Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
7 59 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 72. Странгуляционная борозда на передней поверхности шеи при удавлении петлей. хательных путей. Ведущее значение в причине наступления смерти все же имеет асфиксия. Продолжительность умирания зависит, главным образом, от силы давления петли, быстроты затягивания ее на шее, кратности сдавления. При однократном быстром сдавлении средней части шеи экспериментальных животных затягивающейся петлей под действием груза массой 3 кг биоэлектрическая активность головного мозга исчезает в среднем через гм и н , дыхание и сократительная функция сердца через 3 г мин [Мишин Е.С., 1987]. При удавлении петлей главным морфологическим признаком является странгуляционная борозда на шее. Сложилось определенное мнение, что странгуляционная борозда при удавлении имеет свои особенности ив отличие от борозды при повешении, бывает замкнутой, равномерно выраженной на протяжении, идущей горизонтально в средней трети шеи. Однако это утверждение не подтверждается судебно-медицин ской практикой. Подобная странгуляционная борозда образуется только при удавлении затягивающейся петлей путем натяжения концов ее в стороны (см. рис. 70, 1), если петля закрепляется узлами ив таком положении остается на шее после смерти, ив исключительно редко встречающихся случаях удавления шеи петлей из материала, который обладает обратимой деформацией, или плотно прилегающей петлей за счет отека мягких тканей шеи (см. рис. 70, 8, 9). Морфологические признаки странгуляционной борозды при удавлении, ее расположение на шее зависят от особенностей самой петли и от механизма сдавления шеи. Замкнутость борозды обусловлена видом петли. Затягивающаяся петля плотно охватывает шею вследствие уменьшения диаметра ее кольца при натяжении концов. При этом образуется замкнутая странгуляционная борозда. Странгуляционная борозда будет также замкнутой при наложении нескольких оборотов длинного гибкого предмета. При сдавлении шеи неза- тягивающейся петлей с нескользя щим узлом странгуляционная борозда будет прерываться при удавлении, как правило, на боковых или задней поверхности шеи. Прерывистая странгуляционная борозда образуется и при удавлении затягивающейся петлей, если под нее попадают части одежды, пальцы рук. Сдавление шеи участком длинного мягкого или твердого гибкого предмета ведет кобра зова ни ю странгуляционной борозды преимущественно на передней поверхности шеи (рис. 72). Выраженность странгуляционной борозды зависит от материала петли, рельефа его поверхности, ширины, силы, длительности воздействия и других факторов. Петли из мягкого и широкого материала (например, из шарфа, полотенца) оставляют на коже след в виде бледной, мягкой, иногда не- осадненной полосы с нечетко выраженными краями или в виде полосо- видных прерывистых внутрикожных 160 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ , ? : • " ' 73. Множественные странгуляционные борозды при неоднократном сдавлении шеи одиночной петлей. а — на передней поверхности шеи б — на левой боковой поверхности шеи. Убийство. кровоизлияний. Если петля сразу снимается с шеи после наступления смерти, то такая борозда может довольно быстро исчезнуть. Хорошо выраженные борозды с осаднением кожи, нависанием краев над дном образуются от петель из твердого гибкого материала при сильном сдавлении шеи. После снятия петли дно такой борозды со временем подсыхает, приобретает пергаментную плотность, иногда в нем прослеживается сеть кровеносных сосудов. В дне часто отражается рельеф материала. Странгуляционная борозда при удавлении петлей может располагаться в средней, верхней и нижней частях шеи и иметь как горизонтальное, так косовосходящее или косонисходящее направление. Эти признаки связаны с направлением натяжения петли в момент сдавления шеи, которое, в свою очередь, обусловлено взаимным расположением потерпевшего и нападавшего, соотношением их роста, положением тела пострадавшего в момент удавления (см. рис. 70). Странгуляционная борозда при удавлении петлей бывает одиночной, двойной и множественной. Двухрядная петля при затягивании, как правило, ущемляет кожу между витками, вследствие чего в дне подлиннику борозды образуется так называемый промежуточный валик, который может местами прерываться. При сдав лении шеи многооборотными петлями походу борозды прослеживается несколько параллельных или косорас- положенных промежуточных валиков. Однако многооборотные петли могут оставлять и одиночную странгуляционную борозду, а от одинарных петель может образоваться несколько странгуляционных борозд. Многооборотная