Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз; 2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий; 5. Ваши рекомендации для этой больной после выписки. 459 Эталон ответа 1. Кандидоз крупных складок и слизистых. 2. Микроскопия отделяемого. 3. Эпидермофития, опрелость, контактный аллергический дерматит, рубромикоз; афтозный стоматит. 4. Дифлюкан по 50 мг ежедневно – 7 дней, иммунокоррекция. 5. Обследоваться на сахарный диабет. Задача 25 Основная часть На прием к врачу обратился больной 20 лет, студент университета, с жалобами на высыпания на коже предплечий и внутренней поверхности бедер, нестерпимый зуд кожи. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 1,5недели. Внезапно появились высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением во время сессии. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический тонзиллит. Чтобы уменьшить зуд принимал супрастин по 1-ой таблетке 3раза в день. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже сгибательной поверхности предплечий, кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей поверхностью, малиново-красного цвета с центральным западением. Отдельные папулы сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов белесоватые папулезные элементы. Лимфоузлы не увеличены. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование; 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 3. План обследования. 4. Методы лечения. 5. Профилактика. Эталон ответа 1. Красный плоский лишай. 2. Токсидермия, псориаз, папулезный сифилис. 3. Серологическое обследование на сифилис, биохимический анализ крови, исключение глистной инвазии, консультация невролога. 4. ГКС, седативные, антималярийные препараты, средневолновая фототерапия, мази с ГКС. 5. Нет. Задача 26 Основная часть В КВД на консультацию врачом-стоматологом направлена больная 62 лет, пенсионерка, с жалобами на высыпания в полости рта и на половых органах, сопровождающиеся зудом. Небольшая болезненность при приеме горячей и грубой пищи. ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3 месяцев, когда стала пользоваться новыми зубными протезами (при протезировании больная отказалась заменить старые коронки из нержавеющей стали на новые). Появились высыпания в полости рта, лечилась самостоятельно – полоскания с фурациллином и настоем ромашки, затем появились высыпания на половых органах, сопровождающиеся зудом. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический холецистопанкреатит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На слизистой оболочке щек имеются серовато-опаловые точечные папулы с тенденцией к группировке в виде кружков. На поверхности языка плоские, белесовато- опаловые бляшки до 0,7 см в диаметре, с четкими границами. На красной кайме губ фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку. На коже половых органов полигональной формы папулы синюшно-красного цвета с восковидным блеском. 460 В центре некоторых папул определяется небольшое пупкообразное вдавление. Лимфоузлы не увеличены. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз; 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной? 4. Методы лечения. 5. Профилактика. Эталон ответа 1. Красный плоский лишай. 2. Гистологическое и иммуноморфологическое исследование. 3. Токсикодермия, псориаз, папулезный сифилис, буллезный пемфигоид 4. ГКС, седативные, антималярийные препараты, средневолновая фототерапия, мази с ГКС. 5. Нет. Задача № 27 Основная часть На прием к врачу обратился мужчина 52лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоит недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5˚С. ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2 недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через 2 дня снова поднялась температура до 38,5˚С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4 мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневого цвета (серозные) корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и 2/3 языка на резко отечном и гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фиброзным налетом. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз; 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии? 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты; 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Эталон ответа 1. Опоясывающий герпес. 2. Простой герпес, рожистое воспаление. 3. ИФА (IgM, G). 4. Ацикловир (валацикловир), обезболивающие, местно – антисептики (синька, бриллиантовый зеленый). 5. Избегать переохлаждений, вести здоровый образ жизни. Задача № 28 Основная часть Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на язвочки в полости рта, из-за которых трудно глотать, а также появление пузырей на коже туловища и рук. ИЗ АНАМНЕЗА: заболела на фоне полного благополучия. В полости рта стали появляться пузыри, которые быстро вскрывались, оставляя после себя эрозии. Обратилась к стоматологу, 461 который назначил полоскания с фурациллином и раствором марганцево-кислого калия, эффекта от лечения не было. Через 2,5 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. 