Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
85 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 30. Схема клиновидного део>екта по С.СМун- тяну. Более широкая часть дефекта (2) обращена к колесу (1), узкая — к рельсу (3). На культе бедра — лам- пасовидный разрыв кожи (4). и костей в зоне переезда вращающимися колесами. При сопоставлении расчлененных частей тела оказывается, что они сопоставляются только теми поверхностями, которые в момент переезда располагались на рельсе обращенные же к колесу — находятся на некотором расстоянии друг от друга рис. 30). Если разделение тела было неполным, то кожные перемычки и часть мягких тканей сохраняются на той стороне тела, которая была обращена к рельсу. При полном расчленении кожные края разделенных частей тела со стороны рельса относительно ровные, тогда как со стороны воздействия колес они круинозубчатыс за счет образования углевидных лоскутков кожи. Вершины этих лоскутков обращены в сторону направления движения поезда [Мунтян С.С., 1966]. Переезды через конечности вызывают характерные переломы длинных трубчатых костей. При этом линия перелома, обращенная кнаружи от колеи, является прямой, а обращенная внутрь колеи имеет косое направление. Между ними участок кости на протяжении 12—14 см раздроблен на множество отломков [Поркшеян ОХ, 1965]. Со стороны воздействия колес на конечностях могут возникать спиралевидные или продольные ламиасо- видные разрывы кожи большой протяженности (см. рис. 30). Переезд железнодорожным транспортом нередко сопровождается волочением жертвы по полотну. В процессе этого волочения от ударов о шпалы и трения о балласт образуются обширные ссадины, царапины и раны, в глубине которых, а также на коже скапливается большое количество смазочных веществ и частичек балластного слоя пути. Иногда при этом возникает обширная отслойка мягких тканей или стачивание их до костей. Кроме того, длительное волочение может сопровождаться частичным или даже полным срыванием одежды стела. Падение с движущегося железнодорожного транспорта наблюдается приезде на крышах вагонов, переходных площадках, спрыгивании на ходу. В этих случаях возникают повреждения, характерные для падения с высоты. Особенности и степень их выраженности зависят от скорости движения поезда и локализации первичного удара о грунт. Падение наголову обычно приводит к множественным оскольчатым переломам черепа, тяжелым ушибам головного мозга, повреждениям шейного отдела позвоночника падение на ноги или ягодицы сопровождается травмой костей голени, таза, компрессионными переломами тел нижне грудных или поясничных позвонков. Иногда человек, находящийся на крыше вагона, получает повреждения от удара о путевые сооружения (рамы мостов, арки виадуков, тоннелей. Как правило, удар приходится в область головы сзади, вместе удара образуется ушибленная рана, перелом костей и повреждение головного мозга. Нахождение на крыше электропоезда иногда приводит к смертельной электротравме. Последующее падение с крыши вагона может скрыть следы поражения электрическим током. Также сложно бывает установить повреждения, причиненные тупыми или острыми предметами, если после нанесе- 86 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА ния этих повреждений жертву сбрасывают с движущегося поезда. Сдавлен и е вагонами редкий вид железнодорожной травмы. При этом тело пострадавшего может быть раздавлено между вагоном и платформой, между буферами или в автосцепном механизме. Возникающие повреждения характерны для сильного сдавления. Часто встречаются множественные переломы ребер, позвоночника, лопаток, разрывы, отрывы и перемещения внутренних органов живота и груди. Иногда на коже груди и спины образуются отпечатки контуров буферных тарелок или замыкающих частей автосцепного механизма, имеющие вид ссадин или кровоподтеков. Травма внутри вагонов при железнодорожных катастрофах — малоизученный вид железнодорожной травмы. Повреждения при этом возникают от ударов оспинки сидений, падения с верхних полок, сдавле ния тела деформировавшимися частями вагонов и т. п. Нередко образуются резаные раны от осколков разбитых оконных стекол. Возникновение пожара вовремя железнодорожной катастрофы может приводить к гибели пассажиров в результате отравления оксидом углерода и другими токсичными продуктами горения полимерных