Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Примеры заданий 2-го этапа ГИА Специальные знания и умения: Врач-дерматовенеролог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях: Неинфекционные болезни кожи Аллергические заболевания кожи: Дерматит Токсикодермия Экзема Зудящие заболевания кожи. Крапивница Кожный зуд Атопический дерматит Нейродермит Профессиональные заболевания кожи. Папулезные дерматозы Псориаз Красный плоский лишай Розовый лишай Себорея.Угри.Розацеа.Болезни волос. Коллагенозы. Красная волчанка Склеродермия Дерматомиозит Пузырные дерматозы Пузырчатка Герпетиформный дерматоз Дюринга Гнойничковые заболевания кожи. Лимфомы.Новообразования кожи Грибовидный микоз Первичный ретикулез кожи, Ретикулосаркоматоз Готрона Саркома Капоши, Мастоцитоз Невусы Меланома Генодерматозы. Факоматозы Вульгарный ихтиоз Х-сцепленный рецессивный ихтиоз Небуллезная врожденная ихтиозиформная эритродермия Буллезная врожденная ихтиозиформная эритродермия Пластинчатый ихтиоз и синдромы, при которых одним из симптомов являются ихтиозиформные изменения кожи - Нетертона, Рефсума, Шегрена - Ларссона, КИД-синдром Васкулиты Прочие заболевания кожи Инфекционные и паразитарные болезни кожи 446 Вирусные дерматозы. Простой пузырьковый лишай Опоясывающий лишай Бородавки Паразитарные заболевания. Чесотка Поражения кожи, вызванные клещами животных. Дерматозы, вызванные укусами клопов, блох. Педикулез. Туберкулез кожи. Туберкулѐзная волчанка Скрофулодерма Папулонекротический туберкулез Индуративная эритема Базена Язвенный туберкулез кожи и слизистых Лишай золотушных Ознобленная волчанка Бенье - Теннессона Лепра. Лейшманиоз. Медицинская микология Кератомикозы (разноцветный лишай, узловая трихоспория). Дерматофитии: Эпидермофития (паховая, эпидермофития стоп, ногтей). Руброфития (гладкой кожи, стоп, кистей и ногтей). Трихофитии (антропонозная, зоонозная). Микроспория (антропонозная, зоонозная). Фавус. Кандидоз (поверхностный, хронический, генерализованный, висцеральный). Глубокие микозы: кокцидиоидоз, шистоплазмоз, хромомикоз, споротрихоз, аспергиллез, мукороз, пенициллиоз, цефалоспориоз, кладоспориоз, риноспоридиоз, мицетома. Бластомикозы (криптококкоз, бластомикоз североамериканский, бластомикоз южноамериканский, бластомикоз келоидный). Псевдомикозы: эритразма, подкрыльцовый трихомикоз, актиномикоз, нокардиоз. Венерология Сифилис Гонорея. Трихомоноз. Хламидиоз. Уреаплазмоз. Микоплазмоз. Гарднереллез. Кандидоз. Герпетические и цитомегаловирусные инфекции половых органов. Мягкий шанкр.. Лимфогранулематоз венерический (четвертая венерическая болезнь). Гранулема венерическая (донованоз, пятая венерическая болезнь). Эндемические трепонематозы. Синдром приобретенного иммунодефицита. Неотложные состояния в дерматовенерологии 447 - анафилактический шок и острые аллергические состояния (отек Квинке, острая токсикодермии, синдром Лаелла, синдром Стивенса-Джонсона) - острая дыхательная недостаточность, гипоксическая кома, тромбоэмболия легочной артерии; - астматический статус при бронхиальной астме; - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обморок, сердечная астма, отек легких, шок; - гипертонический криз и острое нарушение мозгового кровообращения; Функциональные и специальные методы диагностики и терапии: Врач-дерматовенеролог должен уметь оценить: - морфологические элементы сыпи; - морфологические и биохимические показатели крови, мочи; - показатели исследования дермографизма; - данные поскабливания предметным стеклом - данные исследования зондом; - показатели исследования симптома Никольского; - показатели исследования симптома Ядассона; - показатели исследования симптома Бенье-Мещерского; - данные исследования лампой Вуда; - данные лабораторных клинических, биохимических исследований крови и мочи; - данные специальных лабораторных исследований (клетки Тцанка, герпетические клетки, чесоточный клещ, клещ железница) - данные лабораторных исследований на патогенные грибы - данные лабораторных исследований на дрожжевые грибы - данные лабораторных исследований крови на LE-клетки и АНА-профиль - данные лабораторных исследований на общий IgE, специфический