петля оставляет след в виде одиночной борозды при попадании одного витка петли поверх другого. Несколько борозд может образоваться при неоднократном сдавлении шеи одиночной петлей (рис. 73), при смещении петли вследствие изменения положения пострадавшего или нападавшего. При смещении петли между бороздами часто возникают вертикальные или ко- совертикальные полосовидные ссадины за счет трения, а также отслойка и смещение эпидермиса. Походу странгуляционной борозды могут быть осаднения от узлов, вертикальные складки кожи, особенно в области узла при сильном затягивании петли. При удавлении петлей в проекции странгуляционной борозды отмечаются выраженные кровоизлияния в подкожной клетчатке и подлежащих б Пол ред. А. А. Матышева 161 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ мышцах шеи. Часто встречаются переломы щитовидного хряща, подъязычной кости и даже перстневидного хряща и трахеи. По механизму образования переломов с учетом морфологии странгуляционной борозды можно установить, в каком направлении происходило натяжение петли [Ми шин Е.С., 1992]. При послойном исследовании мягких тканей шеи выявляются также кровоизлияния в лимфатических узлах выше проекции борозды, в слюнных и щитовидной железах, в сосудисто-нервных пучках. Асфиксические признаки бывают более выраженными, чем при повешении и других видах асфиксии. Точечные кровоизлияния наблюдаются не только в конъюнктиве и склере глаз, но ив коже лица на фоне резкого цианоза, на слизистых оболочках преддверия рта, гортани, глотки, в миндалинах, в сосочках и мышцах корня языка, в окологлазнич ной клетчатке, в пирамидках височных костей, в вилочковой железе, в диафрагме ив других органах. Асфиксические признаки при наличии видовых признаков удавления имеют важное значение для установления причины смерти. При исследовании трупов с выраженными гнилостными изменениями установление прижизненности сдавле- ния шеи весьма затруднительно, микроскопическое исследование странгуляционной борозды малоинформативно. Для выявления кровоизлияний рекомендуется целиком изъять кожный лоскут шеи, провести обработку в теплом растворе щелочи, исследование в инфракрасных лучах, количественное определение гемина в участках кровоизлияний, серотонина и гистамина — в коже борозды ив контрольных образцах. Нередко при убийствах петля на шее трупа отсутствует, может быть обнаружена около трупа или в другом месте. На экспертизу иногда доставляют несколько петель для решения вопроса, какой из них была сдавлена шея. Установление орудия травмы и его идентификация проводится потрем направлениям 1) установление групповых и индивидуальных признаков петли по морфологии странгуляционной борозды 2) выявление инородных включений на шее в области борозды и их сравнительное исследование с материалом петли 3) выявление и исследование следов — наложений биологического происхождения (клеток кожи, крови, пота и жира) и волос на петле. Для этого используется комплекс физико-технических, цитологических, серологических и биологических методов исследования. Ввиду того, что странгуляционная борозда имеет при повешении и удавлении сходные морфологические признаки, делать вывод о механизме сдав- ления шеи следует только с учетом данных осмотра трупа на месте его обнаружения и обстоятельств дела, а в отдельных случаях — и результатов следственного эксперимента. УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ Под удавлением руками понимается сдавление шеи какой-либо частью посторонней руки или обеих рук. Сдавление шеи собственными руками со смертельным исходом практически исключается. Орудием травмы бывают пальцы, кисти рук, предплечье и плечо. Сдавление шеи может осуществляться одной рукой или одновременно двумя руками, однократно или многократно. Механизмы травмы шеи при удавлении руками могут быть различными (рис. 74). Чаще удавление бывает кистями рук (одной или обеими) при любом взаимном положении потерпевшего и нападавшего. При этом повреждения на шее возникают как от захвата пальцами руки, таки от давления краем ладони. Сдав ление шеи предплечьем возможно при нридавливании шеи лежащего человека или путем захвата при нахождении нападавшего сзади. В случае последнего взаимоположения шея может быть сдавлена плечом и предплечьем или между плечом и предплечьем. 162 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ 74. Основные механизмы сдавления шеи руками и ногами (по Е.С.Мишину и Е.Э.Подпорино- вой. 6- 163 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 76. