Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ, СПОРНОМ МАТЕРИНСТВЕ И ЗАМЕНЕ ДЕТЕЙ 295 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ отцовстве, материнстве и замене детей. Однако большинство наследуемых признаков человека формируются под влиянием многих генов, и механизм их формирования достаточно хорошо не изучен. Отсутствие строгого научного обоснования, трудности и субъективизм в оценке сходства ряда внешних признаков человека приводили нередко к неправильным заключениям, что повлекло за собой решение отказаться от использования черт внешнего сходства при решении вопроса о происхождении детей от тех или иных родителей. В тоже время уже вскоре после открытия групп крови было установлено, что групповые факторы крови детей находятся в строго определенной зависимости от групповой специфичности крови родителей. В настоящее время законы наследования групповых факторов крови хорошо изучены они получили полное генетическое обоснование, что позволяет использовать их при судебно-медицинской экспертизе. Этому способствует то, что групповые антигены крови хорошо выявляются, методы их определения строго объективны, они имеются уже при рождении ребенка и качественно не изменяются на протяжении жизни. В настоящее время при экспертизе спорного отцовства могут быть использованы несколько десятков изосе- рологических (эритроцитарных), сывороточных и изоферментных систем крови человека, а также чрезвычайно полиморфная система лейкоцитарных антигенов. Законы наследования антигенов (факторов) крови различных систем однотипны, хотя и имеются некоторые особенности для каждой системы. Как правило, формирование антигена происходит под влиянием одного гена. Так, например, наследование групп крови изосерологической системы АВО происходит под контролем трех аллельных генов А, В и 0, которые располагаются в определенном локусе й пары хромосом. У каждого человека может быть только два аллельных гена в любых сочетаниях (генотипы AA, АО, ВВ, ВО, АВ и 00. Гены Аи В — кодоминантные, они проявляются в фенотипе человека антигенами Аи В. Ген 0 — рецессивный и аморфный, он в фенотипе не проявляется. Поэтому шести генотипам соответствуют четыре группы крови (фенотипа 0, А, В и AB. В половых клетках (гаметах) присутствует только один из двух аллель ных генов человека. При слиянии гамет образуется зигота, вновь с двумя аллельными генам. Таким образом, группа крови ребенка определяется влиянием двух ал лельных генов, из которых один происходит от отца, другой — от матери. Если оба гена идентичны, то ребенок обладает гомозиготным генотипом, если нетто гетерозиготным. Определяемая у ребенка группа крови (фенотип) зависит оттого, какие именно гены имеются в его генотипе. Например, группа крови АН) возникает при гомозиготным генотипе АА и гетерозиготном генотипе АО группа крови 0(1) развивается только в тех случаях, когда оба гена в генотипе рецессивные — 00. Из этих представлений, основанных на законах генетики, вытекают правила наследования групп крови АВО: 1) в крови у ребенка не появляются антигены Аи В, которые отсутствуют у обоих родителей 2) имеющиеся у родителей антигены Аи В могут отсутствовать у ребенка, так как родитель с группой А ( Пили В ( Ш ) может иметь гетерозиготный генотип АО или ВО и ребенку с половой клеткой может передаваться рецессивный ген 0; 3) в браке, где у одного из родителей кровь относится к группе 0(1), не может быть детей с группой AB(IV), так как второй родитель может передать ребенку только один ген А или В 4) в браках, где один или оба родителя относятся к группе AB(IV), не могут быть дети с группой 0(1), так как отец или мать с группой AB(IV) передают ребенку обязательно один из двух генов. 296 ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ ТАБЛИЦА б Наследование антигенов изосерологической системы АВО Установлено также, что разновидности антигена A (Ai и А) таким же образом передаются по наследству. В связи с этим разработана теория наследования групп крови, исходя из четырех аллельных генов Ai, A 2 , В и 0. Следует иметь ввиду, что ген А является рецессивным по отношению к гену Ai, но доминантным к 0. На основании этой теории, предложена таблица наследования групповых антигенов, которую можно использовать в судебно-медицинской экспертизе табл. 6). Несколько позднее, по мере их открытия и изучения, были установлены правила наследования других изосе- рологических систем. За редким исключением эти