная отслаивающимся эпидермисом. На своде стоп пузырьки величиной с горошину с прозрачным содержимым; покрышки пузырьков плотные. 1. Поставьте предварительный диагноз Ответ: Диагноз: Эпидермофития стоп Задача№ 78 .У женщины 32 лет через 6 нед после посещения Огайо развилось гриппоподобное состояние с лихорадкой, миалгией и кашлем. Спустя еще 2 месяца больная заметила несколько красных папул на спине. Высыпания медленно прогрессировали. Общее самочувствие оставалось хорошим. Никаких лекарственных средств больная не принимала. Физикальное обследование. Основные физиологические показатели в норме. Кожа: четыре овальных бляшки с веррукозной поверхностью и приподнятыми краями. На краях бляшек выявляют мелкие пустулы. Лимфоузлы не увеличены. ЖКТ: признаков гепатоспленомегалии нет. Слизистая рта свободна от высыпаний. Дополнительные исследования. Общий анализ крови и биохимический анализ крови в норме. Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, выявила почкующиеся клетки с толстой двухконтурной стенкой. Обзорная рентгенография грудной клетки: без патологии. Биопсия очага поражения и посев материала из очага поражения: не готовы. Поставьте диагноз. Ответ: Диагноз: Актиномикоз Задача № 79. .Больная 28 лет, жена солдата, прибывшая из восточной части Эфиопии, обратилась в отделение дерматологии и венерологии клиники министерства обороны г. Адис-Абеба с жалобами на болезненные узлы и свищи на стопах и голенях, сопровождающиеся неприятным запахом, отечностью и затруднением при ходьбе. Заболела 4 года назад, когда впервые в пяточной области правой ноги заметила узелок темно-красного цвета без субъективных ощущений. Процесс медленно 480 прогрессировал, появлялись новые узелки и узлы на стопах и голенях обеих конечностей. Поверхность многих узлов приобрела бородавчатый вид, присоединились гнойное отделяемое, болезненность, повышение температуры тела. Ранее за медицинской помощью не обращалась. Локальный статус: в области голеней и стоп обеих нижних конечностей видны множественные бугорки и узлы со склонностью к слиянию и изъязвлению. Поверхность элементов гладкая и бородавчатая; консистенция плотно-эластическая. Некоторые узлы в стадии изъязвления, отделяемое гнойное с неприятным запахом. На поверхности некоторых узлов видны гнойно-геморрагические корки. На обеих конечностях выраженная лимфедема. Ходьба затруднена из-за слоновости и локализации узлов в области подошв. Общее состояние больной удовлетворительное, однако, периодически появляется повышение температуры в пределах 37,2º - 37,5º С. При опросе выяснено, что больная инфицирована ВИЧ. Данный диагноз подтвержден реакциями ИФА и иммуноблотингом. В мазках гнойного отделяемого выявлены сферические тельца, окруженные толстой двухконтурной стенкой. 1. Поставьте диагноз. Ответ: Диагноз: Актиномикоз Задача № 80. .Больной К. 36 лет в течение нескольких лет отмечает поражение кожи ягодиц, не сопровождающиеся болезненными ощущениями. Живет в сельской местности, за медицинской помощью ранее не обращался. Интеллект снижен, употребляет алкоголь. К дерматологу обратился впервые. Локальный статус: в области левой ягодицы множественные, сливные бугорковые высыпания плотно- эластической консистенции, буровато-синюшного цвета. Некоторые бугорки в стадии изъязвления, отделяемое гнойное с неприятным запахом. Общее состояние больного удовлетворительное. Показатели крови и мочи нормальные. В мазках гнойного отделяемого выявлены сферические тельца, окруженные толстой двухконтурной стенкой. 1. Поставьте диагноз. Ответ: Диагноз : Актиномикоз Задача № 81. . Больной А., 8 лет. Мама обратилась к дерматологу с жалобами на появление у ребенка «всклоченных» волос с неприятным «мышиным» запахом. Anamnesis morbi: Болен в течение 1 месяца, лечения не получал. Объективно: На коже волосистой части головы щитки-стукулы в виде желтовато-серых округлых образований с центральным вдавлением в центре. Волосы тусклые, ломкие, похожие на неуложенный парик. Лабораторные данные: В анализе грибы (+) найдены, в посеве выросла культура Tr. Schonleinii. 1. Поставьте диагноз. Ответ: Диагноз: Фавус Задача № 82. . Больной К., 19 лет, обратился к дерматологу с жалобами на появление гнойников на коже волосистой части головы и руках. Болен около двух недель. На фоне самолечения мазью Вишневского – небольшое временное улучшение. Объективно: На коже волосистой части головы, верхних конечностей поверхностные пустулы, похожие на вульгарное импетиго. На коже плеч несколько атрофических рубчиков величиной до горошины. Лабораторные данные: в анализе грибы (+) найдены, в посеве выросла культура Tr. Schonleinii. 1. Поставьте диагноз.. Ответ: Диагноз Трихофития. Задача № 83.. Больная С., 24 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на наличие красноты и небольшого зуда в области третьей межпальцевой складки правой кисти. Anamnesis morbi: Больна около двух недель, самостоятельно не лечилась. Работает на кондитерской фабрике. Объективно: в области третьей межпальцевой складки правой кисти отечный очаг мацерации синюшно-красного цвета с ободком отслаивающегося эпидермиса по периферии. В центре очага – поверхностная трещина. Лабораторные данные: в анализе на грибы псевдомицелий (+) найден. В посеве выросла культура Candida albicans. 1. Поставьте диагноз. Ответ: Диагноз: Кандидоз гладкой кожи. Антимикотики наружно Задача № 84.. Больная А., 36 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на наличие бо- 481 лезненной трещины в правом углу рта. Anamnesis morbi: Больна в течение трех недель. Самостоятельно лечилась синтомициновой мазью – без улучшения. У больной в анамнезе частые ангины, имеются кариозные зубы. Объективно: кожа в правом углу рта воспалена, мацерирована, покрыта белым, легко снимающимся налетом, при снятии которого обнажается красная гладкая эрозированная поверхность. Лабораторные данные: в анализе на грибы псевдомицелий (+) найден. В посеве выросла культура Candida albicans. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. |