Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

• Название: Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
• Дата: 08.02.2022
• Размер: 0.6 Mb.
• Имя файла: 000480.pdf
• Тип: Программа; #354653
• страница: 6 из 9

Эталон ответа
1. Рак губы.
2. Стоматолог, онколог, гистолог.
3. Первичный сифилис, эрозивно-язвенная форма КПЛ и ДКВ
4. Гистологическое исследование.
5. Хирургическое иссечение, радиотерапия.
Задача № 35
Основная часть
На прием к врачу обратилась больная 65 лет, пенсионерка, с жалобами на наличие язвы на верхней губе, сопровождающейся выраженной болезненностью.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболела 5 месяцев назад, когда на верхней губе на месте рубца после ожога образовалась язвочка. Сразу обратилась к врачу. Был поставлен диагноз- герпес и назначена мазь
«Завиракс». Эффекта от лечения не было. К врачу больная больше не обращалась, занималась самолечением (облепиховое масло, масло шиповника). Постепенно язва увеличилась в размерах, усилилась боль, увеличились подчелюстные лимфатические узлы слева. Больная вновь обратилась к врачу.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На красной кайме верхней губы слева кратероподобная язва с плотным дном и валикообразными, зазубренными краями. В центре язвы некротическая корка, отделяемое серозно-кровянистое, на дне грязновато-серые, легко кровоточащие грануляции. Подчелюстной лимфатический узел слева увеличен до размеров крупного грецкого ореха, малоподвижен, болезнен.
Вопросы

465 1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данной больной?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Методы лечения.
5. Диспансерное наблюдение.
Эталон ответа
1. Рак верхней губы.
2. Первичный сифилис, эрозивно-язвенная форма КПЛ и ДКВ.
3. Гистологическое исследование.
4. Хирургическое иссечение, радиотерапия.
5. У онколога.
Задача № 36
Основная часть
На прем к врачу обратился больной 62 лет, пенсионер, с жалобами на наличие дефекта на нижней губе.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около года, когда впервые на нижней губе появилась небольшая эрозия красного цвета. Больной сам мазал губу облепиховым маслом и эрозия вскоре исчезла. Через три месяца на этом же месте вновь появилась эрозия, затем она покрылась корочкой, после удаления которой было небольшое кровотечение. Больной снова лечился сам и с успехом. Настоящая эрозия появилась две недели назад. В это время больной обратился в стоматологическую поликлинику по поводу протезирования и был направлен на консультацию к дерматологу. Сопутствующие заболевания – хронический холецистопанкреатит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре на красной кайме нижней губы овальной формы эрозия с гладкой, «полированной» поверхностью, насыщенно-красного цвета, размером 0,5 х 1,5 см. При пальпации уплотнения в основании и вокруг эрозии нет. При осмотре полости рта видны разрушенные нижние передние зубы.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИ: определяется дефект эпителия, заполненный густым диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов и тканевых базофилов. Эпителий по краям эрозии в состоянии пролиферации, часто с дискмплектацией и атипией шиповатых клеток.
Вопросы
1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?
3. Методы обследования.
4. Ваш план лечения данного больного.
5. Профилактика.
Эталон ответа
1. Хейлит Манганотти.
2. Эрозивно-язвенная форма КПЛ, Красная волчанка, Актинический хейлит, Рак губы,
Пузырчатка, Простой герпес. Сифилис.
3. Консультация онколога, исключение сифилитической инфекции.
4. Витамины А, Н, Местно – кортикостероидные кремы, Лучи Букки, Иссечение пораженного очага (в упорных случаях).
5. Устранение провоцирующих факторов (инсоляция, травма), санация полости рта, протезирование зубов.
ЗАДАЧА № 37
Основная часть
На прием к врачу обратилась женщина 25 лет, по поводу зубной боли и появления малоболезненного образования в полости рта.
ИЗ АНАМНЕЗА: болеет четыре дня, когда заболел зуб. Полоскала рот настойкой коры дуба и принимал анальгин. Это лечение приносило временное улучшение, но к врачу больная не

