Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
Глава 30 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ 304 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ яснить: принимал ли освидетельству- емый алкогольные напитки или нет, если принимал, то какой напиток ив каком количестве, время и продолжительность приема количество и характер пищи, время ее приема, прием безалкогольных напитков привычность к алкоголю что делал за последние 10— 12 ч (физическая работа, сони т. д чувствует ли себя находящимся в состоянии опьянения и жалобы на состояние здоровья в момент обследования наличие запаха алкоголя изо рта. Определение наличия этанола вор га низ м е . Для определения наличия этанола в организме ранее широко использовались так называемые предварительные пробы на алкоголь проба с псрманганатом калия по А. М. Рапопорту, с бихроматом калия по С.А.Архангеловой, индикаторные трубки Л. А. Мохова и И. П. Шинкаренко (рис. 109). Однако эти пробы не являются специфичными для этанола, они дают положительный результат с другими летучими веществами (эфиром, ацетоном, метанолом и др. Поэтому в последнее время для решения вопроса о наличии этанола в организме человека используют специальные приборы типа Alcotest, которые но содержанию этанола в выдыхаемом воздухе позволяют устанавливать его концентрацию в крови испытуемого в промилле. Для оценки результатов исследования необходимо знать о времени, в течение которого алкоголь может быть обнаружен в выдыхаемом воздухе. В основном оно зависит от количества выпитого алкоголя. Известно, что в организме человека разрушается и выводится зач, в среднем, 7—10 мл абсолютного спирта (20—25 мл 40% водки) или происходит снижение концентрации алкоголя в крови на 0,1— О зач. Сгорание этанола вор г ан из м е хронического алкоголика происходит быстрее, ноне более чем на ъ Разрушение этанола при физических нагрузках происходит быстрее, 109. Индикаторная трубка Мохова и Шинка ренко. вовремя сна — медленнее. Имеют значение также и другие обстоятельства. Поданным И. П. Шинкаренко и Л. А. Мохова, этанол в выдыхаемом воздухе можно обнаружить уже через 10—15 мин после его приема. Если освидетельствуемый выпил 50 мл 40% водки, то положительный результат наблюдается г ч 100 мл — З - З ' / г ч 200 мл - б - б ' / г ч 250 мл - 8 - 9 ч 500 мл — 15—18 ч. При приеме 500 мл жигулевского пива результат проб может быть отрицательным. Прием большего количества или даже такого же количества, но более крепкого пива, дает положительный результат. Объективное обследование. Отмечают внешний вид обследуемого (состояние одежды, кожи, наличие повреждений, поведение (возбужден, болтлив, замкнут, агрессивен, сонлив, плачет, состояние сознания ориентирован ли вместе, времени и окружающем, а также в собственной личности, память, способность связного изложения и счета, речевую способность при чтении текста. Исследуют вегетативно-сосудистые реакции, пульс, дыхание, состояние зрачков и реакцию их на свет. Отмечают, имеются ли тошнота, рвота, икота. Обращают внимание на состояние двигательной сферы (подвижен, заторможен, мимику, походку, устойчивость при стоянии, при нагибании с закрытыми глазами, дрожание пальцев рук, век, языка. Устанавливают, как выполняет освидетельствуемый ходьбу с быстрыми поворотами, точные движения (поднимание монеты с пола, каса- 305 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ ние кончика носа пальцем при закрытых глазах и т. д. Выясняют состояние рефлексов и сохранность болевой чувствительности. Затем обращают внимание, нет ли у обследуемого признаков нервно-психического расстройства (бреда, галлюцинаций и т. п. Составление заключения. Основой медицинского заключения о наличии или отсутствии алкогольного опьянения является клиническая картина, выявленная врачебным наблюдением за испытуемым. Результаты исследования на приборе типа Alcotest рассматривают как важные подсобные данные, позволяющие установить или исключить наличие алкоголя в организме освидетель- ствуемого. В итоге медицинского освидетельствования врач должен установить одно из следующих состояний 1) испытуемый трезв, признаков употребления алкоголя нет 2) установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены (при отсутствии клинической картины алкогольного опьянения и положительных результатах выявления алкоголя в выдыхаемом воздухе не менее чем двумя способами при обязательном двукратном их проведении с интервалом 20—30 мин 3) алкогольное опьянение (легкой, средней или тяжелой степени 4) алкогольная кома 5) состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами (в этом случае обязательно указывают установленное после достоверного лабораторного определения конкретное вещество. Кроме того, если установлено, что освидетельствуемый трезв, ноу него имеются другие расстройства здоровья, повышающие риск возникновения несчастного случая на работе, то врач должен дать следующее заключение трезв, имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источниками