Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
93 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 3) сопоставить повреждения одежды и тела 4) изъять для лабораторных исследований осколки стекол, частицы краски и другие инородные включения с одежды и тела 5) обязательно провести дополнительные секционные разрезы назад ней поверхности туловища и на конечностях АВИАЦИОННЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ И ИХ ПРИЧИНЫ Быстрое развитие авиации, широкое использование ее в мирных и военных целях требуют постоянного совершенствования авиационной техники и повышения ее безопасности. Благодаря принимаемым мерам число авиационных происшествий, заканчивающихся катастрофами, невелико. Принято считать, что в целом безопасность в авиации обеспечена намного лучше, чем на любом другом виде транспорта. Несмотря на это, возможность возникновения летных происшествий, заканчивающихся разрушением летательного аппарата и гибелью членов экипажа и пассажиров, все еще остается реальностью. Причинами авиационных катастроф могут быть неисправности техники, неблагоприятные метеорологические условия, недостатки в организации, руководстве и обеспечении полетов. Все же значительная часть летных происшествий, заканчивающихся гибелью самолета, связана с ошибками летного состава в технике пилотирования и эксплуатации материальной части (так называемый личностный фактор. Эти ошибки могут быть обусловлены недостаточным профессиональным опытом, растерянностью в сложной аварийной ситуации, снижс- 6) взять кусочки внутренних органов для гистологического исследования изъять кости с переломами для лабораторного исследования 7) взять кровь и мочу для определения этанола 8) взять кровь для определения ее групповой специфичности 9) исследовать состояние органов зрения и слуха. нием работоспособности экипажа в результате заболеваний или неблагоприятных воздействий различных факторов в процессе полета. Каждый случай авиационной катастрофы подлежит тщательному расследованию, входе которого в обязательном порядке назначают судебно- медицинскую экспертизу. ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АВИАЦИОННЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ Подави а ц ионной травмой понимают совокупность повреждений, возникающих у членов экипажа, пассажиров и других лиц в процессе эксплуатации или обслуживания летательных аппаратов. В зависимости от обстоятельств и связанных сними повреждающих факторов все разнообразие повреждений, возникающих при авиационных происшествиях, можно условно разделить наследующие основные группы 1) травма внутри самолета вовремя полета 2) травма при покидании летящего самолета 3) травма внутри самолета при падении его на землю Глава 8 АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА 94 АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА 4) травма при нахождении самолета на земле. Травма внутри самолета вовремя полета может произойти в результате столкновения с неподвижными объектами, другими самолетами, птицами, при взрыве, пожаре, аварийной разгерметизации кабины и салона. Как правило, подобные происшествия заканчиваются падением самолета на землю. Травма при покидании летящего самолета может возникнуть в процессе катапультирования и прыжка с парашютом. Повреждения, возникающие Biryr- ри самолета при его падении, носят разнообразный характер в зависимости от последствий соударения с землей или водной поверхностью. Такими последствиями могут быть механическое разрушение самолета без пожара и взрыва или же в сочетании с последующими пожаром и взрывом. На объем и характер механических повреждений влияют также скорость, с которой самолет падает на землю, и угол падения. Повреждения, возникающие при нахождении самолета на земле, могут касаться лиц, находящихся как вне самолета, таки внутри него. Вне самолета повреждения причиняются его наружными частями, например, передней кромкой крыла, колесами шасси, вращающимся винтом, работающим реактивным двигателем. Внутри самолета, находящегося на земле, повреждения могут быть связаны со столкновением самолетов, пожаром на борту, взрывом. Наиболее частой и разнообразной по своему характеру является травма внутри самолета в связи спадением его на землю. Чрезвычайное разнообразие повреждений, возникающих при авиационных происшествиях, обусловливается многочисленными повреждающими факторами, нередко действующими одновременно или в очень быстрой последовательности. К числу таких факторов можно отнести динамические и ударные перегрузки встречный поток воздуха взрывную декомпрессию высотную декомпрессию разряд атмосферного электричества молнию термическое воздействие токсичные вещества, проникающие в кабину (салон тупые предметы, расположенные внутри кабины привязные ремни наружные части движущегося самолета работающие двигатели. Динамические перегрузки возникают при резких эволюциях летательного аппарата на большой скорости. Эти перегрузки, достигающие 10g и