Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Формы и проявления половой жизни человека чрезвычайно разнообразны. Некоторые виды удовлетворения половой страсти как в естественной (половое сношение, таки виной форме (половые извращения) подпадают под действие уголовного закона. Судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с установлением пола, отправлениями половых функций и при половых преступлениях проводится в соответствии с Правилами судебно-медицинской акушер- ско-гинекологической экспертизы (1966 г) и Правилами судебно-меди цинской экспертизы половых состояний мужчин (1968 г. Экспертиза производится судебно- медицинскими экспертами, прошедшими специальную подготовку, либо 282 ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ комиссионно, совместно с акушером- гинекологом, урологом, венерологом. Перед производством экспертизы необходимо установить личность осви- детельствуемого. Освидетельствование лиц, не достигших летнего возраста, производится по предъявлении свидетельства о рождении, в присутствии родителей, опекунов или педагога. Акушерско-гинекологическое исследование должно осуществляться на гинекологическом кресле, и если экспертиза производится одним судебно- медицинским экспертом, то обязательно в присутствии фельдшера или медицинской сестры. Одежду, в которой пострадавшая и подозреваемый находились вовремя происшествия, через представителя органов следствия направляют в судебно-медицин скую лабораторию для исследования. При половых преступлениях, кроме потерпевшей, производится освидетельствование подозреваемого Иногда освидетельствуемых направляют для обследования в специализированные медицинские учреждения(напри мер, гинекологическую больницу, кожно-венерологический диспансер. Результаты такого обследования сообщаются судебно-медицинскому эксперту. УСТАНОВЛЕНИЕ ПОЛА Экспертиза для установления пола проводится редко. Поводом для такой экспертизы бывает неправильное определение пола при рождении ребенка, призыв на военную службу, поступление в специальные учебные заведения, бракоразводные дела, половые извращения и половые преступления, алиментные дела. Гермафродитизм (двупо- лость) характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм. Ложный гермафродитизм может быть мужскими женским. 107. Ложный мужской гермафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко и характеризуется наличием у субъекта и мужских, и женских половых желез. Внешний облик и общее развитие истинных гермафродитов может быть по женскому или мужскому типу, но может быть и смешанным. У истинных гермафродитов установить пол бывает очень трудно. Этот вопрос может быть решен только после гистологического исследования кусочков половых желез, полученных в результате пункции или биопсии. Подобное вмешательство должно осуществляться только в условиях специализированного стационара. Ложный (одножелезистый) гермафродитизм встречается чаще истинного. При ложном гермафродитизме субъект однопол и имеет либо яички, либо яичники, но строение его наружных половых органов не соот- 283 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ ветствует железистому аппарату, так как они развиты неправильно. При ложном мужском гермафродитизме половые железы человека женские, а наружные половые органы развиты частично по мужскому типу (рис. 107). В случаях ложного женского гермафродитизма имеется мужская половая железа, а наружные половые органы частично развиты по женскому типу. Судебно-медицинская диагностика истинного пола проводится обычно с участием эндокринолога, невропатолога, уролога и психиатра. Нередко ос- видетельствуемых подвергают стационарному обследованию в специализированном лечебном учреждении. Обычно судебном ед и ц и нс ка я экспертная комиссия одновременно с определением истинного пола устанавливает возможность полового сношения и оплодотворения у ложного женского гермафродита и зачатия у ложного мужского гермафродита. В последнее время разработаны и производятся операции по изменению пола. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ Подпол о вой зрелостью понимают такую степень развития организма, при котором половая жизнь является физиологически нормальной функцией, не вызывает расстройства здоровья и не наносит ущерба дальнейшему развитию организма. Половая зрелость складывается из конкретных половых функций. Половые функции женщины заключаются в способности к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода, родам. Способность к вскармливанию и обеспечению дальнейшего развития ребенка не следует относить к прямым признакам половой зрелости. Половые функции мужчины складываются из способности к половому сношению и оплодотворению. В связи стем, что из нового УК изъята статья о половом сношении с лицом, не достигшим половой зрелости, с 1 января 1997 г. отпала необходимость проводить судебно-медицин скую экспертизу по определению половой зрелости. Вместо этого в УК РФ введена ст. 134 Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста. УСТАНОВЛЕНИЕ ДЕВСТВЕННОСТИ Обычно девственность устанавливают только у женщин. Поводом для судебно-медицинской экспертизы может быть изнасилование и попытка к нему, развратные действия с малолетними и