Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ При судебно-медицинской экспертизе электротравмы эксперту приходится решать много вопросов, в том числе явилась ли причиной смерти электротравма; какая часть (части) тела пострадавшего соприкасалась с проводником тока в каком положении находился он в момент травмы имеется ли в области контакта характерная металлизация обнаружены ли на трупе и его одежде повреждения и изменения, характерные для действия молнии, и др. Диагностика электротравмы основывается на обнаружении характерных морфологических изменений, в первую очередь электрометок. При их отсутствии заключение может быть дано лишь в предположительной форме. Искать электрометки следует не только на местах контакта с проводником (чаще всего это кисти рук, но и на местах предполагаемого выхода тока (обычно на стопах, а также на протяжении петли тока, особенно на сгибательных поверхностях крупных суставов конечностей. У детей и электриков электрометки могут быть обнаружены на губах и на языке. Обязательно проводится микроскопическое исследование всех подозрительных участков кожи. Лучше делать серию гистологических срезов для того, чтобы не пропустить изменений. Пример судебно-медицинского диагноза. Электротравма электрометки на ладонных поверхностях обеих кистей и на подошвенной поверхности правой стопы, выраженное полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под конъюнктиву обоих глаз, под висцеральной плеврой легких, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудах. Кровоизлияние в мягких тканях правой те- менно-затылочной области. При отсутствии электрометок правильный диагноз иногда помогают поставить характерные изменения одежды и обуви, возникающие под действием электрического тока. К ним относят электролизное разрушение волокон хлопчатобумажных и вискозных тканей, шаро- или веретенообразные утолщения нитей шерстяных и синтетических тканей (признак янтарных четок, по Л. В. Станиславскому, 1972), змеевидную или концентрическую извитость хлопчатобумажных волокон, металлизацию отдельных участков одежды. Эти изменения становятся заметны при стереомикроскопическом исследовании. При поражении током высокого напряжения или молнией на подошвах обуви иногда возникает древовидный рисунок, аналогичный фигурам молнии на коже пострадавших. Целенаправленный осмотр места происшествия имеет большое значение. Обычно к моменту осмотра в большинстве случаев имеются прямые указания на поражение электрическим током. Однако нередко только после осмотра возникает версия об электротравме, которая не всегда является правильной. Пример. Гр-не Пи Кв течение нескольких часов ремонтировали телевизор. Случайно зашедшие в их комнату соседи обнаружили обоих в тяжелом бессознательном состоянии. П. удалось вернуть к жизни, а К. оказался мертвым. У следователя, проводившего осмотр комнаты, возникла мысль о поражении электротоком, тем более, что на II пальце правой кисти К. было обнаружено повреждение, напоминающее элсктрометку. Однако при судебном ед и ц и нс коми с следовании трупа была диагностирована смерть от отравления угарным газом (в крови трупа обнаружено 6 0 % карбоксигемоглобина. Гистологическим исследованием установлено, что на пальце К. имелась заживавшая ссадина. Осмотр места происшествия должен проводиться с участием инженера- электротехника и судебно-медицинско го эксперта. Установление факта смерти и осмотр трупа производят только после отключения тела от электрической цепи. При поражении электротоком пострадавших иногда удается вернуть к жизни. Поэтому при подозрении на электротравму необходимо производить реанимационные мероприятия до появления несомненных признаков смерти — трупных изменений. Тщательно описывают положение трупа и отдельных частей его тела по 206 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИИ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ отношению к токонесущими заземленным предметам. Части тела, соприкасающиеся с такими предметами, детально осматривают для выявления электроме ток. Следует помнить, что к моменту осмотра обстановка места происшествия может быть изменена заинтересованными лицами и труп отсоединен от электрической цепи и даже перенесен в другое помещение. На токонесущих предметах в местах контакта с телом пострадавшего могут быть обнаружены частицы эпидермиса. При осмотре одежды и обуви обращают внимание наметал лические детали, например гвозди на подметках. Для установления свойств проводника с которым произошло соприкосновение, электрометки и кожу в их окружности исследуют на наличие металлов. Металл выявляется различными лабораторными методами исследования гистохимическим, спектральным, но наиболее удобен метод цветных отпечатков, так как он позволяет определить не только наличие металла, но и его топографию на коже или одежде, а следовательно — форму проводника тока. Иногда конфигурацию и размеры следообра- зующей