антигены наследуются доминантно. В качестве примера можно привести правила наследования антигенов MN (табл. 7). По таким же правилам происходит наследование сывороточных и ферментных систем (табл. 8). Следует отметить, что описаны единичные случаи отклонения от приведенных выше схем наследования. Их объясняют методическими погрешностями при определении факторов крови, слабой выраженностью некоторых факторов, особенно в раннем детском возрасте, сомнением, является ли юридический отец фактическими т. д. Допускается возможность суще- 297 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ ствования некоторых объективных закономерностей, обусловливающих отклонения от общих схем наследования. Все эти исключения редки. Специалисты могут найти соответствующий материал в книге В. В. Томилина и АС. Гладких «Судебно-медицинское исследование крови в делах о спорном отцовстве, материнстве и замене детей (1981). МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ Взятие крови улиц, направляемых на экспертизу По определению суда ответчика (предполагаемого отца, мать и ребенка направляют в судебно- медицинскую лабораторию для взятия у них крови. Желательно одновременно брать кровь у всех лиц, направленных на экспертизу. Предварительно необходимо установить у них подлинность личности путем проверки документов с фотографией. Кровь берут из пальца или локтевой вены (у маленьких детей — из пятки, помещают в стерильные пробирки с соответствующими надписями и оставляют до следующего утра в холодильнике при температуре +С. Некоторые системы обязательно исследуют вдень взятия крови. Исследование крови Каждый образец крови тщательно и неоднократно исследуют для определения его групповой специфичности по изосероло- гическим, сывороточным, лейкоцитарными ферментным системам крови. Число используемых систем определяется наличием в лаборатории соответствующих стандартных сывороток и квалификацией эксперта. Обязательно исследуют антигены следующих изосерологических систем АВО, MN, P, Rh. Используют также сывороточные группы гаптоглобина и глобулина (Нр и Gm) и некоторые изоферменты, а также категорию «выде- лительства», устанавливаемую по слюне и системе Льюис в эритроцитах. Иногда исследуют полиморфизм белков слюны (собственные группы слюны. Другие системы используют пока эпизодически в некоторых лабораториях в связи с трудной доступностью необходимых стандартных сывороток и реагентов. При определении групповой специфичности нужно иметь ввиду возможность маскировки фенотипа человека в связи с предшествующим переливанием крови. Интервал времени до 6 мес от последнего переливания крови позволит избежать ошибочных выводов. Анализ полученных данных и составление заключения После всех необходимых исследований судебно-ме дицинский эксперт приступает кана лизу полученных результатов и приходит к решению основного вопроса экспертизы возможно или невозможно происхождение ребенка от предполагаемого отца или матери. Во-первых, исключение такой возможности может быть сделано на основании главного закона наследования доминантный наследственный признак не может появиться у ребенка, если он отсутствует у обоих родителей. Это правило распространяется на все системы наследственного полиморфизма крови. Его можно использовать даже при исследовании отдельных антигенов той или иной системы. Исключение поэтому правилу является самым надежным, конечно, при правильно проведенном исследовании. Это так называемый классический вариант исключения. Во-вторых, исключение возможности происхождения ребенка от предполагаемого отца может быть сделано по их противоположной гомозиготности. Это правило справедливо для таких систем, где антигены (факторы) крови контролируются кодоминант- ными генами одного локуса гомологичных хромосом. В этих системах генотип человека точно соответствует 298 ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ его фенотипу. Если в фенотипе выявлен только один антигена другие не выявлены, то делают вывод о гомозиготности такого лица. Например, в крови ребенка установлен гаптоглобин типа 1, делают вывод, что его генотип 1-1. Если в крови предполагаемого отца выявлен гаптоглобин типа 2, то это свидетельствует о наличии у него генотипа 2-2. Так как истинный отец обязательно должен передать своему ребенку один ген, то можно сделать обоснованный вывод о невозможности происхождения от него ребенка (у ребенка отсутствует ген 2). Однако наблюдаются