некоторые другие случаи. Основным показателем девственности считается наличие ненарушенной девственной плевы. Лишение женщины физической девственности, те. нарушение целости девственной плевы в результате полового акта, называется растлением, или дефлорацией. Повреждение девственной плевы пальцем или при хирургических операциях не считается растлением. Девственная плева расположена между преддверием и влагалищем. Форма, толщина, плотность и растяжимость ее весьма разнообразны. Форма девственной плевы определяется по состоянию поверхности, свободного края и количеству отверстий в ней. По форме свободного края она делится на бахромчатую, зубчатую, дольчатую или лоскутную, лепестковую, спиральную, колончатую. Девственная плева также характеризуется одним, двумя или несколькими отверстиями. Одиночное отверстие в девственной плеве обычно равно 2—2,5 см в диаметре, у девочек оно меньше. Иногда девственная плева вообще не имеет отверстия. Существует много классификаций форм девственной плевы. Для целей 284 ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ судебно-медицинской экспертизы наиболее удобна классификация, предложенная МГ. Сер д ю ко вы ми АН. Самойличенко (1990), которые делят их натри рода 1) обычные, часто встречающиеся формы — кольцевидная, полулунная; 2) необычные, реже встречающиеся формы — дольчатая, бахромчатая, спиралевидная, трубовидная, воронкообразная, губовидная, килевидная, валикообраз- ная, лепестковидная, зубчатая, колон чатая; 3) редкие формы — двухоконча- тая, или перегородчатая, полуперего родчатая, непрободенная, или слепая, решетчатая. При осмотрена гинекологическом кресле должны быть описаны форма девственной плевы, ее ширина (высота, толщина, характер свободного края, тургор и наличие свежих и старых повреждений. По степени тургора различают вялую плеву (с плохим тургором, мясистую — с хорошим тургором и эластичную, хорошо растяжимую. Отмечается количество отверстий в плеве, их форма и величина, а также кольцо сокращения, ощущаемое кончиком пальца, осторожно введенным в отверстие. Все манипуляции необходимо производить крайне аккуратно, чтобы не повредить девственную плеву [Самойличенко АН, 1990]. При оценке состояния девственной плевы одной из наиболее распространенных ошибок является принятие естественных выемок ее свободного края за разрывы. Повреждения девственной плевы могут быть в виде одного или нескольких надрывов или разрывов, нередко доходящих до основания. Их расположение описывается в соответствии с цифрами циферблата часов. При дефлорации разрывы обычно располагаются в пределах 5— 7 ч. Известны случаи полового сношения в преддверии влагалища с эякуляцией и последующей беременностью без нарушения целости девственной плевы. У некоторых женщин анатомические особенности строения плевы допускают нормальный половой акт и без нарушения ее целости. Впервые дни после разрыва плевы его края кровоточат, отечны, сох суток на них видны наложения фибрина, грануляции. После заживления на месте разрыва остается рубчик, который может быть обнаружен уже через 10—20 дней после повреждения. Позже 3 нед со времени полового акта давность нарушения девственной плевы установить невозможно. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ Определение производительной способности производится по уголовным (изнасилование) и гражданским алиментный иск) делам. Обычно экспертизе подвергаются мужчины. Производительная способность у мужчин складывается из возможности полового сношения и оплодотворения. Мужчина может быть способен к половому сношению и неспособен коп лодотворению и наоборот. Поэтому обе эти функции исследуют и оценивают отдельно. Установление неспособности к половому сношению сводится к выявлению нарушений в организме освиде- тельствуемого, которые препятствовали бы совершению полового акта. Такое состояние называется половым бессилием (импотенцией. Половое бессилие может быть следствием механических препятствий к половому акту, эндокринных расстройств, заболеваний половых желез, болезней спинного мозга и нарушения функций коры головного мозга. Способность к оплодотворению устанавливается только после исследования спермы для обнаружения в ней нормальных подвижных сперматозоидов в достаточном количестве. Неспособность к оплодотворению может быть обусловлена отсутствием семенной спермы (аснерматизм), нали- 285 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ чием семенной жидкости, но без сперматозоидов (азооспермия, наличием неподвижных (некроспермия) или болезненно измененных сперматозоидов (астеноспермия), или обнаружением нормальных сперматозоидов, нов небольших количествах (олигоспер- мия). Однако с судебно-медицинской точки зрения, наличие даже одного нормального подвижного сперматозоида в эякуляте уже не дает оснований для утверждения о полной неспособности освидетельствуемого к оплодотворению. Эякулят для исследования получают на месте экспертизы путем мастурбации в стеклянную посуду, либо длительным массажем предстательной железы. Устанавливая производительную способность у женщины, выявляют ее возможность к половому сношению, зачатию, беременности иродам. Подобные экспертизы нередки в бракоразводных делах. У взрослой половозрелой