материалов, широко используемых для внутренней отделки железнодорожных пассажирских вагонов. Обгорание и обугливание тел происходит уже посмертно. ТРАВМА НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ В процессе эксплуатации морских и речных судов Moiyr возникать несчастные случаи с человеческими жертвами. При этом повреждения обычно получают члены экипажа (моряки, рыбаки, реже — пассажиры. Кроме того, в результате воздействия частей движущегося водного транспорта травму могут получить люди, находящиеся вводе вне судна. Члены экипажей судов чаще всего травмируются при производстве по- грузочио-разгрузочных работ, при швартовке судна, особенно в штормовую погоду. Частым видом травмы на судах является падение с высоты (в трюмы, с трапа, со стрелы крана) — при этом повреждения получают как члены экипажей судов, таки пассажиры. Кроме механической травмы, на судах могут иметь место поражение электрическим током, ожоги, повреждения от резких изменений общего и парциального давления газов, а также утопление. Вовремя погрузоч)ю-разгрузоч)1ых работ повреждения возникают от удара падающим или сдавления сместившимся грузом. В связи стем, что суда перевозят крупногабаритные массивные грузы, от их воздействия образуются тяжелые сочетанные повреждения одновременно нескольких частей тела головы, туловища, конечностей. При сдавлении тела может возникать деформация головы, груди, таза с разрывами, отрывами и перемещением внутренних органов, множественными переломами костей скелета, вплоть до полного размятия тела. В каждом конкретном случае локализация и особенности возникающих повреждений зависят от размеров, массы и характера поверхности груза, а также направления действия травмирующей силы и положения тела в момент травмы. При швартовке судна особенно в штормовую погоду, и сдавлении человека между бортами швартующихся судов или между бортом судна и причалом, также возникает тяжелая сочетанная тупая травма тела. При этом, кроме повреждений от сдавления, которое может быть неоднократным из- закачки судна, в этих случаях образуются повреждения от трения — обширные осаднения, скальпированные раны, отслойка мягких тканей от подлежащих костей вследствие перемещения бортов швартующихся судов 87 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ относительно друг друга Волков В.В., 1973]. В процессе швартовки или отчали вания судна повреждения иногда причиняются тросалш при их обрыве или при захлестывании части тела образовавшейся петлей троса [Лукаш АА., 1961; Будрин Ю.П., 1969]. При разрыве троса его свободный конец, совершая хлыстообразное движение, с большой силой наносит удар. При этом обычно возникают грубые механические повреждения, характерные для сильного удара тупым предметом с ограниченной ударяющей поверхностью. При работе в штормовых условиях вследствие качки трос периодически ослабляется, и его свободная часть может складываться в петли, которые при последующем его натяжении затягиваются. Если нога моряка попадает в такую петлю, то при ее захлесты вании тело подтягивается навал лебедки и возникает травматический отрыв конечности, иногда с половиной таза, множественные переломы костей конечностей и туловища с размозже- нием внутренних органов живота и за- брюшинного пространства. Повреждения отпадения с высоты, электротравма, ожоги, поражения от резких изменений общего и парциального давления газов не отличаются от аналогичных повреждений, возникающих при других обстоятельствах. Особенности этих повреждений описаны в соответствующих главах руководства. Быстрая смерть моряка от острой гипоксии вследствие значительного снижения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе встречается при спуске в трюм и другие помещения, в которых находились грузы, окислявшиеся в процессе перевозки. Большое значение в расследовании таких случаев имеет своевременно произведенный анализ воздуха этих помещений, который показывает резкое снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа. Утопление на море встречается при опрокидывании шлюпок, при переходе с одного судна на другое, при падении с судна вводу или в тех случаях, когда моряка или пассажира смывает штормовой волной с палубы. Накатывание морской волны иногда приводит к тяжелой механической травме у пострадавших — штормовая волна сбивает человека с