случаи отклонения от этого правила, связанные с существованием атипичных, немых или скрытых аллелей, которые не проявляются при обычном исследовании. Если в приведенном выше примере отец и ребенок являются не гомозиготами, а гетерозиготами, имея скрытый аллель, то отцовство исключить нельзя, так как отец мог передать ребенку этот скрытый ген. Для некоторых систем частота встречаемости атипичных и скрытых аллелей ничтожно мала, и ими пренебрегают в практической работе. Для тех же систем, где такие аллели встречаются чаще, в случае противоположной гомозиготности ребенка и предполагаемого отца рекомендуют проводить дополнительные исследования, например, для антигенов эритроцитарных систем крови определять феномен дозы, для изоферментов — устанавливать их активность. У гетерозигот выраженность антигенов и изоферментов ниже, чему гомозигот. Следует также иметь ввиду, что частота атипичных и скрытых аллелей неодинакова в различных популяциях. В-третьих, дополнительные возможности для исключения отцовства дает использование генных комплексов или гаплотипов. Это возможно при использовании таких систем крови, где родители передают ребенку с одной хромосомой сразу определенный набор генов (гаплотип). Это имеет место в таких системах как MNSs, Rh, Gm. Определить, какие именно гапло- типы входят в генотип того или иного лица, часто невозможно, если он не гомозигота. Для этого приходится проводить анализ результатов исследования крови его ближайших родственников (родителей, братьев, сестер, других детей. Такая экспертиза проводится в ряде стран и называется расширенной экспертизой спорного отцовства. Заключение эксперта об исключении отцовства (материнства) носит категорический характер. Такое заключение делается в тех случаях, когда групповые свойства ребенка по законам наследования от предполагаемого отца (матери) не могут быть такими, какие они есть на самом деле. Если же законы наследования групповых факторов крови не противоречат происхождению ребенка от предполагаемого отца или матери, то категорическое заключение о такой возможности дать нельзя, так как ребенок может происходить и от другого лица с аналогичной групповой характеристикой крови. В этом случае вопрос о спорном отцовстве (материнстве) не может быть решен и эксперт делает вывод лишь о том, что результаты проведенной экспертизы не дают возможности исключить происхождение ребенка от предполагаемого отца (матери. Очевидно, что процент исключений ложно указанных отцов (матерей) будет тем выше, чем большее число группоспе- цифических признаков крови будет использовано при экспертизе. В некоторых странах при экспертизе спорного отцовства используют биостатистические методы. На основании частоты встречаемости различных групповых факторов крови среди населения данной страны по специальным формулам вычисляется вероятность отцовства. Например, при вероятности менее 0,2% отцовство практически исключается, при вероятности 98,8% отцовство практически считается доказанным СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ Ргокор О, 1980]. Естественно, для этого необходимо исследование по многим системам крови с обращением внимания на редкие и атипичные факторы. Среди судебных медиков имеются как сторонники, таки противники биостатистического метода. Большие возможности для экспертизы спорного отцовства открывает использование индивидуального набора гипервариабельных участков ДНК человека. Этот метод получил условное название геномной дактилоскопии (см. гл. 48). Полученная на ауторадиограмме картина гипервариа бельных участков в виде дорожки с че- Поводы для назначения экспертизы Судебно-медицинская экспертиза по установлению возраста проводится только по постановлению судебных или следственных органов. Если нужно установить возраст по требованию органов ЗАГСа, то это делают специальные комиссии местных органов власти, в состав которых обязательно включается врач. Согласно статье 79 УПК РФ, проведение экспертизы обязательно для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют. Такая экспертиза может проводиться при любом возрасте освиде- тельствуемого, но чаще устанавливаются следующие годы 14, 16, 18, 55 и 60 лет. Это связано с некоторыми обстоятельствами. Так, лица, не достигшие 14 лет (они называются малолетними, не могут быть подвергнуты уголовному преследованию. Лица, которым исполнилось 14 лет, согласно ст. 20 УК РФ, подлежат уголовной ответственности только за тяжкие пре- редующимися полосами индивидуальна для каждого человека и не совпадает у неродственных лиц. У ребенка часть полос должна совпадать с аналогичными полосами матери, а другая часть — отца.