Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
99 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ пажа, поведении их перед полетом и жалобах. Эти сведения можно получить из медицинской документации и данных опроса различных лиц (родственников, сослуживцев. Следует учитывать, что ухудшение состояния здоровья членов экипажа в полете является серьезной предпосылкой к авиационному происшествию. При этом не только сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь, но даже легкие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, желудочно-кишечные расстройства, состояние похмелья, не проявляющиеся заметно в обычных условиях, в полете могут привести к тяжелым последствиям. Судебно-медицинское исследование трупов и останков Судебно-меди цинское исследование трупов при авиационных происшествиях включает исследование одежды, обуви и снаряжения, наружное и внутреннее исследование. Кроме того, в зависимости от характера летного происшествия и поставленных перед экспертом вопросов, производят различные дополнительные исследования, в частности, рентгенологическое, судебно-химиче- ское, судебно-биологическое, гистологическое, трасологическое и др. При исследовании повреждений одежды, обуви и снаряжения очень важно выявить первичные следы, образовавшиеся в момент удара самолета о землю. По объему и характеру повреждений одежды и снаряжения иногда можно судить о силе, с которой ударился самолет о землю. При относительно небольшой силе удара предметы одежды и снаряжения остаются на теле и пропитываются кровью. Удар очень большой силы приводит к срыву предметов одежды и снаряжения стела, разрушению их на отдельные лоскуты пропитывание кровью этих объектов не происходит. Следует учитывать, что даже при крайних степенях разрушения тел погибших предметы одежды и снаряжения относительно меньше повреждаются и на них могут сохраняться различные следы, позволяющие судить о состоянии и возможных действиях экипажа самолета. При наружном исследовании трупа, наряду с описанием признаков внешности и трупных изменений, особое внимание уделяется выявлению первичных механических повреждений, которые могли образоваться в воздухе вовремя полета или непосредственно в момент удара самолета о землю. Если кожный покров подвергся действию пламени и продуктов горения, то описывают локализацию, распространенность, глубину ожогов, а также признаки прижизнен- ности ожоговой травмы, если они есть. Обращают внимание также на запах, исходящий от трупа или останков, явления мацерации кожи нефтепродуктами, имеющие некоторое внешнее сходство с ожогами, ноне носящие характера прижизненных. При внутреннем исследовании определяется локализация, характер и распространенность повреждений мягких тканей, внутренних органов и костей скелета, прижизненное или посмертное происхождение повреждений, продолжительность жизни после травмы. Прижизненность или посмертный характер повреждений устанавливают по наличию кровоподтечности тканей, величине кровопотери, а также ответной реакции организма на травму. О конкретных сроках продолжительности жизни после травмы обычно судить весьма сложно. Во всяком случае значительное обескровливание тканей, большой объем излившейся крови в полости тела, интенсивность кровоподтеков, а также явления аспирации крови позволяют исключить мгновенную смерть. Эти признаки иногда помогают дифференцировать повреждения, возникающие в воздухе, от травмы при последующем падении и ударе самолета о землю. Тщательному исследованию подвергаются внутренние органы трупов летчиков и других членов экипажа для 100 АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА установления морфологических признаков скрыто протекавших заболеваний, которые могли внезапно проявиться вовремя полета и резко снизить работоспособность летного экипажа. Особое внимание уделяется состоянию сердца, коронарных артерий, дыхательных путей, желчного пузыря и желчных протоков, почечных лоханок, мочеточников, двенадцатиперстной кишки. Результаты вскрытия должны быть дополнены гистологическим исследованием. Большое значение имеет детальное исследование костных повреждений, так как они позволяют довольно точно судить о механизме травмы, направлении действовавшей силы, позе пилота, членов экипажа и их действиях в момент удара самолета о землю. Если для исследования доставлены останки трупа в виде лоскутов кожи, костных обломков, обрывков мышц и сухожилий, кусочков внутренних органов, то их необходимо рассортировать на отдельные однородные группы, по возможности определить принадлежность к определенным областям тела. Особое внимание уделяется изучению повреждений на оторванных