Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА ПРИ УТОПЛЕНИИ Перед экспертом, исследующим труп, извлеченный из воды, всегда стоят следующие основные вопросы утонул ли человек, наступила ли смерть от других причинили же вводу было брошено или попало иным путем) мертвое тело. Одновременно эксперт должен решать и ряд других вопросов, касающихся продолжительности пребывания вводе, наличия или отсутствия на трупе повреждений, механизма их образования и др. В связи с непостоянством и значительной вариабельностью признаков утопления (связанной с различными патофизиологическими механизмами утопления, с процессами гниения, установление факта смерти от утопления далеко не всегда оказывается простым делом. Чтобы выявить признаки утопления, при исследовании трупа эксперт должен применить различные технические приемы. Так, при внутреннем исследовании необходимо наложить лигатуры на полые вены, легочный ствол, легочные вены и аорту, на бронхи, на входи выход из желудка, на тощую кишку. Необходимо проверить наличие воздуха в левом отделе сердца. Следует провести также пункцию и правого отдела сердца. Для сравнительного исследования берут венозную и артериальную кровь, у секционного стола проводят пробу с кровью на фильтровальной бумаге. Для определения коэффициента воздушности легких их отделяют от органокомилекса, взвешивают и каждое легкое погружают в сосуд с водой. Объем легких устанавливают по объему вытесненной из сосуда воды. Для изучения содержимого желудка его выливают в стеклянный сосуд, размешивают. После отстаивания вода иногда с пеной) остается сверху, а твердые частицы оседают на дно. После извлечения головного мозга должны быть вскрыты пазуха клиновидной кости, полости среднего уха, ячейки сосцевидного отростка височной кости. Из пазухи клиновидной кости жидкость забирают шприцем, устанавливают ее объем, затем из нее делают нативные препараты для выявления планктона, спор растений и других элементов среды утопления. Берут почку в капсуле с предварительно наложенными лигатурами на почечные сосуды и мочеточник, плечевые и бедренные кости, долю легкого и другие органы для исследования на диатомовый планктон и псевдопланктон, кусочки внутренних органов — для гистологического исследования. При наличии кровоизлияний в мягких тканях волосистой части головы необходимо исследовать атланто- затылочный сустав, шейный отдел позвоночника и спинной мозг. Наибольшие сложности для диагностики утопления возникают в случаях далеко зашедшего гниения, когда наблюдаемые при утоплении признаки исчезают. Диатомовый анализ, обнаружение кварцсодержащих частиц и нефтепродуктов становятся основными критериями для решения вопроса о причине смерти в результате утопления. 179 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Глава 14 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ Организм человека обладает способностью удерживать температуру тела на уровне С, несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды. Постоянство температуры тела обеспечивается сложным механизмом терморегуляции, основной центр которой находится в гипоталамической области. Изменение температуры тела в сторону как повышения, таки снижения вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть, так как жизненные процессы в организме человека могут протекать в довольно узких температурных границах — от +С до + С. Повышение температуры живых тканей за пределы +С сопровождается их необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и инактивации ферментов. Повреждения, возникающие от высокой температуры, могут явиться следствием ее местного (ожоги) или общего (перегревание) действия. МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ОЖОГИ) В зависимости от этиологического фактора, различают термические, химические, электрические и радиационные поражения кожи и подлежащих тканей — ожоги. В данной главе рассматриваются только термические ожоги. Широкое использование в быту и на производстве различных горючих и агрессивных жидкостей, электричества, газа сопровождается ростом ожогового травматизма. Особую актуальность этой проблеме придает возможность использования в современных войнах средств массового поражения — ядерного оружия и различных зажигательных средств (напалма, пирогелей, фосфора и др, применение которых приводит к многократному увеличению числа обожженных. Повышение температуры