Таким образом, этот метод позволяет не только исключить отцовство, но и позитивно его установить. Предпринимаются попытки при экспертизе спорного происхождения детей использовать папиллярные узоры кистей и стоп [Звягин В.Н., Тарасов И.Б., 1989; Тарасов И.Б., 1992; Okros S., 1965]. Однако в экспертную практику этот метод не вошел из-за его относительной сложности. ступления: убийство, изнасилование, разбой, грабежи некоторые другие. Влет граждане РФ получают паспорт и могут быть приняты на работу с облегченными условиями труда. Правонарушители слет подлежат уголовной ответственности уже за всесовершенные ими преступления, однако лица, не достигшие летнего возраста, не могут быть приговорены к смертной казни, не могут быть осуждены к лишению свободы на срок свыше 10 лет, не несут ответственности за воинские преступления, отбывают наказание в особых трудовых колониях для несовершеннолетних. Влет наступает совершеннолетие и полная правовая дееспособность всех граждан РФ, летние юноши подлежат призыву в Вооруженные Силы. Влету женщин ив лету мужчин наступает пенсионный возраст. При этом назначение судебно- медицинской экспертизы установления возраста возможно по уголовным делам, связанным сне законным, преждевременным получением пенсии. Глава 29 УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА 300 УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА Возможности экспертизы возраста Установление возраста живых лиц производится на основании изучения внешних проявлений развития или инволюции организма, связанных с определенными годами жизни. Отмечается состояние и изменение кожи, особенно на лице, развитие вторичных половых признаков, состояние зубов и степень их изношенности и т. д. В зависимости от возраста освиде- тельствуемого перечисленные признаки будут иметь различную ценность для экспертизы. В периоде роста организма большое значение приобретают данные антропометрических показателей, замена молочных зубов, развитие вторичных половых признаков. В более поздних периодах жизни эти признаки не имеют уже такой ценности, но возрастает значение сно шенности зубов, признаков увядания кожи (цвет, морщины, изменений волос (поседение, облысение. Для уточнения возраста обязательно производится рентгенографическое исследование костей Наиболее часто исследуют кости и суставы кисти, предплечья, стопы и голени. Рентгенологическая диагностика возраста наиболее эффективна в период роста и дифференцирования организма. Определение возраста производят не только у живых лиц, но и у трупов, когда личность погибшего неизвестна. В связи с посмертным изменением внешности, гниением и скелетирова- нием трупов рентгенологическое исследование костей в этих случаях приобретает исключительное значение. Кроме того, определяют степень зара- щения швов черепа, изменения зубов, размеры костномозговых каналов, характер изменения губчатого вещества костей. В жизни человека выделяют несколько основных возрастных периодов детство (до 14 лет, юношество (от 14 до 20 лет, молодость (21—30 лет, зрелость (31—45 лет, средний возраст (45—59 лет, пожилой возраст (60—74 года) и старость (75 лети старше. Указанные пределы возрастных групп довольно условны и индивидуальны. Один период переходит в другой постепенно, без резкой границы. На развитие и старение человека влияют множество эндо- и экзогенных факторов, сказывающихся на внешнем виде и затрудняющих определение возраста неблагоприятные условия жизни, характер трудовой деятельности, профессиональные вредности, заболевания, вредные привычки (алкоголизм, наркомания. Несоответствие определяемого биологического возраста календарному может быть связано и с различного рода эндокринными расстройствами. За последние 15—20 лет определение возраста у детей и юношей затруднилось в связи с явлением так называемой акселерации В результате улучшения условий жизни и питания, а также действия других факторов значительно увеличился средний рост молодых людей, улучшилось их физическое развитие, ускорилось половое созревание. В связи с сокращением на 1—2 года сроков окостенения скелета рост девушек в настоящее время прекращается влета юношей — влет. Поэтому к данным различных таблиц по определению возраста, составленных в прошлые