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани при удавлении руками. а — сдавленно шеи пальцами правой кисти б — сдааление шеи плечом и предплечьем. Генез смерти обусловлен 1) рефлекторными реакциями от воздействия рук на нервные стволы и рефлексогенные зоны 2) нарушением гемодинамики в головном мозге вследствие сдавления сонных артерий и яремных вен 3) странгуляционной асфиксией, развивающейся от уменьшения просвета дыхательных путей или полного их сдавления. Характер повреждений при удавлении руками зависит оттого, чем сдавливалась шея — пальцами, плечом и предплечьем, имелись ли между руками и шеей какие-либо прокладки части одежды, перчатки на руках. Повреждения от ногтей и концов пальцев рук в виде небольших сгруппированных овальных или круглых кровоподтеков, дугообразных, полулунных ссадин бывают тогда, когда жертва не может оказывать сопротивление из-за беспомощного состояния или быстрой потери сознания. Чаще в процессе удавления жертва оказывает сопротивление, в связи с этим повреждения на коже шеи имеют вид ссадин непра вильно-продолговатой формы, располагающихся в разных направлениях следы скольжения ногтей. При удавлении руками в перчатках или через какой-либо мягкий предмет на коже может не образоваться повреждений или возникают осаднения неопределенной формы, чаще в проекции хрящей гортани. Тоже самое отмечается при сдавлении шеи предплечьем или плечом и предплечьем. Большая часть кровоизлияний в местах воздействия рук обнаруживаются в подкожной клетчатке, в мышцах шеи, в окружности гортани, пищевода, в щитовидной железе, в адвентиции сонных артерий. Кровоизлияния можно выявить только при тщательной послойной препаровке шеи. Важным признаком, свидетельствующим о сдавлении шеи руками, являются прямые (локальные) и непрямые (конструкционные) переломы больших рогов подъязычной кости, верхних рогов и пластинок щитовидного хряща, дуги и пластинки перстневидного хряща и реже — колец трахеи (рис. 75). По особенностям пере МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ломов, отклонению отломков, характеру и локализации повреждений на коже, кровоизлияний в мягких тканях шеи можно установить, какой частью руки сдавливалась шея, правой или левой кистью или двумя кистями [Подпоринова Е.Э., 1994]. Признаки асфиксии на трупе при удавлении руками выражены в меньшей степени, чем при удавлении петлей. Наряду с повреждениями вобла сти шеи, при активном сопротивлении жертвы могут возникать повреждения и на других частях тела. Повреждения могут быть причинены руками самого потерпевшего при попытках разжать на шее руки нападавшего. При этом образуются ссадины в области подбородка и верхней части шеи, полулуния этих ссадин обращены выпуклостью вверх. В подногтевом содержимом трупа можно обнаружить кровь, частицы кожи, волос, текстильных волокон от нападавшего. Для их выявления ножницами срезают выступающие части ногтевых пластинок пальцев рук трупа и направляют для судебно-биологического исследования в отдельных пакетах для правой и левой руки. СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА Сдавление груди и живота одновременно какими- либо тяжелыми предметами приводит к развитию компрессионной механической асфиксии вследствие ограничения или полного прекращения дыхательных движений и нарушения кровообращения в легких и головном мозге. Этот вид смерти бывает при опрокидывании транспортных средств, при обвалах и оползнях грунта, породы в карьерах, траншеях, шахтах, при сходе снежных лавин, при стихийных бедствиях (землетрясения, ураганы) с разрушением зданий, при сдавлении в неорганизованной толпе. У грудных детей смерть может наступить при тугом пеленании, придавливании туловища младенца рукой или телом взрослого человека вовремя сна. В танатогенезе компрессионной асфиксии ведущее значение имеют нарушения внешнего дыхания из-за ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки, движений диафрагмы и передней брюшной стенки. Нарушения кровообращения проявляются в виде резкого повышения давления в сосудистой системе, переполнения кровью системы верхней полой вены, затруднения перемещения крови и большой круг кровообращения иве нозной крови в легкие. Продолжительность умирания может быть от нескольких минут до часов и зависит от массы сдавливающего предмета, площади и локализации давления, от направления силы по отношению к телу человека [Тертерян Р.С., 1961; Сиби- лева Л.