поверхностных тканей, в первую очередь кожи, выше +С сопровождается образованием термических ожогов, глубина которых зависит от характера термического агента, его температуры, продолжительности действия и длительности наступившей тканевой гипертермии. Так, в опытах на добровольцах Entin и Baxter (1950) установили, что температура С, действуя в течение 5 сдает эритему, за 10 с образуются пузыри и за 25 с — некроз кожи. Кроме того, имеет значение локализация ожога — на участках тела с тонкой кожей при прочих равных условиях образуется более глубокое поражение. Ожоги могут вызываться пламенем, горячими жидкостями, газами и паром, раскаленными предметами, действием солнечных лучей. Горячие или горящие клейкие и вязкие вещества (напалм, смола, битум и др, попав на кожу, действуют длительно и вызывают обычно глубокие ожоги, так как удаляются с большим трудом. Описаны ожоги пищевода и желудка при попадании брызг расплавленного металла в рот. Классификация ожогов основана на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей. В настоящее время наибольшее распространение получила четырехстепен- ная классификация. Ожоги I степени характеризуются обратимыми нейроциркуляторными изменениями в коже, которые сопровождаются быстро проходящим покраснением и небольшим припухани- 180 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ем ее. После смерти краснота и отек обычно исчезают и обнаружить их на трупе в большинстве случаев удается с трудом. Ожоги II степени сопровождаются развитием в коже острого экссудативного воспаления, отслойкой эпидермиса и образованием насильно покрасневшей коже пузырей с серозным содержимым, которое через 3—4 дня густеет и становится желеобразным. Заживление происходит путем эпителизации, без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, дно их становится плотным, приобретает бурый цвет и напоминает ссадины. При ожогах III степени образуется некроз всей толщи эпидермиса и частичное (ожоги Ilia степени) или полное (ожоги Шб степени) омертвение дермы. Установить глубину поражения дермы у живых, как правило, удается не сразу. На трупах этот вопрос помогает решить гистологическое исследование. Ожоговая поверхность имеет вид сухого коричневого (при действии пламени) или мягкого белесовато-се рого (действие горячей жидкости) струпа. Местами на ожоговой поверхности могут появляться толстостенные пузыри с геморрагическим содержимым. Стенкой таких пузырей является вся толща омертвевшего эпидермиса, а не только верхние его слои,как бывает при ожогах II степени. Чаще эпидермис отслоен от дермы и свисает в виде лохмотьев. Расплавление струпа и отторжение омертвевших тканей продолжается 2— 3 нед, после чего обнажается сформировавшаяся грануляционная ткань, которая при ожогах Ша степени эпи- телизируется с краев и из сохранившихся органоидов кожи (потовые, сальные железы, а при ожогах Шб степени — только с краев ожоговых ран. Ожоги TV степени сопровождаются гибелью не только кожи, но иглу- боколежащих тканей (мышц, сухожилий, суставов, костей, а иногда обугливанием небольших участков кожи. Обширное глубокое обугливание и сгорание тканей обычно является результатом продолжительного посмертного действия пламени. Имея ввиду особенности лечения ожогов, клиницисты нередко делят их на две группы — поверхностные (ожоги I, II и Ilia степени) и глубокие (Шб и IV степени. Поверхностные ожоги характеризуются гибелью только поверхностных слоев кожи, вследствие чего они обычно заживают в срок дог мес при консервативном лечении. При глубоких ожогах после отторжения некротических тканей образуются гранулирующие раны, дном которых является подкожная клетчатка или мышцы. Эти раны, как правило, нагнаиваются. Заживление происходит очень медленно, с образованием стягивающих рубцов, ограничивающих подвижность в суставах и обезображивающих лицо. Самостоятельного заживления обширных глубоких ожогов вообще не наступает, для их закрытия требуется оперативное восстановление кожного покрова. Ожоговая болезнь. Если площадь ожога II—IV степени превышает 10— 15% поверхности тела (а I степени — 50%) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то закономерно возникают весьма серьезные патологические изменения внутренних органов, которые в клинике объединяются под названием ожоговой болезни. Ее тяжесть и исходы зависят в основном от площади глубоких ожогов и характера раневого процесса. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и ре- конвалесценции. Первый период, или период ожогового шока характеризуется вначале возбуждением, а затем тяжелым общим угнетением пострадавшего. Состояние шока обычно длится до 1 сут, затягиваясь иногда на 2—3 дня. 181 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ При так называемых многофакторных поражениях, когда ожоги кожи сочетаются с ожогами дыхательных путей и отравлением продуктами горения (в основном оксидом углерода, развивается обычно тяжелая или крайне тяжелая форма ожогового шока. Летальность в таких случаях возрастает в 2 раза и более. Всасывание продуктов распада белков, образующихся в местах глубоких ожогов, приводит к резкой интоксикации организма, что сопровождается лихорадочной реакцией. Это — период острой ожоговой токсемии, который продолжается до 6—10 дней и очень скоро переходит в третий период — ожоговой септико- токсемии. В это время ожоговые раны нагнаиваются, появляется бактериемия. Из крови больных и из внутренних органов умерших высеиваются стафилококк, синегнойная палочка, микробы кишечной флоры. Микрофлора, высеваемая из крови, обычно соответствует микрофлоре ожоговых ран. Обычными осложнениями в этом периоде являются пневмонии (особенно быстро они развиваются при ожогах лица и верхних дыхательных путей, пиелонефриты, гепатиты, абсцессы и флегмоны. Течение ожоговой болезни нередко осложняется сепсисом и септикопиемией с множественными гнойниками во внутренних органах. Развитие сепсиса приводит к своеобразным изменениям ожоговой раны — грануляции на ней постепенно исчезают, появляются очаги вторичного некроза. Пневмония приобретает гнойный характер, в легких образуются множественные абсцессы, прорыв которых в плевральную полость приводит к развитию эмпиемы плевры. Иногда у пострадавших возникают осложнения со стороны брюшной полости острые язвы желудка и кишечника (язвы Карлинга), острые холеци ститы, тромбоз брыжеечных артерий. В течение этого периода выделяют синдром ожогового истощения который характеризуется наличием незаживающих вялогранулирующих ожоговых ран, иногда — полным исчезновением грануляций, быстрым развитием глубоких пролежней, прогрессирующей кахексией, атрофией внутренних органов. Длительность этого периода может достигать 1—l 1 /^ лет. Заключительный период ожоговой болезни — реконвалесценция, наступающая после заживления ожоговых ранили успешного их оперативного закрытия характеризуется постепенным восстановлением всех функций организма. В связи стем, что указанное деление ожоговой болезни недостаточно патогенетически обосновано, некоторые исследователи предлагают иную ее периодизацию. В частности, Т. Я. Арь- ев(1966),А. Н.Орлов (1973) и др. объединяют второй и третий периоды в период ожоговой инфекции, а ожоговое истощение считают самостоятельным периодом. Ожоговая болезнь у детей развивается при менее обширных ожогах, чему взрослых, и протекает более тяжело. Особенно опасна ожоговая травма у пострадавших старше 55—60 лету которых часто имеются тяжелые сопутствующие заболевания. В таких случаях проявляется синдром взаимного отягощения — предшествующие заболевания утяжеляют течение ожоговой болезни, а ожоги способствуют обострению имевшихся заболеваний. Летальность пострадавших в возрасте свыше 60 лет в несколько раз превышает летальность обожженных в более молодом возрасте, однако нередко причиной смерти при этом являются не ожоги, а имевшиеся до травмы заболевания. Исходы ожогов Тяжесть и исходы ожогов зависят от многих факторов, среди которых различают их глубину и площадь, наличие или отсутствие ожога дыхательных путей и отравления токсичными продуктами горения, преклонный возраст пострадавшего, наличие сопутствующих повреждений и заболеваний. Однако основным фак- 182 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ тором, от которого зависит исход ожоговой травмы, является площадь глубоких ожогов. Исходами ожогов может быть полное выздоровление, заживление ожоговых ран с утратой трудоспособности той или иной степени и смерть пострадавшего. Учитывая указанные выше факторы, клиницисты пытаются прогнозировать исход ожоговой болезни, предлагая различные формулы для решения этого вопроса Хапать- ко К.