женщины могут быть причины, делающие ее неспособной к половому сношению (заращение девственной плевы, атре- зия влагалища, рубцовые изменения в области входа в него, выпадение влагалища и матки, заболевания костей и суставов таза с деформациями и анки лозами). Совершению полового акта может препятствовать вагинизм — судорожное сокращение мышц влагалища и промежности. Нарушение производительной способности у женщин может быть выражено ив ее неспособности к зачатию, которая именуется бесплодием. Часто оно является результатом воспалительных процессов в области органов малого таза (особенно маточных труб, инфекционных заболеваний гонорея, туберкулез, реже — пороков развития (отсутствие влагалища, недоразвитие матки) и операций, при которых могут быть удалены матка, маточные трубы, яичники. Бесплодие может быть постоянными временным. Последнее может быть вызвано некоторыми терапевтическими и нерв но-психическими заболеваниями. При определении производительной способности и у мужчин и у женщин экспертиза должна производиться комиссионно с участием необходимых специалистов, нередко после стационарного обследования в специализированном лечебном учреждении. УСТАНОВЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В судебно-медицинской практике экспертиза беременности производится в делах об изнасиловании и развратных действиях, в результате которых наступило зачатие, при похищении ребенка, а также при симуляции беременности для получения соответствующих льгот. Иногда встречаются случаи неосознанной беременности. При освидетельствовании устанавливают ряд признаков беременности, одним из которых является прекращение менструаций. Однако иногда наличие кровянистых выделений наблюдается и при беременности, и, наоборот, у небеременных менструации могут отсутствовать, например при некоторых заболеваниях, истощении и др. У беременных происходит увеличение молочных желез, расширение их подкожных вен, увеличение около сосковых кружков и их потемнение. Эти признаки обычно четко выражены со го месяца беременности. Со го месяца увеличивается матка, изменяется ее форма и плотность — тело и перешеек размягчаются (признаки Пискачека и Гегара). С этого.же срока из сосков выдавливается молозиво. Перечисленные признаки характеризуют первую половину беременности. Более четко и определенно они выражены во второй ее половине. Кроме них, во второй половине беременности появляется пигментация кожи в области средней линии живота. Пигментные пятна могут быть и на лице беременной. 286 ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ Матка прогрессивно увеличивается соответственно сроку беременности. К концу го месяца дно ее выступает над лобком на 1—1,5 поперечных пальца, к концу го месяца беременности — на 2—3 пальца. С го месяца можно прослушать маточный шума несколько позже — сердцебиение и шевеление плода. Эти признаки, безусловно, подтверждают беременность. Иногда с го месяца прибегают к рентгеноскопии или рентгенографии. Однако применения этого метода следует избегать, так как при этом женщина и плод подвергаются облучению, которое для них может оказаться небезразличным. Для определения ранних сроков беременности применяли биологические методы диагностики (реакции Фридмана, Галли — Майнини и др. В настоящее время используют иммунологический метод и диагностику с помощью ультразвуковых приборов. В случаях судебно-медицинского исследования трупа установить беременность легче. Наличие плода в полости матки и желтого тела в яичнике является бесспорным доказательством беременности. При ее ранних сроках (до 4—6 нед, когда плодное яйцо невелико, содержимое матки обязательно подвергают микроскопическому исследованию. Обнаружение остатков плодных оболочек ив частности, ворсинок хориона является надежным признаком беременности. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЫВШИХ РОДОВ Поводом для назначения экспертизы является детоубийство, подкидывание и похищение новорожденных детей, симуляция беременности иродов. В результате экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно. Для доказательства бывших родов используют изменения, возникающие в молочных железах, наружных и внутренних половых органах и наружных покровах тела освидетельствуе- мой. В молочных железах через 1—2 дня после родов вместо молозива появляется молоко. Если роженица не кормит новорожденного грудью и не сцеживает молоко, то оно постепенно перестает выделяться и вновь появляется молозиво, а затем и оно пропадает. Лактогенные функции молочных желез на этом прекращаются до новой беременности. Большое значение придают цитологическому исследованию секрета молочных желез [Хижняко- ва К.