466 обращалась. Накануне вечером боль была настолько интенсивной, что больная не смогла выйти на работу. Больная не замужем.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта выявлен кариозный коренной зуб, справа коронка частично сломана. На слизистой щеки напротив зуба видна язвочка размером 0,5 х 0,7 см с четкими, блюдцеобразными краями, мясо-красного цвета, с плотноэластическим уплотнением в основании, малоболезненная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
Вопросы
1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данной больной?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
4. Тактика врача-стоматолога по обследованию и дальнейшему лечению данной больной.
5. Возможность амбулаторного лечения.
Эталон ответа
1. Сифилис первичный других локализаций
2. Герпес, шанкриформная пиодермия, рак, туберкулезная язва, КПЛ – эрозивно-язвенная форма.
3. Исследование отделяемого язвы на бледную трепонему методом темнопольной микроскопии, серологическое обследование: МРП полуколичественный вариант (титр), ИФА САТ, IgM, IgG; дополнительный сбор анамнеза для выявления источника заражения и половых контактов.
4. Направить в КВД.
5. Возможно.
Задача № 38
Основная часть
На прем к терапевту обратился мужчина 42 лет, шофер, с жалобами на появление трещины в углу рта справа и мало беспокоящего образования на языке. Женат, имеет двоих детей.
ИЗ АНАМНЕЗА: трещина в углу рта и образование на языке появились 10 дней назад, болезненности не было, больной никуда не обращался, а самостоятельно смазывал трещину бриллиантовой зеленью. Лечение было неэффективным. Через 7-8 дней заметил увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад во время рейса. Сопутствующее заболевание – хронический гастрит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта на спинке языка в средней трети имеется воспалительный инфильтрат, резко выступающий над окружающей тканью, имеющий форму блюдца, перевернутого вверх дном, с мясо-красной эрозией на поверхности, безболезненный при пальпации. В углу рта при растяжении складки определяется овальных очертаний эрозия с четкими границами, малоболезненная, с плотно-эластическим уплотнением в основании.
Подчелюстные лимфатические узлы увеличены.
Вопросы
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?
3. Тактика терапевта в отношении данного больного.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
5. Препараты выбора.
Эталон ответов
1. Сифилис первичный других локализаций.
2. Заеды – стрептококковая, кандидозная, арибофлавинозная, КПЛ, вторичный сифилис
(папулезный сифилид).
3. Направление в КВД.
4. Исследование отделяяемого трещины на бледную трепонему методом темнопольной микроскопии, серологическое обследование: МРП полуколичественный вариант (титр), ИФА

467
САТ, IgM, IgG; дополнительный сбор анамнеза для выявления источника заражения и половых контактов. Мазок из уретры, обследование на гепатит и ВИЧ
5. Дюрантные.
Задача № 39
Основная часть
В клинику поступил больной 19 лет с жалобами на зуд кожи и наличие высыпаний в области подколенных и локтевых сгибов. Болен с 6-месячного возраста. Обострение кожного процесса отмечается после употребления шоколада, апельсинов, на фоне простудных заболеваний, при интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся повышенным потоотделением.
Объективно: кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек, дермографизм белый стойкий.
Имеется складка нижнего века (симптом Дени-Моргана), хейлит, проявляющийся застойной эритемой, инфильтрацией и шелушением красной каймы губ с наличием радиарных бороздок. На коже в области коленных и локтевых сгибов, тыла кистей, задней и боковых поверхностей шеи имеются очаги лихенификации с экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками.
Вопросы
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз.
3.Обследование.
4. План лечения.
5. Профилактика.
Эталон ответа
1. Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, стадия обострения.
2. АКД, себорейный дерматит, ихтиоз.
3. Общий анализ мочи и крови, биохимический анализ, ИФА на гельминты
4. Антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, энтеросорбенты внутрь. Местно ГКС, ингибиторы кальциневрина, бальзам для губ.
5. Диспансерный учет, исключение провоцирующих обострение факторов, применение увлажняющих средств на кожу (липикар бальзам, эмольянт экстрем, иктиан молочко для тела, топикрем и др.). Санаторно-курортное лечение в теплое время года.
Задача № 40
Основная часть
Женщина 26 лет, замужем. Есть дочь 2 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. При объективном осмотре: малые половые губы и слизистая влагалища гиперемированы, отделяемое из влагалища беловато-серого цвета, имеет характерный пенистый характер. При микроскопии мазка из влагалища были обнаружены трихомонады.
Вопросы
1.Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Назначьте лечение.
3.Требования и рекомендации к членам семьи.
Эталон ответа
1.Свежий острый трихомонадный кольпит.
2.Метронидазол, орнидазол
3.Обследование дочери. Обследование и лечение полового контакта (мужа). Соблюдение правил личной гигиены.
Задача №41. На прием к дерматологу обратилась мама с мальчиком 10 лет с жалобами на появление гнойничков на коже волосистой части головы. Самолечение антибиотиками привело к резкому ухудшению кожного процесса – количество пустул увеличилось, появилась высокая температура, болезненность в очагах поражения, слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что живет больной в сельской местности, мама работает на ферме.