ног, подхватывает его и с большой силой ударяет о палубу, надстройки, грузы. Причиной смерти в таких случаях обычно является черепно- мозговая травма с переломами черепа и ушибом головного мозга. Травмы людей, находящихся вводе вне судна, обычно причиняются гребными винтами и подводными крыльями. Повреждения, возникающие от воздействия подводного крыла, весьма характерны. Удар относительно острым передним краем носового крыла судна типа Ракета или Метеор, идущего с большой скоростью, приводит к разделению тела человека на части отделению головы от туловища, разделению головы, туловища, отделению конечностей. Разделение происходит обычно водной плоскости, края повреждений ровные или мелкозубчатые, почти без осаднений и кровоизлияний. Гладкая поверхность разделения образуется и на костях, особенно губчатых. Присоединении разделенных частей тела они точно сопоставляются. В целом повреждения, возникающие от подводного крыла, весьма напоминают рубленые [Уша ков В.В., 1966; Куприянов Б.Н., 1975]. Локализация повреждений зависит в первую очередь от взаимного положения тела пловца и идущего судна. Подводные крылья располагаются впереди винтов, поэтому отчлененные части тела могут затягиваться струей воды и попадать под удары лопастей винта. Особенности повреждений, возникающих в результате воздействия гребных винтов зависят от многих факторов количества винтов, числа лопастей на каждом винте, скорости его вращения, положения тела в момент травмы. В связи стем, что гребные винты морских судов имеют боль ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА шие размеры и массу, они обладают ушибающе-дробяще-разрывающим действием — возникают грубые механические повреждения головы, позвоночника, отделение конечностей [Буд- рин Ю.П., 1976]. Повреждения, причиняемые гребными винтами речных судов, менее обширны и имеют иную морфологическую характеристику. Так как ребра лопастей этих винтов имеют достаточно острую кромку, они в основном обладают рубящим действием. От их ударов, как правило, возникают раны, напоминающие рубленые или имеющие характер рвано- ушибленных. Число ран зависит от числа лопастей и скорости вращения винта. Обычно образуются 2—3 раны, расположенные водной части тела близко друг от друга. Иногда они являются скальпированными с отслой кой и отклонением образовавшихся лоскутов мягких тканей в одну сторону. Повреждения костей черепа имеют вид сквозного линейного перелома- разруба. В отдельных случаях возникает отделение части конечности. При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, попавших на подводные крылья или гребные винты судов, почти всегда приходится решать вопрос о прижизненности травмы. Вопрос этот в данном случае довольно сложен, так как в результате пребывания трупа и его частей вводе происходит вымывание кровоизлияний из краев повреждений. Для решения указанного вопроса приходится применять весь комплекс необходимых дополнительных исследований (см. гл. 35). Кроме того, в некоторых случаях явно выраженные признаки утопления, обнаруженные при исследовании трупа, дадут возможность установить, что на подводное крыло или гребной винт судна попал неживой человека труп. В целом вопросы судебно-меди цинской экспертизы в случаях травмы на водном транспорте разработаны недостаточно. Проведение экспертизы нередко осложняется большими трудностями, связанными с отсутствием у эксперта необходимых сведений об обстоятельствах травмы, невозможностью осмотра (или своевременного осмотра) места происшествия и изъятия необходимых вещественных доказательств. Чисто технические трудности возникают при поздней доставке трупа в морг в замороженном виде в запаянном фобу. в состоянии резко выраженных гнилостных изменений после долгого пребывания вводе после произведенного первичного вскрытия в иностранном порту, когда в трупе отсутствуют внутренние органы или они фиксированы различными консервирующими жидкостями [Будрин Ю.П., 1973]. При решении экспертных вопросов может быть полезен и поздний осмотр места происшествия, произведенный после возвращения судна в порт. Такой осмотр, даже без трупа и при давно измененной обстановке, нередко дает возможность уяснить сущность события, восстановить обстоятельства происшествия, а иногда выявить и изъять вещественные доказательства для последующего специального исследования. Все это существенно помогает эксперту в установлении травмирующего предмета и определении механизма образования повреждений. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ Особенности осмотра места происшествия Успешное расследование ДТП во многом зависит от своевременно и качественно проведенного осмотра места происшествия с участием судебно-медицинского эксперта и инженера автомобильного или железнодорожного транспорта. Кроме трупа, обязательно осматривают транспортные средства, предметы, с которыми произошло столкновение, и участок дороги (железнодорожное полотно. ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 31. Следы крови на днище легковой автомашины, совершившей переезд. Однако труп и транспортное средство далеко не во всех случаях находятся на месте происшествия к моменту прибытия участников осмотра. Труп быстро убирают (в городах, автомашина может скрыться (чаще на загородных магистралях, поезд, как правило, продолжает движение в соответствии с графиком. Это, естественно, осложняет осмотр, однако отказываться от него ив таких случаях не следует. При осмотре трупа особое внимание обращают на его положение по отношению к транспортному средству, следам транспорта, нитке рельс позу трупа наличие на одежде следов воздействия транспорта (отпечатки рисунка протектора и т. п, посторонних предметов и частиц (краски, осколков стекол, смазочных веществ, частиц балластного слоя пути. Особенно важно подробно описать и сфотографировать отпечатки протектора на одежде, имеющие вид грязе-пылевых наслоений, так как при перевозке трупа они могут разрушиться. Кроме того, изучают степень выраженности трупных изменений, характер и локализацию наружных повреждений. При железнодорожных происшествиях части расчлененного трупа могут быть обнаружены на большом протяжении железнодорожного полотна десятки километров. Осмотр транспорта (автомашины, поезда, мотоцикла) следует производить с обязательным участием су дебно-медицинского эксперта. При этом на автомашине можно обнаружить следы от удара по телу царапины, деформации и повреждения кузова стертость краски, грязевого или пылевого слоя разбитые фары, габаритные фонари, стекла кабины и т. п. Сопоставление этих следов с повреждениями на теле пострадавшего облегчит в дальнейшем решение вопроса о том, какой частью транспорта мог быть нанесен удар. Особенно велика роль эксперта при выявлении малозаметных вещественных доказательств следов крови, волос, кусочков вещества головного мозга, кожи, подкожной клетчатки, обрывков ткани одежды, которые могут быть обнаружены на различных частях автомашины и поезда (рис. 31). Зимой эти частички могут примерзать к металлическим деталям транспорта и сохраняться долго. На участке дороги (железнодорожного полотна выявляются следы транспортного средства, направление его движения, следы торможения и остановки, а также различные части и детали, оторвавшиеся в момент столкновения (осколки стекол, частицы краски, гайки, выпавший грузит. п. Здесь же могут быть обнаружены части одежды и обувь пострадавшего, следы крови, частицы органов и тканей, следы волочения, что поможет установить место первоначального столкновения транспорта с телом и направление движения транспорта. По взаимному расположению указанных объектов возможно определение направления движения автомобиля. Установлено Моисеев В.М., 1964; Фридман Л.М., 1970], что ближе к месту столкновения транспортного средства с пешеходом располагаются объекты, отделившиеся от автомашины, части одежды пострадавшего (головной убор, обувь, а также вещи, бывшие у него в руках (сумка, зонт, порт ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА фель и т. п. Далее походу движения автомобиля лежит труп, и еще дальше — следы биологического происхождения кровь, частицы головного мозга, костей и т. п. — рис. 32). Только в случаях волочения тела наиболее далеко походу движения транспортного средства располагается труп. В таких случаях на дороге обычно хорошо заметны следы волочения тела. Все данные, полученные вовремя осмотра места транспортного происшествия, помогают решать вопросы о механизме образования обнаруженных на трупе повреждений. В процессе осмотра место происшествия фотографируют и обязательно составляют его план-схему. Особенности судебно-медицин ской экспертизы. При судебно-меди