Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Вопросы 1. Предполагаемый диагноз. 2. Обследуйте больного. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Где должен получать лечение. 5. Контроль. Эталон ответа 1. Сифилис первичный половых органов, фагеденизм. 2. Исследование отделяемого шанкра на бледную трепонему методом темнопольной микроскопии, серологическое обследование: МРП полуколичественный вариант (титр), ИФА САТ, IgM, IgG; дополнительный сбор анамнеза для выявления источника заражения и половых контактов. Мазок из уретры, обследование на гепатит и ВИЧ. 3. Рак, язвенная пиодермия, шанкриформная пиодермия. 4. В стационаре. 5. Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных тестов до негативации серологических нетрепонемных тестов, а затем еще в течение 12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 серологических обследования). Задача № 11 Основная часть Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на появление пузырей на слизистой полости рта, боль и жжение при приеме пищи. Стоматолог поставил диагноз эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая и назначил полоскания антисептиками, антибиотики, противогрибковые средства. Через месяц больная отметила появление пузырей на гладкой коже. Объективно: На коже туловища и конечностей множественные пузыри с прозрачными или мутным содержимым, мокнущие эрозии, покрытые серозно-гнойно-геморрагическими корочками. При попытке нажатия на пузырь его размеры увеличиваются за счет отслаивающегося эпидермиса, при потирании здоровой на вид кожи эпидермис также отслаивается. В полости рта множественные эрозии, обрывки пузырей, на коже красной каймы губ пузыри с прозрачным содержимым. 453 Вопросы: 1. Какой диагноз наиболее вероятен? 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 4. Назначьте лечение данной больной. 5. Прогноз. Эталон ответа 1. Пузырчатка вульгарная. 2. Дерматоз Дюринга, МЭЭ, синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона. 3. Мазки-отпечатки, IgG к межклеточной субстанции. 4. ГКС в высоких дозах (от 80-100 мг и выше, но не менее 1 кг на кг массы тела больного). 5. Неблагоприятный. Задача № 12 Основная часть Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на желтовато – коричневые и розовые пятна в области груди и спины, постепенно увеличивающиеся в размерах. Постепенно цвет пятен сменился на темновато-бурый. Иногда отмечается легкий зуд. При поскабливании пятен – муковидное шелушение. Проба Бальцера – положительная. Вопросы 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз. 3. Лабораторное обследование. 4. Лечение. 5. Прогноз. Эталон ответа 1. Отрубевидный лишай. 2. Сифилис вторичный, инфекционные экзантемы, токсикодермия пятнистая. 3. Микроскопия на грибы. 4. Любые антисептики и противогрибковые мази, УФО. 5. Благоприятный. Задача № 13 Основная часть В поликлинику обратилась мать с ребенком 12 лет с жалобами на появление в области лица розовых шелушащихся высыпаний. Из анамнеза известно, что несколько дней назад ребенок играл во дворе с уличным котом. Объективно: на коже лица имеются желтовато-красные шелушащиеся пятна правильной округлой формы с четкими границами, диаметром 2-3 см. По периферии – умеренная инфильтрация, в центре – отрубевидное шелушение. При осмотре под лампой Вуда выявлено изумрудно-зеленое свечение. Вопросы 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Дифференциальный диагноз. 3. Проведите забот материала на исследование. 4. Тактика лечения. 5. Прогноз. Эталон ответа 1. Микроспория гладкой кожи. 2. Трихофития поверхностная, микоз другой этиологии. 3. Чешуйки – стекло – 20% КОН – микроскопия, далее – культуральная диагностика. 4. Системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, гризеофульвин), йод. 5. Благоприятный. 454 Задача № 14 Основная часть На прием к дерматологу обратилась мама с мальчиком 10 лет с жалобами на появление гнойничков на коже волосистой части головы. Самолечение антибиотиками привело к резкому ухудшению кожного процесса – количество пустул увеличилось, появилась высокая температура, болезненность в очагах поражения, слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что живет больной в сельской местности, мама работает на ферме. Объективно: На коже волосистой части головы множественные сгруппированные фолликулярные пустулы, расположенные на фоне выраженных инфильтрированных узлов, при пальпации резко болезненные, при нажатии на которые выделяется небольшое количество гнойного отделяемого. Вопросы 1. Поставьте предполагаемый диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие исследования необходимо провести? 4. Назначьте лечение. 5. Прогноз. Эталон ответа 1. Трихофития инфильтративно-нагноительная. 2. Микроспория в/ч головы, подрывающий фолликулит. 3. Микроскопия и посев на грибы. 4. Противогрибковые (тербинафин, итраконазол, гризеофульвин), йод 5. Благоприятный. Задача № 15 Основная часть Мужчина, 45 лет, в связи с обострением хронического заболевания был госпитализирован в соматический стационар, где наряду с другими анализами было назначено обследование на сифилис, которое дало положительный результат в трепонемных и нетрепонемных тестах. При осмотре на коже и видимых слизистых высыпаний не выявлено. Из анамнеза удалось выяснить, что 5 лет назад больной обращался к врачу-стоматологу по поводу появления на красной кайме нижней губы язвы красного цвета, плотной, безболезненной. Через 3 недели увеличились регионарные лимфоузлы. Больной обратился к стоматологу, который назначил тетрациклин, по 2- е таблетки 4 раза в день в течение 7 дней. Высыпания прошли и больше не появлялись. В течение 5 лет больной к врачам не обращался. Вопросы 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Составьте план обследования данного больного. 