468
Объективно: На коже волосистой части головы множественные сгруппированные фолликулярные пустулы, расположенные на фоне выраженных инфильтрированных узлов, при пальпации резко болезненные, при нажатии на которые выделяется небольшое количество гнойного отделяемого.
6. Поставьте предполагаемый диагноз.
7. Проведите дифференциальную диагностику.
8. Какие исследования необходимо провести?
9. Назначьте лечение.
10. Прогноз.
ответ:
6. Трихофития инфильтративно-нагноительная.
7. Микроспория в/ч головы, подрывающий фолликулит.
8. Микроскопия и посев на грибы.
9. Противогрибковые (тербинафин, итраконазол, гризеофульвин), йод
10. Благоприятный.
Задача №42. В поликлинику обратилась мать с ребенком 12 лет с жалобами на появление в области лица розовых шелушащихся высыпаний. Из анамнеза известно, что несколько дней назад ребенок играл во дворе с уличным котом.
Объективно: на коже лица имеются желтовато-красные шелушащиеся пятна правильной округлой формы с четкими границами, диаметром 2-3 см. По периферии – умеренная инфильтрация, в центре – отрубевидное шелушение. При осмотре под лампой Вуда выявлено изумрудно-зеленое свечение.
Ваш предполагаемый диагноз?
6. Дифференциальный диагноз.
7. Проведите забот материала на исследование.
8. Тактика лечения.
9. Прогноз.
ответ:
6. Микроспория гладкой кожи.
7. Трихофития поверхностная, микоз другой этиологии.
8. Чешуйки – стекло – 20% КОН – микроскопия, далее – культуральная диагностика.
9. Системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, гризеофульвин), йод.
Задача №43. Больной А., 19 лет, студент. Поступил в микологическое отделение КВД с жалобами на наличие высыпаний на коже стоп и кистей. Болен 2 недели, месяц назад стал посещать бассейн, заметил появление трещин в межпальцевых складках стоп, пузырьков на сводах стоп, которые по совету родителей смазывал йодом, соком чистотела, наступило ухудшение, появились пузырьки на кистях. Обратился к дерматологу, бал направлен на стационарное лечение.
При осмотре на коже межпальцевых складок стоп - гиперемия, мацерация, поверхностные трещины. На сводах обеих стоп кожа гиперемирована, имеется масса многокамерных пузырьков с плотной покрышкой и мутным содержимым. Некоторые пузырьки вскрылись с образованием мокнущих эрозий с серозным отделяемым. На боковых поверхностях пальцев кистей и ладонях - множество пузырьков с прозрачным содержимым. Ногтевые пластинки кистей и стоп не поражены. Субъективно: зуд кожи кистей и стоп, жжение и болезненность кожи межпальцевых складок и сводов стоп.
При микроскопировании соскобов с межпальцевых складок стоп и покрышек пузырей обнаружены нити мицелия. С кистей грибы не обнаружены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Назначьте лечение больному.
Ответ:
6. Эпидермофития стоп.
7. Микроскопия и посев на среду.