10лет назад перенесла болезнь Боткина. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта на фоне неизмененной слизистой оболочки щек, неба и нижней поверхности языка обширные эрозии ярко-красного цвета. На коже туловища и верхних конечностей пузыри размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре. Часть пузырей напряжена, другая с вялой покрышкой, в одних пузырях содержимое прозрачное, в других – мутное. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие, полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты коричневыми корочками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. В чем заключается ошибка врача-стоматолога по ведению данной болезни? 5. Методы лечения данного дерматоза. Эталон ответа 1. Пузырчатка. 2. Симптом Никольского, Асбо-Хансена, исследование на акантолитические клетки. 3. Дерматоз Дюринга, буллезный эпидермолиз, синдром Лайела. 4. Не поставлен правильный диагноз. 5. ГКС в больших дозах, антибиотики, коррекция осложнений от лечения ГКС. Задача № 29 Основная часть К врачу дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет с жалобами на очаговые покраснения и белый налет на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти, сопровождающиеся сильным зудом, усиливающимся после незащищенного полового контакта с женой. При удалении налета видна гиперемированная поверхность. Из анамнеза известно, что больной часто страдает расстройством пищеварения и при этом бесконтрольно принимает антибиотики. Вопросы 1. Предполагаемый диагноз 2. Дифференциальный диагноз 3. План обследования и лечения данного пациента Эталоны ответов 1.Кандидозный баланопостит 2.Баланопоститы при других мочеполовых инфекциях. 3. Соскоб на элементы грибка с головки полового члена, мазки на микрофлору из уретры, при необходимости бактериологическое и молекулярно-биологическое исследования на инфекции передаваемые половым путем, анализ крови на сифилис, гепатиты, ВИЧ. Задача № 30 Основная часть На прием к врачу обратился мужчина 45лет с жалобами на высыпания пузырей, волдырей и красных пятен на коже туловища и руках, слизистой полости рта, сопровождающиеся зудом и жжением. ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2 недели назад. Начало заболевания связывает с сильным нервным и физическим переутомлением. Первоначально возник зуд, а затем появились сгруппированные пузыри на коже туловища, позже появились высыпания в полости рта. Из перенесенных заболеваний отмечает редко ОРЗ, грипп, хроническую пневмонию. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Высыпания носят распространенный характер. На коже разгибательных поверхностях конечностей, туловища, шеи сгруппировано расположенные пузыри размером с 462 горошину, напряженные, с прозрачным содержимым, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, экскориации, эрозии, корочки. В полости рта на слизистой сгруппированные пузыри размером до горошины с прозрачным содержимым. Слизистая оболочка вокруг пузырей отечна и гиперемирована. На месте вскрывшихся пузырей эрозии с тенденцией к эпителизации. Симптом Никольского отрицательный. Прием пищи затруднен. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз; 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. Наметьте план лечения. 5. Прогноз. Эталон ответа 1. Дерматоз Дюринга. 2. Симптом Никольского, Асбо-Хансена, исследование на акантолитические клетки, проба с калия йодидом, анализ крови и содержимого пузырей на эозинофилы. 3. Пузырчатка, буллезный эпидермолиз, синдром Лайела. 4. ДДС, дапсон, сульфоновые препараты. 5. Неблагоприятный. Задача № 31 Основная часть На прием к врачу обратился больной 23 лет, электрик, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, сопровождающиеся зудом, появление пузырей и эрозий в полости рта. ИЗ АНАМНЕЗА: заболел несколько дней назад, когда после приема сульфадиметоксина по поводу ОРЗ заметил высыпания красных пятен с пузырьком в центре на коже тыла кистей. Подобные высыпания отмечает год назад после приема сульфадимезина, которые прошли самостоятельно после прекращения приема препарата. Из сопутствующих заболеваний – хронический тонзиллит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже тыльной поверхности кистей три овальных эритематозных папулы диаметром 2-3см. Две из них имеют коричневый оттенок. В центре одной из папул пузырь с прозрачным содержимым В полости рта на слизистой оболочке правой щеки 2 напряженных пузыря и эрозия размером 0,5*1,0см. На языке красное пятно размером 1,5*1,0см с эрозией в центре. Симптом Никольского отрицательный. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз; 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз? 3. Ваш план лечения больного; 4. Рекомендации больному после клинического выздоровления. 5. Профилакткика. Эталон ответа 1. Многоформная эксудативная эритема. 2. Пузырчатка, вторичный сифилис. 3. Антигистаминные, антибиотики, местно – КС мази. 4. Санация хронических очагов инфекции, профилактика простудных заболеваний. 