3. В чем, на ваш взгляд, ошибка врача стоматолога? 4. Где следует проводить лечение? 5. Как долго больной должен находиться на контроле? Эталон ответа 1. Поздний скрытый сифилис. 2. МРП, ИФА, РПГА; осмотр специалистами – офтальмолог, невролог, терапевт, ЛОР, СМП. 3. Не взята кровь на анализ по поводу сифилиса, не осмотрен венерологом, назначено лечение антибиотиками. 4. В стационаре. 5. Не менее 3 лет. Задача № 16 Оснавная часть На прием к врачу обратился больной 48 лет, строитель, с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и чувство недомогания. ИЗ АНАМНЕЗА: болен в течение 3 дней. Начало заболевания связывает с тем, что пытался выдавить гнойничок над левой губой. На этом месте образовалось болезненное уплотнение 455 величиной чуть больше горошины. Через 2 дня инфильтрат увеличился, кожа над ним покраснела. Температура тела была 37,4 ˚С. Больного стали беспокоить головные боли, общее недомогание. Лечился самостоятельно – протирал кожу спиртовым раствором настойки календулы и йодом. Работа связана с переохлаждением и сквозняками. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: процесс локализуется на коже над верхней губой слева. Представлен узлом, болезненным при пальпации, расположенным глубоко в коже, величиной 2 см в диаметре. Кожа над узлом отечная, синюшно-вишневого цвета. Поверхность гладкая, лоснящаяся. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Вопросы 1. Установите диагноз заболевания; 2. Какие патогенетические факторы могли способствовать развитию этого дерматоза? 3. Тактика врача в отношении этого больного; 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий для данного больного; 5. Методы профилактики подобных заболеваний. Эталон ответа 1. Фурункул. 2. Иммуносупрессия. 3. Госпитализировать в хирургическое отделение. 4. Вскрыть; антибиотики; местно – левомеколь, дренаж раны, гипертонический раствор; туалет здоровой кожи. 5. Здоровый образ жизни, санация хронических очагов инфекции. Задача № 17 Основная часть На прием к врачу обратилась женщина 18 лет, работает няней в детском саду. Жалуется на незначительный зуд и высыпания на коже вокруг рта, около носовых ходов, на подбородке. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 5 дней. Первоначально на коже подбородка появилось красное пятнышко, затем пузырек с прозрачным содержимым. Пузырек быстро стал дряблым, а содержимое его мутным, затем на месте пузырька образовалась неровная, желто- зеленая корка. Самостоятельно смазывала корку раствором йода, но, несмотря на это, продолжали появляться новые пузырьки и процесс распространился по коже всего подбородка, вокруг рта, около носовых ходов. В группе, где она работает, у 2х детей имеются на коже подобные высыпания. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже подбородка, вокруг рта, у входа в носовые ходы на гиперемированном фоне имеются толстые корки желто-зеленого и медово-желтого цвета, а также единичные геморрагические корки. По периферии очага отмечаются единичные мелкие фликтены. Вопросы 1. Ваш диагноз, его обоснование? 2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 3. Методы лечения. 4. Противоэпидемические мероприятия. 5. Профилактика. Эталон ответа 1. Стрептококковое импетиго. 2. Вульгарный сикоз, стафилококковое импетиго, простой герпес 3. Туалет здоровой кожи, антибиотики, иммунокорректоры, местно – анилиновые красители. 4. Отстранение от работы до отпадения корочек. 5. Соблюдение мер личной гигиены. Задача № 18 Эталон ответа На прием к врачу обратился больной 26 лет, преподаватель музыки, с жалобами на высыпания в области бороды и усов, сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда, покалывания. 456 ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2,5 лет. Первоначально на подбородке появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Гнойнички быстро засыхали с образованием корочек, затем на том же месте появлялись новые высыпания. Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета. За это время процесс периодически то обостряется, то затухает. С каждым обострением очаг поражения становится больше. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, эффекта от лечения не было. Заболевание угнетающе действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гайморит, хронический ринит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс располагается на коже подбородка и носогубного треугольника. Кожа при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом фоне большое количество пустулезных элементов, многие из которых пронизаны волосом. При удалении волоса вокруг корня имеется «стекловидный» чехлик. Множественные грязно-желтые корки. Вопросы 1. Ваш диагноз; 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 3. Проведите дифференциальную диагностику; 4. Этиология и патогенез данного заболевания. 5. Методы лечения и профилактики. Эталон ответа 1. Сикоз. 2. Иммунограмма, посев на флору и антибиограммой, микроскопия на грибы. 3. Паразитарный сикоз, стафилококковое импетиго. 4. Стафилококк золотистый, иммуносупрессия. 