десятилетия, надо относиться критически. Методика производства экспертизы. Экспертиза начинается с установления личности и опроса освидетель- ствуемого. При этом выясняют данные о перенесенных заболеваниях, особенностях развития, полового созревания, об условиях жизни в прошлом и настоящем, об учебе, работе, профессиональных вредностях, вредных привычках. Затем производят антропометрические измерения, взвешивание и осмотр обнаженного тела освидетельст- вуемого. Измеряют рост, окружность груди, длину руки ног, окружность плечи бедер, размеры головы. У женщин с помощью тазомера определяют размеры таза. 301 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ ТАБЛИЦА 9. Время появления постоянных зубов При осмотре отмечаются густота волос на голове, наличие и количество седых, особенности бороды и усов. Лицо изучают особенно тщательно, так как оно наиболее полно отражает возрастные изменения. Здесь обращают внимание на цвет и упругость кожи, подробно описывают морщины сука занием их локализации. Перед осмотром лицо необходимо освободить от косметики. Зубы лучше осмотреть совместно со стоматологом для более точного определения их изношенности. Отмечается наличие молочных, постоянных зубов и зубов мудрости. В подмышечных впадинах определяют степень оволосения. У женщин подробно описывают состояние молочных желез (их размеры, консистенция, пигментация околососковых кружков, выступание сосков, наличие рубцов беременности. Потом производят осмотр растительности на лобке и определяют степень развития половых органов, что важно в периоде полового созревания. При установлении возраста вдет iiском и подростковом периоде большое значение имеют антропометрические данные, появление и смена зубов, развитие вторичных половых признаков. Определение возраста в таких случаях желательно проводить с привлечением педиатра. К 2 годам ребенок обычно имеет 20 зубов, слет молочные зубы начинают выпадать и заменяться постоянными. Время появления постоянных зубов представлено в табл. 9. Ниже указаны некоторые признаки, характерные для определенных возрастов. 14 лет Рост представителей этой группы — обычно от 150 до 165 см. У девочек — резкая вариабельность вторичных половых признаков от инфантильности до состояния половой зрелости. В среднем — умеренное развитие вторичных половых признаков менструации, незначительная пигментация больших половых губ, умеренное развитие волос на лобке ив подмышечных впадинах, начало развития молочных желез, околососко вые кружки розовые, соски не обособлены. Интеллект детский, отстает от физического развития. У мальчиков наружное половые органы — в средней степени развития. Появляются волосы на лобке. Как у мальчиков, таки у девочек обычно по 28 постоянных зубов. 16 лет Рост в среднем 160 см. Девочки в подавляющем большинстве достигают половой зрелости. У мальчиков отмечаются появление пушко вых волос усов и бороды, хорошее развитие волос на лобке, появление их в подмышечных впадинах. Начинается пигментация околососковых кружков, ломается голос, появляются поллюции. Возможно начало прорезывания зубов мудрости. 18—20 лет Рост индивидуален. Девушки, за редким исключением, к 18 годам полностью достигают развития, свойственного взрослому организму. Строение тела юношей приобретает мужские черты к 20 годам (особенно у спортсменов и проходящих службу в армии у них хорошо выражен пушок или даже полностью развиты волосы усов, а затем и бороды. Хорошо выражены волосы на лобке ив подмышечных впадинах. Начинают прорезаться зубы мудрости, стертости эмали зубов нет. 302 УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА ТАБЛИЦА 10. Сроки наступления синостозов костей кисти и дистальных отделов предплечья 30—40 лет Начинает исчезать розовая окраска кожи лица, она становится желтоватой. Хорошо выражены морщины на лбу, в окружности глаз. Появляются предкозелковые и заушные морщины. Выражена стертость резцов и коренных зубов, к 40 годам обнажается дентин на жевательных поверхностях. Зубы с желтоватой окраской, появляются клиновидные дефекты у шеек зубов. Начинается поседение волос, особенно у брюнетов, обычно с височных областей. 