Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ Основным вопросом, подлежащим решению при судебно-медицин ской экспертизе в случаях, подозрительных на механическую асфиксию, является установление смерти от конкретного ее вида. Этот вывод можно делать на основании обнаружения комплекса специфических признаков, характерных для конкретного вида асфиксии, и большинства признаков, свидетельствующих о развившейся асфиксии и быстром наступлении смерти. В неясных случаях, при слабой выраженности специфических признаков необходимо исключать возможность наступления смерти от других причин. При этом следует учитывать также данные осмотра места происшествия и обстоятельства наступления смерти. Наряду с решением основного вопроса о причине смерти, перед экспертом стоят также вопросы, касающиеся механизма образования повреждений, взаимного положения потерпевшего и нападавшего, определения орудия травмы и др. Чтобы решить эти вопросы, следует иметь ввиду, что исследование трупа при смерти от механической асфиксии имеет свои особенности Так, при исследовании трупов с признаками сдавления шеи петлей должна быть измерена окружность головы и шеи, длина тела с вытянутой вверх рукой (при повешении, высота расположения странгу- 7 70 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ляционной борозды от подошвенной поверхности стоп. Снимать петлю с шеи следует так, чтобы сохранилась ее структура и узлы. При отсутствии петли со всех поверхностей кожи шеи необходимо взять отпечатки с помощью прозрачной липкой ленты для последующего исследования на наличие текстильных волокон или иных микрочастиц. Подробно должна быть описана странгуляционная борозда последующей схеме. Общая характеристика локализация (верхняя, средняя, нижняя часть шеи, количество вдавлений (одиночная, двойная и т. д, замкнутость (замкнутая, незамкнутая, направление горизонтальная, косовосходящая, косонисхо- дящая), выраженность на протяжении (одинаковая, неодинаковая. Детальное описание борозды. Локализация. Указывается расположение верхнего края борозды относительно верхнего края пластин щитовидного хряща, углов нижней челюсти, мест прикрепления мочек ушных раковин, нижних полюсов сосцевидных отростков височных костей, волос и затылочного бугра. Измерения проводят в направлении, параллельном длин ник ушей ног о отдела позвоночника. Направление. Описывают направление ветвей борозды на всех поверхностях шеи если борозд несколько, то расположение их относительно друг друга. Замкнутость. При незамкнутой борозде отмечают место, где заканчиваются се ветви, расстояние между ними, длину борозды при замкнутой борозде — место соединения ветвей, под каким углом и куда направлена вершина угла или выпуклость дуги. Размеры. Ширина, глубина на протяжении. Характер дна икра е в . Форма, цвет, плотность напр от я жени и , рельеф дна, выраженность промежуточных валиков (высота, ширина краев, их нависанис над дном, наличие кровоизлияний походу борозды, чешуек отслоенного эпидермиса (направление их смещения, серозно-геморрагнческих пузырьков, сети расширенных кровеносных сосудов. При сдавлении шеи петлей и руками особое внимание должно быть направлено на выявление прижизненных повреждений в области шеи при внутреннем исследовании трупа. Для этого используют метод, суть которого заключается в предварительном освобождении сосудов шеи от крови путем вскрытия и дренирования венозных синусов головного мозга и крупных сосудов средостения, последующей послойной препаровке мягких тканей всех поверхностей шеи и исследовании органов шеи на месте до извлечения органокомилекса [Мишин Е.С., 1986]. Вначале вскрывают голову, извлекают головной мозги отделяют от черепа твердую мозговую оболочку. Затем проводят поперечный дугообразный разрез груди между плечевыми суставами, от него вниз — обычный срединный разрез. Грудину перепиливают на уровне второго межре- берья. После осмотра внутренних органов под рукояткой грудины поперечно пересекают сосуды, трахею и пищевод. Путем изменения положения головы, обеспечивающего сток крови, сосуды шеи освобождают от крови, что исключает артефакты в виде посмертного пропитывания тканей кровью при препаровке. Далее отсепа- ровывают кожу передней и боковых поверхностей шеи, препарируют каждую мышцу, исследуют на месте щитовидную и подчелюстные слюнные железы, лимфатические узлы, трахею, гортань, подъязычную кость, сосуди сто-нервные пучки, продольно вскрывают сонные артерии, устанавливают