5. Туалет здоровой кожи, иммунокоррекция, антибиотики, местно – анилиновые красители и мази с антибиотиками. Задача № 20 Основная часть На прием к врачу обратился мужчина 28 лет, с жалобами на наличие пятен розовато-коричневого цвета на коже шеи, груди, спины, плеч. ИЗ АНАМНЕЗА: впервые заметил на коже груди небольшие коричневатые пятна 8 лет назад. Сначала пятна были единичными и никак не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличивались в размере. После загара на их месте оставались белые пятна. Легкий зуд беспокоил редко. Обращался к врачу по месту жительства, было назначено протирание салициловым спиртом. После лечения наступает улучшение, но весной пятна появляются вновь. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, располагается на коже верхней половине туловища и шеи. Представлен бурыми пятнами различных размеров и очертаний, с тенденцией к слиянию. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками. На отдельных участках кожи единичные депигментированные пятна округлой формы. Вопросы 1. Ваш диагноз; 2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. Проведите дифференциальный диагноз; 4. Методы лечения. 5. Профилактика. Основная часть 1. Разноцветный (отрубевидный) лишай. 2. Проба Бальзера, микроскопия на грибы, лампа Вуда (желто-буроватое свечение), посев на среду Сабуро. 3. Сифилитическая лейкодерма, вторичное пятно. 4. Топические антимикотики в течение 2-х недель. 457 5. Туалет здоровой кожи, обработка белья и средств ухода за тело. Задача № 21 Основная часть На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на волосистой части головы. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части головы. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес с улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину, редко ОРЗ. Сопутствующих заболеваний нет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков, корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На волосистой части головы в затылочной области очаг облысения округлой формы 4см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге облысения на уровне 4-6см и имеют беловатый чехлик. Вопросы 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. Этиология и патогенез данного заболевания; 5. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий; Эталон ответа 1. Микроспория волосистой части головы. 2. Микроскопия, посев на среду, лампа Вуда. 3. Трихофития, очаговая алопеция. 4. Микроспорум канис или Микроспорум ферругинеум. 5. Тербинафин по 125 мг/сут в течение 2 мес. с последующим клинико-микробиологическим контролем в течение 2-3 мес. Медосмотр бытовых контактов 1 раз в 5 дней в течение 1 мес. Задача № 22 Основная часть На прием к врачу обратился больной 43лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры до 37,5С, головную боль, образование 2х очагов уплотнения в области бороды. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание связывает со своей профессией – работает скотником в течение 15лет. Постоянно контактирует с животными – крупным рогатым скотом. Сопутствующих заболеваний нет. Злоупотребляет алкоголем. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже в области бороды имеются 2 очага поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных корок. После снятия корок при надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной – симптом «медовых сот». Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Вопросы 1. Поставьте диагноз данному больному; 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 3. Какова этиология данного заболевания? 4. Современные методы лечения? 5. Какие методы исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? Эталон ответа 1. Инфильтративно-нагноительная трихофития. 2. Вульгарный сикоз, рубромикоз лица, остиофолликулит, глубокие микозы 3. Грибы рода трихофитон. 4. Системные антимикотики, препарат выбора – гризеофульвин. 458 5. Микроскопия, посев на среду, лампа Вуда. Задача № 23 Основная часть На прием к врачу обратился больной 32 года, экскаваторщик, с жалобами на высыпания на коже стоп, потертости, сильный зуд. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение полугода. Летом был направлен в колхоз для помощи в уборке урожая, приходилось много работать в сапогах, которые были ему немного тесны. В то время заметил потертости и опрелости в межпальцевых складках стоп, появился зуд. Подобные высыпания больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Больной пользуется общественной баней, не соблюдает правил личной гигиены. Сопутствующие заболевания – ангиопатия нижних конечностей. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп, а также на коже сгибательной поверхности пальцев и тыле стоп. На фоне эритемы в области тыла стоп, мелкокапельное мокнутие, эрозия. На коже подошв мелкие эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп сгруппированные пузырьковые высыпания по типу саговых зерен. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз; 2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. Современные методы лечения. 5. Профилактика. Эталон ответа 1. Эпидермофития стоп. 2. Микроскопия и посев на среду. 3. Дисгидротическая экзема, ладонно-подошвенный псориаз. 4. Топические антимикотики. 5. Соблюдение правил личной и общественной гигиены. Задача № 24 Основная часть На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета. Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики широкого спектра действия (какие больная не помнит). Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами. Представлен крупными эрозиями темно-красного цвета с блестящим ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага мелкие очажки такого же характера – «дочерние». На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем. |