цинской экспертизе транспортной травмы эксперту приходится решать много вопросов, которые можно объединить в следующие группы 1) вопросы, связанные с экспертизой водителя 2) вопросы по установлению транспортной травмы, ее вида и механизмов образования повреждений 3) вопросы, связанные с исследованием вещественных доказательств 4) вопросы, пограничные между судебно-медицинской и автотехниче ской экспертизами. К экспертизе водителя относится определение состояния его здоровья соответствует ли оно предъявляемым требованиями наличия у него алкогольного опьянения в момент ДТП. Обычно эти вопросы решают не судебные медики, а врачи других специальностей. Судебно-медицинская экспертиза проводится тогда, когда водитель получил какие-либо повреждения. При экспертизе вещественных доказательств которую проводит эксперт биологического отделения лаборатории бюро, решаются вопросы групповой специфичности крови или выделений погибшего наличия и групповой специфичности крови, во. Определение направления движения автомобиля по расположению трупа и различных предметов на дороге (по А.П.Загрядской). лос, частиц органов и тканей, обнаруженных на транспортном средстве, и др. Роль эксперта, вскрывавшего труп, ограничивается при этом оказанием помощи следователю в выявлении, правильном изъятии,упаков ке и направлении обнаруженных следов в биологическую лабораторию см. гл. 40). Наибольшее значение в реконструкции ДТП имеет решение вопросов о механизмах образования повреждений и установлении вида транспортной травмы При этом эксперту приходится определять имел ли место удар в какую часть тела, на какой высоте, в каком направлении и какой частью транспортного средства он мог быть нанесен имел ли место переезд транспортным средством, по какой части тела ив каком направлении перекатились колеса в какой последовательности причинялись повреждения в каком положении находился пострадавший по отношению к транспортному средству в момент травмы имело ли место волочение тела, его направление, в каком положении находилось тело вовремя волочения не могли ли повреждения, обнаруженные у погибшего, образоваться при травме в каби- 91 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ не автомобиля можно ли по локализации и особенностям повреждений высказаться о том, какое место в кабине занимал пострадавший, и мн. др. В связи стем, что специфические следы и повреждения, дающие возможность установить наличие и вид транспортной травмы, встречаются относительно редко, для решения указанных вопросов эксперту необходимо оценивать весь комплекс обнаруженных повреждений. Чтобы дать полноценное, научно обоснованное заключение о механизме травмы, эксперт должен методически правильно провести экспертизу всеми возможными методами исследования выявить повреждения тела и одежды и их особенности определить механизм образования каждого повреждения и сгруппировать их по однотипным механизмам сформулировать предварительное суждение о виде травмы на основе выявленных комплексов повреждений и проверить правильность его методом дифференциальной диагностики сделать окончательный обоснованный вывод о виде травмы. Более чем в половине случаев эксперт может ответить на вопросы оме ханизме травмы только на основании данных, полученных при исследовании трупа и его одежды. Однако участие в осмотре места ДТП и транспортного средства значительно облегчает решение указанных вопросов. В ряде случаев после исследования трупа возникает необходимость в проведении повторного осмотра места происшествия и автомашины, следственного эксперимента, вовремя которых целенаправленно решается вопрос о фазах травмы и механизмах причинения повреждений. Заключение эксперта является полноценным только в том случае, если содержит ответ на вопросы о ме- ханизл'с травмы Именно такое заключение позволяет объективно воссоздать картину происшествия и тем самым оказать существенную помощь органам следствия и суду, особенно в начальной стадии расследования ив тех случаях, когда обстоятельства дела неизвестны. В особо сложных случаях для установления механизма травмы проводится комплексная экспертиза с участием судебного медика, автотех нического эксперта и эксперта-кри миналиста. Среди вопросов пограничных между автотехнической и судебно-меди цинской экспертизами следует назвать установление типа и модели