наличие переломов и кровоизлияний. Затем детально исследуют извлеченный органокомплекс шеи. Для препаровки мышц задней поверхности шеи секционный разрез головы продолжают по направлению к плечевым суставам. Кожный лоскут отделяют, начиная с затылочной области головы путем натяжения книзу. Подъязычную кость вместе с хрящами гортани и 5—6 кольцами трахеи после рентгенологического исследования освобождают от мягких тканей, от надкостницы и надхрящницы и исследуют с использованием стереомикро- скопа. Только таким способом удается дополнительно выявить переломы, разрывы сочленений, которые не определяются, как правило, на ощупь и рентгенологически. Следует вскрыть глазницы со стороны основания черепа, а при повеше- 171 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ нии дополнительно исследовать мышцы спины и плечевого пояса, межпозвоночные диски, в которых могут быть обнаружены кровоизлияния. Диагностика смерти от сдавления груди и живота, обтурации дыхательных путей инородными телами, атак же аспирации сыпучих веществ и крови в легкие обычно большой сложности не представляют. Особую осто- УТОПЛЕНИЕ Утоплением называется видна сильственной смерти, наступающей при полном или частичном погружении человека в жидкость и характеризующийся острыми нарушениями функций жизненно важных систем организма под влиянием жидкой среды. Средой утопления чаще бывает вода естественных водоемов, реже — другие жидкости в ограниченных емкостях (масла, пиво, нефть и др. Причины утопления. К утоплению могут привести разные причины, связанные с экзогенными и эндогенными факторами. Наиболее частой причиной является алкогольное опьянение (выявляется у 60—70% утонувших, сопровождающееся беспомощным состоянием попавшего вводу человека. Кроме того, имеют значение истощение энергетических ресурсов при физическом перенапряжении, переохлаждение организма при длительном плавании в холодной воде, холо- довый шок вследствие резкого перепада температур между водной средой и телом человека, различные заболевания, травмы (полученные до попадания вводу или вводе) и др. Утопление чаще является несчастным случаем вовремя купания, занятий водными видами спорта, при случайном попадании человека вводу, при авариях судов. В редких случаях рожность следует проявлять при обнаружении желудочного содержимого в верхних дыхательных путях и бронхах. За прижизненность аспирации рвотных масс будет говорить наличие элементов желудочного содержимого в мелких бронхах и альвеолах легких, а также признаки раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. встречаются утопления самоубийства и убийства. Иногда труп выбрасывают вводу с целью сокрытия убийства, совершенного другим способом. В подобных случаях для удобства транспортировки трупы нередко связывают веревками, упаковывают в мешки, к трупам привязывают тяжелые предметы, чтобы воспрепятствовать всплытию. Танатогенез утопления. Многочисленные исследования по изучению процесса умирания и патоморфологи- ческих изменений при утоплении Климов РА., 1970; Быстрое С.С., 1975; Неговский ВА. и др, 1977; Иса ев ЮС, Свешников ВА., 1986, 1989; Redding J. et al., 1961; Mandro R., 1977; Slivka K., 1977, и мн. др позволили выявить разные типы танатогенеза, выделить основные диагностические признаки на трупе, разработать рациональные способы оказания помощи пострадавшим в зависимости от периода и типа умирания. В настоящее время принято различать 4 основных типа утопления 1) аспирационный 2) асфиксический ( спастический) рефлекторный (синкопальный); 4) смешанный. Аспирационный типу топлен и я характеризуется заполнением водой дыхательных путей и легочных альвеол. В процессе утопления человек может аспирировать дол воды. Вместе с водой в дыхатель- Глава 13 УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ ВВОДЕ УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ ВВОДЕ ные пути и легкие попадают взвешенные частицы — ил, песок, водоросли, планктон. Наряду с асфиксией, связанной с закрытием дыхательных путей водой, возникают нарушения кислотно- основного состояния и электролитного состава крови, степень выраженности которых зависит от состава воды. Утопление в пресной воде вследствие ее гипотоничности сопровождается поступлением аспирированной жидкости в сосудистое русло и систему кровообращения. Это приводит к гиперволемии и гемодилюции, гемолизу, уменьшению количества форменных элементов, концентрации белков плазмы. Гемолиз вызывает ге- моглобинемию