повышенной опасности по состоянию здоровья. Результаты своих исследований и заключение по ним врач оформляет в виде Протокола медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения (фу, форма которого утверждена приказом МЗ СССР № 694 от 08.09.88 г. В последние годы в крупных городах созданы передвижные наркологические бригады в составе врача-нарко лога и инспектора ГАИ. Бригада выезжает по вызову и на месте производит освидетельствование, чаще водителей, участвовавших в ДТП. ЗНАЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПЬЯНЕНИЯ В большинстве случаев для установления наличия и степени алкогольного опьянения достаточно определения этанола в организме испытуемого с помощью прибора Alcotest и врачебного амбулаторного осмотра. Однако в некоторых случаях врач может встретиться с серьезными затруднениями. Такие симптомы опьянения, как состояние возбуждения, шаткая походка, несвязная речь, покраснение лица, потеря сознания могут наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях и отравлениях, например, бензином, этиленгликолем и др. Больных в состоянии уремической или диабетической комы, при инсультах и черепно-мозговой травме могут принимать за пьяных. Медицинская помощь таким лицам оказывается несвоевременно, что может приводить к роковым последствиям. Не так уж редко встречается комбинация алкогольного опьянения и травмы или заболевания. Об этом надо всегда помнить, так как в практике бывают серьезные диагностические ошибки, когда доставленных в лечебные учреждения 306 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ тяжелобольных или раненых принимают за пьяных врачи недостаточно полно их обследуют и не оказывают им необходимой помощи. Лица, находящиеся в тяжелой степени алкогольного опьянения, также нуждаются в медицинской помощи. Возможны случаи, когда прилег кой степени опьянения освидетельст- вуемый усилием воли нормализует свое поведение и тем самым может дезориентировать врача. У некоторых больных с психопатической конституцией наблюдается патологическое опьянение Оно проявляется в ряде глубоких патологических расстройств с затемнением сознания, галлюцинациями, бесцельными или агрессивными действиями. Экспертиза при подозрении на патологическое опьянение должна проводиться только психиатром. При неясной клинической картине следует взять мочу и слюну для качественного и количественного исследования на этанол Кровь следует брать в необходимых случаях только по медицинским показаниям. Кровь для количественного определения этанола берут путем пункции локтевой вены самотеком в стерильный флакон из- под пенициллина, предварительно обработанный раствором гепарина или нитрата натрия. Флакон тотчас же закрывают стандартной резиновой пробкой. Кожу обрабатывают раствором дихлорида ртути 1:1000 или рива нола 1:500. Нельзя применять для этого этанол, спиртовой раствор йода или бензин, так как это может отразиться на результатах определения. Не следует также обрабатывать спиртом инструментарий и посуду. Пробы слюны и мочи также берут в стерильные флаконы из-под пенициллина. Взятый материал как можно скорее направляют в лабораторию. При необходимости он может храниться в холодильнике при температуре не ниже Сне более 3 сут. При заборе крови следует соблюдать требования приказа МЗ РСФСР № 501 от 10.07.87 г. О ТАБЛИЦА 11. Соотношение между концентрацией этанола в крови и степенью алкогольного опьянения расширении мероприятий по борьбе со СПИД в РСФСР. Для количественного определения алкоголя в моче, слюне и крови предложено много методов. В настоящее время в практике наибольшее распространение получил точный и специфичный метод газожидкостной хроматографии, который позволяет надежно определять этанол в присутствии других спиртов и летучих соединений. Методическими указаниями Главного судебно-медицинского эксперта МЗ СССР О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках (1974) рекомендуется следующая функциональная оценка различных концентраций этанола в крови (табл. 11). Большое значение при экспертизе алкогольного опьянения имеет количественное определение этанола в моче. В период резорбции, когда происходит всасывание алкоголя из желудка и кишечника, концентрация этанола в крови выше, чем в моче. В среднем этот период продолжается от 1 1 / 2 до 3 ч. Затем наступает период элимина ции, при котором содержание этанола в крови начинает уменьшаться за счет его окисления и выведения из орга- 307 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ низма. В этот период концентрация этанола в моче по сравнению с кровью повышается. Чем больше проходит времени после приема алкоголя, тем значительнее разница в содержании этанола в крови и моче. Нередки случаи, когда доказать прием этанола удается только по результатам исследования мочи, так как в крови его уже нет или он имеется в незначительном количестве. Сопоставление концентрации этанола в крови и моче может играть важную роль при ориентировочном установлении времени приема алкоголя. Иногда в экспертной практике возникает необходимость установить количество алкоголя, принятого тем или иным лицом. Для решения этого вопроса можно воспользоваться расчетным методом, предложенным рядом исследователей (E.Widmark, ВА.