части проводника удается определить по форме электрометки. При анализе металлов следует помнить, что на коже рук рабочих многих Для жизнедеятельности организма человека нормальным является атмосферное давление с незначительными его колебаниями. Однако все большее число людей вынуждены работать в условиях повышенного или пониженного давления, что в первую очередь связано с освоением морей и океанов. Кроме того, много людей попадают в условия повышенного давления газовой среды, занимаясь подводным плаванием, при работе в кессо- профессий обычно имеется отложение металла, но эта профессиональная металлизация, как правило, бывает диффузной, захватывая площадь всей ладони. При судебно-медицинском исследовании трупа в случае электротравмы можно рекомендовать следующий план работы эксперта) в процессе наружного исследования в местах предполагаемого входа и выхода тока, а также на протяжении петли тока производится поиск электрометок с использованием лупы или операционного микроскопа 2) на обнаруженных электрометках и на подозрительных участках кожи выявляется металлизация методом цветных отпечатков 3) электрометки и все подозрительные участки кожи иссекают для производства дополнительных исследований гистологического, гистохимического, спектрального 4) при внутреннем исследовании обязательно производство дополнительных секционных разрезов для исследования скелетных мышц и костей но ходу тока взятие кусочков внутренних органов для гистологического исследования 5) взятие крови и мочи для определения миоглобина 6) взятие крови и мочи для определения этанола 7) стерео- микроскопическое исследование одежды в местах предполагаемого контакта ее с проводником электротока. нах, при лечении сжатым воздухом или кислородом и т. п. Несмотря на все меры профилактики, совершенствование технического и организационного обеспечения работ в условиях повышенного и пониженного давления, возможны несчастные случаи со смертельными исходами. Чаще это бывает при подводных работах. Расследование таких случаев обязательно сопровождается назначением судебно- медицинской экспертизы. Глава 17 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ 207 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПОВЫШЕННОМ ДАВЛЕНИИ Повышенное давление газовой среды является необычным условием существования для организма человека, которое может вызвать существенные нарушения функций жизненно важных систем. Например, на водолаза, работающего под водой, действует комплекс неблагоприятных факторов, среди которых различают 1) величину общего давления (р общее 2) парциальные давления газов, входящих вдыхательную смесь (рОг, рСОг, pN 2 и др 3) температуру воды и дыхательной смеси 4) высокую влажность и плотность дыхательной смеси 5) шум от поступающего в водолазное снаряжение воздуха или газовой смеси 6) большую плотность водной среды. Кроме того, спуск подводу ивы полнение работы под водой или в кессоне требуют от человека значительных физических усилий и сопровождаются высоким нервно-психическим напряжением. Некоторые из перечисленных выше факторов, сочетаясь друг с другом, значительно усиливают отрицательное воздействие друг друга на организм человека. Принято различать механическое и биологическое действие повышенного давления газовой среды. Механическое действие высокого давления окружающей среды, распределяющегося равномерно на всю поверхность тела, особенно при постепенном его повышении, не оказывает заметного действия на функции организма, так как в организме при этом развивается противодавление соответствующей величины. Если же сила давления воздействует неравномерно на разные части тела, то могут возникнуть патологические изменения, в том числе приводящие к быстрой смерти. Например, резкое повышение или понижение давления в легких по сравнению с давлением окружающей среды приводит к баротравме легких. Иногда даже постепенное и равномерное повышение давления окружающей среды сопровождается развитием баротравмы воздухоносных полостей (полостей средних ушей и придаточных полостей носа. Это бывает при нарушении проходимости каналов, соединяющих эти полости с внешней средой, когда давление в них не может сравняться с давлением окружающей среды. Биологическое действие повышенного давления зависит от специфического влияния на организм человека парциального давления газов, входящих в состав дыхательной смеси (кислорода, азота и др. Это действие может приводить к сдвигам физиологического характера или вызывает резкие патологические изменения, иногда приводящие к смерти. При учете биологического действия следует иметь ввиду, что с увеличением давления процентное содержание газов, входящих в состав дыхательной смеси, остается неизменным, а парциальное их давление возрастает. Придыхании сжатым воздухом наиболее выраженный биологический эффект дают кислород и азот. Увеличение парциального давления азота до 0,4—0,5 МПа (4—5 ата) приводит к выраженному токсическому (наркотическому) действию при повышении парциального давления кислорода более 0,3 МПа (3 ата) развивается картина кислородного отравления. Снижение парциального давления кислорода ниже 18,5 кПа приводит к кислородному голоданию, которое может быстро закончиться смертью. 