более, в зависимости от направления их действия, могут привести к выраженной анемии или, наоборот, гиперемии головного мозга, нарушению зрения, потере сознания, а также сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани, деформацией и смещением внутренних органов (сердца, печени, желудка) с резким нарушением их функций. Ударные перегрузки возникают в момент катапультирования в результате кратковременного удара большой силы через катапультное кресло в направлении таз — голова или голова — таз. Это воздействие особенно опасно, если летчик не успевает принять необходимую изготовоч1гую позу. При этом могут наблюдаться переломы верхних и нижних конечностей, компрессионный перелом позвоночника, переломы свода и основания черепа. Ударные перегрузки огромной силы могут возникнуть в аварийной ситуации при так называемой грубой посадке самолета. В результате действия сил, направленных снизу, травмируется поясничный отдел позвоночника, кости таза, В1гутренние органы груди и живота. Встречный поток воздуха при больших скоростях полета (800—1000 км/ч и более) обладает свойствами твердого тела, поэтому при катапультировании и срыве защитного шлема могут произойти разрывы углов рта, отслойка мягких тканей лица от костей, повреждение глазных яблока также баротравма легких и желудка, острое кислородное голодание. Стела может быть сорвана одежда и обувь. 95 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Взрывная декомпрессия наблюдается в полете на высоте свыше 8—9 км в результате аварийной разгерметизации кабины или пассажирского салона. Из-за резкого перепада давления у членов экипажа и пассажиров возникает баротравма легких и ЛОР-орга- нов. Разгерметизация самолета обычно ведет к падению его на землю и гибели экипажа и пассажиров. В этих случаях большое значение приобретает исследование височных костей трупов. Наличие разрывов барабанной перепонки и кровоизлияний в полости среднего и внутреннего уха может указывать на имевшую место баротравму и как возможную причину катастрофы — разгерметизацию самолета. Высотная декомпрессия высотная эмфизема) наблюдается при полетах на высотах более 19 км беззащитных средств. Характерным признаком высотной эмфиземы является наличие газовых пузырьков в подкожной жировой клетчатке, сосудах легких, печении других внутренних органах. Разряда т м ос ф ер ног о электричества (молния) может вызвать разрушение летательного аппарата и механические повреждения членов экипажа, пассажиров, а также причинить световую травму световая вспышка по своему воздействию вдвое превосходит величину безусловно слепящей яркости. В результате световой травмы наступает полная слепота летчика продолжительностью около 1 мин, после чего происходит частичная реадаптация зрения, однако способность к различению показаний приборов остается сильно затрудненной еще в течение 2—3 мин. Тупые предметы, расположенные внутри самолета и окружающие летчика, членов экипажа и пассажиров, являются основными повреждающими факторами при падении и ударе самолета о землю. При этом происходит деформация и разрушение его конструкций, а также взаимное смещение находящихся в самолете людей и окружающих их предметов. Возникающие ударные перегрузки в зависимости от скорости и угла падения самолета могут превышать в сотни и даже тысячи раз силы воздействия на пострадавших, наблюдаемые при авариях наземного транспорта. Результатом таких воздействий может быть грубое разрушение тела с отрывом отдельных его частей (головы, конечностей, с обширными разрывами и размозжением кожи и мягких тканей, раздроблением костей, вскрытием полостей тела с разрушением, отрывом, перемещением внутренних органов или выбросом их наружу. При меньшей силе удара самолета о землю могут причиняться грубые механические повреждения большинству внутренних органов, тканей и костей, но без отделения частей тела. Нередко в глубине повреждений обнаруживаются разрушившиеся и внедрившиеся части конструкций самолета. Обрывки кожи, мягких тканей и внутренних органов могут оказаться зажатыми между обломками самолета. При относительно небольшой силе удара, например, в случае вынужденной посадки по пологой траектории, повреждения у экипажа и пассажиров могут носить преимущественно закрытый характер. Среди грубых и множественных повреждений от воздействия разрушающихся и смещающихся частей самолета иногда имеется возможность обнаружить первичные повреждения, которые возникают у летчика, членов экипажа и пассажиров от ударов оде тали внутреннего устройства еще до разрушения самолета. Выявление этих повреждений необходимо для решения вопросов, касающихся обстоятельств гибели самолета (направление основного удара при падении, положение, поза и характер действия отдельных членов экипажа и пассажиров в аварийной ситуации и т. п. У летчика, пытающегося управлять самолетом до момента столкновения с землей, возникают характерные повреждения, обусловленные положением отдельных частей тела го АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА ловы — от удара о приборную доску кистей рук — от сдавления между ручкой управления, штурвалом и приборной доской стоп и костей нижних конечностей — от удара о педали управления. Иногда при этом на подошвах обуви и перчатках пилота остаются отпечатки рельефа педалей и штурвала. Наряду ступы ми предметами, представляющими собой части и детали внутреннего устройства самолета, в качестве повреждающего фактора могут действовать привязные ремни В зависимости от силы и направления удара самолета о землю повреждения ремнями носят различный характер от полосо- видных ссадин и кровоподтеков на коже живота и груди до поперечных разрывов кожи со вскрытием брюшной полости и даже полного поперечного отрыва верхней части туловища. Взрывная волна является мощным повреждающим фактором, возникающим в результате взрыва горючего в топливных баках. Чаще всего взрыв происходит в момент удара самолета о землю, иногда, при аварийной посадке — в воздухе, после касания земли и последующего подъема на небольшую высоту. Мощная взрывная волна вызывает полное разрушение конструкций самолета и тел экипажа и пассажиров. Масса останков, обнаруживаемых на месте катастрофы одноместного самолета, может быть от нескольких сот граммов до 3—7 кг. При этом останки обнаруживаются как в самой воронке, таки вне ее разбросанными на площади радиусом дом. При взрыве в воздухе после соприкосновения с землей останки людей, находившихся в самолете, оказываются разбросанными на расстоянии до 3 км по направлению полета и до 1,5 км в стороны от места взрыва. При полном разрушении тела в результате взрыва обычно обнаруживают отдельные лоскуты кожи без осад- нения краев, ушные раковины, костные отломки с обрывками мягких тканей, иногда кисти, стопы или их части. Как правило, эти останки испачканы землей, от них исходит резкий запах керосина. В результате диверсионных актов вовремя полета могут быть подорваны различные взрывные устройства внутри кабины или салона. В этих случаях обширные повреждения с отрывами частей тела, множественными сквозными или слепыми осколочными ранениями получают лица, находившиеся непосредственно вблизи места взрыва, остальные погибают в результате повреждений при падении самолета и ударе его о землю. Термическое воздействие связано, главным образом, с пожаром, возникающим вовремя полета или после удара самолета о землю. В результате действия пламени могут иметь место воспламенение одежды, ожоги тела, а также посмертное обгорание трупов, достигающее крайних степеней с обугливанием мягких тканей и костей вплоть до их испепеления. Иногда пожару предшествует взрыв, в этих случаях термическому воздействию подвергаются останки трупов. Токсичные вещества, воздействующие на членов экипажа и пассажиров, могут иметь различное происхождение. Чаще это связано с пожаром на борту самолета, вовремя которого образуются большие концентрации оксида углерода, ядовитых продуктов горения красок и полимерных отделочных материалов. О прижизненном нахождении в атмосфере пожара свидетельствуют признаки острого отравления оксидом углерода, сопровождающегося значительной концентрацией карбоксигемоглобина в крови (дои даже 90%), наличие копоти в гортани,трахее и бронхах, ожоги слизистых оболочек верхних дыхательных путей и др. (см. гл. 14). На членов экипажа и пассажиров могут оказывать токсическое действие ядовитые газы или мелкодисперсные взвеси. Так, отравления могут возникнуть в результате загрязнения воздуха кабины или салона выхлопными газами, парами 4 Под ред. Л. А. Матышева 97 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 34. Множественные повреждения тепа вращающимся винтом самолета. авиационного топлива, распыленной гидравлической жидкостью, взвесью антифриза, минеральных смазочных масел, а также продуктами их пиролиза. Кн ару ж н ы мча ст ямса моле та, которыми могут причиняться повреждения, относятся передняя кромка крыла, лопасти вращающегося воздушного винта, работающий турбореактивный двигатель, колеса шасси. Повреждения от переднего края крыла самолета возникают вовремя взлета и посадки самолета улиц, оказавшихся на взлетно-посадочной полосе. В силу большой скорости движения от удара крылом может произойти травматическая ампутация головы, верхних конечностей, разделение туловища на уровне груди или обширные разрушения этих частей тела. Лопасти винта чаще всего причиняют множественные повреждения, весьма сходные с рублеными. Эти повреждения обычно носят характер полной или неполной ампутации верхних конечностей, отделения части головы, разрубов туловища (рис. 34). Работающий турбореактивный двигатель самолета у своего переднего конца создает сильный поток воздуха (дом мин, вызывающий присасывающее действие. Человек, оказавшийся вблизи двигателя, может быть с большой силой втянут в воздухозаборники прижат к его переднему краю. Описаны случаи, когда находившиеся около двигателя люди оказывались втянутыми в двигатель головой вперед [Elacic О, 1960]. Водном из таких случаев у пострадавшего отмечались переломы верхних и нижних конечностей, размятие печении картина баротравмы легких. Не менее опасным является нахождение людей вблизи сопла работающего двигателя сильная струя раскаленных до С газов причиняет механические повреждения в результате отбрасывания пострадавших в сочетании с тяжелыми ожогами открытых частей тела и воспламенением одежды. Повреждения колесами шасси практически ничем не отличаются от повреждений при переезде колесами тяжелого грузового автомобиля. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПАДЕНИЯ САМОЛЕТА И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ АВИАЦИОННЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ Осмотр места катастрофы является важным звеном в системе мероприятий по расследованию причини обстоятельств авиационного происшествия. Участие судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия является крайне желательным. При осмотре места катастрофы выясняется прежде всего общий характер 98 АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА местности, место удара самолета о землю, расположение его обломков, а также останков экипажа и пассажиров. Судебно-медицинского эксперта особенно должно интересовать местонахождение обломков со следами биологического характера — пятнами крови, обрывками тканей тела, ущемленными в деформированных конструкциях. Форма, размеры, взаимное расположение следов крови на обломках самолета позволяют получить представление о положении тела в момент травмы и механизме возникновения первичных повреждений. Определяют положение трупов на местности и относительно частей самолета. Если трупы пострадавших расчленены и отдельные части их разбросаны на значительной площади, то выявляют положение каждой части тела по отношению к окружающим предметам. При падении самолета на лесистую местность трупы и их фрагменты следует искать не только на земле, но и на ветвях деревьев. Тщательно изучают трупные изменения. Осмотр места падения многоместного самолета проводят несколько следователей, в помощь которым формируется группа врачей-специалистов вобла сти судебной и авиационной медицины. При расследовании авиационных происшествий перед судебно-медицин ским экспертом могут быть поставлены разнообразные вопросы, для решения которых требуется не только знание су дебно-медицинской травматологии, но и некоторых сведений из авиационной медицины и авиационной техники. Поэтому большую помощь эксперту могут оказать авиационные врачи и представители различных инженерных служб, участвующие в расследовании. Вопросы, которые наиболее часто возникают перед судебно-медицинским экспертом, можно объединить п несколько групп. 1. Установление характера, механизма, последовательности и прижизненности возникновения телесных повреждений. 2. Оценка положения тела и позыв которой находились летчик, другие члены экипажа и пассажиры в момент травмы, определение основного направления травмирующего воздействия. 3. Определение признаков прижизненного или посмертного воздействия на экипажи пассажиров пламени и продуктов горения. 4. Выяснение возможного воздействия на пассажиров и особенно на членов экипажа ка ких-либо неблагоприятных факторов вовремя полета (резких перепадов давления, кислородного голодания, перегрузок и др. 5. Оценка состояния здоровья летчика и членов экипажа перед полетом и вовремя полета. 6. Определение причины и времени наступления смерти. 7. Идентификация трупов, установление принадлежности останков конкретному лицу. В зависимости от конкретных обстоятельств круг вопросов, задаваемых судебно- медицинскому эксперту, может быть сужен или, наоборот, расширен. Например, иногда возникает необходимость в судебно-медицин ском исследовании следов крови и частиц тканей на внешних конструкциях самолета, если предполагается столкновение самолета с птицей. Может оказаться необходимым выявление признаков повреждений, несвязанных с авиационной травмой (пулевые, осколочные, колото-резаные раны и т. п. Судебно-медицинскую экспертизу авиационной травмы целесообразно проводить по определенному плану, основными этапами которого могут быть следующие 1) ознакомление с обстоятельствами летного происшествия, изучение документации на погибших членов экипажа 2) судебно-ме дицинское исследование трупов и останков 3) производство дополнительных исследований 4) ознакомление с устройством кабины и пассажирских салонов однотипных самолетов 5) составление заключения. Ознакомление с обстоятельствами летного происшествия и изучение документации на погибших членов экипажа Судебно-медицинскому эксперту для целенаправленных исследований необходимо иметь сведения о характере летного задания, времени, месте и обстоятельствах катастрофы, характере действий летчика и членов экипажа непосредственно перед возникновением ив период развития аварийной ситуации. Большое значение имеют сведения о состоянии здоровья членов эки- 4- |