В., 1987]. Быстрее наступает смерть при сдавлении тела вперед- незаднем направлении массивными тупыми твердыми предметами. Выраженность признаков асфик- сической смерти бывает разной в зависимости от силы и длительности сдавления. При неполном, недлитель ном сдавлении груди и живота, когда дыхание в значительной степени ограничено и расстройства кровообращения в системе верхней полой вены и малого круга кровообращения развиваются постепенно, признаки асфиксии выражены особенно резко. Отмечаются одутловатость, синюшность лица с множеством мелких рассеянных кровоизлияний в кожу лица, шеи, верхней части груди, конъюнктиву, склеру глаз (рис. 76), слизистую оболочку преддверия рта («экхимотиче- ская маска. На участках тела у подвергшихся сдавлению можно обнаружить отпечатки рисунка ткани одежды, а на открытых участках — отпечатки рельефа поверхности сдавливавшего предмета в виде ссадин и кровоподтеков. При вскрытии отмечаются множественные кровоизлияния в мышцах /65 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 76. Экхимотическая маска. Смерть от сдавпеиия груди и живота шеи, корня языка, груди, в ткань щитовидной, слюнных желез, в лимфатические узлы шеи, точечные кровоизлияния в мягких тканях головы, в слизистых оболочках гортани и глотки, под плеврой и эпикардом, выраженное венозное полнокровие, отек головного мозга. Своеобразная картина иногда наблюдается в легких, которые увеличены в объеме, отечны, умеренно воздушны, полнокровны и имеют карми- иово-красный цвет. Такое состояние легких обозначают как карминовый отеки связывают с застоем в них значительного количества насыщенной кислородом крови. При микроскопическом исследовании отмечается отек легочной ткани, очаговая эмфизема преимущественно в верхушках легких, очаги ателектаза с кровоизлияниями. При затянувшейся асфиксии в легких преобладают эмфизематозные изменения, при быстром сдавлении груди и живота массивными тупыми предметами — явления ателектаза. В последнем случае наблюдаются закрытые повреждения груди, живота, иногда других частей тела, и асфикси- ческие признаки бывают слабо выражены. При установлении причины смерти улиц, трупы которых были извлечены из-под тяжелых предметов, проводится дифференциальная диагностика между асфиксией, механической травмой, синдромом длительного раздавливания. ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА Задушение путем закрытия рта и носа осуществляется обычно путем прижатия к лицу какого-либо мягкого предмета (подушки, платка, шарфа, реже — раскрытой ладони. Таким способом совершаются убийства грудных детей и людей, находящихся в беспомощном состоянии. Смерть от задушения может произойти в результате несчастного случая улиц, страдающих эпилепсией, когда они оказываются лежащими лицом вниз, уткнувшись в подушку или другие мягкие предметы. Возможны смертельные исходы у грудных детей при закрытии лица молочной железой, когда мать засыпает вовремя кормления грудью. Встречаются смертельные случаи среди токсикоманов, когда к отверстиям рта и носа прилипают надетые наголову и смазанные клеем полиэтиленовые мешки (см. стр. 169). Танатогенез при закрытии рта и носа обусловлен полным прекращением поступления воздуха вдыхательные пути и легкие, поэтому развивается так называемая неосложненная асфиксия. При исследовании трупа обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление причины смерти оказывается весьма трудным делом. Наибольшее диагностическое значение при этом виде смерти имеют повреждения, возникшие в процессе 166 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ закрытия рта и носа. Наличие и характер повреждений зависят от особенностей предмета, которым закрывалось лицо. От рук на лице бывают ссадины и кровоподтеки, от мягких предметов — поверхностные осаднения. Однако при закрытии рта и носа мягкими предметами на коже лица повреждения могут вообще отсутствовать, но почти всегда бывают кровоподтеки, ссадины, небольшие ранки на слизистой оболочке губ от придавливания к зубам. О длительном прижатии лица даже к мягкому предмету могут свидетельствовать уплощение носа, бледность кожи прижатой области на фоне синюшности лица. Во рту, носовых ходах, в гортани или трахее могут быть обнаружены мелкие обрывки нитей, пушинки, перья от подушки, комочки ваты, аспирированные пострадавшим в процессе задушения с применением различных мягких прокладок. При смерти детей от асфиксии вовремя кормления грудью никаких специфических изменений не наблюдается. Поскольку кормление иногда совпадает со скоропостижной смертью ребенка от недиагностированных при жизни заболеваний пневмонии, бронхиолита и др, необходимо использовать дополнительные методы исследования (гистологический, вирусологический и др) для установления причины смерти. ЗАКРЫТИЕ ПРОСВЕТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Смерть при закрытии просвета дыхательных путей наступает от обту- рационной асфиксии, развивающейся вследствие препятствия для