и освобождение калия. Изменяется уровень электролитов — содержание натрия, хлора, кальция и магния уменьшается, а калия — увеличивается. Нередко вследствие кали- емии развивается фибрилляция желудочков сердца. Утопление в соленой воде являющейся гипертоническим раствором, характеризуется поступлением жидкой части крови, белков плазмы в просвет альвеола электролитов соленой воды — из альвеол в кровь. Это приводит к гиповолемии, увеличению вязкости крови, концентрации электролитов в плазме крови. Переход воды из крови в альвеолы отмечается до тех пор, пока не сравняются осмотические давления, после чего вода начинает всасываться в сосудистое русло. Ас фикс и чески й ( спастический) типу топлен и я обусловлен закрытием дыхательных отверстий водой и возникновением стойкого ларингоспазма вследствие раздражения ею рецепторов гортани. Ложнореспираторные дыхательные движения при закрытой голосовой щели приводят к развитию острой ги- пераэрии легочной ткани с повреждением ее структуры, нарушением мик роциркуляции, острой легочной недостаточности. Вследствие разрывов межальвеолярных перегородок имел ких сосудов легких возможно попадание воздуха в легочные сосуды и развитие воздушной эмболии левого отдела сердца. Рефлекторный синкопа ль н ы й ) типу топлен и я характеризуется наступлением смерти от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания на фоне периферического сосудистого спазма практически сразу же после попадания человека вводу. Этот тип утопления может развиться при патологических изменениях сердца, легких, при воздействии холодной воды на рецепторы кожи, гортани, глотки, полости среднего уха при наличии дефекта барабанной перепонки, а также как специфическая аллергическая реакция организма на среду утопления. Некоторые авторы относят рефлекторный тип не к утоплению, а к смерти вводе от других причин. Смешанный тип утопления чаще начинается с ларингоспазма, после разрешения которого жидкость аспи- рируется в легкие. Возможны и другие комбинации типов утопления. Общая продолжительность умирания при утоплении составляет 4— 6 мин, однако может изменяться в сторону удлинения или укорочения. Это зависит как от длительности периода сознательной борьбы за жизнь, таки от типа утопления и других факторов. Диагностика утопления. Натру пах, извлеченных из воды, отмечаются признаки, связанные с воздействием воды на одежду и тело. К ним относятся 1) мокрая одежда, кожа, волосы, наличие на них ила, песка, водорослей, водной фауны 2) бледность кожи, сморщивание кожи мошонки ив области сосков, гусиная кожа (при пребывании в холодной воде 3) мацерация кожи кистей и стоп с последующей ее отслойкой; 4) отделение волос вплоть до полного облысения 5) омыление мягких тканей и органов, образование жировоска. Эти признаки свидетельствуют о факте и времени пребывания трупа в 773 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 78. Мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа. Утопление. воде (см. глине являются диагностическими при установлении причины смерти от утопления. Ввиду непостоянства патоморфо- логических признаков из-за различного генеза смерти при утоплении, быстрым их изменением и исчезновением иод влиянием гниения, установление причины смерти в некоторых случаях затруднено. Диагностика утопления проводится на основании наличия специфических морфологических признаков, результатов лабораторных исследований с учетом обстоятельств дела и путем исключения других причин смерти. Диагностика утопления ас пира ц и о иного типа. Признаками аспирационного типа утопления в пресной воде являются мелкопу зырчатая пена у отверстий рта и носа, вдыхательных путях острое вздутие легких подплевральные кровоизлияния (пятна Рассказова — Лукомского — Пальтауфа); жидкость в пазухе клиновидной кости большое количество жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке быстрая имбибиция аорты и эндокарда левого желудочка сердца разжижение артериальной крови, явления гемолиза обнаружение диатомового планктона и псевдо планктона во внутренних органах, нефтепродуктов — в желудке и легких наличие признаков, свидетельствующих о быстром наступлении смерти. Стойкая мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа (признак С.В.