Е., 1986; Frank H., 1960, и др. Наиболее простой формулой определения риска смертельного исхода является правило сотни АР, где А — возраст в годах, S — площадь ожога в процентах от поверхности тела, Р — вероятность летального исхода в процентах. Если Р < 60, то прогноз считается благоприятным, если 6 1 « Р « 8 0 , то относительно благоприятным, если 81«sP«100, то сомнительным, если Р > 100, то неблагоприятным. Более сложные формулы учитывают также глубину ожога и наличие ожога дыхательных путей. Как правило, ожоги I—II степени, занимающие менее 5% поверхности тела, не приводят к смерти. В тоже время летальность среди пострадавших с обширными глубокими ожогами (более 2 5 % поверхности тела) достигает даже при современном лечении 70—80%. Многие клиницисты считают, что глубокие ожоги, занимающие более 45—50% поверхности тела, являются несовместимой с жизнью травмой. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредственной причиной быстрой смерти на месте происшествия (в очаге пожара) или в ближайшие часы и дни может быть отравление оксидом углерода, гипоксия («задушение дымом, ожоговый шок, дыхательная недостаточность вследствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от инфекционных (пневмония, сепсис) и других осложнений (кровотечение из язв же лудочно-кишечного тракта, перитонит после перфорации язв, тромбоэм- болические осложнения и др. Причиной поздней смерти, через 50—60 дней, обычно является прогрессирующее ожоговое истощение. В последнее время установлено, что при горении различных синтетических материалов, кроме оксида углерода, образуются другие токсичные вещества цианиды, сернистый ангидрид, нитрил акриловой кислоты и др. [Мурзаев A.M., 1987; Петров Л.В., 1993, и др. Поэтому судебно-хими- ческое исследование необходимо проводить не только для обнаружения карбоксигемоглобина, но и других токсичных продуктов цианидов, нитрила акриловой кислоты. При невозможности забора крови для этих целей могут быть использованы селезенка и легкое. Содержание указанных соединений в крови трупа в концентрациях ниже смертельных не исключает возможности летальной интоксикации от их комбинированного действия. ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Диагностика ожогов на трупе обычно не вызывает затруднений. Местные изменения в большинстве случаев настолько характерны, что легко позволяют установить наличие ожога и его степень. Облегчают диагностику и записи в медицинских документах, так как во многих случаях пострадавшие до наступления смерти находятся на лечении в стационарах. Макроскопическая картина, дополненная гистологическим исследованием, дает возможность относительно легко определить и степень (глубину) поражения, что в клинике впервые дни нередко вызывает трудности. Кроме установления наличия ожогов и их степени, эксперту приходится решать другие вопросы о площади 183 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 81. Схематическое изображение площади иглу бины ожогов. а — спереди б — сзади. 1 — ожог II степени 2 — ожог III степени 3 — ожог IV степени. ожога степени его тяжести причине смерти пострадавшего характере повреждающего фактора прижизненно- сти ожога наличии у пострадавшего повреждений, несвязанных с действием высокой температуры идентификации личности пострадавшего и др. При исследовании трупа очень важно определить общую площадь ожогов и площадь глубокого поражения. Для ориентировочного решения этого вопроса можно пользоваться правилом девяток [Wallace А, 1951]. В соответствии с этим правилом считается, что голова и шея занимают 9% поверхности тела взрослого человека, верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища — 18% (две девятки, задняя поверхность туловища — 18%, бедро — 9%, голень и стопа — 9%, промежность — 1%. Площадь небольших ожогов может быть быстро вычислена с помощью ладони, так как раскрытая ладонь с ладонными поверхностями пальцев взрослого человека равна 1— 1,1% поверхности его тела. При необходимости более точного установления площади ожога пользуются методами Б. Н. Постникова или Г. Д. Виля- вина. При пользовании любым из указанных методов возможны ошибки, что обусловлено индивидуальными особенностями отдельных людей (полнота, короткие конечности, гипертрофия молочных желез и т. п, которые, однако, обычно не превышают 3—5% и не мешают правильной оценке. При исследовании трупа пораженные участки необходимо нанести на схему. Большинству ожогов свойственна мозаичность поражения, когда на разных участках тела пострадавшего имеются ожоги