автомобиля, определение примерной скорости его движения, примерной силы удара и др. Основное значение в установлении типа и модели скрывшейся автомашины имеет своевременно и качественно проведенный осмотр места происшествия. При этом можно выявить значительное количество признаков, характеризующих транспортное средство ширину колеи, базу, число осей и колес, радиус и особенности рисунка протектора колеси др. Помогают решению этого вопроса обнаружение частиц лакокрасочного покрытия, осколков стекол, различных деталей, оторвавшихся от транспортного средства при столкновении с человеком. Наряду с этим некоторые повреждения тела и одежды пострадавшего также дают возможность высказать суждение о типе и модели автомобиля, так как локализация и особенности повреждений до известной степени связаны сего конструктивными особенностями. Для решения этого вопроса следует определить высоту повреждений, возникших в результате первичного удара, и сопоставить ее с высотой выступающих частей различных автомобилей. Известно, что бампер легковых автомобилей расположен на высоте 35— 42 см, а грузовых — 55 см и более. Следовательно, обнаружение бампер- перелома костей голени у человека среднего роста свидетельствует отрав ме, причиненной легковым автомобилем если же обнаружен бампер-пере- 92 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА лом бедренной кости, то следует думать о грузовом автомобиле грузоподъемностью доту автомобилей большей грузоподъемности бампер расположен на уровне груди и даже головы взрослого человека. Однако при этом нужно учитывать, применялось ли в момент столкновения торможение, которое приводит к опусканию передней части машины на несколько сантиметров. Локализация повреждений отпер вичного удара в области головы игру ди указывает на травму, причиненную автомобилем с вагонным (фургон ным) типом кузова. Иногда вопрос о типе и модели машины удается решить по отпечаткам рисунка протектора колес на теле и одежде погибшего. Исследование трупа при транспортной травме имеет свои особенности тщательно изучают одежду и кожный покров, так как нередко на месте происшествия труп не осматривается. Измеряют высоту всех повреждений от уровня подошвенной поверхности стоп. Кроме основного, производят дополнительные секционные разрезы для исследования мягких тканей спины, ягодиц и конечностей, а также лопаток (рис. 33), остистых отростков позвонков, таза, длинных трубчатых костей. При необходимости поврежденные кости извлекают и характер перс- лома изучают на костном препарате, что значительно облегчает установление механизма травмы. Обязательно проверяют состояние органов зрения и слуха. Правильно сформулированный после вскрытия трупа судебно-меди цинский диагноз помогает эксперту составить обоснованные ответы на вопросы следствия и суда. Пример судебно-медицинского диагноза. Автомобильная травма. Тупая сочетанная травма груди, головы и верхних конечностей — деформация (уплощение) груди, множественные двусторонние переломы ребер (II—X 33. Оскольчатый перелом обеих лопаток. Переезд грузовой автомашиной со стороны спины. правых — по двум линиям, II—XII левых потрем линиям, перелом левой лопатки, переломы остистых отростков III—IX грудных позвонков, разрывы обоих легких, перикарда и сердца, отрыв аорты от сердца над клапанами кровоизлияние в обе плевральные полости (1600 мл размозженис и расслоение мягких тканей на заднебоковой поверхности груди слева внутрикожные кровоподтеки на спине зубчатой формы (отпечатки рисунка протектора колеса — закрытая тупая черепно-мозговая травма, оскольчатый перелом затылочной и правой теменной костей, тяжелый ушиб головного мозга, массивное кровоизлияние в мягких тканях затылочно-теменной области справа ссадины лица — закрытый косой перелом левой плечевой кости, раздавливание мягких тканей и от с л ой ка кожи левого плеча ссадины и кровоподтеки на обеих кистях. Малокровие внутренних органов и тканей. Наличие этанола в крови в концентрации 2,8%». При судебно-медицинском исследовании трупа в случаях транспортной травмы можно рекомендовать следующий план работы эксперта) изучить следы и повреждения на одежде, нанести их на схемы и сфотографировать 2) при наружном исследовании трупа выявить все загрязнения и повреждения, определить их высоту от подошв, нанести на схемы, сфотографировать |