Кру- шевского, 1870) белого и розоватого цвета образуется в результате перемешивания воздуха с водой и слизью дыхательных путей и свидетельствует об активных дыхательных движениях в процессе утопления. Образованию пены и ее стойкости способствует также вымывание с поверхности альвеолярного эпителия поверхностно-ак тивного вещества — сурфактанта. Когда тело находится под водой, выделяющаяся иена смывается, ив момент извлечения трупа ее обычно не бывает. Затем пена быстро появляется у отверстий рта и носа в виде комка ваты или гриба (рис. 78). Пена держится до 2—3 дней, при ее подсыхании образуется мелкояче истая пленка. Мелкопузырчатая пена вдыхательных путях обнаруживается чаще, чему отверстий рта и носа. В гортани, трахее, бронхах могут быть инородные частицы (ил, водоросли, песок, мелкие камешки и др. Крупные частицы могут быть аспирированы только в процессе утопления, мелкие же частицы могут попадать вдыхательные пути и посмертно вместе с проникающей в них водой. Острое вздутие легких является одним из основных признаков утопления. Легкие увеличены в объеме, полностью заполняют плевральные полости, на заднебоковых поверхностях их образуются параллельные вдавления от ребер. Острая эмфизема легких возникает в результате того, что вода, попавшая вдыхательные пути, давит вовремя вдоха на воздух, находящийся в бронхах и альвеолах. Последние при этом расширяются, стенки их истончаются и частично разрываются, образуя сообщающиеся полости (рис. 79). Чаще эмфизематозные участки чередуются с участками ателектаза, отека, полнокровия и кровоизлияний. В дру- 174 УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ ВВОДЕ гих случаях отмечается влажное вздутие легких, гипергидрия. Подплевральные кровоизлияния пятна Рассказова — Лукомского — Пальтауфа) диаметром до 2 см бледно- красного или серо-красного цвета наблюдаются под висцеральной плеврой легких. Более светлый цвет, в отличие от пятен Тардье, нечеткие границы их объясняются гемолизирующим действием воды. Эти кровоизлияния возникают за счет разрыва подплевральных капилляров при остром вздутии легких. Наличие жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости (признак В. А. Свешникова) считается важным признаком утопления. Вода, а вместе с ней мелкий песок, планктон попадают в пазуху через грушевидные щели вовремя одышки, глубоких дыхательных движений под водой. Жидкость может быть обнаружена также в полости среднего уха ив ячейках сосцевидного отростка височной кости. В последних нередко встречаются и кровоизлияния. Значительное количество жидкости в желудке как признак утопления имеет диагностическое значение, когда жидкость, в которой произошло утопление, специфична или содержит какие-либо примеси и инородные тела. Более доказательным является обнаружение жидкости и примесей водоема в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки. Неодинаковая окраска эндокарда и имбибиция аорты обусловлены гемолизом и разжижением крови. Вследствие большего разжижения водой кровь в левой половине сердца имеет более светлый цвет, чем в правой. К концу х суток можно увидеть имбибицию аорты и эндокарда левого желудочка. Важное значение для диагностики аспирационного типа утопления в пресной воде имеют признаки, свидетельствующие о попадании воды и содержащихся в ней примесей из легких в артериальное русло. Поступление пресной воды в кровь вызывает значительные изменения водно-электро- 79. Острое вздутие легких при утоплении. Микрофотография. литного баланса, проявляющиеся неоднородной гемодилюцией и изменением концентрации электролитов крови. Это можно установить физико- техническими методами исследования при сравнительном изучении крови, взятой из артериального и венозного русла (из правого и левого отделов сердца, из общей подвздошной артерии и нижней полой вены. Концентрация электролитов в артериальной крови уменьшается по сравнению с венозной кровью. Ввиду того, что количество калия в плазме трупной крови возрастает в результате гемолиза при любом виде смерти, Г. П. Тимчен ко (1975) предложила натриевый тест. Выявлено, что при утоплении в пресной воде происходит резкое снижение концентрации натрия в плазме артериальной крови (в среднем в 2 раза, в плазме венозной крови это снижение всегда менее выражено. Разную степень разжижения артериальной и венозной крови можно вы ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 80. Панцири диатомовых водорослей (а, боб наруженные в ткани почки. Утопление в воле, аспирационный тип. Микрофотография. явить непосредственно у секционного стола. Для этого на фильтровальную бумагу наносят по капле артериальной и венозной крови и оценивают площади пятен и выраженность ореола