различной глубины. Поэтому на схемах необходимо ожоги разной степени обозначать или разным цветом, или различными условными значками (рис. 81). Давая в диагностике общую характеристику выявленных поражений, необходимо указать локализацию, степень и площадь обнаруженных ожогов, например ожоги пламенем лица, руки передней поверхности груди И степени, общей площадью 2 5 % поверхности тела. В клинике нередко диагноз записывают в виде дроби, в числителе которой указаны общая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения кожи в процентах от поверхности тела, а в знаменателе — степень ожога, например термический ожог, передней поверхности груди, живота и верхних конечностей. Изменения, обнаруживаемые при внутреннем исследовании трупа,зави сят от времени наступления смерти. Быстрая смерть от шока не сопровождается какими-либо характерными патологическими изменениями внутренних органов, однако при многофакторных поражениях, когда страдают дыхательные пути, уже в периоде шока развиваются трахеобронхиты, бронхопневмонии, очаговые ателекта зы легочной ткани с характерной микроскопической картиной. 184 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ При смерти в период ожоговой токсемии уже можно выявить дистрофические изменения паренхиматозных органов, пневмонию. Наиболее характерная картина определяется в том случае, если гибель пострадавшего наступила в период ожоговой инфекции. При этом нередко имеет место картина сепсиса септицемия, множественные гнойники в паренхиматозных органах, абсцедирующая пневмония, плеврит, перикардит, гиперплазия селезенки. При смерти от ожогового истощения выявляется атрофия внутренних органов, характерные изменения скелетных мышц. Степень тяжести ожоговой травмы у пострадавших, оставшихся в живых, как уже отмечалось, в основном зависит от общей площади пораженной части кожи и особенно — от размеров глубокого ожога и устанавливается в соответствии с Правилами су дебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (см. гл. 24). Чаще всего в практике судебно-ме дицинской экспертизы встречаются ожоги, вызванные пламенем (75— 80%) или действием горячих жидкостей (10—15%). Установление характера повреждающего фактора в случаях быстро наступившей смерти не встречает затруднений. Ожоги пламенем Moiyr поражать все части тела, они нередко циркулярны, почти во всех случаях обжигаются лицо и кисти рук (пострадавший сбивает пламя с загоревшейся одежды руками. Омертвевшая кожа сухая, плотная, коричневого цвета, на отдельных участках нередко обуглена (рис. 82). На коже лица и других открытых частях тела, атак же в отверстиях рта и носа, вдыхательных путях, иногда в пищеводе иже лудке имеется копоть. Нередко удается выявить опадение волос и ожоги дыхательных путей. Кроме того, в результате действия пламени обгорает одежда. Обваривание горячей жидкостью обычно не вызывает глубоких (тем более IV степени) ожогов, так как се тем. Обширные ожоги III—IV степени от действия пламени. пература не превышает Си в момент соприкосновения с одеждой и телом она быстро остывает. При вертикальном положении пострадавшего жидкость стекает вниз, при этом обычно поражаются нижняя часть передней поверхности туловища, половые органы и ноги. Циркулярные ожоги возможны лишь при мытье в ванне или под душем. При ожогах III степени кожа пепельно-серого или беловатого цвета. На одежде, которая не имеет повреждений, можно обнаружить остатки жидкости, вызвавшей ожог. При длительном переживании пострадавшего разница между действием пламени и обвариванием стирается. Ожоговые раны, образовавшиеся после отторжения омертвевших тканей, не имеют каких-либо признаков, указывающих на характер повреждающего агента, и судить о нем приходится только поданным истории болезни. Прижизненное нахождение в очаге пожара и прижизненный характер 185 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 83. Ожоги пламенем Отсутствие повреждений в складках ножи. ожогов приходится устанавливать в тех случаях, когда пострадавший умирает на месте происшествия. Особенно трудно решить этот вопрос при обгорании трупа. Даже гистологическое исследование помогает далеко не всегда, так как действие высокой температуры впервые минуты после смерти вызывает почти такие же изменения в коже и подкожной клетчатке, как и незадолго до смерти. Достоверными признаками прижизненного нахождения в очаге пожара являются обнаружение карбоксигемоглобина (СОНЬ) в крови и копоти вдыхательных путях, пищеводе и желудке. Кровь для исследования на СОНЬ следует брать из полостей сердца или глубоко расположенных сосудов. При анализе данных исследования необходимо учитывать, что в результате посмертного проникновения оксида углерода (особенно через поврежденные участки кожи) в крови трупа может быть выявлено до 15—20% карбоксигемоглобина. В случаях прижизненного нахождения в очаге пожара копоть проникает до мельчайших бронхов и даже альвеол. Иногда она может быть обнаружена в пазухах лобной и основной костей [Беликов В.