Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Ответ 6. Кандидоз крупных складок и слизистых. 7. Микроскопия отделяемого. 8. Эпидермофития, опрелость, контактный аллергический дерматит, рубромикоз; афтозный стоматит. 9. Дифлюкан по 50 мг ежедневно – 7 дней, иммунокоррекция. 10. Обследоваться на сахарный диабет. Задача № 48.На прием к врачу обратилась женщина 34 лет, у которой в полости рта, на языке, твердом и мягком небе определяются очаги в виде белесоватых налетов, которые легко снимаются при поскабливании шпателем с обнажением эрозий. В углах рта кожа слегка воспалена, имеются небольшие эрозии с бордюром отслаивающегося эпидермиса. По словам больной, указанные явления развились через неделю после начала приема преднизолона по поводу обострения экземы. 1. Предполагаемый диагноз. 2. В чем, по вашему мнению, причина заболевания? 3. Тактика лечения больной. 471 Задача № 49.У гинеколога на протяжении 8 месяцев лечится по поводу кандидоза женщина 30 лет. Не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. 1. Какие заболевания можно предположить у больной? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести? Ответ 11. Кандидоз крупных складок и слизистых. 12. Микроскопия отделяемого. 13. Эпидермофития, опрелость, контактный аллергический дерматит, рубромикоз; афтозный стоматит. 14. Дифлюкан по 50 мг ежедневно – 7 дней, иммунокоррекция. 15. Обследоваться на сахарный диабет. Задача № 50.На прием к врачу обратилась женщина 25 лет, которую беспокоит зуд в области гениталий, имеющий достаточную интенсивность. В области вульвы отмечается застойная умеренная гиперемия с сиреневым оттенком, захватывающая большие и малые половые губы, при осмотре слизистой влагалища и шейки матки определяется лаковая слизистая, которая кровоточит при пальпации и обследовании инструментарием, небольшое количество комочков творожистого характера и пленочек, плотно спаянных со слизистой, при удалении которых отмечается кровянистое отделяемое, имеются эрозии, трещины. 1. Какие заболевания можно предположить у больной? 2. Какая стадия предполагаемого процесса? 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 4. Какова тактика ведения данной пациентки: этапность, длительность назначения этиотропных системных и топических препаратов? Необходима ли патогенетическая терапия и в чем она состоит? Ответ 16. Кандидоз крупных складок и слизистых. 17. Микроскопия отделяемого. 18. Эпидермофития, опрелость, контактный аллергический дерматит, рубромикоз; афтозный стоматит. 19. Дифлюкан по 50 мг ежедневно – 7 дней, иммунокоррекция. 20. Обследоваться на сахарный диабет. Задача №51.В СПИД центре наблюдался ВИЧ-инфицированный пациент 55 лет. На фоне терапии развилась эритродермия. При осмотре кожа пациента гиперемирована, отмечено умеренное шелушение с приподнятыми по краям чешуйками. Слизистая полости рта и язык ярко-малинового цвета, на слизистой щек и языка значительное количество белого цвета отделяемого, легко снимающееся с помощью шпателя. 1. Какое сопутствующее основному процессу заболевание у пациента можно предположить? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 3. В какой промежуток времени можно ожидать снижения интенсивности эритродермии? 4. Необходима ли этиологическая терапия? Какие препараты и их режимы предпочтительней для назначения? Ответ 21. Кандидоз крупных складок и слизистых. 22. Микроскопия отделяемого. 23. Эпидермофития, опрелость, контактный аллергический дерматит, рубромикоз; афтозный стоматит. 24. Дифлюкан по 50 мг ежедневно – 7 дней, иммунокоррекция. Задача № 52.Больной Б.,10 лет, поступил в КВД с жалобами на поражение кожи груди, шеи, спины. Болен 2 года, аналогичное заболевание у отца. Не лечился. Летом после загара появляются белые пятна на местах высыпаний. Общее состояние удовлетворительное. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. 472 При осмотре кожные покровы повышенной влажности. На коже шеи, груди, спины имеются мелкие 1х1 см пятна без воспалительных явлений с четкими границами, цвета кофе с молоком, с отрубевидным шелушением на поверхности. Местами имеются гипопигментированные пятна таких же размеров. Проба Бальцера положительная. При микроскопии обнаружены округлые споры в виде гроздьев винограда и короткие, слегка изогнутые нити мицелия. Под люминесцентной лампой – бурое свечение пятен. Ответ: Диагноз: Разноцветный лишай Задача № 53.К дерматологу направлен ребенок 6 лет с жалобами на появление очага обломанных волос на голове. Впервые мать заметила очаг около недели назад. Самостоятельно лечила ребенка настойкой чеснока без эффекта. При осмотре на волосистой части головы определяется очаг обломанных волос на уровне 6 мм, округлой формы, с четкими границами, кожа в очаге шелушится. Под люминесцентной лампой - зеленое свечение. Вопросы: 1. Предположительный диагноз? 2. Какие необходимы исследования для его уточнения? 3. Тактика врача? Ответ: 6. Микроспория волосистой части головы. 7. Микроскопия, посев на среду, лампа Вуда. 8. Трихофития, очаговая алопеция. 9. Микроспорум канис или Микроспорум ферругинеум. 10. Тербинафин по 125 мг/сут в течение 2 мес. с последующим клинико-микробиологическим контролем в течение 2-3 мес. Медосмотр бытовых контактов 1 раз в 5 дней в течение 1 мес. Задача № 54. На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета. Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики широкого спектра действия (какие больная не помнит). Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами. Представлен крупными эрозиями темно-красного цвета с блестящим ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага мелкие очажки такого же характера – «дочерние». На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем. 4. Ваш предположительный диагноз; 5. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 6. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 5. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий; 6. Ваши рекомендации для этой больной после выписки. Ответ 25. Кандидоз крупных складок и слизистых. 26. Микроскопия отделяемого. 27. Эпидермофития, опрелость, контактный аллергический дерматит, рубромикоз; афтозный стоматит. 473 28. Дифлюкан по 50 мг ежедневно – 7 дней, иммунокоррекция. 29. Обследоваться на сахарный диабет. адача № 55. На прием к врачу обратился больной 32 года, экскаваторщик, с жалобами на высыпания на коже стоп, потертости, сильный зуд. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение полугода. Летом был направлен в колхоз для помощи в уборке урожая, приходилось много работать в сапогах, которые были ему немного тесны. В то время заметил потертости и опрелости в межпальцевых складках стоп, появился зуд. Подобные высыпания больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Больной пользуется общественной баней, не соблюдает правил личной гигиены. Сопутствующие заболевания – ангиопатия нижних конечностей. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп, а также на коже сгибательной поверхности пальцев и тыле стоп. На фоне эритемы в области тыла стоп, мелкокапельное мокнутие, эрозия. На коже подошв мелкие эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп сгруппированные пузырьковые высыпания по типу саговых зерен. 6. Ваш предположительный диагноз; 7. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 8. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 9. Современные методы лечения. 10. Профилактика. Ответ: 26. Эпидермофития стоп. 27. Микроскопия и посев на среду. 28. Дисгидротическая экзема, ладонно-подошвенный псориаз. 29. Топические антимикотики. 30. Соблюдение правил личной и общественной гигиены. Задача №56. На прием к врачу обратился больной 43лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры до 37,5С, головную боль, образование 2х очагов уплотнения в области бороды. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание связывает со своей профессией – работает скотником в течение 15лет. Постоянно контактирует с животными – крупным рогатым скотом. Сопутствующих заболеваний нет. Злоупотребляет алкоголем. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже в области бороды имеются 2 очага поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных корок. После снятия корок при надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной – симптом «медовых сот». Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. ВопросыПоставьте диагноз данному больному; 6. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 7. Какова этиология данного заболевания? 8. Современные методы лечения? 9. Какие методы исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? Ответ: 6. Инфильтративно-нагноительная трихофития. 7. Вульгарный сикоз, рубромикоз лица, остиофолликулит, глубокие микозы 8. Грибы рода трихофитон. 9. Системные антимикотики, препарат выбора – гризеофульвин. 10. Микроскопия, посев на среду, лампа Вуда. Задача №57. На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на волосистой части головы. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части головы. Незадолго до возникновения 474 заболевания ребенок принес с улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину, редко ОРЗ. Сопутствующих заболеваний нет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков, корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На волосистой части головы в затылочной области очаг облысения округлой формы 4см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге облысения на уровне 4-6см и имеют беловатый чехлик. 6. Ваш диагноз? 7. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 8. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 9. Этиология и патогенез данного заболевания; 10. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий; Ответ: 11. Микроспория волосистой части головы. 12. Микроскопия, посев на среду, лампа Вуда. 13. Трихофития, очаговая алопеция. 14. Микроспорум канис или Микроспорум ферругинеум. 15. Тербинафин по 125 мг/сут в течение 2 мес. с последующим клинико-микробиологическим контролем в течение 2-3 мес. Медосмотр бытовых контактов 1 раз в 5 дней в течение 1 мес. Задача № 58. У ребѐнка, посещающего детсад, диагностирована поверхностная трихофития в волосистой части головы. Все другие дети детсада здоровы. Кто источник заражения? Кого необходимо обследовать? Ответ: необходимо дообследовать членов семьи ребенка и другие лица, находящиеся в близком контакте Задача № 59. У ребѐнка на волосистой части головы много мелких очагов с обломками волос и шелушением. Под люминесцентной лампой свечения обломков волос не наблюдается. О каком заболевании можно думать? Как подтверждается диагноз заболевания? Задача № 60. У ребѐнка 6 лет на коже шеи кольцевидные очаги поражения диаметром от 1,5 до 2,5 см, смазанные бриллиантовой зеленью. Мальчик имел контакт с больным микроспорией. При микроскопическом исследовании чешуек грибки не обнаружены. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза заболевания? Ответ: Дополнительное дообследование: культуральное. Задача № 61 На прием к врачу обратился мужчина 28 лет, с жалобами на наличие пятен розовато-коричневого цвета на коже шеи, груди, спины, плеч. ИЗ АНАМНЕЗА: впервые заметил на коже груди небольшие коричневатые пятна 8 лет назад. Сначала пятна были единичными и никак не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличивались в размере. После загара на их месте оставались белые пятна. Легкий зуд беспокоил редко. Обращался к врачу по месту жительства, было назначено протирание салициловым спиртом. После лечения наступает улучшение, но весной пятна появляются вновь. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, располагается на коже верхней половине туловища и шеи. Представлен бурыми пятнами различных размеров и очертаний, с тенденцией к слиянию. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками. На отдельных участках кожи единичные депигментированные пятна округлой формы. 6. Ваш диагноз; 7. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 8. Проведите дифференциальный диагноз; 9. Методы лечения. 10. Профилактика. 475 Ответ: 6. Разноцветный (отрубевидный) лишай. 7. Проба Бальзера, микроскопия на грибы, лампа Вуда (желто-буроватое свечение), посев на среду Сабуро. 8. Сифилитическая лейкодерма, вторичное пятно. 9. Топические антимикотики в течение 2-х недель. 10. Туалет здоровой кожи, обработка белья и средств ухода за тело. Задача № 62. На прием к врачу обратился больной 26 лет, преподаватель музыки, с жалобами на высыпания в области бороды и усов, сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда, покалывания. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2,5 лет. Первоначально на подбородке появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Гнойнички быстро засыхали с образованием корочек, затем на том же месте появлялись новые высыпания. Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета. За это время процесс периодически то обостряется, то затухает. С каждым обострением очаг поражения становится больше. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, эффекта от лечения не было. Заболевание угнетающе действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гайморит, хронический ринит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс располагается на коже подбородка и носогубного треугольника. Кожа при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом фоне большое количество пустулезных элементов, многие из которых пронизаны волосом. При удалении волоса вокруг корня имеется «стекловидный» чехлик. Множественные грязно-желтые корки. 6. Ваш диагноз; 7. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 8. Проведите дифференциальную диагностику; 9. Этиология и патогенез данного заболевания. 10. Методы лечения и профилактики. ответ: 6. Сикоз. 7. Иммунограмма, посев на флору и антибиограммой, микроскопия на грибы. 8. Паразитарный сикоз, стафилококковое импетиго. 9. Стафилококк золотистый, иммуносупрессия. 10. Туалет здоровой кожи, иммунокоррекция, антибиотики, местно – анилиновые красители и мази с антибиотиками. Задача № 63. На прием к дерматологу обратилась мама с мальчиком 10 лет с жалобами на появление гнойничков на коже волосистой части головы. Самолечение антибиотиками привело к резкому ухудшению кожного процесса – количество пустул увеличилось, появилась высокая температура, болезненность в очагах поражения, слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что живет больной в сельской местности, мама работает на ферме. Объективно: На коже волосистой части головы множественные сгруппированные фолликулярные пустулы, расположенные на фоне выраженных инфильтрированных узлов, при пальпации резко болезненные, при нажатии на которые выделяется небольшое количество гнойного отделяемого. 11. Поставьте предполагаемый диагноз. 12. Проведите дифференциальную диагностику. 13. Какие исследования необходимо провести? 14. Назначьте лечение. 15. Прогноз. ответ: 11. Трихофития инфильтративно-нагноительная. 12. Микроспория в/ч головы, подрывающий фолликулит. 13. Микроскопия и посев на грибы. 476 14. Противогрибковые (тербинафин, итраконазол, гризеофульвин), йод 15. Благоприятный. Задача № 64. В поликлинику обратилась мать с ребенком 12 лет с жалобами на появление в области лица розовых шелушащихся высыпаний. Из анамнеза известно, что несколько дней назад ребенок играл во дворе с уличным котом. Объективно: на коже лица имеются желтовато-красные шелушащиеся пятна правильной округлой формы с четкими границами, диаметром 2-3 см. По периферии – умеренная инфильтрация, в центре – отрубевидное шелушение. При осмотре под лампой Вуда выявлено изумрудно-зеленое свечение. Ваш предполагаемый диагноз? 10. Дифференциальный диагноз. 11. Проведите забот материала на исследование. 12. Тактика лечения. 13. Прогноз. |