5. Курсовой прием аномальных нуклеозидов. Задача № 32 Основная часть В стационар поступил больной 32 лет, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, ног, слизистой полости рта, губах, слюнотечение, резкую боль при попытке открыть рот. ИЗ АНАМНЕЗА: заболел остро. Поднялась температура до 37,5˚С, беспокоила сильная головная боль, недомогание, боль в горле, мышцах, суставах. Самостоятельно начал принимать бисептол и ампицилин. Через 2 дня появились узелки и пузыри на коже тыла кистей, стоп, голеней, затем высыпания появились на коже бедер и в полости рта. Пузыри в полости рта и на красной кайме 463 губ вскрылись через 3 дня и на их месте образовались очень болезненные эрозии. Сопутствующие заболевания – хронический гайморит, хронический тонзиллит, частые ангины. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, расположен на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, бедер, на слизистой полости рта. Представлен пятнами и папулами розового цвета до 2,0 см в диаметре. Бляшки фиолетово- синюшные с западанием в центре и розово-красные по периферии, по расположению напоминают гирлянды. Пузыри с серозным содержимым. В полости рта, в преддверии рта и на губах обширные эрозивные участки. Одни эрозии покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого возникает кровотечение, другие покрыты кровянистыми корками. Из-за резкой болезненности больной не может открыть рот, речь затруднена. Симптом Никольского отрицательный. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз; 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. Методы лечения и профилактики; 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Эталон ответа 1. Синдром Стивенса-Джонсона. 2. Характерный анамнез, иммунологические пробирочные тесты с предполагаемым аллергеном. 3. Пузырчатка, МЭЭ, синдром Стивенса-Джонсона. 4. Большие дозы ГКС, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, профилактика вторичной инфекции. 5. Исключить контакт с аллергеном. Задача № 33 Основная часть В реанимационное отделение больницы скорой медицинской помощи поступила женщина 18 лет, с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось через 5 дней после приема лекарственных препаратов – антибиотиков, салицилатов, назначенных по поводу ангины. Заболевание сопровождалось повышением температуры до 38,5-40˚С. Повышению температуры предшествовали продромальные явления в виде сонливости, недомогания, рвоты, головной боли, болей и ломоты костей и мышц. Затем на коже появилась уртрикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Наряду с волдырями появились красные пятна и пузыри. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, поражен почти весь кожный покров. На фоне диффузной, болезненной эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Пузыри с серозным содержимым. Определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит отслоение эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами ( симптом «смоченного белья»), легко оттягивается, а затем отторгается с образованием обширных, болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Кожа имеет вид «ошпаренной кипятком». В отдельных местах между «ошпаренными» участками сыпь, похожая на элементы многоформной экссудативной эритемы. В патологический процесс вовлечены слизистые оболочки полости рта, конъюнктивы, носоглотки, гениталий. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий; 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Эталон ответа 464 1. Синдром Лайела. 2. Характерный анамнез, иммунологические пробирочные тесты с предполагаемым аллергеном. 3. Пузырчатка, МЭЭ, синдром Стивенса-Джонсона. 4. Большие дозы ГКС, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, профилактика вторичной инфекции. 5. Исключить контакт с аллергеном. Задача № 34 Основная часть На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в области язвы. ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного пребывания на солнце отметил покраснение нижней губы, отек, шелушение, образование трещины. Такая картина сохранялась в летнее время года, а зимой процесс регрессировал. Год назад образовался очаг шелушения, местами покрытый трудно снимающейся сероватой коркой с бородавчатой поверхностью. Субъективно процесс не беспокоил. Зимой в центре появилась трещина, которая не заживала и постепенно превратилась в язву. К врачам больной не обращался. Смазывал губы бараньим жиром, различными мазями. Из вредных привычек отмечает курение на протяжении 47лет. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На нижней губе язва 0,8 х 1,9 см, с бородавчатыми разрастаниями по периферии. Края язв неровные, подрытые. Дно ее покрыто грязно-желтыми корочками, неровное. При пальпации вокруг язвы определяется инфильтрат. Подчелюстные лимфатические узлы величиной с вишню, плотной консистенции, малоподвижные. Вопросы 1. Ваш предположительный диагноз; 2. Каких специалистов необходимо привлечь для уточнения диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данного больного? 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 5. Составьте план лечения и реабилитационных мероприятий. |