И., 1965], который подвергается изменениям в связи с родами. Наружные половые органы также претерпевают существенные изменения половая щель зияет, вход во влагалище раскрыт, его стенки опущены, большие и малые половые губы отеч ны, красновато-синюшные. Девственная плева вовремя родов настолько разрушается, что остаются лишь отдельные лоскутки, называемые мир- товидными сосочками Наличие таких сосочков является достоверным признаком бывших родов. После родов матка уменьшается в среднем на 1,5—2 см в сутки и через 1 г мес имеет нормальные размеры. Одновременно уменьшается и ее масса. В ю неделю после родов ее масса составляет 1,5—2 кг, а через х мес — 50 г. Вместе с телом претерпевает изменения и шейка матки — она сформировывается и становится плотнее. Наружный зев матки рожавших женщин имеет щелевидную форму в результате разрывов, происходящих вовремя родов. Меняется и характер выделений из влагалища. Поэтому микроскопическое исследование его содержимого в раннем послеродовом периоде также используется для диагностики бывших родов и их давности. При беременности нередко образуются множественные мелкие рубцы на коже живота, молочных желез, бедер вследствие растяжения тканей (так 287 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ называемые рубцы беременности, и иногда — расхождение прямых мышц живота. В случаях судебно-медицинского вскрытия трупов женщин с подозрением на бывшие роды, кроме выявления перечисленных признаков, производится измерение и взвешивание матки и гистологическое исследование ее и толщи всей передней брюшной стенки. В ее тканях в результате механического растяжения увеличенной маткой обнаруживается экссуда ция, кровоизлияния и дегенеративные изменения. УСТАНОВЛЕНИЕ БЫВШЕГО АБОРТА Абортом называется прерывание беременности. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на больничный и внебольничныи. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания материи плода — инфекционные болезни (туберкулез, сифилис, болезни сердца, почек, отравления. Иногда к аборту приводят недоразвитие или неправильное положение матки, гормональная недостаточность, резус-конфликт. Искусственный больничный аборт производят пожеланию женщины в срок до 12 нед беременности, если для операции не имеется медицинских противопоказаний. В более поздние сроки операция искусственного прерывания беременности может быть осуществлена только по социальным или медицинским показаниям Криминальным абортом называется всякий аборт, произведенный не в больничной обстановке. Его производство карается по закону (см. гл. 49). Несмотря на доступность больничного аборта и сохранения врачебной тайны при производстве этой операции, в практике судебно-медицин ской экспертизы все же встречаются случаи криминального прерывания беременности. Криминальный аборт может быть произведен не только медицинскими работниками, но и лицами, не имеющими медицинского образования, а иногда и самой беременной. Способы криминального аборта. Существует большое количество способов криминального аборта. Все они, как правило, приводят к расстройству здоровья, а иногда и к смерти беременной, однако прерывание беременности при этом наступает не всегда. Среди этих способов можно выделить механические, химические, термические, электрические. Иногда их комбинируют. Из механических способов следует прежде всего указать на хирургическое вмешательство. Так, медицинские работники иногда для криминального прерывания беременности во внеболь- ничной обстановке используют хирургические способы выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппаратом. К механическим способам криминального аборта также относится введение в полость матки различных инородных тел резиновых и пластмассовых трубочек, бужей, катетеров, вязальных спиц, деревянных палочек и т. п. Сюда же можно отнести и введение в полость матки жидкости под давлением при помощи резиновой груши с наконечником. Инородные тела и жидкость, попадая в полость матки, вызывают повреждение или отслойку плодного яйца сего последующим изгнанием. Оно происходит впервые, реже на 2— е сутки. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт, полного аборта при этом не наблюдается. При химических способах криминального аборта соответствующие вещества либо вводят непосредственно в полость матки, либо принимают внутрь. В полость матки вводят, например, раствор мыла, спиртовой раствор йода, щелочи, риванол, фурацилин, водку. Эти жидкости, кроме хи ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ 108. Смерть от воздушной эмболии на месте производства аборта путем введения жидкости в полость матки спринцовкой (лежит на столе слева. Иэ коллекции G.Schrader. мического, оказывают и механическое действие. Большинство химических веществ принимают внутрь. Чаще всего используют медикаменты (хинин, эрго- тал, адреналин, синэстрол, пахикар- пин), химические реактивы (скипидар, мышьяк) и др. Эти вещества могут вызвать аборт, но только при приеме их в токсических дозах, вызывающих отравление, которое может закончиться смертью беременной. Термический способ плодоизгнания заключается во введении в половые пути беременной горячей воды или в приеме горячих ванн нижней половины туловища, ног. Может быть использована и диатермия. Причины смерти при криминальном аборте Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Иногда подобные вмешательства заканчиваются смертью. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия, шок, кровопотеря, отравление и гнойные осложнения (перитонит, сепсис. Воздушная эмболия — одна из наиболее частых причин смерти при криминальном аборте. Смертельный исход обычно наступает быстро, нередко на месте вмешательства (рис. 108). Эмболия развивается от попадания в кровеносные сосуды воздуха при введении в полость матки жидкости при помощи резиновой груши с наконечником. Над слоем жидкости в груше почти всегда имеется воздух, они попадает в полость матки, а оттуда — в сосуды. Шок может явиться следствием ожога половых путей или грубого механического воздействия на матку при производстве криминального аборта. Острая кровопотеря встречается обычно при механических способах плодоизгнания в результате повреждения крупных кровеносных сосудов матки. Отравления наблюдаются от употребления для вызывания аборта различных ядовитых вещества также от передозировки различных медикаментов. Эндо- и миометрит и сепсис чаще всего являются осложнением механических способов плодоизгнания. У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдается расстройство здоровья, выражающееся в хроническом 10 Под ред. А. А. Матышева 289 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ воспалительном процессе во внутренних половых органах, нарушениях менструального цикла, внематочной трубной) беременности, привычном недонашивании плода и др. Судебно-медицинская экспертиза при криминальном аборте Своевременно и тщательно проведенный осмотр места происшествия дает возможность установить способ производства аборта бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств, следы крови на постельном белье, полотенцах, тряпках, тазах, ведрах, раковинах и т. п. Следует помнить о том, что аборт женщине может быть произведен водном месте, почувствовать себя плохо она может в другом, а умереть — в третьем. Все три места необходимо осмотреть. Осматривая труп женщины при подозрении насмерть в результате преступного плодоизгнания, нужно прежде всего искать на нем признаки беременности. При наружном осмотре могут быть обнаружены выделения из половой щели, а в области половых органов ссадины и кровоподтеки. Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах, следует начинать с пробы на воздушную эмболию Воздух может быть обнаружен не только в правой половине сердца, но ив нижней полой вене и венах, идущих от матки. Внутреннее исследование трупа позволяет выявить и другие признаки криминального аборта повреждения стенки влагалища, шейки и стенки матки, инородные тела, которыми производилось вмешательство, жидкости, иногда отслойку плаценты, отсутствие плодного яйца или его части. Большое диагностическое значение придают открытию шейки матки, изменению положения слизистой пробки шейки матки (ее свисание) или ее полному отсутствию. Судебно-медицинская экспертиза женщины при подозрении на незаконное плодоизгнание всегда производится комиссионно с участием врача акушера-гинеколога. Она начинается с изучения сопроводительных документов, установления личности освиде- тельствуемой и опроса. Вовремя беседы с женщиной выясняют обстоятельства случая и собирают гинекологический анамнез. Затем следует осмотр общий и гинекологический. Обращают внимание на степень выраженности пигментации белой линии живота, околососковых кружков, состояние молочных желез (их набухание, выделения из сосков. При гинекологическом осмотре отмечают состояние и окраску слизистой оболочки наружных половых органов, наличие повреждений (ссадин, кровоподтеков, выделений из половой щели, состояние девственной плевы. Если девственная плева нарушена, то с помощью зеркал осматривают слизистую оболочку влагалища и шейку матки, отмечают наличие или отсутствие шеечной слизистой пробки. Из уретры, влагалища и шейки матки берут мазки. После этого производят бимануальное гинекологическое исследование внутренних половых органов, при котором определяют величину, консистенцию и подвижность матки, состояние придатков. При судебно-медицинской диагностике криминального аборта используют различные лабораторные методы исследования. Среди них наиболее часто применяют гистологическое исследование выделений из матки и тканей, удаленных при выскабливании ее полости уже в больничных условиях биохимическую реакцию мочи и крови бактериологическое исследование выделений и крови биологическое исследование следов на предметах, изъятых на месте происшествия судебно-химическое — содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкостей и порошков, найденных на месте осуществления преступного плодоизгнания цитологическое — для определения состава секрета молочной железы и некоторые другие. 290 ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ Уголовный кодекс РФ предусматривает наказание за следующие половые преступления изнасилование (ст. 131 УК); насильственные действия сексуального характера (ст. 132); понуждение к действиям сексуального характера (ст. 133); половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста (см. выше развратные действия (ст. 135 УК). Изнасилование. Уголовное законодательство определяет изнасилование, как половое сношение, совершенное в естественной или извращенной форме с применением физического насилия, угроз или использования беспомощного состояния потерпевшей (ст. 131 УК РФ. Под изнасилованием с применением физической силы понимают насильственный половой акт с нанесением потерпевшей ударов, хватанием за шею, связыванием ее руки др. В этих случаях возможно нанесение тяжкого вреда здоровью, иногда приводящего к смерти. Судебно-медицинская