вокруг него чем шире ореол, тем большая степень разведения крови водой. Исследование на диатомовый планктон является обязательным для диагностики утопления Сущность этого метода состоит в обнаружении во внутренних органах и костном мозге длинных трубчатых костей одноклеточных водорослей — диатомей рис. 80), имеющих пектиновую и наружную кремнеземную оболочки. Кремнеземная оболочка (панцирь) не распадается при гниении, устойчива к воздействию высокой температуры и концентрированных минеральных кислот. Диатомовые водоросли делятся на 2 класса центрические и перистые описаны свыше 8000 их видов и разновидностей. В разных водоемах встречаются разные виды планктона. Количество планктона и его видовой состав зависят от времени года. Размеры диатомовых водорослей колеблются от 4 до 2000 мкм. В процессе утопления вместе с ас- пирируемой водой в кровь и внутренние органы проникают содержащиеся в ней диатомовые водоросли. Наиболее подходящими объектами для исследования на наличие диатомей являются невскрытая почка в капсуле, костный мозг длинных трубчатых костей, другие органы, а также жидкость, изъятая из пазухи клиновидной кости. Параллельно исследуют контрольные образцы воды из водоема, где произошло утопление, и легкие от трупа. По легким можно косвенно судить о диатомовом составе водоема, так как планктон вместе с водой попадает в них и после наступления смерти. Диагноз аспирационного типа утопления подтверждается в случаях обнаружения большого количества панцирей диатомовых водорослей в легких и во внутренних органах. Отсутствие диатомового планктона во внутренних органах трупа, извлеченного из воды, не 176 УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ ВВОДЕ исключает смерти от утопления. Это может быть связано с отсутствием диатомей в водоеме или утоплением в период диатомового минимума, атак же с другим типом утопления (асфик- сический, рефлекторный. Как уже отмечалось, при аспирационном типе утопления вместе с водой в большой круг кровообращения проникают не только элементы планктона, но и другие мелкие инородные частицы (песчаные, угольные, древесные и т. п, которые получили наименование псевдопланктона. На наличие кварцеодержащих частиц исследуют почки, сосудистые сплетения головного мозга, другие органы, жидкость из пазухи клиновидной кости. При оценке результатов необходимо учитывать профессию погибшего, так, кварцео- держащие частицы могут быть во внутренних органах людей, длительно работавших в условиях повышенной запыленности воздуха. Проба на нефть предложена С. С. Быстровым (1965) для доказательства непищевого происхождения воды в желудочно-кишечном тракте, заглатываемой в процессе утопления. Нефть и нефтепродукты дают яркую характерную флюоресценцию в ультрафиолетовых лучах. При утоплении в загрязненной нефтепродуктами воде флюоресценция выявляется в содержимом, на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, в препаратах легких. Аспирационный тип утопления в соленой воде характеризуется отсутствием признаков проникновения среды утопления в кровь, гемолиза, неодинаковой гемодилюции, наоборот, отмечается уменьшение массы циркулирующей крови, повышается вязкость крови, увеличивается гематокритное число. В легких отмечается выраженный отек легочной ткани, с поверхностей разрезов стекает большое количество красноватой пенистой жидкости. Развитие отека сопровождается выделением вдыхательные пути белой стойкой мелкоячеистой пушистой пены. Легкие обычно полнокровны с множественными участками кровоизлияний на поверхности. Наряду с точечными кровоизлияниями встречаются темно-красные кровоизлияния с четкими границами диаметром до 4 см [Зиненко Ю.М., 1969]. При исследовании внутренних органов диатомовый планктон не обнаруживают. Диагностика ас фикс и чес кого типа утопления. При этом типе утопления отмечаются выраженные признаки асфиксии, острая эмфизема легких, воздушная эмболия левой половины сердца, большое количество жидкости в пазухе клиновидной кости, в желудке и двенадцатиперстной кишке, лимфогемия [Свешни ков ВА., Исаев ЮС, 1986]. При наружном исследовании трупа обращает на себя внимание синюшность и одутловатость лица, точечные кровоизлияния на слизистой оболочке век, в белочной оболочке глазных яблок, темно-фиолетовые трупные пятна при внутреннем исследовании — полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца и другие признаки, указывающие на асфиксиче- ский тип умирания. Острое вздутие легких связано с