Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ В случаях взрывной травмы судеб но-медицинскому эксперту приходится решать ряд вопросов, как общих для многих видов экспертизы, таки специфических для данного вида. К последним, в частности, относятся вопросы о том, что именно взорвалось, какие факторы взрыва участвовали в формировании повреждений, могли ли все обнаруженные повреждения произойти в результате взрыва. Нередко требуется установить расстояние взрыва, взаимное расположение взрывного устройства и отдельных частей тела пострадавшего, а также его позу в момент взрыва. Для решения этих вопросов большое значение имеют данные осмотра места происшествия о характере и объеме разрушений, произведенных взрывом на этом месте, о наличии и размерах воронки в грунте (если взрыв произошел на местности, она личии и расположении металлических или иных осколков, пробоин от них, следов крови, обрывков одежды и тканей тела на окружающих предметах, о положении трупа и т. п. Освидетельствование пострадавшего или исследование его трупа и одежды должно быть произведено с применением ряда специальных методов. Особенно большое значение имеет рентгенографическое исследование. Желательно сделать рентгенограммы всех поврежденных частей тела, а иногда и одежды, что позволит выявить различные внедрившиеся инородные тела, особенно металлические. При вскрытии трупа эти инородные тела должны быть изъяты для дальнейших специальных исследований. Наличие в теле металлических осколков, как правило, указывает на то, что заряд ВВ имел металлическую оболочку, а ряд свойств и особенностей этих осколков позволяют установить более точно вид взорвавшегося устройства. Отсутствие таких осколков характерно для зарядов ВВ, не имеющих металлической оболочки, для газообразных и пылевоздушных взрывчатых смесей. Однако и при взрыве безоболочечного заряда ВВ шашки тротила, мелинита и т. п) иногда обнаруживаются внедрившиеся очень мелкие осколки капсюля-де тонатора или взрывателя. В некоторых случаях обнаруженные отдельные металлические осколки и другие инородные тела (куски грунта, камней, угля, древесины) могут быть вторичными снарядами. Наличие их указывает на то, что между взрывным устройством и телом была какая-то преграда или что взрыв произошел в грунте. Применение микроскопических, химических, спектральных и других методов исследования отложений копоти близкого взрыва и мелких инородных частиц позволяет определить состав этих отложений, их происхождение, а иногда и вид ВВ. Так как дальность действия всех факторов взрыва неодинакова, то и повреждения, возникающие при разных дистанциях, оказываются различными. В связи с этим представляется возможным по характеру и объему повреждений судить о расстоянии между взрывным устройством и пораженными частями тела. Можно различать следующие расстояния взрыва соприкосновение взрывного устройства с телом или одеждой близкое расстояние — в пределах действия продуктов взрыва относительно близкое расстояние — в пределах действия ударной волны окружающей среды неблизкое расстояние — при поражениях осколками металлической оболочки взрывного устройства за пределами выраженного действия ударной волны. В случае соприкосновения взрывного устройства с какой-либо частью тела на нее действует волна детонации 144 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ ВВ и продуктов взрыва, а при наличии оболочки — еще почти сплошная стена осколков последней. При этом происходит полное разрушение тканей соприкасающейся части тела с разбрасыванием кусков их далеко в стороны, но объем такого разрушения зависит от мощности заряда ВВ. На других частях тела также могут возникнуть повреждения, характер и объем которых будут зависеть от позы пострадавшего и удаленности этих частей от центра взрыва. Для близкого взрыва характерно прежде всего действие продуктов детонации ВВ (газов, кусочков непрореаги- ровавшего ВВ, копоти другие же факторы могут действовать в зависимости от условий данного взрыва. Всю дистанцию близкого взрыва, равную приблизительно 20—30 радиусам заряда ВВ, можно разделить на две зоны 1) зону направленного разрушительного действия продуктов взрыва (до 10 радиусов) и 2) зону клубящегося движения взрывных газов и начинающегося действия ударной волны окружающей среды приблизительно на расстоянии от 10 до 20—30 радиусов заряда ВВ). Характер повреждений впервой зоне аналогичен тому, что наблюдается при соприкосновении взрывного устройства с телом. Во второй зоне разрушающее действие продуктов взрыва относительно небольшое они, главным образом, ушибают, оказывают термическое действие, оставляют отложения копоти и частиц ВВ. Однако их слабое механическое действие в этой зоне иногда может компенсироваться мощной ударной волной окружающей среды. При наличии у взрывного устройства металлической оболочки при близком взрыве возникают еще и множественные осколочные ранения (рис. 60). При относительно близком расстоянии на тело воздействует ударная волна окружающей среды, вызывая, главным образом, закрытые повреждения. Эти повреждения могут сочетаться с осколочными ранениями, если заряд ВВ имел оболочку, и иногда с повреждениями от вторичных снарядов. Повреждающее 60. Повреждения от взрыва мины при ее разборке. действие воздушной ударной волны при взрыве относительно небольшой мощности, например, от ручной гранаты, наблюдается приблизительно на расстоянии до 50 радиусов заряда ВВ. При взрывах в шахтах ударная волна может распространяться походу штолен на значительное расстояние. При неблизком расстоянии повреждения причиняют осколки оболочки взрывного устройства, изредка еще и вторичные снаряды. Чем дальше находится тело от места взрыва, тем меньшее число осколков попадает в него. Для большинства случаев взрывной травмы, встречающихся в судеб но-медицинской практике, характерны повреждения нескольких частей тела. В таких случаях, определив лока- 145 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 61. Реконструкция позы погибшего путем визирования направлений раневых каналов осколочных повреждений из зоны наибольших разрушений при взрыве ручной гранаты Ф (по В.