IgE - данные бактериологического исследования на флору - данные исследования на чувствительность к антибиотикам - данные специальных микроскопических лабораторных исследований (мазок на гонококки, трихомонады) - данные бактериологического исследования на гонококки, трихомонады - данные серологического исследования крови (МРС, ИФА, РВ, РИФ, РИБТ) - данные специальных лабораторных исследований (темнопольная микроскопия на спирохету) - данные ПЦР исследований на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса, ВПЧ - показатели двухстаканной пробы Томпсона - данные уретроскопии Примеры заданий 3-го этапа ГИА Задача № 1 Основная часть На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на мокнущие высыпания в углах рта. Отделяемое гнойное, иногда с геморрагическим компонентом, подсыхает в тонкую серозную или серозно-гнойную корку, которая отпадает через несколько дней. Заболевание сопровождается чувством зуда, болезненностью при приеме пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение нескольких лет страдает сахарным диабетом. Вопросы 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз. 3. Проведите обследование данного пациента. 4. Лечение. 5. Прогноз. 448 Эталон ответа 1.Кандидозная заеда. 2.Сифилитическая заеда (шанкр, папула), стрептококковая заеда, арибофлавинозная заеда. 3.Кровь на сахарный диабет, иммунограмма. 4.Дифлюкан, низорал; местно – противогрибковые мази. 5.Благоприятный. Задача № 2 Основная часть Больной, 28 лет, обратился к врачу с жалобами на усиливающуюся боль в подмышечной области. Объективно: при осмотре и пальпации определяются небольшие плотные узлы, располагающиеся в толще дермы, болезненные, имеют грушевидную форму. Кожа гиперемирована с синюшным оттенком. Вопросы 1. Диагноз? 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика обследования. 4. Лечение. 5. Прогноз. Эталон ответа 1. Гидраденит. 2. Дифференцировать следует от фурункула, лимфаденита , туберкулеза подмышечных лимфатических узлов, лимфогранулематоза 3. Клинический анализ крови: ускорение СОЭ , повышенное содержание лейкоцитов. Для адекватной антибиотикотерапии - бакпосев с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. При затяжном и рецидивирующем течении – иммунограмма. 4. Антибиотики, иммунокорректоры, стафилококковый анатоксин, местно – чистый ихтиол, антибактериальные средства, УФО, обработка кожи дез. средствами (салициловый спирт). 5. Благоприятный. Задача № 3 Основная часть Мужчина 30 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания в правом углу рта. Объективно: в правом углу рта – трещина, уплотненная в основании, на коже туловища – обильная пятнистая сыпь Д 0,5см, на ладонях и подошвах – шелушащиеся папулы застойно- красного цвета. Из анамнеза: около двух месяцев назад появилось твердое образование размером с горошину на нижней губе, через неделю увеличились подчелюстные лимфатические узлы. К врачу не обращался. Половые связи с женщинами за последний год категорически отрицает. Вопросы 1. Предполагаемый диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика обследования. 4. Лечение. 5. Диспансерное наблюдение (клинико-серологический контроль). Эталон ответа 1. Сифилис вторичный кожи и слизистых. 2. Заеда другой этиологии (кандидозная, стрептококковая, арибофлавинозная); токсикодермия, отрубевидный лишай, розовый лишай, инфекционные экзантемы, мраморность кожи; ладонно- подошвенный псориаз. 3. Исследование отделяемого трещины на бледную трепонему методом темнопольной микроскопии, серологическое обследование: МРП полуколичественный вариант (титр), ИФА САТ, IgM, IgG; дополнительный сбор анамнеза для выявления источника заражения и половых контактов. Мазок из уретры, обследование на гепатит и ВИЧ. 449 4. Бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток или бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток или бициллин-1 - 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 6 инъекций. 5. Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных тестов до негативации серологических нетрепонемных тестов, а затем еще в течение 12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 серологических обследования). Задача № 4 Основная часть В поликлинику к дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на выраженный отек и высыпания на коже верхней губы, болезненность, повышение температуры до 38 С, общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что заболеванию предшествовало переохлаждение. Объективно: на коже верхней губы наблюдается отек, эритема, множественные, склонные к слиянию везикулы с мутным содержимым. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Вопросы 1. Диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика обследования. 4. Лечение. 5. Прогноз. Эталон ответа 1. Орофациальный простой герпес. 2. Стрептококковое импетиго, экстрагенитальный твердый шанкр. 3. Исключение сифилитической инфекции. 4. Системные аномальные нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамвир), анилиновые красители. 5. Благоприятный. Задача № 5 Основная часть В кожно-венерологический диспансер обратилась женщина 24 лет с жалобами на «перхоть» на коже волосистой части головы, выпадение волос и высыпания в аногенитальной области. Самостоятельно пациентка лечилась шампунем «Низорал» в течение 2х недель, улучшения не наблюдалось. При осмотре дерматовенеролог обнаружил красные лентикулярные папулы по краю волосистой части головы с жирными чешуйками на поверхности. В перианальной области выявлены широкие кондиломы. Вопросы 1. Предполагаемый диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика обследования. 4. Лечение. 5. Диспансерное наблюдение (клинико-серологический контроль). Эталон ответа 1. Сифилис вторичный кожи и слизистых. 2. Волосистая часть головы – алопеции другой этиологии, себорейный дерматит, псориаз; область гениталий – геморрой, аногенитальные бородавки. 3. Исследование отделяемого с широких кондилом на бледную трепонему методом темнопольной микроскопии, серологическое обследование: МРП полуколичественный вариант (титр), ИФА САТ, IgM, IgG; дополнительный сбор анамнеза для выявления источника 450 заражения и половых контактов. Мазки из уретры, cer, rect, vag, обследование на гепатит и ВИЧ. 4. Бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток или бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток. 5. Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных тестов до негативации серологических нетрепонемных тестов, а затем еще в течение 12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 серологических обследования). Задача № 6 Основная часть Больной, подросток 14 лет, житель села, обратился в поликлинику с жалобами на появление множества гнойничков на лице, повышение температуры тела. Фельдшером высыпания были расценены как «аллергия» и назначена преднизолоновая мазь. Объективно: на коже лица множество пустул размером с просяное зерно, которые окружены гиперемированным венчиком конусообразной формы. В анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. Вопросы 1. Диагноз? 2. Дифференциальный диагноз. 3. Прокомментируйте правильность действий фельдшера. 4. Тактика лечения. 5 Прогноз. Эталон ответа 1. Остиофолликулит. 2. Фолликулит, глубокий фолликулит, акне, розацеа, себорейный дерматит. 3. Ошибка в диагнозе – лечение неправильное. 4. Системные антибиотики, местно – анилиновые красители, подсушивающие пасты с антисептиками. 5. Благоприятный. Задача № 7 Основная часть Больной С., обратился к дерматологу по поводу появления на лице, в области носогубного треугольника гнойничка, появление которого сопровождалось выраженной болезненностью, повышением температуры тела до 37.4 С, недомоганием. Больной страдает сахарным диабетом. Объективно: в области носогубного треугольника пустула конической формы, 1 см в диаметре, болезненная при пальпации. В общем анализе крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Вопросы 1. Наиболее предполагаемый диагноз? 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика лечения. 4. Какие осложнения возможны в данном случае? 5. Прогноз. Эталон ответа 1. Фурункул. 2. Глубокий фолликулит. 3. Лечение хирургическое, антибиотики. 4. Тромбоз венозных синусов головного мозга. 5. При своевременном лечении – благоприятный. 