Баля- кин и др. В качестве основных исходных данных необходимо знать концентрацию этанола в крови обследуемого, массу его тела и время, прошедшее от момента принятия алкогольных напитков до момента взятия крови для анализа. Расчет производят по формуле АР г ( СТ, где А — количество принятого алкоголя, г, из расчета 100% этанола Р — масса тела, кг, г — фактор распределения этанола в организме (в среднем для мужчин — 0 , 6 8 , для женщин — 0,55; для полных людей этот фактор равен 0,55—0,65, для лиц умеренного или несколько пониженного питания — 0,70—0,75); С — концентрация этанола в крови в промилле наотрез о кв ре м е нив какой взята кровь на исследование р — падение концентрации этанола в крови зач, выраженное в промилле (вначале фазы элиминации этот показатель равен 0,10—0,13, при средней мышечной нагрузке, при напряженной мышечной работе — 0,20 и выше, при травме черепа с потерей сознания он может понизиться до 0,06-0,08); Т — время в часах, прошедшее от момента принятия алкогольных напитков до момента взятия крови на исследование. Оценка степени алкогольного опьянения по концентрации этанола в крови имеет существенный недостаток для этого нужно взять у испытуемого образец крови, а это может быть проведено не во всякой обстановке. Поэтому на практике чаще всего концентрацию этанола в крови устанавливают с помощью газового анализатора Alcotest или других аналогичных приборов. РАЗДЕЛ ПЯТЫЙ УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ Глава 31. УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ Глава 32. УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ДРУГИХ СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ Глава 31 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ Для полноценного проведения некоторых следственных действий следователь нуждается в помощи различных специалистов. Нередко в качестве такого специалиста привлекают врача, который, работая под руководством следователя, помогает ему в осмотре трупа, обнаружении, фиксации и изъятии вещественных доказательств, проведении следственного эксперимента и др. При этом он выполняет функции не эксперта, а врача-специа листа в области судебной медицины. Чаще всего врач-специалист участвует в осмотре трупа на месте его обнаружения, однако может привлекаться к проведению и других следственных действий (см. гл. 32). ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОСМОТРА Осмотр трупа на месте его обнаружения является составной частью осмотра места происшествия. Местом происшествия называют участок местности или помещение, где произошло событие, подлежащее расследованию. Осмотр места происшествия и трупа — важнейшее и неотложное следственное действие Своевременно и правильно произведенный осмотри верный анализ его результатов в ряде случаев приводят к быстрому раскрытию преступления. Пример. Соседи сообщили находившемуся на работе авиатехнику, что его жена убита, а квартира ограблена. При осмотре трупа оказалось, что женщина убита в узком коридоре ударами клина и обуха топора по голове. На стенах имелись точечные следы брызг крови, произошедшие от ударов обухом. Они обязательно должны были быть и на убийце. Сразу был допрошен и осмотрен муж. На его куртке и фуражке были видны такие же точечные следы крови. Объяснения, что он подходил к трупу, переворачивал его и мог при этом опачкаться были несостоятельными, так как в этом случае могли образоваться только помарки. Несостоятельным оказалось и алиби. Желая смягчить свою участь, преступник сознался в убийстве, подробно рассказало его обстоятельствах и выдал спрятанные им после имитации ограбления ценности. Некачественное проведение осмотра места происшествия и трупа, допущенные при этом упущения и ошибки, как правило, в дальнейшей работе восполнить или исправить очень трудно или невозможно. 311 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ Осмотр места происшествия и трупа производится следователем, который должен не только зафиксировать все обнаруженные на месте происшествия изменения и следы, но и уяснить характер происшедшего события, разобраться в действиях преступников, выяснить пути их прихода и ухода, наметить первоначальную версию расследования дела и неотложные оперативные мероприятия для задержания преступников. При обнаружении трупа для осмотра его и места происшествия прибывают должностные лица, имеющие право на производство следственных действий. По закону (ст. 180 УПК) осмотр трупа производится с участием врача Обычно к этому следственному действию привлекают судебно- медицинского эксперта. При невозможности вызова эксперта к участию в осмотре трупа на месте происшествия может быть приглашен любой врач, который не имеет права от этого отказаться (ст. 73 и 82 УПК). Осмотр трупа регламентируется