и судебная практика свидетельствуют о том, что взрослая здоровая женщина может быть изнасилована одним мужчиной только в случае причинения ей в результате физического воздействия сильной боли, шока, потери сознания. Эти явления могут также наступить ив результате ушиба тела при падении. Поэтому заявления взрослых женщин об изнасиловании их одним мужчиной с применением физической силы должны тщательно проверяться следователем и судом. Легче изнасиловать девушку, нежившую половой жизнью, которая обычно не только слабее взрослой женщины, но и не владеет способами самозащиты. По этой причине сравнительно легко такие преступления совершаются по отношению к несовершеннолетним. Изнасилование может быть и групповым. При групповом изнасиловании почти всегда соотношение сил складывается не в пользу потерпевшей. Изнасилование с применением угроз и при использовании беспомощного состояния женщины выражается в том, что потерпевшая не понимает значения совершаемых действий или понимает их, ноне может оказать сопротивления в силу своего состояния или особой ситуации, в которой она оказалась. Причиной беспомощного состояния могут быть физические особенности организма женщины слепота, глухота, отсутствие конечностей, болезнь, травма, старость, атак же психические заболевания. Возможно и искусственное приведение потерпевшей в беспомощное состояние с использованием алкоголя и наркотических средств. Изнасилование женщины в состоянии естественного сна возможно лишь в том случае, если она жила половой жизнью и приняла насильника за мужа. Встречаются случаи симуляции изнасилования Для правдоподобности симуляции женщина нередко приводит в беспорядок свою одежду и наносит себе поверхностные повреждения ссадины, кровоподтеки, иногда поверхностные резаные раны. При симуляции обычно преследуют корыстные цели вымогательство, шантаж, месть. В подобной ситуации, кроме судебно- медицинской, назначается еще и су- дебно-психиатрическая экспертиза. Насильственное половое сношение может привести к тяжелым последствиям для здоровья потерпевшей беременности, заражению СПИДом, венерической болезнью, психическому расстройству, тяжелой, иногда смертельной травме. Повреждения могут быть причинены женщине до изнасилования, вовремя него для преодоления сопротивления, а также после совершения преступления с целью его сокрытия. Изнасилование — тяжелая психическая травма. Извест- ш СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ ны случаи самоубийства женщин с целью избежать изнасилования, атак же и после него. Судебно-медицинская экспертиза при изнасиловании Изнасилование — понятие юридическое, так как включает в себя умысел. В обязанности судеб но-медицинского эксперта при производстве экспертизы при подозрении на изнасилование входят установление факта бывшего полового сношения, выявление следов его насильственного совершения и оценка медицинских последствий преступления для женщины — беременности, расстройства здоровья, заражения венерической болезнью. Эта экспертиза должна производиться немедленно, так как промедление грозит утратой важных вещественных доказательств. После изучения постановления следователя о назначении экспертизы следует опрос женщины, вовремя которого подробно выясняют обстановку, в которой произошло изнасилование где, когда (в какое время суток, при каком освещении, кто, как и что делал (снимал ли одежду и какую с потерпевшей и с себя, вводил ли половой член во влагалище, что чувствовала потерпевшая (боль, страх, были ли выделения (и какие) после полового акта. Далее выясняется степень и форма сопротивления потерпевшей боролась, кричала, звала на помощь и т. п сразу ли заявила о случившемся какие телесные повреждения она получила входе борьбы и какие ее следы следует искать на насильнике. Собирают также гинекологический анамнез. При осмотре женщина должна быть полностью раздета. На теле потерпевшей могут быть найдены ссадины, царапины, кровоподтеки, иногда раны. Наиболее часто они обнаруживаются на лице, шее, молочных железах, бедрах, ягодицах, в области наружных половых органов. В этих же местах могут быть и следы от укуса зубами. На наружных половых органах ив их окружности могут быть найдены волосы, кровь и сперма. В случае полового сношения, сопровождавшегося нарушением целости девственной плевы, обнаруживаются ее разрывы. Иногда встречаются надрывы и разрывы стенки влагалища, разрыв промежности. Эти травмы могут иметь место и у женщины, ранее жившей половой жизнью. После специального акушерско- гинекологического осмотра у потерпевшей обязательно берут мазки из уретры, влагалища и шейки матки (если с момента события прошло небо лее 5 сут. Исследование волос и смывов с кожи лобка, промежности и бедер нередко позволяет обнаружить сперматозоиды при отсутствии их в мазках из влагалища, в том числе и через 5—10 сут после полового акта Кузнецов ПА, 1980]. Изымается также под- ногтевое содержимое (или коротко со стригаются ногти в отдельные пакеты с правой и левой руки. Экспертная оценка всех найденных повреждений должна производиться очень осторожно, так как достоверных признаков насильственного полового сношения не существует. Многие из вышеуказанных повреждений встречаются