Л.Попову). лизацию и характер всех повреждений, расстояние взрыва в отношении каждой части, направление раневых каналов, можно установить взаимное расположение этих частей тела и взорвавшегося устройства, а также позу пострадавшего в момент взрыва (рис. 61). Для определения позы можно использовать метод макетирования по И. Д. Каткову (1979). Макет тела пострадавшего изготовляют ПОНЯТИЕ О ГИПОКСИИ И МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо достаточное количество кислорода. Самые разнообразные изменения во внешней среде или в самом организме вызывают кислородную недо- из пластилина на нем отмечают места локализации всех осколочных рани соответственно направлениям раневых каналов вставляют тонкие стержни. Затем частям тела макета придают такое взаимное расположение, при котором концы всех стержней указывают на эпицентр взрыва. В тех случаях, когда от одного взрыва оказывается несколько жертв, такое макетирование позволяет определить позы и взаимное расположение всех пострадавших по отношению к эпицентру взрыва. Строго изолированные повреждения при близком взрыве встречаются редко. Обычно они обусловлены наличием преграды, защитившей неповрежденные части тела от воздействия факторов взрыва, либо особой позой пострадавшего. Пример судебно-медицинского диагноза. Взрывная сочетанная травма верхних и нижних конечностей, живота, груди и лица разрушение и отрыв левой кисти с закопчением культи предплечья обширная рваная рана мягких тканей передней поверхности левого бедра на уровне верхней и средней трети с повреждением бедренной артерии, закопчением кожных лоскутов по краями наличием металлических осколков в тканях этого бедра слепое осколочное ранение живота, проникающее в полость брюшины, с повреждением тонкой кишки и сальника множественные осколочные слепые, подкожные сквозные и касательные раны мягких тканей живота, мошонки, груди, правого бедра, обеих голеней, правого плеча и предплечья, а также левой половины лица с повреждением верхней челюсти. Гемоперитонеум (350 мл крови, аспирация крови в трахею и бронхи. статочность — гипоксию, которая сопровождается расстройством здоровья и может привести к быстрой смерти. В зависимости от причини механизмов развития различают 4 типа гипоксии гипоксическую, гемиче- скую, циркуляторную, тканевую. Гипоксическая гипоксия возникает при снижении содержания или парци- Глава 12 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ 146 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ального давления кислорода в крови гипоксемия) вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, затруднения проникновения кислорода в кровь или вследствие расстройства функции внешнего дыхания. Гиноксическая гипоксия может быть обусловлена разными причинами понижением атмосферного давления при подъеме на большие высоты снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе при работах в колодцах, шахтах, трюмах кораблей в результате закупорки дыхательных путей инородными телами и т. п. Гемическая (кровяная) гипоксия развивается вследствие уменьшения кислородной емкости крови при пониженном количестве гемоглобина анемический тип, при нарушении способности гемоглобина связывать, транспортировать и отдавать тканям кислород (инактивация гемоглобина при отравлениях оксидом углерода, метгемоглобинобразователями). Циркуляторная гипоксия бывает при недостаточном кровоснабжении органов и тканей кислородом вследствие уменьшения массы крови в организме (гиповолемия) или сердечно сосудистой недостаточности различной этиологии приуменьшении сердечного выброса. Тканевая гипоксия возникает вследствие нарушения способности тканей воспринимать и усваивать кислород из крови при угнетении биологического окисления ингибиторами (цианидами, солями тяжелых металлов, большими дозами барбитуратов и др. Некоторые авторы выделяют смешанную гипоксию, представляющую собой сочетание двух или более типов гипоксии. По течению выделяют острую и хроническую гипоксию, иногда — подострые и молниеносные формы. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют острые формы кислородной недостаточности, связанные с воздействием факторов внешней среды. К их числу относится асфиксия. Пода с фикс и ей понимают комплекс остро протекающих нарушений жизненно важных систем организма, связанных с недостаточным поступлением кислорода к органами тканями избыточным накоплением в них углекислого газа вследствие нарушения функции внешнего дыхания, газообмена между организмом и внешней средой. Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической асфиксией. Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций ЦНС. В течение нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью. Оживление в состоянии асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подобных случаев после реанимации пострадавшие гибнут через различные сроки от осложнений — пневмонии или необратимых повреждений ЦНС. Классификация механической асфиксии. В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии 1) асфиксия от сданлсння: а) странгуляционная (повешение удавление петлей удавление руками б) компрессионная (сдавленно груди и живота 2) асфиксия от закрытия а) обтурационная (закрытие рта и носа закрытие дыхательных путей инородными телами б) аспирациоиная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого в) утопление (асфиксический и аспирационный типы 3) асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве. Наиболее часто встречается повешение (около 60%) и утопление (до 30%), остальные виды наблюдаются значительно реже. 147 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ И ЕЕ ПРИЗНАКИ НА ТРУПЕ Патофизиологические нарушения и их основные клинические проявления при неосложненной механической асфиксии достаточно хорошо изучены в экспериментах на животных. В первую очередь по расстройству дыхания различают 5 периодов асфиксии предасфиксический, одышки, кратковременной остановки дыхания (или период покоя, терминального дыхания, стойкой остановки дыхания. Вслед за прекращением дыхания обычно через несколько минут останавливается и сердце. В предасфиксическом периоде происходит кратковременная, нас, остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями. В этот период никаких признаков асфиксии еще не наблюдается. Во втором периоде в связи с накоплением углекислого газа и недостатком кислорода, дыхание учащается. Вначале вдохи становятся более глубокими и продолжительными, чем выдохи (инспи- раторная одышка. Примерно через минуту инспираторная одышка сменяется экспираторной, при этом начинают преобладать выдыхательные движения. К концу этого периода наблюдаются сильные клонические судороги, часто сопровождающиеся выделением кала и мочи. Для периода покоя характерно отсутствие дыхания, рефлексов, болевой и тактильной чувствительности, отмечаются лишь сердечные сокращения. После этого наступает период терминальных дыха ний. В эксперименте животное широко раскрывает рот и как бы ловит воздух. По прекращении терминального дыхания наступает пятый период асфиксии стойкая остановка дыхания. Сердечные сокращения учащаются и слабеют, и через некоторое время, чаще к й минуте от начала асфиксии, также прекращаются, наступает смерть. Изредка сердце после остановки дыхания может продолжать работать домин. Продолжительность указанных периодов может несколько изменяться в зависимости от вида асфиксии, обстоятельств ее развития, особенностей организма и других условий. В процессе развития асфиксии происходят резкие расстройства кровообращения. Острое кислородное голодание сердечной мышцы вызывает ослабление сердечных сокращений и падение артериального давления. Отток крови из легких нарушается, правая половина сердца переполняется кровью, затрудняется отток крови из системы полых вен, вызывая переполнение кровью венозной системы, цианоз лица, полнокровие паренхиматозных органов. При некоторых сердеч но-сосудистых заболеваниях течение асфиксии может быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще до прекращения дыхания. В таких случаях выраженность признаков механической асфиксии на трупе может быть минимальной или они вовсе отсутствуют. Механическая асфиксия сопровождается тяжелыми нарушениями функций ЦНС. Сознание утрачивается в конце й или вначале й минуты. При медленно развивающейся асфиксии потере сознания предшествует расстройство зрения, слуха, утрачивается чувство боли. Для механической асфиксии характерна быстро наступающая адинамия, активные движения становятся невозможными. Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря при расслаблении сфинктеров приводит к непроизвольному извержению кала и мочи. По этой же причине может происходить выделение спермы и содержимого цервикального канала матки. На характер функциональных изменений при асфиксии и продолжительность умирания влияют множество факторов. Процесс умирания от асфиксии может осложняться, например, нарушением мозгового кровообращения при сдавлении шеи петлей или электролитного состава крови при аспирационном типе утопления и т п. Признаки асфиксии При смерти от механической асфиксии наблюдаются ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа. Однако некоторые из этих признаков, именуемые общеасфиксическими, встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезапной смерти от сердечно-со судистых заболеваний, электротравме и др. В тоже время нередки случаи, когда при смерти от механической асфиксии этих признаков на трупе может не оказаться. Поэтому общеас- фиксические признаки еще называют признаками быстро наступившей смерти. Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние. Кн ару ж н ы м признакам относятся мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз, цианоз лица, разлитые интенсивные темно- фиолетовые трупные пятна, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и семяизвержение или выталкивание слизистой пробки из канала шейки матки. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз могут быть множественными и единичными, чаще локализуются на переходных складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие же кровоизлияния могут образоваться в коже век, лица, шеи, верхней части грудина слизистой оболочке рта. Этот признак, свидетельствующий о повышении венозного давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является ценным, но он непостоянен. Цианоз лица — часто встречающийся, но также непостоянный признак. Он может исчезать впервые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа. С другой стороны, при по- \Я АСФИКСИЯ ложении трупа лицом вниз синюшность может возникнуть ив тех случаях, когда смерть не связана с механической асфиксией. Разлитые интенсивные темно- фиолетовые трупные пятна Интенсивность их связана с жидким состоянием крови и потому более легким ее перемещением в нижележащие части тела. Такое состояние трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого признака невелико. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и семяизвержение или выталкивание слизистой пробки из канала шейки матки отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае и иногда наблюдается при других видах смерти. Кв нутре н ним признакам смерти от асфиксии относятся темно-красная жидкая кровь, переполнение кровью правой половины сердца, полнокровие внутренних органов, малокровие селезенки, подплев- ральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния. Темно-красная жидкая кровь — постоянно наблюдаемый признак. Однако такое же состояние крови свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный цвет крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими тканями. Переполнение кровью правой половины сердца связано с затруднением кровообращения в малом круге. При других видах быстрой смерти в правой половине сердца крови также всегда больше, чем в левой. Однако при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении обеих половин сердца всегда более отчетливое. Полнокровие внутренних органов встречается при многих видах быстро наступившей смерти. Само по себе оно диагностического значения не имеет. Малокровие селезенки — признак, встречающийся сравнительно редко. 149 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Разные авторы оценивают его неодинаково, но большинство все же склоняются к тому, что малокровие селезенки в сочетании с другими данными следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии. Подплевральные и подэпикардиаль- ныемелкие кровоизлияния (так называемые пятна Тардье) являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая — от точечных до размеров просяного зерна, цвет интенсивно темно-красный, часто с синюшным оттенком. Количество их различно — от единичных до десяти ибо лее под плеврой легких они чаше обнаруживаются на диафрагмальной и междо левых поверхностях, на сердце — под эпикардом на задней его поверхности. Такие же кровоизлияния наблюдаются не только под серозными оболочками, но ив мышцах и во всех внутренних органах, как морфологическое проявление чрезвычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания. Таким образом, несмотря на многочисленность общеасфиксических признаков, среди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механической асфиксии. Поэтому диагностика этого вида смерти должна основываться только на совокупности общих признаков с частными, свойственными отдельным видам асфиксии. Кроме того, в каждом конкретном случае следует исключить возможность смерти от других причина также учитывать следственные данные об обстоятельствах наступления смерти. ПОВЕШЕНИЕ Повешением называется сдавление шеи петлей, обусловленное ее натяжением под действием веса всего тела или части тела человека. В редких случаях шея, кроме петель, может быть сдавлена тупыми негибкими предметами (развилка дерева, спинка стула, перекладина стола, штакетник забора. Обычно повешение происходит в петле, изготовленной из разных длинных гибких предметов. Под петлей понимается сложенный по меньшей мере вдвое конец гибкого твердого или мягкого предмета, завязанный так, что им можно охватить, через него можно продеть и прочно затянуть ка кой-либо предмет. Петля, кроме универсальной, обычно состоит из двух ветвей, образованных ходовыми коренным концами, и узла. Универсальная петля представляет собой кольцо. Многие виды узлов и петель характерны для определенных профессий и специальностей (пожарные, альпинистские, морские и др. По узлами петлям криминалист может установить профессию лица, их завязывавшего [Му хин Н.Г., 1976]. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на петли, изготовленные из твердого гибкого материала электрические провода, канаты, шнуры, веревки, ремни и т. пи мягкого гибкого материала (шарфы, галстуки, пояса и др. По устройству петли бывают затягивающиеся и не затягивающиеся. При повешении в затягивающейся петле шея обычно сдавливается по всей окружности, незатягивающаяся петля оказывает преимущественное давление на одну из поверхностей шеи. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи различают однооборотные и многооборотные петли, по числу рядов — однорядные и многорядные. Петля перед повешением может быть завязана непосредственно на шее или через изготовленную петлю продета голова. Повешение может быть с полными неполным висением тела (рис. 62). При повешении с полным висением тела ноги не имеют опоры (рис. 63), отдельные же области тела могут касаться окружающих предметов натяжение петли происходит за счет веса 150 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ 62. Различные положения тела при повешении. всего тела. При неполном висении, которое чаще встречается в практике, тело может находиться в положении стоя, сидя, на коленях, даже лежа и вниз головой. При вертикальном положении тела петля натягивается под действием 70—65% веса тела, при положении на коленях — около 20% [Schwarzacher W., 1928], а в положении лежа — в основном только за счет веса головы. Натяжение петли при повешении с вертикальным положением всего тела или только верхней его части направлено вверх, поэтому петля смещается в верхнюю часть шеи и располагается в косовосходящем направлении в сторону крепления конца к опоре. При повешении в положении лежа петля может находиться в средней или нижней части шеи и иметь горизонтальное направление по отношению к вертикальной оси тела. В нижней трети шеи петля располагается при повешении в положении вниз головой, при этом она имеет косо- нисходящее направление. Положение петли на шее при повешении может быть различными зависит как от строения самой петли, так в большей степени от положения тела при повешении. Различают типичное положение петли, когда ее узел располагается на задней стороне шеи или на затылке, и атипичное, когда узел находится на передней или одной из боковых поверхностей шеи. Учитывая то что главным следообразующим и сдавливающим шею объектом является петля, а не узел, который часто при повешении находится вне шеи, Е. С. Ми шин (1974) предложил различать следующие положения петли переднее петля сдавливает преимущественно переднюю ив меньшей степени боковые поверхности шеи, заднее (сдавливаются задняя и боковые поверхности шеи, боковое (сдавливается в основном правая или левая боковая поверхность ив меньшей степени передняя и задняя поверхности шеи, опоясывающее (многооборотная петля полностью охватывает и равномерно сдавливает все поверхности шеи, редкие положения петли вне шеи (между подбородком и ртом, через рот — рис. 64 — и др. Эта классификация обоснована этиологически, патогене тически и морфологически, поэтому в судебно-медицинской практике целесообразнее пользоваться ею. Генез смерти при повешении. В зависимости от положения петли на шее и силы ее давления наступают полное или частичное пре- 151 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 63. Повешение с полным висением тела. 64. Необычное положение петли, проходящей через рот и сдавливающей правую боковую поверхность шеи. кращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи (блуждающего и симпатического нервов, иногда сдав ление области синокаротидных узлов. Частичная или полная тампонада носоглотки смещенным кзади и кверху корнем языка, а при низком расположении петли — сдавление гортани или трахеи, и связанное с этим затруднение или прекращение доступа воздуха в легкие быстро приводят к развитию асфиксии. Асфиксия является одним из важных, ноне единственным процессом, приводящим к смерти. Экспериментально доказано, что при повешении трахеотомированных животных, у которых петля располагалась выше трахе- остомы и, таким образом, доступ воздуха в легкие сохранялся, смерть все же наступала, но позже, чему контрольных животных. Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному голоданию головного мозга, является важным моментом в генезе смерти. Однако степень этого сдавления не всегда бывает достаточной для полного прекращения поступления крови к головному мозгу, особенно при заднем или боковом положении петли. В результате сдавления яремных вен, которое происходит даже при относительно слабом воздействии петли, нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда через не полностью пережатые сонные и позвоночные артерии кровь продолжает поступать в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга. Сдавление и растяжение блуждающих нервов, особенно верхнегортанных нервов, сдавление области сино- каротидного узла приобретают особое значение в генезе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Некоторые авторы 152 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ [Olbricht J., 1964] большое значение в генезе быстрой смерти от повешения придают растяжению общей сонной артерии, даже без травматизации си- нокаротидной зоны. При исследовании сонных артерий могут быть обнаружены надрывы интимы вблизи бифуркации (признак Амюсса) и кровоизлияние в адвентицию сонных артерий (признак Мартина. В некоторых случаях петля из узкого материала, глубоко вдавливаясь в мягкие ткани шеи, может привести к сдавлению симпатического нерва, в результате чего на стороне максимального сдавления наблюдается сужение зрачка (паралитический миоз). Считается, что неравномерность зрачков свидетельствует о прижизненно- сти повешения. Что касается возможности наступления смерти при повешении от повреждения шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга, тов настоящее время этот механизм смерти отвергается. Тщательные контрольные исследования трупов с помощью обычной и послойной рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также распилы замороженных трупов [Olbricht J., 1964] показали, что при обычных условиях повешения никаких изменений в шейных позвонках не происходит. Экспериментальные исследования с использованием комплекса физиологических методов, проведенные Е. СМ и шины м (1975), В.Т.Севрю- ковым (1976), Ю.А.