поступления воздуха в легкие. Просвет дыхательных путей может быть закрыт как инородными телами, таки при некоторых заболеваниях. При насильственной смерти инородные тела могут вводиться вдыхательные пути умышленно с целью убийства, главным образом детей и новорожденных. Для этого в рот ребенка вводят какие-либо предметы-кляпы (платки, тряпки, комки ваты, бумаги и т. п, тампонируя полость рта до задней стенки глотки. Таким способом могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные, больные или лица, находящиеся в состоянии сильного опьянения. Чаще такой вид асфиксии является несчастным случаем. У детей, которые берут в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, винтики, зерна фасоли, части детских игрушек и т. п, инородные тела могут попасть вдыхательные пути вовремя кашля, крика, смеха или испуга. У взрослых людей попадание в просвет дыхательных путей кусков пищи обычно связано с сильным алкогольным опьянением. Кроме того, имеют значение недостаточное пережевывание пищи, отсутствие зубов, заболевания нервной системы и др. Закрытие дыхательных путей может явиться осложнением заболеваний (отека гортани при абсцессах корня языка, надгортанника, флегмонозной ангины, за счет смещения опухоли и др. Танатогенез характеризуется вначале резкими нарушениями дыхания и сердечной деятельности рефлекторного характера (брадикардия, кратковременная остановка дыхания, подъем артериального давления и др) за счет механического раздражения инородным телом рецепторов дыхательных путей, затем развивается асфиксия, обусловленная прекращением поступления воздуха в легкие. Продолжительность умирания обычно составляет 5—6 мин, однако при неполном закрытии дыхательных путей может увеличиться до десятков минут. Небольшое инородное тело, находящееся в преддверии гортани и полностью не закрывающее ее просвет, может привести к-отеку голосовых складок и слизистой оболочки. По мнению некоторых авторов, при попадании инородных предметов вдыхательные пути возможно наступление смерти без 167 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ развития асфиксии вследствие рефлекторной остановки сердца. Диагностика обтурационной асфиксии при наличии вдыхательных путях инородного тела и выраженности признаков быстрой смерти обычно нетрудна. Уровень аспирации инородных тел зависит от их размеров и возраста умершего. Чаще инородные тела находят у входа в гортань, в просвете гортани и между голосовых складок, реже, преимущественно у детей в просвете трахеи и бронхов обтура- ция просвета правого бронха встречается в 2 раза чаще, чем левого [Ботеза- ту ГА, Мутой ГЛ, 1983]. Вместе соприкосновения инородного тела со стенкой дыхательных путей иногда отмечаются кровоизлияния и отек слизистой оболочки. При подозрении насмерть от закрытия дыхательных путей инородными телами необходимо до извлечения органов шеи из трупа на месте вскрыть гортань и трахею. На трупах новорожденных секционный разрез проводят через нижнюю губу и подбородок. При этом обеспечивается широкий обзор полости рта и глотки, позволяющий установить глубину проникновения кляпа, наличие мелких инородных частиц, повреждений на слизистой оболочке дыхательных путей. АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих тел — песка, цемента, опилок, торфа, мелкого шлака, зерна, муки. Труп обычно находят подслоем вещества в карьерах, ямах или емкостях. Одежда, лицо, волосы покрыты частицами этого вещества, которые заполняют также полость рта и носа, обнаруживаются при вскрытии в гортани, трахее и бронхах. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево и могут достигать даже альвеол. Наряду с вдыханием, сыпучие тела также заглатываются, поэтому их часто обнаруживают в желудке и даже в кишечнике. Диагностика этого вида механической асфиксии затруднений обычно не вызывает. Аспирация крови бывает как осложнение различных заболеваний и повреждений при внезапно открывшемся сильном кровотечении в полость носоглотки, при операциях на ЛОР-органах, натра хее, атакже в бессознательном состоянии при переломах основания черепа или носовых костей, когда кашлевой рефлекс отсутствует и кровь беспрепятственно вдыхается в легкие. Аспирация крови может явиться непосредственной причиной смерти при ранениях шеи с повреждением дыхательных путей (коло то-резаные, резаные, огнестрельные раны. Об аспирации крови, в отличие от ее посмертного затекания, свидетельствует наличие большого количества крови и ее свертков вдыхательных путях (вплоть до мелких бронхов, состояние легких и данные микроскопического исследования легочной ткани. Легкие вздуты, поверхность их бугристая, на разрезе — ткань пестрая с множественными темно- красными пятнистыми участками на сером фоне. При микроскопическом исследовании выявляются очаги эмфиземы и ателектаза, кровь в большом количестве в мелких бронхах и просветах альвеол. При аспирации крови необходимо установить источник кровотечения. Аспирация желудочного содержимого обычно бывает при полном желудке и, как правило, осложняет течение различных заболеваний, черепно- мозговых травм и отравлений, сопровождающихся рвотой, потерей сознания или утратой чувствительности слизистой оболочки дыхательных путей. У взрослых аспирация желудочного содержимого происходит чаще всего в состоянии сильного алкогольного опьянения, когда наступает рвота, а кашлевой рефлекс в значительной мере подавлен. Наиболее глубоко, вплоть до альвеол, аспирируются жидкие и полужидкие рвотные массы 168 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ плотные кусочки пищи застревают в бронхах соответствующего калибра. Нахождение желудочного содержимого в трахее и даже в крупных бронхах само по себе еще не дает достаточно оснований для диагностики задушения рвотными массами, так как при транспортировке трупа, неумелом оказании первой медицинской помощи, желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и затем в трахею и бронхи. Поэтому окончательное решение вопроса о прижизненном или посмертном попадании желудочного содержимого вдыхательные пути должно производиться на основании результатов вскрытия, тщательного гистологического исследования кусочков легких. На вскрытии отмечают острое вздутие легких, бугристость их. При разрезе легочной ткани и сдавливании ее из бронхов выделяются элементы желудочного содержимого. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, си нюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, находящегося в рвотных массах. Для гистологического исследования берут кусочки из разных отделов легких. Микроскопически легочная ткань характеризуется очагами острой эмфиземы с разрывом межальвеолярных перегородок, очаговым ателектазом в мелких бронхах, альвеолах находят элементы желудочного содержимого (мышечные волокна, растительные клетки, зерна крахмала, желчные пигменты и др. СМЕРТЬ В ЗАМКНУТОМ ПРОСТРАНСТВЕ Смерть от асфиксии в замкнутом пространстве встречается редко. Подобные случаи обычно связаны с попаданием человека или группы лиц в ограниченный объем воздушного пространства — закрытые сундуки, холодильники, отсеки затонувших судов, шахты при завалах. В замкнутое пространство может попасть голова человека, например, в неисправном изолирующем противогазе, в вентилируемом скафандре у водолазов при обрыве, закупорке или сдавлении шлангов, в полиэтиленовых мешках, надетых наголову с плотным их прилеганием к шее (рис. 77). Смертельные несчастные случаи бывают при использовании полиэтиленовых мешков токсикоманами для вдыхания паров органических растворителей, клея, при играх детей смешками. Асфиксия развивается вследствие снижения парциального давления кислорода и значительного повышения содержания углекислого газа в воздухе замкнутого пространства. Танатогенез характеризуется сочетанием гиперкапнии с гипоксией и гипоксемией. Продолжительность умирания зависит от объема замкнутого пространства. Экспериментальными расчетным путем установлено, что смерть наступает при увеличении содержания углекислого газа в замкнутом пространстве дои выше при сниженном, но достаточном для поддержания жизни человека парциальном давлении кислорода. При исследовании трупов лиц, погибших в ограниченном замкнутом пространстве, находят признаки асфиксии и быстро наступившей смерти. Каких-либо специфических признаков не выявляется. Могут быть повреждения одежды, ссадины и кровоподтеки, возникшие при попытках освободиться из замкнутого пространства. Ведущее значение при установлении причины смерти имеют обстоятельства и данные осмотра места происшествия. На месте происшествия необходимо установить объем замкнутого пространства, при наличии полиэтиленового мешка на голове — плотность прилегания его горловины к шее, присутствие на внутренней поверхности мешка следов запотевания, наложений веществ, постороннего запаха из мешка. 169 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 77. Полиэтиленовый мешок на голове. Смерть в ограниченном замкнутом пространстве. Самоубийство. а — вид спереди б — вид сбоку. При смерти токсикоманов, наряду с гистологическим исследованием, обязательно судебно-химическое исследование внутренних органов, содержимого полиэтиленового мешка, флаконов, тюбиков, изъятых с места происшествия. ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО- |