208 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИИ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ СХЕМА Классификация повреждений, возникающих от изменений давления газовой среды на примере водолазного травматизма. Классификация повреждений, возникающих от изменений давления газовой среды. В зависимости от условий возникновения указанных выше повреждений различают повреждения от резких перепадов общего давления окружающей среды, повреждения от изменения парциального давления газов дыхательной смеси, а также при работе под водой — повреждения от других факторов подводного спуска и утопление (схема 3). Кроме того, вовремя подводных и кессонных работ водолазы и кессонные рабочие могут получить повреждения другого характера механические, отводной взрывной волны и др. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ОТ РЕЗКИХ ПЕРЕПАДОВ ОБЩЕГО ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВОЙ СРЕДЫ Быстрое изменение общего давления газовой среды как в сторону его повышения, таки в сторону понижения даже на незначительную величину нередко сопровождается развитием патологических состояний, а иногда приводит к смерти пострадавшего. Декомпрессионная (кессонная) болезнь. Придыхании воздухом или искусственной газовой смесью в крови и тканях организма человека растворяются индифферентные газы 209 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ азот или гелий, количество которых увеличивается с повышением давления. При медленном снижении давления избыток растворенного в организме газа путем молекулярной диффузии выделяется через легкие. Если же скорость снижения давления будет превышать допустимую величину, тов жидкостях (в первую очередь в крови) и тканях организма образуются пузырьки свободного газа, что при определенных условиях приводит к расстройству здоровья различной тяжести — декомпрессионной болезни, иногда приводящей к быстрой смерти. Как правило, эта болезнь возникает у водолазов, достаточно длительно работающих на глубинах свыше 12,5 мВ некоторых случаях декомпрессионная болезнь развивается улет чиков при нарушении герметичности кабины летательного аппарата на большой высоте (свыше 8000 м ) . При этом быстрый перепад давления при отсутствии специального костюма вызывает так называемую взрывную декомпрессию, что обычно приводит к смерти. При снижении давления газовые пузырьки в первую очередь образуются в венулах, где они, блокируя кровоток, приводят к резкому расстройству местного кровообращения. Часть газовых пузырьков током крови заносятся в крупные венозные стволы, затем — в правые предсердие и желудочек сердца, вызывая их эмболию. При интенсивном образовании газовых пузырьков практически одновременно все венозные сосуды заполняются ими, кровь как бы вскипает, образовавшаяся пенистая масса в течение короткого времени приводит к полной блокаде, кровообращения и быстрой смерти пострадавшего. Диагностика декомпрессионной болезни на трупе во многих случаях затруднена. При быстро наступившей смерти она базируется на выявлении в процессе секционного исследования газовой венозной эмболии Исследование трупа следует начинать с рентгенографии которая дает возможность до вскрытия выявить наличие газа в полостях сердца, сосудах и тканях. Однако она должна проводиться до развития гнилостных изменений, так как гнилостные газы рентгенологически неотличимы от газовой эмболии. Следует отметить, что попадание воздуха в сосудистое русло возможно при различных врачебных манипуляциях и реанимационных мероприятиях, а также при посмертном взятии крови от трупа. Поэтому перед проведением рентгенографии следует изучить медицинскую документацию на предмет определения возможности попадания воздуха в сосудистое русло пострадавшего в процессе оказания ему медицинской помощи. При наружном исследовании трупа иногда удается обнаружить мраморность кожи участки обычного цвета перемежаются с участками красного, темно-красного и даже синего, местами в коже имеются петехиальные кровоизлияния. Мраморность кожи может сочетаться с подкожной эмфиземой. Вскрытие трупа при подозрении на декомпрессионную болезнь следует начинать с проведения пробы на газовую эмболию (см. гл. 34). В случаях декомпрессионной болезни эмболия обычно является венозной, поэтому проба бывает положительной при проколе правых предсердия и желудочка. Однако одновременно следует производить проколы и левой половины сердца. При отсутствии газовых пузырьков в полостях сердца рекомендуется провести пробу на газовую эмболию нижней полой вены. Для этого петли тонкой кишки оттесняют влево, в правую половину