К., 1972], а также в полостях сердца, кровеносных сосудах, в цитоплазме лейкоцитов, в гепа- тоцитах (купферовских клетках печении даже в моче, которая может издавать запах гари. Частицы копоти при небольшом их количестве хорошо заметны при стереомикроскопии отпечатков со слизистой оболочки дыхательных путей. Важное диагностическое значение для доказательства прижизненного действия пламени имеет обнаружение ожога дыхательных путей. При этом после удаления копоти на фоне резко гииеремированной слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов определяются белесые пятна — участки некроза. Одновременно в толще слизистой оболочки отмечаются нарушения кровообращения полнокровие, отек, повышение проницаемости капилляров, кровоизлияния. При ожоге лица и закопчснии его нередко удается видеть отсутствие повреждений вокруг глаз на местах бывших складок кожи, образующихся при сильном зажмурива нии, а также в носогубных складках рис. 83). Выявляемая иногда жировая эмболия легких также свидетельствует о прижизненности ожога, хотя некоторые исследователи наблюдали ее и при посмертном действии пламени. Для определения прижизненности рекомендуется проводить анализ жидкости, содержащейся в ожоговых пузырях, на наличие белка, лейкоцитов, фибрина, а также эмиссионный спектральный анализ крови, кожи и внутренних органов на содержание некоторых макро- и микроэлементов. Количество общего белка в прижизненных ожоговых пузырях (4,2—4,9%) вдвое превышает количество белка ( 2 , 1 — 2,3%) в пузырях, возникающих при посмертном обгорании кожи (Файн МА ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ Обгорание (обугливание) трупов. Нередко на судебно-медицинское исследование доставляют трупы, подвергшиеся длительному действию высокой температуры. Они могут быть обнаружены на пожарище, в местах авиационных и транспортных катастроф. Длительное посмертное воздействие пламени приводит к своеобразным изменениям тканей и органов трупа. Мягкие ткани чернеют, сильно уплотняются, с трудом режутся ножом. Тепловое окоченение и уплотнение мышц сопровождаются сгибанием конечностей в суставах, в связи с чем труп принимает позу, напоминающую позу боксера или фехтовальщика (рис. 84). В результате сильного натяжения кожа лопается с образованием трещин, похожих на раны от действия острых предметов. Обгорание покровов тела может быть столь значительным, что обнажаются кости, вскрываются суставы и крупные полости (плевральные, брюшная, полость черепа. При этом внутренние органы уменьшаются, становятся плотными, сухими. Кости чернеют, становятся хрупкими. Лучше всего сохраняются те части тела, которые вовремя действия пламени соприкасались с полом, землей или были покрыты плотной одеждой и обувью. При исследовании обгоревших трупов иногда можно обнаружить посмертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Такая гематома имеет вид сухой, коричневого цвета крошащейся массы, ее следует отличать от прижизненных кровоизлияний. Прижизненная эпидуральная гематома обычно плотно связана с твердой мозговой оболочкой, имеет веретенообразную форму на поперечном разрезе, вместе ее расположения определяется вдавление мозгового вещества. В брюшной полости обгоревших трупов приходилось наблюдать свободно лежащие куски вытопленного из сальника и забрюшинной клетчатки застывшего жира. 84. Поза боксера. Высокая степень посмертного обгорания трупа в очаге пожара. При исследовании обгоревших трупов встречаются значительные технические трудности, однако наиболее сложно при этом бывает решать экспертные вопросы, в частности, доказать прижизненное действие пламени и установить причину смерти. В таких случаях эксперт всегда должен думать о возможности криминального сожжения трупа для сокрытия убийства и пытаться обнаружить на трупе прижизненные повреждения, несвязанные с действием пламени. Описаны многие случаи, когда даже насильно обгоревших трупах при тщательном исследовании удавалось обнаружить странгуляционную борозду, рубленые, огнестрельные раны. Значительное обгорание трупа встречается при так называемом фитильном горении одежды [Станислав ский Л.