Молиным (1980) и другими авторами, позволили выявить в процессе умирания при повешении быстроразвивающиеся тяжелые функциональные нарушения ЦНС, дыхания и сердечной деятельности. В процессе умирания при повешении можно выделить два периода рефлекторный (предасфиксический) и асфиксический. Рефлекторный период характеризуется кратковременной остановкой сердца и дыхания в момент сдавления шеи петлей, брадикардией, резким уменьшением частоты дыхания. Он связан нес асфиксией, которая еще не успевает развиться, ас ответной реакцией организма на механическое раздражение рецепторов дыхательных путей, каротидного синуса, нервов шеи. Асфиксический период обусловлен нарушением поступления воздуха в легкие от полного или частичного закрытия дыхательных путей, а также гипоксией головного мозга от сдавления сосудов шеи. Этот период условно можно разделить натри стадии относительной компенсации, декомпенсации и терминальную. Тяжелые функциональные нарушения ЦНС (стадия декомпенсации) при повешении с полным висением тела отмечаются у экспериментальных животных уже через 2—3 мин от момента сдавления шеи. Продолжительность умирания зависит от положения тела при повешении, массы тела, темпа повешения плавное или с рывком, от вида и положения петли на шее, от наличия алкогольной интоксикации и других факторов. Так, быстрее всего наступает смерть при повешении с передним положением петли с полным висением тела биоэлектрическая активность головного мозга у экспериментальных животных в таких случаях исчезает через 3—4 мин от начала повешения, дыхание и сократительная функция сердца — через 5—7 мин. Ведущее значение в генезе смерти имеет прекращение поступления воздуха в легкие. При заднем положении незатягиваю- щейся петли, когда давление петли приходится на заднюю и боковые поверхности шеи, продолжительность умирания значительно возрастает решающее значение в танатогенезе в этом случае принадлежит гемодинамическим нарушениям в головном мозге вследствие сдавления сосудов шеи [Мишин Е.С., 1975]. Алкогольная интоксикация снижает интенсивность судорог, возникающих в стадии декомпенсации [Севрюков ВТ, 1976]. Различная выраженность признаков асфиксии и быстро наступившей 153 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 65. Одиночная странгуляционная борозда. 66. Две странгупяционные борозды, образовавшиеся при смещении одиночной петли кверху. Повешение. смерти, которую находят на трупах при смерти от повешения, объясняется особенностями генеза смерти и многообразием факторов, влияющих на процесс умирания. Основным признаком повешения является странгуляционная борозда на шее, образующаяся за счет сдавления и осаднения кожи петлей (рис. 65). Странгуляционная борозда представляет собой негативный след петли, отображающий ее видовые, групповые, а иногда и индивидуальные признаки. Она должна быть тщательно изучена и описана по определенной схеме (см. далее. Морфологические признаки странгуляционной борозды при повешении можно разделить на 2 группы 1) признаки, связанные с механизмом сдавления шеи петлей (локализация и направление борозды на шее 2) признаки, обусловленные особенностями строения петли, материала, из которого она изготовлена (количество вдав- лений, замкнутость, ширина, глубина борозды, форма и рельеф дна и др. Локализация, направление, выраженность на протяжении странгуляционной борозды зависят оттого, при каком положении тела произошло повешение, как была расположена петля на шее, в каком направлении происходило ее натяжение. Чаще всего борозда при повешении располагается в верхней части шеи. Спереди она обычно находится на уровне верхнего края щитовидного хряща или несколько выше (см. рис. 65). Если петля накладывается низко и затем в процессе повешения, затягиваясь, скользит кверху, то могут образоваться две борозды, между которыми кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков рогового слоя эпидермиса При этом нижняя борозда, как правило, выражена слабее верхней (рис. 66). При переднем положении петли на боковых поверхностях шеи борозда принимает косовосходящее направление спереди назад ив зависимости от вида петли (затягивающаяся, незатяги- вающаяся), или смыкается своими концами под углом или в виде дуги, выпуклостью обращенной вверх, или между концами ее остается промежуток неиз мененной кожи. При заднем положении петли борозда идет в косовосходящем направлении сзади наперед на боковых поверхностях шеи, а при боковом положении — в косовосходящем направлении на передней и задней поверхностях шеи слева направо или справа налево. При повешении в положении лежа борозда находится в средней или нижней части шеи и имеет слегка косовос ходящее или горизонтальное направление. 154 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ В зависимости оттого, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой, странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной с параллельным или пересекающимся направлением отдельных ходов ее. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики на гребнях которых могут возникать отечные пузыри и кровоизлияния (рис. 67). Последние считаются одним из показателей прижизненного происхождения борозды. Ширина борозды в основном зависит от толщины материала петли. Петли, сделанные из тонкого твердого материала, оставляют узкие борозды мягкие материалы дают широкие, иногда слабо или вовсе незаметные борозды, особенно если повешение было с неполным висением тела и труп недолго пробыл в петле. Ширина борозды не на всем протяжении бывает одинаковой, поэтому необходимо измерять ее по всей окружности шеи. Глубина борозды зависит в основном от толщины петли и силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и тверже материал петли, тем борозда глубже. Особенностью борозды при повешении является неравномерность глубины ее враз личных частях. Обычно она бывает более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает наибольшее давление. Мягкие широкие петли могут оставлять слабо заметные бледно-синюшные участки кожи, что затрудняет распознавание таких борозд. Естественные бледные складки кожи на фоне трупных пятен или полосы от давления воротника могут быть похожими на странгуляционную борозду. Их нельзя путать с истинными следами сдавления шеи петлей. В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может оказаться скрытой в глубине естественных складок кожи. Дно борозды бывает мягким или плотным. При сильном сдавлении, как правило, борозда к концу суток становится плотной на ощупь, желто вато-серой, буроватой или даже тем. Странгуляционная борозда от действия петли, изготовленной из ремня. На правой боковой поверхности шеи — след от пряжки. но-бурого цвета. Твердый материал петли дает и более плотную борозду. На выраженность борозды влияют также время пребывания в петле, масса тела погибшего и поза трупа. Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля сделана из веревки с четко выраженными витками, то борозда может представлять собой ряд параллельных косо расположенных вдавлений, разделенных мало измененными участками кожи. Характерен след от петли, сделанной из ремня. Борозда в этих случаях — счет ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ кими ровными вдавленными краями, иногда со следами от отверстий врем не и от пряжки (рис. 68). Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе еще не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шее его может образоваться типичная странгуляционная борозда. Поэтому особое внимание эксперта должно быть обращено на выявление признаков, указывающих на нрижизненность сдавления шеи петлей и повешения. К ним относятся следующие. 1. Кровоизлияния в поверхностные слои кожи по краям борозды, а также на вершине промежуточного валика. Выявление этих кровоизлияний и их исследование лучше всего производить на изолированных лоскутах кожи шеи с помощью бинокулярного стереоскопического микроскопа в отраженном и проходящем свете. Увеличенное и объемное изображение борозды позволяет выявить такие детали, которые невозможно обнаружить другими способами. При гистологическом исследовании прижизненной странгуляционной борозды обнаруживаются полнокровные капилляры и экстравазаты на границе кожи с подкожной клетчаткой по краям борозды, стаз, краевое стояние лейкоцитов и клеточная инфильтрация, отек кожи в области краевых и промежуточных валиков, артериальные тромбы, изменение тин- кториальных свойств кожи в области борозды (базофилия, метахромазия), изменение мышечных волокон в местах давления петли (исчезновение поперечной исчерченности, зернистый распад, извилистость волокон, кровоизлияния в подкожной клетчатке. Надежными показателями прижизненности странгуляционных борозд считаются реактивные изменения нервных элементов кожи и нервных стволов. В последнее время предложен ряд гистохимических методов исследования странгуляционных борозд, рассчитанных на выявление прижизненного изменения активности различных ферментов. Одним из надежных критериев прижизненности является изменение содержания биогенных аминов (серотонина и гистамина) вобла ст ибо роз д ы пос равнению с неповрежденной кожей (Сушко В.А., 1987; Raecallio J., 1977, и др. 2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи, сосудисто- нервных пучках, в проекции странгуляционной борозды. 3. Переломы больших рогов подъязычной кости, верхних рогов, редко — пластинок щитовидного хряща с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани. Такие переломы чаще обнаруживаются улиц пожилого и старческого возраста. Исследования В. Д. Хохлова (1994) показали, что повреждения подъязычной кости и хрящей гортани при повешении встречаются не менее, чем в з случаев, те. значительно чаще, чем считалось ранее. 4. Кровоизлияния в лимфатические узлы и окружающую их клетчатку выше уровня странгуляции при отсутствии этого признака ниже странгуляции. 5. Анизокория при сильном преимущественно одностороннем сдавле- нии шеи петлей. 6. Признаки асфиксии и быстро наступившей смерти. Выраженность этих признаков бывает неодинакова и зависит от положения тела в петле и вида петли. К признакам, образующимся при прижизненном повешении вследствие растяжения шеи, позвоночника можно отнести следующие. 1. Надрывы интимы общих сонных артерий с кровоизлияниями по краям этих надрывов ив адвентицию в проекции борозды и ниже ее. 2. Кровоизлияния в грудиноклю- чично-сосцевидных мышцах и надрывы у мест крепления их к грудине и ключицам. 