дистальных отделах конечностей (кистях, стопах, на которых могут сохраниться повреждения, характерные для воздействия на них функциональных деталей внутреннего оборудования кабины летчика (педалей, рычагов, штурвала и др. Ожоги и за- копчение кожи, опаление волос при отсутствии следов термического действия в глубоких слоях мягких тканей фрагментов тела характерны для прижизненного воздействия пламени обгорание лоскутов кожи, обрывков мягких тканей изнутри, частей внутренних органов связано уже с посмертным действием пламени пожара. В процессе вскрытия берут кровь из трупа летчика и других членов экипажа для судебно-химического исследования на наличие и количественное содержание карбоксигемоглобина и этанола. Присутствие керосина не препятствует их обнаружению. При катастрофах многоместных самолетов, когда трупы погибших сильно разрушены или обгорели, возникает необходимость в определении принадлежности останков определенным лицам. Для этого используют различные сведения, как сообщенные эксперту, таки полученные вовремя судебно-медицинских, иногда криминалистических исследований. О порядке проведения идентификационных исследований см. гл. 47. Ознакомление с авиационной техникой Для установления возможности причинения повреждений от конкретных предметов и деталей внутреннего оборудования кабины и салона самолета судебно-медицинскому эксперту целесообразно ознакомиться в летном подразделении с особенностями внутреннего устройства однотипного самолета, а также, при необходимости, получить консультацию у соответствующих специалистов о положении, позе и действиях членов летного экипажа вовремя полета. В настоящее время в практике расследования летных происшествий все шире используется летный эксперимент на земле ив полете для подтверждения или исключения возможности тех или иных действий членов экипажа в аварийной ситуации и получения ими конкретных повреждений. Завершается экспертиза составлением заключения в котором должны найти отражение обстоятельства летного происшествия, сведения о предполетном состоянии членов летного экипажа, иногда данные технической экспертизы систем жизнеобеспечения самолета (кислородной, вентиляционной и др, результаты собственных и лабораторных исследований. Выводы (ответы на вопросы) должны носить развернутый характер и быть обоснованными. При невозможности ответа на некоторые из поставленных вопросов эксперт обязан указать причины, по которым он этого не может сделать. 101 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Глава 9 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Острые предметы имеют острый край — лезвие или острый конец — острие. В зависимости от наличия этих особенностей и способа нанесения повреждений все острые предметы обычно делят на режущие, рубящие, колющие, колюще-режущие и пилящие. Это деление до некоторой степени условно, так как один и тот же предмет может быть использован по-разному. Например, тяжелый кинжал или охотничий нож может быть и режущими рубящими колюще-режущим оружием. Типичными повреждениями, образующимися от действия острых предметов, являются раны. В зависимости от вида предмета и механизма его воздействия на тело различают резаные, рубленые, колотые, колото-ре заные и пиленые раны. В судебно-ме дицинской практике наиболее часто встречаются колото-резаные раны. ПОВРЕЖДЕНИЯ РЕЖУЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ Режущие предметы имеют острый повреждающий край лезвие. К ним относятся бритвы, ножи, косы, осколки стекла и т. п. Механизм образования повреждений режущими предметами складывается из давления на повреждаемую часть тела и одновременного линейного движения предмета по его поверхности. При этом происходит рассечение тканей — возникают резаные раны. Как правило, они локализуются на открытых частях тела шее (рис. 35), лице, предплечьях и кистях рук Последние часто повреждаются в момент обороны при захвате острого оружия рукой. Благодаря сократимости кожи им ы ш ц резаные раны почти всегда зияют и имеют веретенообразную или полулунную форму. При сближении краев они становятся прямолинейными или дугообразными. Если режущий предмет пересекает складки кожи, то рана имеет вид ломаной линии. В типичных случаях длина раны преобладает над шириной и глубиной. Наиболее характерны для резаных ран их края Они ровные и гладкие, неосадненные. Лишь иногда затупленное, имеющее дефекты лезвие может образовать рану с неровными зубчатыми краями. Концы (углы) резаных ран острые. Нередко по краями в углах наблюдаются поверхностные, а иногда и более глубокие, линейные повреждения эпидермиса и дермы. Поверхностные повреждения обычно называются