В. и др, 1975]. При этом горение одежды приводит к выплавлению тканевого жира трупа, который пропитывает одежду и поддерживает высокую интенсивность ее горения. При обугливании трупа почти всегда возникает вопрос об установлении личности погибшего Особенно сложно проводить идентификацию при одновременной гибели многих людей (пожар в театре, авиационная катастрофа и т. п. Методы идентификации приводятся в гл. 47. В таких случаях обязательно проводится рентгенологическое исследование, которое позволит обнаружить металлические 187 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ части одежды, драгоценности, зубные протезы, пломбы, следы операций спицы, винты, пластины, сердечные клапаны, глазные протезы, контактные линзы и др, а в некоторых случаях и огнестрельные снаряды (пули, дробь. Для определения групповых свойств следует брать кусочки влажных неповрежденных глубоких мышц вблизи костей, например, бедренных. Сжигание трупов Для сокрытия следов преступления труп иногда сжигают. Ранее считалось, что сжечь труп взрослого человека в обычной печке трудно, для этого требуется много времени. Так, по АС. Игнатовскому (1910), полное сгорание трупа происходит в течение 40—50 ч, по МИ. Райскому (1953) - зач. Однако результаты специальных исследований показывают, что труп можно сжечь значительно быстрее. В. А. Кувшинов (1969) проводил опыты по сжиганию трупов плодов, новорожденных и взросльис людей в обычной печи при помощи дров хвойных пород. Оказалось, что трупы новорожденных сгорают в среднем за 96 мин, расход дров при этом составляет 11 кг. После сгорания остается всего 1 кг золы без костных остатков. Расчлененный труп взрослого человека в таких же условиях сгорает в течение 4— г ч, расход дров — 21—29 кг. Остается 2,5—3 кг золы с мелкими бесформенными кусочками костной ткани серо-белого цвета. При использовании дизельной или газовой печи в крематории труп взрослого сгорает менее чем зач. При подозрении на криминальное сожжение трупа обязательно производится исследование золы из очага В золе могут быть обнаружены различные металлические части туалета, мелкие кусочки обгоревших костей. Сравнительно-анатомическое исследование помогает установить их видовую принадлежность. Комплекс специальных физико-технических и химических методов исследования золы дает возможность установить факт сожжения трупа, его массу и видовую принадлежность, а в отдельных случаях определить, сожжен труп взрослого человека или новорожденного [Шупик Ю.П., 1969; Стрелец Н.Н., 1972, и др. Подробно эти методы отражены в Методических указаниях об исследовании золы в случаях сожжения трупа (1973). В настоящее время разработаны методики, позволяющие проводить видовую дифференциацию, определять длину тела, возрасти иол даже по отдельным фрагментам костей, находящихся в состоянии черного, серого или белого каления при почти полном сожжении трупа (Голубович Л Л, 1991]. При судебно-медицинском исследовании трупа в случае ожоговой травмы рекомендуется следующий план работы эксперта 1) наружное исследование с описанием и фотографированием трупа 2) нанесение ожогов на схемы и определение их степени и площади 3) взятие кусочков кожи для гистологического (и спектрального) исследования 4) при внутреннем исследовании взятие кусочков внутренних органов для гистологического исследования, крови для определения карбоксигемоглобина, цианидов, нитрила акриловой кислоты, крови и смывов со стенок полостей сердца для выявления частиц копоти, содержимого гнойников на бактериологическое исследование 5) взятие крови и мочи для определения этанола (при смерти на месте происшествия ив ближайшие часы. ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Неблагоприятное воздействие высокой температуры окружающей среды на организм человека может вызвать разнообразные болезненные расстройства, среди которых различают преходящее тепловое утомление, тепловой отек конечностей, тепловое истощение вследствие обезвоживания или потери организмом солей, тепловые обмороки и судороги, тепловой и солнечный удар. 188 |