3. Кровоизлияния в переднебоко- выс отделы межпозвоночных дисков. Эти признаки встречаются чаще при повешении с рывком и при полном висении тела. В некоторых случаях при повешении бывает ущемление языка между зубами, аспирация желудочного содержимого на коже лица, грудина одежде можно увидеть следы слюны изо рта, крови из ушей и носа в виде вертикальных потеков. Решать вопрос о механизме сдав ления шеи нетлей необходимо с уче- 156 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ том сведений, полученных при осмотре места происшествия, оценив возможность образования имевшейся на трупе странгуляционной борозды и других признаков при конкретных условиях повешения. При наличии на трупе, извлеченном из петли, а также на одежде каких- либо следов или повреждений, необходимо установить их характер и происхождение, возможность возникновения каждого из них в результате борьбы и самообороны. Ссадины, кровоподтеки, а иногда ушибленные раны могут возникнуть от ударов частями тела об окружающие твердые предметы вовремя судорог. Встречаются прижизненные повреждения от различных орудий травмы, нанесенные до повешения самим погибшим при неудавшейся суицидной попытке. Посмертные повреждения могут образоваться при падении трупа (обрыв петли, вовремя освобождения из петли, при проведении реанимационных мероприятий, при длительном контакте с горячими отопительными приборами. УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ Поду давлением понимается сдавление шеи петлей или частью другого тупого гибкого предмета путем их натяжения, затягивания силой посторонних или собственных рук человека или каких-либо механизмов. Удавление петлей, в отличие от повешения, в подавляющем большинстве случаев связано с противоправным лишением жизни человека. Самоубийства редки, несчастные случаи могут быть при попадании одежды (концов шарфов, платков) в движущиеся механизмы, а также вовремя аутоэротических манипуляций. Орудиями травмы при удавлении бывают как одинарные, таки многорядные и многооборотные петли, которые могут быть затягивающимися и незатягивающимися, изготовленные из различных предметов — вере. Одиночная петля из шарфа в средней трети шеи. Удавление петлей. вок, ремней, полотенец, одежды рис. 69). В некоторых случаях сдавливается только передняя или передняя и боковые поверхности шеи ограниченным участком мягкого или твердого гибкого предмета. Петля или другой предмет могут находиться в момент сдавления в любой части шеи. Это зависит от направления натяжения концов и взаимного положения потерпевшего и нападавшего. В практике судебно-медицинской экспертизы встречаются разные механизмы удавления (рис. 70). 1. Затягивание петли путем натяжения концов ее в стороны, когда пострадавший обращен передней поверхностью тела к нападавшему. Петля чаще находится в средней трети шеи, узел ее — на передней или перед- небоковой поверхности. 2. Натяжение концов затягивающейся петли в стороны (или одного конца кзади при скользящем узле, когда потерпевший обращен к нападавшему задней поверхностью тела. Петля может находиться в любой час ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 70. Основные механизмы сдавления шеи при удавлении петлей (по Е.С.Мишину). Объяснение в тексте. 158 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ти шеи, чаще в средней, узел или перекрест концов — на задней или задне- боковой поверхностях. 3. Натяжение концов затягивающейся петли кзади и вверх от головы. Петля в верхней части шеи. Потерпевший обращен к нападавшему задней поверхностью тела и находится ниже его. Такой механизм возможен и при протаскивании за петлю лежащего на спине или животе потерпевшего. 4. Натяжение незатягивающейся или затягивающейся петли, неполно стью охватывающей шею, по направлению кзади. 5. Натяжение концов затягивающейся петли вниз, в сторону ног возможно при нахождении потерпевшего в положении лежа на животе или на боку, а нападавшего сбоку от потерпевшего. Петля в этом случае находится в нижней части шеи. 6. Сдавление шеи ограниченным участком длинного (превышающего по длине половину окружности шеи) мягкого или твердого гибкого предмета путем натяжения концов кзади, а также вверх или вниз. Потерпевший должен быть обращен к нападавшему задней поверхностью тела, сдавливаться может любая часть передней и боковых поверхностей шеи. 7. Сдавление верхней части передней и боковых поверхностей шеи ограниченным участком длинного предмета за счет натяжения концов вверх при положении нападавшего сзади и выше потерпевшего. 8. Сдавление шеи петлей сне скользящим узлом или универсальной петлей (без узла) из эластичного материала (например, резины) длиной менее окружности шеи. При надевании растянутой петли через голову происходит сдавление шеи за счет обратимой деформации материала Сапожников ЮС, 1970]. 9. Сдавление шеи плотно прилегающей незатягивающейся петлей (повязкой, тугим воротником) при увеличении объема шеи за счет отека Федоров МИ, 1969]. 7 1 . Множественные резаные и колото-резаные раны шеи и странгуляционная борозда в нижней трети шеи от удавления петлей. Убийство. 10. Натяжение петли на шее под действием веса привязанного к ней предмета. В редких случаях сдавление шеи петлей осуществляется с помощью закрутки, что возможно и при самоудав лении; смерть может наступить и при связывании тела крупнооборотными петлями, когда один из оборотов охватывает переднюю и боковые поверхности шеи. Сдавление шеи бывает однократными многократным, последнее обычно наблюдается тогда, когда жертва оказывает сопротивление, петля при этом смещается на шее. Нередко жертве наносят повреждения тупыми и острыми предметами (рис. 71). Генез смерти при удавлении петлей во многом сходен с таковым при повешении. Функциональные нарушения со стороны жизненно важных систем организма при удавлении обусловлены 1) рефлекторными реакциями вследствие механического воздействия петли на шею 2) расстройством мозгового кровообращения от сдавле- ния сосудов шеи 3) асфиксией, связанной с механическим препятствием для поступления воздуха в легкие в результате сдавления и закрытия ды- |