надрезами (хвостиками, усиками, края их не расходятся. Более глубокие повреждения с расхождением краев называются дополнительными разрезами. Надрезы и разрезы весьма характерны для резаных ран, их наличие свидетельствует о том, что рана была нанесена несколькими движениями режущего предмета. О числе движений режущего предмета можно судить по числу надрезов и разрезов в углах и по краям раны. При этом учитывают повреждения одной половины раны, так как одним движением режущего предмета можно причинить дополнительные повреждения ив начале, ив конце раны. Вывод делают лишь о минимальном числе движений. Для суждения о направлении движения режущего предмета принимают во внимание большую глубину раны в ее начале и большее число поверхностных надрезов все конце. Кроме того, вначале и середине разреза поперечно расположенные волосы над раной пересекаются, тогда как над концевой частью раны волосы остаются неперерезанными. Вывод о направлении движения режущего предмета имеет значение при решении вопроса о возможности нанесения раны собственной рукой по ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ койного. Учитывают также число движений предмета. Нанесение раны множественными разрезами более характерно для ранений собственной рукой. Такие раны располагаются на доступных местах, часто они неглубокие, имеют вид поверхностных надрезов и разрезов кожи. Однако подобные раны могут быть причинены и другим лицом, особенно если жертва находится в бессознательном состоянии. Стенки резаных ран большей частью ровные, гладкие. Это не относится к жировой клетчатке, поверхность которой на разрезе всегда имеет неровный зернистый вид. Режущие предметы разрезают хрящи, надкостницу и могут оставить поверхностные линейные следы на компактном веществе костей. Острорежущим орудием возможно отделение кончика носа, ушной раковины, полового члена и др. Резаные раны обильно кровоточат. Потеки крови на одежде и теле служат показателем положения тела в момент нанесения повреждений. ПОВРЕЖДЕНИЯ РУБЯЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ Рубящие предметы (топор, шашка и т. п, как и режущие, имеют лезвие, но отличаются от последних большей массой. Повреждения рубящими предметами наносятся путем ударов. Образуются глубокие раны, как правило, с повреждением подлежащих мягких тканей и костей, а небольшие части тела, например пальцы на кистях и стопах, могут быть полностью отрублены. На голове рубленые раны сопровождаются повреждением костей черепа, оболочек и вещества головного мозга (рис. 36). Рубленые раны мягких покровов похожи на резаные. Они имеют линейную, а при зиянии — веретенообразную форму, ровные края. Концы углы) таких ран острые, если они причинены рубящими предметами с лезвием больших размеров, чем зона соприкосновения предмета с повреждаемой частью тела. 35. Резаная рана шеи, причиненная опасной бритвой. По верхнему краю и у правого конца раны — допоп- нительнье надрезы. Самоубийство. Иногда рубленые раны бывают уд линенно-клиновидными. Это происходит в тех случаях, когда они причиняются топором и последний погружается в тело носком или пяткой клина. Глубина таких ран неодинакова. В области закругленного или П-образ- ного конца она наибольшая, ау противоположного остроугольного конца — наименьшая. При ранении рубящим предметом с коротким лезвием, которое на всем протяжении погружается в тело, образуются раны с двумя закругленными или П-образными концами. Нередко концы ран имеют небольшие разрывы от действия ребер носка и пятки клина топора. Если лезвие рубящего предмета не очень острое, то края раны могут быть осадненными и менее ровными. Осад- нение одного края раны наблюдается при ударах под углом рубящим орудием даже с острым лезвием. Тупые топоры типа колунов причиняют повреждения, напоминающие ушибленные раны от ударов ребром тупогранных предметов. Повреждения костей рубящими предметами весьма характерны При разрубе компактного костного вещества образуется ровная площадка — шлиф. Микрорельеф плоскости разруба отражает индивидуальные признаки лезвия рубящего орудия, что может быть использовано для криминалистической идентификации орудия. В практике известны случаи, когда таким путем удавалось установить, каким именно топором производилось расчленение трупа. 103 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 36 Множественные рубленые раны головы, нанесенные топором. Убийство. 