50 лети старше Морщины во всех отделах лица резко выражены. Появляется морщинистость шеи, верхней губы. Развитие седины и облысения индивидуальное, но седина отмечается у подавляющего большинства обследуемых. Ближе к 50 годам у женщин наступает климактерический период. К 60 годам появляются ороговение и пигментация кожи тыла кистей — собранная в складку, она очень медленно расправляется. Нередко выявляются помутнение периферии роговицы, сношенность и выпадение зубов. Резцы могут быть стерты наполовину. У женщин в пожилом и старческом возрасте часто наблюдается рост усов и бороды. Существенные инволютивные изменения претерпевают и наружные половые органы. При рентгенологическом уточнении возраста у детей и юношей ориентирами для определении числа прожитых лет служат ядра окостенения и си ностозы. Позже уточнение возраста производится как по развитию процессов деструкции в костях, таки по образованию дополнительных разрастаний шипов) и сесамовидных костей. Определение возраста с помощью рентгенографии может дать более точные данные, чем антропометрический и описательный методы, так как условия жизни и экзогенные воздействия на организм гораздо больше сказываются на внешности человека, чем настроении его костей. Изучение костных изменений на рентгенограммах должно производиться судебным медиком совместно с опытным рентгенологом. Полученные данные сравнивают с разработанными таблицами. В качестве примера приводим одну из них табл. 10) со сроками наступления си ностозов костей кисти и дистальных отделов предплечья, составленную С.А.Буровым (1972). Хорошие результаты дает методика определения возраста по рентгенограммам дистального отдела стопы, разработанная Я.П.Зориным (1996). По его данным, в возрастном интервале от новорожденности до 14 лет возраст может быть определен с точностью до одного года, а в период от 15 до 25 лет — с точностью до 2—3 лет. 303 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ Заключение экспертизы по установлению возраста составляется по обычной схеме. Оно обязательно должно иллюстрироваться фотографией лица освидетельствуемого и снимками со сделанных рентгенограмм. Определение возраста относится к одному из сложных видов судебно-ме дицинской экспертизы, и ответ на вопрос следствия может быть дан, с ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ Медицинское освидетельствование лиц, подозреваемых в опьянении, регламентировано приказом М З СССР № 694 от 08.09.88 г. Проведение такого освидетельствования по направлению административных, следственных и судебных органов возложено на врачей психиатров-нарколо гов, а при их отсутствии — на врачей других специальностей, прошедших специальную подготовку. Освидетельствование проводится в наркологических диспансерах (отделениях, кабинетах) ив других лечебно-профилак тических учреждениях. Спорные случаи рассматривают специальные контрольные комиссии на базе наркологических диспансеров. Самым частым поводом к экспертизе является необходимость установить или исключить алкогольное опьянение улиц при исполнении ими служебных обязанностей или вовремя совершения правонарушений По нашим законам, лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного опьянения не только не освобождается от уголовной ответственности, нов ряде случаев несет повышенную ответственность В частности,установлена учетом данных анамнеза, только на основании совокупности ряда признаков, после всестороннего исследования. Так как эти признаки весьма вариа бельны, то возраст может быть установлен лишь относительно точно у детей и подростков — с точностью до 1—2 лету юношей — 2—3 лета в более старших возрастах — до 5—10 лет. повышенная ответственность водителя в случае управления автомобилем в нетрезвом состоянии. Экспертиза алкогольного опьянения включает следующие основные этапы 1) изучение предварительных сведений об обстоятельствах дела 2) опрос освидетельствуемого; 3) определение наличия этанола в организме 4) объективное обследование ос видетельствуемого; 5) составление заключения. Изучение предварительных сведений. Принимают во внимание только официальные источники (документы, сообщения должностных лиц. Чаще всего обстоятельства дела сообщаются врачу лицом, доставившим освидетельствуемого на экспертизу. Нужно выяснить характер и время совершения нарушения, по поводу которого освидетельствуемый направлен к врачу, какие признаки заставили подозревать наличие опьянения, а также сколько времени перед освидетельствованием данный субъект заведомо не принимал спиртные напитки. Уточняют характер его деятельности за последние часы и сведения о приеме им спиртных напитков когда, каких именно, в каком количестве. Опрос освидетельствуем ого. При сборе анамнеза нужно вы- |