полости брюшины наливают воду, и под водой производят разрез пристеночной брюшины над нижней полой веной и прокол ее стенки. Ценным признаком венозной газовой эмболии является обнаружение аэротромбов как на стенках крупных венозных стволов, таки в полостях 210 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ сердца. Аэротромбы обладают относительной стойкостью к гнилостному расплавлению, поэтому их обнаружение позволяет в отдельных случаях ставить диагноз даже при наличии не резко выраженных гнилостных изменений трупа [Лисакович МВ, 1958]. В процессе вскрытия нередко удается обнаружить пузырьки газа в подкожной жировой клетчатке, в клетчатке забрюшинного пространства, сальника, брыжейки кишки. Ценным диагностическим признаком является выделение большого количества пенистой крови с поверхности разрезов внутренних органов. Диагностика декомпрессионной болезни в случаях поздней смерти облегчена наличием соответствующих записей в медицинских документах. Как правило, поздняя смерть связана с развитием тяжелых осложнений, вызванных газовой эмболией сосудов спинного и головного мозга. На вскрытии в таких случаях выявляются очаги размягчения нервной ткани, чаще в спинном мозге. Поэтому вскрытие спинномозгового канала и исследование спинного мозга в случаях поздней смерти является обязательным. В связи с параличами ноги нарушением функций тазовых органов обнаруживаются атрофия мышц, развитие пролежней, гнойных осложнений. Причиной баротравмы легких является резкое повышение (на 80— 120 мм рт. стили, что бывает реже, резкое понижение внутрилегочного давления по сравнению с давлением окружающей среды. В большинстве случаев она возникает при быстром всплытии на поверхность с небольших глубин (3—10 м) вне зависимости от времени пребывания человека под водой. Чаще баротравма легких возникает при подводных погружениях, но иногда — и при других обстоятельствах придыхании через противогазы, при применении аппаратов искусственного дыхания, наркозных аппаратов и т. п. При разрыве легочной ткани в результате баротравмы повреждаются альвеолы, бронхи и кровеносные сосуды, возникают кровоизлияния в легочную ткань, легочное кровотечение. Газ, проникая через разрывы в ткань легкого, приводит к развитию интерстициальной эмфиземы легкого, эмфиземы средостения, а затем и подкожной эмфиземы шеи, груди, лица. Разрыв висцеральной плевры сопровождается образованием пневмоторакса. Наиболее грозные симптомы возникают при попадании альвеолярного газа через разорванные легочные сосуды в левую половину сердца ив большой круг кровообращения. В таких случаях тяжесть травмы зависит от локализации эмболов: попадание газовых пузырьков в венечные артерии сердца может приводить к его быстрой остановке или развитию инфаркта миокарда эмболия артерий головного мозга нередко сопровождается развитием коматозного состояния и быстрой смертью. Диагностика баротравмы легких в случаях быстрого наступления смерти складывается из выявления картины артериальной газовой эмболии и характерных повреждений легких. Также как и при диагностике декомпрессионной болезни, вскрытие рекомендуется начинать с рентгенографии. Типичная рентгенологическая картина дает возможность до вскрытия определить характер газовой эмболии артериальная или венозная) и, следовательно, заранее наметить определенный план исследования трупа. Само вскрытие следует начинать с производства пробы на пневмоторакс и пробы на газовую эмболию сердца. Однако газа в левой половине сердца иногда обнаружить не удается, так как он или удаляется при работе сердца, или вытесняется из левого желудочка после смерти в результате трупного окоченения миокарда. При подозрении насмерть от баротравмы необходимо попытаться выявить газовую эмболию сосудов головного мозга. Нахождение газовых 211 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ эмболов в сосудах мягкой мозговой оболочки диагностического значения не имеет, так как воздух попадает туда при вскрытии черепа. В тоже время обнаружение газа в капиллярах сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга является достоверным симптомом артериальной газовой эмболии Плавательную пробу с сосудистым сплетением можно проводить у секционного стола. Изменения легких при баротравме достаточно характерны. Как правило, они несколько увеличены, полностью заполняют плевральные полости. Под висцеральной плеврой хорошо видны кровоизлияния. Для определения наличия и локализации разрывов легочной ткани рекомендуется легочно-сер- дечный препарат, извлеченный из трупа, погрузить вводу и под контролем манометра нагнетать в трахею воздух. Если при повышении давления в легких до 80—100 мм вод. ст. начнется выделение пузырьков воздуха, это будет свидетельствовать о разрыве легочной ткани. На поверхности разрезов легких мелкие разрывы легочной ткани обычно невидны, однако хорошо различимы участки кровоизлияний. Кровоизлияния определяются