37. Разрубы черепа топором. Наиболее часто встречаются рубленые повреждения костей черепа рис. 37). Удары с небольшой силой приводят к образованию линейных надрубов, более сильные удары причиняют линейно-щелевидные разрубы, отличающиеся от трещин прямолинейной формой и ровными краями в наружной костной пластинке. Если топор проникает в полость черепа носком или пяткой клина, то образуется клиновидно-дырчатый перелом. В редких случаях, когда сравнительно короткое лезвие топора проникает в полость черепа целиком, возникает продольно-дырчатый перелом. При глубоком проникновении клина топора из-за растяжения кости от концов такого перелома отходят трещины. Удары рубящими предметами под очень острым углом приводят кобра зованию лоскутных рани переломов, которые могут быть как проникающими, таки непроникающими. Для множественных ударов по голове характерны оскольчатые переломы. Рубленые раны на голове чаще наносятся посторонней рукой. Изредка встречаются рубленые раны головы, наносимые собственной рукой (обычно у душевнобольных. Как правило, они множественные, неглубокие, параллельные, некоторые из них могут проникать в полость черепа. Иногда на трупах, извлекаемых из воды, можно обнаружить повреждения лопастями гребных винтов, очень сходные с рублеными. При этом наблюдаются глубокие раны с рассечением мягких тканей, разрубом костей и образованием обширных лоскутов кожи, мягких тканей и костей (см. гл. 7). ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЮЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ Колющие предметы характеризуются узкой удлиненной формой и острым концом. В зависимости от формы поперечного сечения можно различать следующие разновидности колющих предметов конические и цилиндрические с заостренным концом 104 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ шило, зубья вил, иглы, гвозди и т. пи граненые в виде удлиненных пирамид (четырехгранный штык, стилет — трехгранный клинок с острым концом и т. п. Близко к колющим предметам по характеру образующихся повреждений стоят продолговатые предметы, на конце которых имеется острый край небольших размеров (долото, стамеска и т. п. Некоторые судебные медики выделяют их в группу колю ще-рубящих предметов [Скопин ИВ, 1960]. Колющий предмет проникает в тело, расщепляя и раздвигая ткани. В результате образуется колотая рана, имеющая небольшое входное отверстие, более или менее длинный раневой канала изредка и выходное отверстие. Форма входного отверстия зависит от формы поперечного сечения колющего предмета (рис. 38). Конические и цилиндрические предметы с острым концом образуют на коже линейные ранки, которые при зиянии могут приобретать веретенообразную или близкую к овальной форму. Длин- ник такой раны расположен вдоль основного направления эластических волокон кожи. При ранении гранеными клинками к расщепляющему действию присоединяются разрывы или разрезы острыми ребрами клинка. При этом получаются звездчатые ранки с количеством лучей, соответствующим числу ребер клинка (рис. 39). Колющие предметы с числом граней более пяти действуют аналогично коническим. Входное отверстие от колюще-ру бящих предметов также отражает форму их острого края и поперечного сечения. Например, рана от долота и отвертки имеет прямолинейную форму, а от желобоватой стамески — дугообразную. Концы их нередко имеют 1—2 надрыва за счет действия ребер боковых поверхностей этих предметов. Расположение длинника этих ран зависит не отхода эластических волокон кожи, а от положения лезвия травмирующего предмета в момент ранения. 38. Соотношение формы поперечного сечения клинков и формы колото-резаных и колотых ран. Верхний ряд — форма поперечного сечения клинков средний ряд — форма ран при сближении краев нижний ряд — форма ран при зиянии. а I б 39. Повреждение одежды (аи колотая рана (бот удара трехгранным напильником. Края колотых ран обычно ровные и гладкие, но могут быть осадненны- ми. Выраженность осаднения зависит от угла заточки острого конца и ребер колющего предмета, а также оттого, насколько гладкими являются его боковые поверхности. При повреждении колющими предметами плоских костей (свода черепа, грудины, лопатки) возникающие в наружной пластинке кости отверстия по своей форме и размерам соответствуют поперечному сечению ранящего предмета. Так, некоторые конические и заостренные цилиндрические предметы оставляют в плоских костях кругловатые отверстия, очень напоми- 105 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ нающие огнестрельные. Отсутствие дефекта ткани и других элементов входного огнестрельного отверстия на коже, а также характер раневого канала и отсутствие пули в конце его помогут эксперту поставить правильный диагноз. Ранения небольшими колющими предметами, как например, иглами, оставляют лишь точечные повреждения, которые могут быть пропущены при невнимательном осмотре. ПОВРЕЖДЕНИЯ |