и при добровольно совершенном половом акте. Кроме потерпевшей, опросу, осмотру и обследованию подлежит и подозреваемый насильник При осмотре он должен быть раздет полностью. На его теле могут быть обнаружены признаки самозащиты женщины царапины, ссадины, кровоподтеки, следы укусов зубами. Обычно эти повреждения располагаются на лицеи других открытых частях тела, но могут быть найдены ив других местах, в том числе и на половом члене. Иногда обнаруживается надрыв уздечки полового члена. На коже в области половых органов нередко находят волосы, следы крови. Отпечаток, сделанный с головки полового члена, и исследование содержимого препуциального мешка позволяют найти сперматозоиды, эритроциты, клетки влагалищного 292 ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ эпителия, микрофлору [Шалаев Н.Г., 1966]. В свежих случаях в мазке из уретры обнаруживают сперматозоиды. При исследовании подногтевого содержимого в нем могут быть найдены кровь и элементы влагалищной среды. Одежду потерпевшей и подозреваемого осматривает судебно-медицин ский эксперт, производящий освидетельствование. В случае обнаружения ее повреждений и следов, подозрительных на кровь и сперму, эксперт обязан сообщить об этом следователю, который направляет одежду для исследования в судебно-медицинскую лабораторию. На месте изнасилования могут быть обнаружены следы борьбы и полового сношения или попытки к нему оборванные пуговицы, пряжки, застежки, части женского туалета, кровь, волосы, сперма. Гомосексуализм. Гомосексуализм — половое извращение, выражающееся вовлечении только к лицам своего пола. Он может быть мужскими женским. В соответствии сост УК, уголовно наказуемы два вида гомосексуализма — мужеложство и лесбиянство, а также иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей. При освидетельствовании лиц, подозреваемых в мужеложстве следует учитывать, что единичные акты мужеложства у взрослого пассивного партнера обычно не оставляют каких-либо морфологических изменений вобла сти заднего прохода. У активного партнера даже систематическое занятие мужеложством, как правило, не приводит к изменениям полового члена. К признакам привычного пассивного мужеложства относят воронкообразное углубление области заднего прохода, расслабление сфинктера и нередко зияние заднего прохода сглаженность его лучеобразных складок грубую складчатость слизистой оболочки прямой кишки и утолщение ее краевого отдела хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которая приобретает багрово-крас ную с синюшным оттенком окраску трещины, язвы и рубцы в области заднего прохода. Эти признаки пассивного мужеложства бывают лучше выражены улиц, которые стали заниматься им с юных лет. Особенности строения организма, возрастные изменения, заболевания иногда могут быть ошибочно оценены как признаки пассивного мужеложства. Кроме повреждений, в прямой кишке пассивного партнера может быть обнаружена сперма, признаки заболеваний сифилисом или гонореей, а также вещества, которыми иногда смазывают задний проход (вазелин, масло. У активного партнера могут быть обнаружены ссадины и кровоподтеки на половом члене, надрывы и разрывы уздечки. На половом члене, коже лобка и одежде нередко находят следы кала, иногруппной крови, волосы, сходные с волосами пассивного партнера. Развратные действия (ст. 135 УК РФ К развратным относят действия физического характера, которые не являются половым актом нив естественной, нив извращенной форме. Они выражаются в прикосновении к половым органам руками, половым членом, трение его о бедра и др. Потерпевшими могут быть лица обоего пола, не достигшие 14 лет. При их опросе нужно быть очень осторожным, так как дети легко внушаемы. Как правило, судебно-медицинской экспертизе подвергаются девочки. Признаками развратных действий являются изолированные повреждения на теле, ив частности, в области половых органов. Кровоподтеки и ссадины могут быть найдены на коже лобка, бедер, больших половых губ. На малых половых губах нередко обнару- 293 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ живают красноту, припухлость, ссадины и кровоподтеки. На слизистой оболочке малых губ, входа во влагалище ив области уретры встречаются трещины, линейные ссадины, надрывы. Девственная плева иногда со следами надрывов, в ее толще кровоизлияния. Воспалительные изменения вобла сти женских половых органов и сопровождающие их слизистые или гнойные выделения следует оценивать с осторожностью, так как они могут возникнуть в результате неопрятного содержания наружных половых органов, гель- минтозов, мастурбации. Серьезным доказательством развратных действий является заражение венерической болезнью, а также наличие на коже и одежде освидетельствуемой следов спермы. Заражение венерической болезнью Заражение венерической болезнью является преступлением против здоровья человека и карается законом ст. 121 УК РФ. Виновный в заражении привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал, что он болен венерической болезнью. Заражение возможно при добровольном половом акте, половых преступлениях, а также неполовым путем (так называемое бытовое заражение. Судебно-медицинская экспертиза проводится комиссионно с участием