469
8. Дисгидротическая экзема, ладонно-подошвенный псориаз.
9. Топические антимикотики.
10. Соблюдение правил личной и общественной гигиены.
Задача №44. Больной Р., 14 лет, школьник, поступил в микологическое отделение КВД с жалобами на поражение кожи ладоней и подошв, ногтей стоп и кистей, болен около 5 лет, сначала появились изменения на коже стоп, с постепенным вовлечением в процесс ногтей стоп, год назад изменились ногтевые пластинки кистей. К врачам не обращался, не обследован, не лечился.
У отца аналогичное поражение кожи и ногтей стоп около 10 лет, отец также не лечился, остальные члены семьи (мать и брат) здоровы. Моется вся семья в частном бане. У мальчика с рождения отмечается сухость кожных покровов.
При физикальном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Вес больного 50 кг.
Поражение кожи носит распространенный характер. Отмечается сухость и шероховатость кожи преимущественно разгибательных поверхностей конечностей, особенно в области локтей и колен, где, как и на коже живота имеется фолликулярный кератоз в виде мелких суховатых папул.
Основной очаг поражения - на коже ладоней и подошв, которая имеет красновато-синюшный цвет, слегка инфильтрирована, диффузно утолщена, имеется обильное муковидное шелушение, более выраженное в глубоких кожных бороздах. На боковых поверхностях стоп и в области пяток имеются болезненные трещины. Поражены ногтевые пластинки 1,3,4,5 пальцев обеих стоп, 1,2,3 пальцев обеих кистей, они желтого цвета, утолщены, крошатся со свободного края, поражены на
1/2 и 3/4 площади ногтя со свободного края. Кожа волосистой части головы и волосы не поражены. При микроскопии ногтей и чешуек с ладоней и подошв обнаружены нити мицелия. В посеве рост Тr. rubrum (через 2 недели). С гладкой кожи конечностей и живота грибы не обнаружены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Какое сопутствующее заболевание способствовало распространению поражения?
4. Лечение?
5. Профилактика?
Ответ:
11. Эпидермофития кистей и стоп.
12. Микроскопия и посев на среду.
13. Дисгидротическая экзема, ладонно-подошвенный псориаз.
14. Топические антимикотики.
15. Соблюдение правил личной и общественной гигиены.
Задача №45. Больная З. 60 лет, поступила в РКВД с жалобами на поражение всех ногтей стоп, наличие трещин и утолщение кожи подошв.
Больна в течение 20 лет. Несколько раз безуспешно лечилась гризеофульвином. Страдает гипертонической болезнью последние 7 лет.
На коже подошв выраженный гиперкератоз, шелушение, которое переходит на подошвенную поверхность пальцев, цвет кожи красновато-синюшный. Все ногтевые пластинки пальцев стоп поражены тотально – они желтого цвета, с выраженным подногтевым гиперкератозом, крошатся со свободного края. На остальных участках кожи высыпаний нет. При микроскопии грибы обнаружены с ногтей и подошв. При посеве рост Т. rubrum. Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Лечение?
3. Профилактика?
Ответ:
16. Эпидермофития стоп.
17. Микроскопия и посев на среду.
18. Дисгидротическая экзема, ладонно-подошвенный псориаз.

470
19. Топические антимикотики.
20. Соблюдение правил личной и общественной гигиены.
Задача № 46. Больной К, 56 лет. Поступил в РКВД с жалобами на поражение ногтей и гладкой кожи. Болен 3 года, лечился противогрибковыми мазями без особого эффекта.
Общее состояние удовлетворительное, при обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
При осмотре на гладкой коже в области плечевого пояса, живота, ягодиц, бедер имеются очаги розового цвета с четкими границами, фолликулярными папулами по периферии очагов и шелушением в очагах, размеры очагов с ладонь. Ногтевые пластинки всех пальцев стоп утолщены, с подногтевым гиперкератозом, в межпальцевых складках стоп и на подошвах отрубевидное шелушение.
При микроскопии с подошв, межпальцевых складок стоп, ногтей и очагов гладкой кожи обнаружены нити мицелия. В посеве рост гриба Tr. rubrum.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Лечение?
3. Меры профилактики?
Ответ:
21. Эпидермофития стоп.
22. Микроскопия и посев на среду.
23. Дисгидротическая экзема, ладонно-подошвенный псориаз.
24. Топические антимикотики.
25. Соблюдение правил личной и общественной гигиены.
Задача № 47.На прием обратилась больная 47 лет с признаками поражения кожи крупных складок, а также слизистых оболочек полости рта и половых органов. Больная тучная, весит 118 кг, страдает сахарным диабетом. В течение двух последних недель принимала антибиотики по поводу обострения хронического бронхита. Объективно: в кожных складках отмечается гиперемия, мацерация эпителия с образованием эрозий, белесоватые налеты по краям эрозий. Слизистая полости рта ярко-малинового цвета, язык обложен сероватым налетом, на слизистой щек также отмечаются творожистые налеты, легко снимающиеся с помощью шпателя, в углах рта эрозии с обрывками эпидермиса. В области вульвы отмечается выраженная гиперемия, захватывающая большие и малые половые губы, при осмотре слизистой влагалища и шейки матки определяется большое количество творожистых выделений, гиперемия и отечность стенок, эрозии.
1. О каком диагнозе следует думать?
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
3. Общее и местное лечение данного заболевания.