451 Задача № 8 Основная часть Больной, 25 лет, обратился в центр медицинской косметологии по поводу высыпаний локализованных преимущественно на коже лица, груди и спины по поводу угревой болезни. Приблизительно через 8-10 дней высыпания постепенно прогрессировали, располагаясь симметрично, преимущественно на коже туловища. Кроме того, больной жаловался на слабость, снижение работоспособности, адинамию, головную боль, боли в мышцах и суставах, усиливающиеся в ночное время, повышение температуры тела до 37,7С. По совету врача- косметолога больной обратился к дерматовенерологу. Объективно при осмотре: на коже лица, груди и спины резко отграниченные от здоровой кожи фолликулярные папулы, на вершине которых имеется пустула размером 0,2-0,3 см в диаметре, конусообразной формы с гнойным экссудатом; бледно-розовые с нерезкими очертаниями, округлые, размером до 1 см в диаметре, локализованные преимущественно на туловище и конечностях. Данные симптомы продолжались около 7-10 дней, больной расценил их, как проявление гриппозного состояния. При экспресс-обследовании на сифилис методом МРП - реакция резко положительная. Вопросы 1.Диагноз? 2.С чем дифференцировать? 3.Дополнительные методы исследования? 4.С чем связано гриппоподобное состояние? 5.Лечение. Эталон ответа 1. Сифилис вторичный кожи и слизистых (акнеиформный сифилид). 2. Угревая болезнь, розацеа, демодекоз. 3. Исследование содержимого пустул на бледную трепонему методом темнопольной микроскопии, серологическое обследование: МРП полуколичественный вариант (титр), ИФА САТ, IgM, IgG; дополнительный сбор анамнеза для выявления источника заражения и половых контактов. Мазок из уретры, обследование на гепатит и ВИЧ. 4. Спирохетемия. 5. Бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток или бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток или бициллин-1 - 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 6 инъекций. Задача № 9 Основная часть Женщина 32 лет обратилась к дерматологу по поводу высыпаний на нижней губе, появившихся около недели назад и самостоятельно не проходящих. Увеличены подчелюстные лимфоузлы, при пальпации безболезненные, с окружающей тканью не спаяны. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной был половой контакт около месяца назад с малознакомым мужчиной. Вопросы 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Проведите исследования для подтверждения диагноза. 3. Дифференциальная диагностика. 4. Лечение. 5. Контроль. Эталон ответа 1. Первичный сифилис других локализаций. 2. Исследование отделяемого эрозии на бледную трепонему методом темнопольной микроскопии, серологическое обследование: МРП полуколичественный вариант (титр), ИФА САТ, IgM, IgG; дополнительный сбор анамнеза для выявления источника заражения и половых контактов. Мазок из уретры, обследование на гепатит и ВИЧ 452 3. Герпес, шанкриформная пиодермия, хейлиты и др. 4. Бициллин-1 - 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 3 инъекций или бициллин-5 – 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 5 инъекций или бензилпенициллина новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 14 суток или бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток. 5. Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных тестов до негативации серологических нетрепонемных тестов, а затем еще в течение 12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 серологических обследования). Задача № 10 Основная часть В кожно-венерологический диспансер доставлен мужчина 43 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39 градусов, головную боль, слабость. При осмотре было выявлен некроз полового члена, сопровождающийся зловонным запахом. Из анамнеза известно, что мужчина нигде не работает, ведет аморальный образ жизни, злоупотребляет алкоголем, ведет беспорядочную половую жизнь. Некоторое время назад он обнаружил у себя на половом члене язвочку, но в больницу не обращался. Через 3 дня появилась температура до 39 градусов, головная боль, слабость, язва почернела и расползлась по поверхности полового члена. Больной вызвал скорую помощь и доставлен в диспансер. |