также походу крупных бронхов и сосудов, в слизистой оболочке трахеи и бронхов. В их просветах почти всегда имеется кровь, кровянистая слизь или кровянистая пена. Во всех случаях следует производить вскрытие полости среднего уха с обеих сторон и придаточных полостей носа, так как баротравма легких нередко сочетается с баротравмой этих анатомических образований кровоизлияния в слизистую оболочку ив просвет полостей средних ушей и придаточных пазух носа, иногда разрывы барабанных перепонок. Об ж им водолаза специфическая травма, возникающая приуменьшении объема воздуха в водолазной рубахе с одновременным понижением давления под жесткими частями скафандра (под шлемом) по сравнению с давлением окружающей воды. Тяжелые формы обжима со смертельным исходом возникают при работе в вентилируемом или инжекторно-регене- ративном водолазном снаряжении при разрыве верхней части водолазной рубахи, при разрыве шланга в сочетании с неисправностью невозвратного клапана, при перевертывании водолаза вверх ногами и т. п. Уменьшение объема воздуха в водолазной рубахе приводит к сдавле- нию груди водолаза окружающей водой. Если одновременно понижается давление под шлемом по сравнению с наружным, то шлем превращается как бы в кровососную банку. Это вызывает быстрое перераспределение крови в организме со значительным приливом ее к голове и шее, что приводит к увеличению их объема, резкому повышению внутричерепного давления, кровоизлияниям в мягкие ткани головы и шеи. Быстро наступает потеря сознания и смерть. В некоторых случаях при сильном перепаде давления происходит как бы вдавливание водолаза в шлем, что сопровождается переломами костей черепа, шейного отдела позвоночника, ключиц, лопаток, ребер. Судебно-медицинская диагностика обжима основывается на весьма характерных признаках, легко определяемых при вскрытии трупа. Уже при наружном осмотре обращает на себя внимание резкое увеличение объема головы и шеи, синюха и одутловатость лица. На лице, чаще у углов рта, иногда имеются небольшие трещины-раз рывы кожи, в слизистых оболочках глаз — обширные кровоизлияния, резко выражен отек век, иногда некоторое выпячивание глазных яблок из- за массивных кровоизлияний в клетчатку орбит. Из отверстий носа и наружных слуховых проходов — потеки крови. Вдоль ключиц наблюдается обширный горизонтально расположенный полосовидный кровоподтек — след от давления манишки снаряжения. 212 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ При внутреннем исследовании трупа выявляется резко выраженный отеки диффузные кровоизлияния в мягких тканях волосистой части головы, лица и шеи. Определяется резкое полнокровие и отек вещества головного мозга и мозговых оболочек. Нередкая находка — кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку и периваску- лярные кровоизлияния в мозговом веществе. Повреждения от местного действия высокого давления. Кроме повреждений, возникающих от общего действия резких перепадов давления, описаны случаи повреждений, в том числе и смертельных, в результате местного действия сжатого газа или воздуха при попадании их через естественные отверстия тела. В случае проникновения такой газовой смеси вдыхательные пути возникает баротравма легких, а при попадании в желудочно- кишечный тракт, например, через заднепроходное отверстие, наблюдаются разрывы кишечника. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЯ ПАРЦИАЛЬНЫХ ДАВЛЕНИЙ ГАЗОВ Среди повреждений, связанных с изменением парциальных давлений газов, входящих в состав дыхательной смеси, наибольшее значение имеет кислородное голодание в связи сего чрезвычайно большой опасностью для жизни человека, а также относительно высокой частотой встречаемости — при пользовании изолирующими дыхательными аппаратами случаи смерти от кислородного голодания стоят на первом месте. Кислородное голодание при спусках подводу наблюдается при несоблюдении правил пользования изолирующими дыхательными аппаратами, при неисправностях самого аппарата, при израсходовании запаса кислорода. Начальной границей, при которой уже могут появиться симптомы кислородного голодания у здорового человека в покое, принято считать падение парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси ниже 18,5 кПа (141 мм рт. стили понижение его содержания ниже 18,5% по объему в пересчете на атмосферное давление (в воздухе содержится 20,9% кислорода по объему при парциальном давлении 21,2 кПа, или 159 мм рт. ст. Особенностью острого кислородного голодания является его своеобразная «бессимптомность» — отсутствие четких субъективных ощущений наступления опасного для жизни состояния. Наоборот, в начальных стадиях кислородного голодания человек переживает состояние своеобразной эйфории, теряется способность критической оценки своего состояния, окружающей обстановки. При этом водолаз может совершать неадекватные действия, еще более усугубляющие опасность его положения. Прирезком