ложнореспираторными дыхательными движениями при стойком ларингоспазме и характеризуется значительным увеличением их объема. На вид они сухие, иногда в бронхах бывает немного белой пены. При микроскопическом исследовании видны истончение и разрывы межальвеоляр ных перегородок, кровоизлияния в легочную ткань. Воздушная эмболия левой половины сердца возникает вследствие попадания воздуха в сосудистое русло через поврежденную легочную ткань и сосуды. Объем воздуха в левом желудочке сердца может достигать 5 см. Диагностическое значение положительная проба на воздушную эмболию имеет 177 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ только при отсутствии гнилостных изменений трупа. Объем жидкости в пазухе клиновидной кости может достигать 5 мл и более. Вместе с жидкостью в пазуху попадает планктон и кварцсодержа- щие частицы. Большое количество жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке доли более) связано с непроизвольными глотательными движениями и понижением давления в носоглотке. Лимфогемия обусловлена ретроградным забросом эритроцитов в грудной лимфатический проток при венозной гипертензии. Устанавливается при микроскопическом исследовании содержимого протока. Диагностика рефлекторного типа утопления очень трудна из-за отсутствия специфических признаков. В таких случаях может быть резкая бледность кожи за счет ангиоспазма, полнокровие в системе нижней полой вены. При внутреннем исследовании выявляются признаки, отмечаемые обычно при быстром темпе умирания. Диагностика этого типа утопления проводится с учетом совокупности данных признаков быстро наступившей смерти, исключении других типов утопления и других причин смерти, признаков пребывания трупа вводе и следственных данных об обстоятельствах наступления смерти. Повреждения на трупах, извлеченных из воды. Повреждения, обнаруживаемые на трупах, могут быть прижизненными и посмертными. Прижизненные повреждения могут быть причинены до попадания человека вводу как умышленно, таки случайно. Если эти повреждения привели к смерти, то признаки утопления на трупе будут отсутствовать. Обнаружение на трупе прижизненных колото- резаных, рубленых, огнестрельных ран, повреждений от сдавления шеи петлей и руками без признаков утопления в абсолютном большинстве случаев свидетельствует об убийстве с последующим сбрасыванием трупа вводу. Повреждения могут возникнуть при случайном падении и прыжках вводу от ударов о поверхность воды, одно, сваи, камни и т. п. При нырянии в мелком месте возможны переломы черепа, шейного отдела позвоночника от удара головой одно. Повреждения могут быть нанесены купающимся судами на подводных крыльях и катерами (см. гл. 7). Сочетание тяжелой травмы с выраженными признаками утопления указывает на то, что травма получена непосредственно перед падением, в момент падения вводу или вводе. Посмертные повреждения чаще всего связаны с перемещением трупа течением по водоему и ударами о неровности дна, о подводные сооружения. Тяжелые повреждения, вплоть до разделения тела, образуются от удара подводного крыла судна, от лопастей вращающихся гребных винтов судов. При длительном пребывании вводе открытым частям трупов могут причинять повреждения обитатели водоемов (крысы, раки, крабы, рыбы, пиявки, морские звезды,блохи-бокопла- вы и др. Иногда повреждения причиняются при поисках и извлечении трупа, а также после извлечения тела из воды при оказании реанимационной помощи (см. гл. 37). СМЕРТЬ ВВОДЕ Смерть может наступить вводе не только от утопления, но и от других причин, когда водная среда является просто местом наступления смерти. Причиной смерти вводе могут быть внезапная остановка сердца при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, травмы головы и шейного отдела позвоночника. 178 УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ ВВОДЕ Некоторые авторы рассматривают как разновидность смерти вводе рефлекторный тип утопления, связанный с психотравмой, резким перепадом температур тела человека и воды, воздействием аллергенов воды на сенсибилизированный организм и другими факторами. В случае смерти вводе, если агональный период был очень коротким, при вскрытии трупа можно вообще никаких признаков утопления не обнаружить. Если же вовремя нахождения вводе по каким-либо причинам наступает потеря сознания, когда основные проявления жизни еще сохраняются, то выраженность признаков утопления бывает значительно меньше, чем при утоплении здорового человека. ОСОБЕННОСТИ |