врача-венеролога, дерматолога, уролога, гинеколога, в зависимости от пола осви- детельствуемых и венерической болезни. Для выявления источника заражения необходимо освидетельствование всех подозреваемых. Если стадии венерического заболевания у партнеров различные, то определить источник заражения не представляет большого труда. Значительно сложнее, а иногда совсем невозможно бывает решение этого вопроса, если у обоих партнеров заболевание находится водной и той же стадии. Заражение ВИЧ-инфекцией. Синдром приобретенного иммунодефицита — СПИД (AIDS) — тяжело протекающее инфекционное заболевание с летальным исходом. Возбудителями СПИДа являются Т-лимфотропные человеческие ретровирусы, получившие название вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ. Основные пути передачи инфекции — половой, через кровь (инъекции, переливания крови и т. п, внутриутробный — от зараженной матери плоду вовремя беременности. Группами риска, среди которых заболеваемость СПИДом особенно высока, являются гомосексуалисты, бисексуа- листы, наркоманы, проститутки. Инкубационный период СПИДа колеблется от 2—7 нед до 10—15 лет, клинические проявления весьма разнообразны и характеризуются рядом неспецифических симптомов и синдромов, среди которых наиболее частыми являются длительная лихорадка, лимфоаденопатия, затяжные и реци дивирующие пневмонии, диарея, необъяснимая потеря массы тела, саркома Копоши и другие поражения кожи и слизистых оболочек. Для охраны здоровья населения и предотвращения распространения СПИДа Президиум Верховного Совета СССР 25.08.87 г. издал Указ Оме рах профилактики заражения вирусом СПИД, который предусматривал уголовное наказание за заведомое поставление другого лица в опасность заражения заболеванием СПИД или заражение другого лица этим заболеванием лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. С 01.01.91 г. был введен в действие Закон СССР О профилактике заболевания СПИД, который подтвердил уголовную ответственность за указанные выше действия. В законе также сказано, что медработники и другие лица, которым стали известны сведения об исследовании на заражение СПИДом и о результатах такого исследования, должны сохранять эти сведения втайне. В Постановлении Верховного Совета СССР о порядке введения в действие упомянутого закона рекомендовано установить уголовную ответственность за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими фармацевтическим работником, если это 294 ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ привело к заболеванию СПИДом, атак же за разглашение врачебной тайны. В новом УК появилась ст. 122, предусматривающая уголовную ответственность за поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфек цией» (ч. 1); за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (ч. 2); за деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо вот ношении заведомо несовершеннолетнего (ч. 3); за заражение другого лица вследствие ненадлежащего испол- Судебно-медицинская экспертиза по делам о спорном отцовстве, материнстве и замене детей дог. производилась редко, так как наше законодательство не предусматривало необходимости юридически устанавливать отцовство детей, родившихся вне брака. Закон о браке и семье, введенный в действие в 1968 г, предоставил возможность устанавливать отцовство детей, родившихся вне брака, судебным путем. Это установление возможно лишь тогда, когда между отцом и матерью ребенка складываются семейные отношения, неоформленные юридически. При разрешении споров по существу таких дел суды принимают во внимание перечисленные в ст. 16 Основ законодательства о браке и семье обстоятельства совместное проживание и ведение общего хозяйства матерью ребенка и ответчиком до рождения ребенка совместное воспитание либо содержание ими ребенка признание ответчиком отцовства. Подмена ребенка, совершенная из корыстных или иных низменных побуждений (ст. 153 УК), уголовно наказуема. нения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4). Если по подозрению на заражение СПИДом возбуждено уголовное дело, то обязательно назначается судебно- медицинская экспертиза. В таких случаях она проводится комиссионно с участием врача-инфекциониста, а при необходимости — эпидемиолога и вирусолога. Изъятие, упаковка и пересылка крови на лабораторное исследование должны производиться в строгом соответствии со специальными правилами и инструкцией МЗ РФ. В настоящее время по делам об установлении отцовства суды нередко используют экспертные заключения. Наиболее часто судебно-медицинская экспертиза назначается для выяснения возможности или невозможности происхождения ребенка от предполагаемого отца с учетом наследования групповых факторов крови (экспертиза крови. Кроме того, в этой категории судебных дел могут проводиться судеб но-медицинские экспертизы для установления производительной способности ответчика, для определения сроков беременности и времени зачатия. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КРОВИ Хорошо известно, что дети похожи на родителей, наследуют от них многие признаки, в том числе черты внешнего сходства. Неоднократно в судебной медицине делались попытки использовать сходство родителей и детей для экспертизы в делах о спорном Глава 28 |