падении парциального давления кислорода (до 8—6,7 кПа, или 60—50 мм рт. ст) потеря сознания наступает внезапно, и водолаз, находящийся под водой, в таких случаях не имеет возможности для спасения. Такие же формы кислородного голодания могут наблюдаться при горной, или высотной болезни у нетренированных людей, у пассажиров и экипажей самолетов при полетах на больших высотах без кислородного снаряжения. Диагностика смерти от кислородного голодания трудна, так как каких- либо специфических морфологических признаков его не имеется. Поэтому исключительно важное значение приобретает тщательное изучение и анализ всех обстоятельств происшествия, учет и оценка данных технической экспертизы водолазного снаряжения при исключении всех других возможных в данном случае причин смерти водолаза. Отравление углекислым газом развивается в тех случаях, когда содержание его во вдыхаемом воздухе или 213 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ газовой смеси превышает 3% по объему. В связи стем, что токсическое действие углекислого газа обусловлено в основном величиной его парциального давления, то при одном и том же процентном содержании СОг во вдыхаемой газовой смеси тяжесть отравления будет нарастать с увеличением глубины погружения. Наиболее частой причиной отравления углекислым газом при работе в водолазном снаряжении является плохое качество химического поглотителя и регенеративного вещества, неполное заполнение ими регенеративных патронов или их полное отсутствие. Симптомы отравления углекислым газом (одышка, чувство жара, биение в висках и затылке, головная боль, потливость, усиление слюнотечения и др) достаточно характерны. Опытный водолаз, обнаружив их усе бя, может предпринять необходимые меры для предотвращения дальнейшего развития отравления, в том числе и подняться на поверхность. Судебно-медицинская диагностика отравления углекислым газом, также как и кислородного голодания, трудна ввиду отсутствия характерных морфологических признаков. Отравление кислородом наступает при повышении его парциального давления во вдыхаемой газовой смеси. Оно может встречаться не только при работе под водой в кислородных аппаратах, но иногда возникает в процессе оказания медицинской помощи водолазу в ре- компрессионной камере, а также в лечебных учреждениях при длительном проведении больным сеансов оксигено- и особенно оксигенобаротерапии. Различают легочную и судорожную формы отравления. В результате длительного дыхания смесью суме ренно повышенным парциальным давлением кислорода (в пределах 0,03—0,08 МПа) возникает легочная форма отравления если же его парциальное давление более 0,3 МПа — в течение короткого времени развивается судорожная форма. Начальными симптомами легочной формы отравления являются затруднение дыхания, боли за грудиной при вдохе, кашель. Далее развивается картина отека, а затем и воспаления легких со всей соответствующей клинической и рентгенологической симптоматикой. Стадия предвестников судорожной формы отравления кислородом характеризуется понижением чувствительности и онемением кончиков пальцев руки ног, иногда и других частей тела, появлением чувства страха, звона в ушах, извращением вкуса и обоняния, ослаблением зрения и слуха. Далее развиваются приступы судорог эпи- лептиформного характера с потерей сознания. В дальнейшем наступает замедление, а затем остановка дыхания и смерть. Наркотическое действие индифферентных газов Токсическое (наркотическое) действие азота проявляется придыхании сжатым воздухом. Начальные симптомы азотного наркоза у человека возникают при давлении воздуха в 0,4 МПа (4 ата); при давлении 0,9—1 МПа (9—10 ата) большинство людей становятся неработоспособными — расстраивается координация движений, утрачивается ориентировка вместе и времени, появляются галлюцинации. В таком состоянии водолаз может совершать неадекватные действия (выброс загубника изо рта, быстрое всплытие на поверхность и т. п, которые приводят к развитию тяжелых патологических состояний и смерти. При увеличении давления воздуха свыше 1,1 МПа (11 ата) наступает потеря сознания и наркотический сон. Таким образом, тяжесть наркотического действия азота определяется в основном величиной его парциального давления, и глубину спусков на сжатом воздухе ограничивает азотный наркоз. Считается, что безопасно допустимой глубиной погружения водолаза придыхании сжатым воздухом является глубинам, хотя некоторые 214 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИИ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ тренированные люди могут погружаться дом. Наркотическое действие гелия выражено значительно слабее, чем азота, поэтому он применяется для создания искусственных газовых смесей, используемых для глубоководных погружений. Каких-либо патоморфологических признаков токсического действия индифферентных газов не имеется. ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО- |