УПК и Правилами работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия, утвержденными МЗ СССР 27.02.78 г. Врач, участвующий в осмотре трупа на месте происшествия, не обладает правами и обязанностями эксперта хотя он может быть судебно-меди цинским экспертом по должности, а выступает как сведущее лицо — специалист. Мнения и объяснения врача на месте происшествия не являются заключением, а носят лишь консультативный характер и даются следователю устно. Врач, осматривающий труп на месте его обнаружения, может в дальнейшем вскрывать этот труп и давать письменное заключение, те. участвовать в деле ив качестве судебно- медицинского эксперта. Оснащение врача для осмотра трупа. На место происшествия судебно-медицинский эксперт или врач должен прибыть достаточно оснащенным для предстоящей работы. В связи с отсутствием стандартной укладки можно рекомендовать набор следующего имущества Медикаменты 1% раствор атропина и пилокарпина (для введения в переднюю камеру глаза трупа, водный раствор аммиака, настойка валерианы, корвалол, камфора, кофеин, адреналин, перекись водорода, спиртовой раствор йода, этиловый спирт. Имущество постоянного пользования халат, колпак, полотенце, 2 скальпеля, 2 пинцета, ножницы, неврологический молоток, фонендоскоп, линейка, рулетка, электрический фонарик, трупный динамометр, термометр со шкалой от до +С, лупа, секундомер, шприц туберкулиновый с иглами для инъекций, электростиму лятор для проверки электровозбуди мости мышц трупа Расходное имущество бинты, вата, липкий пластырь, резиновые перчатки, мыло, набор карандашей, карандаш по стеклу, спички, бумага писчая и копировальная, конверты, сургуч, пробирки, предметные стекла, флаконы, дактилоскопическая пленка для снятия различных наложений, шприцы одноразовые, бланки, схемы, бумажные и полиэтиленовые пакеты для упаковки. В последнее время появились укладки различной конструкции для выезда врача на осмотр трупа, среди которых можно назвать чемодан В. В. Бил- куна (см. рис. 140) и укладку Бюро ГСМЭ МЗ РСФСР Чемодан эксперта (1990). В силу своих медицинских познаний врач при осмотре трупа на месте его обнаружения решает следующие задачи устанавливает факт смерти помогает следователю осмотреть труп и произвести запись результатов этого осмотра обращает внимание следователя на все особенности, имеющие значение для данного случая, и дает пояснения в связи с выполняемыми им манипуляциями, например, о результатах введения пилокарпина в переднюю камеру глаза, предваритель- 312 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ ных реакциях на наличие крови в пятнах и т. показывает помощь следователю в обнаружении, фиксации, изъятии и упаковке тех вещественных доказательств, которые подлежат судеб но-медицинскому и судебно-химиче- скому исследованию (следов крови, спермы, волос, ядов, медикаментов и др консультирует следователя по вопросам, возникающим в процессе осмотра Все ответы врача носят предварительный характер и на месте происшествия даются только устно. Труп с места происшествия транспортируется в морг. Вместе струпом следователь посылает отношение (направление) для судебно-медицинского вскрытия или постановление о назначении экспертизы, а также второй экземпляр протокола осмотра места происшествия. Изъятые вещественные доказательства с сопроводительными документами следователь направляет в соответствующие лаборатории. Дополнительный (повторный) осмотр места происшествия как самостоятельное и обязательное для ряда случаев экспертное и следственное действие не регламентирован УПК, однако все чаще проводится на практике по инициативе, обычно, эксперта ради объективизации выводов его заключения. Подобный осмотр следует рекомендовать производить сразу после исследования трупа в морге и проводить его совместно эксперту и следователю. Дополнительный осмотр особенно 1гужен в случаях убийств, при некоторых производственных и транспортных травмах, а также в иных случаях, сложных по установлению механизма травмы. Только при дополнительном осмотре места происшествия иногда появляется возможность сопоставления всех найденных на трупе повреждений с повреждающими предметами, целенаправленного выявления таких предметов. Увеличивается степень научной обоснованности ответа, например, на вопрос о взаимном положении потерпевшего и нападавшего. После исследования трупа в морге можно обосно- 110. Изнасилование с убийством. Поза трупа на месте происшествия. ванно предположить, какие еще важные следы и биологические вещественные доказательства могут быть найдены на месте происшествия, кроме обнаруженных ранее. Сопоставление изученных на трупе повреждений с результатами первичного и дополнительного осмотров позволит судебному медику более полно и конкретно сформулировать ответы на вопросы следствия. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСМОТРА ТРУПА Осмотр места происшествия условно делится на статическую и динамическую стадии. Впервой, статической, стадии участники осматривают место происшествия и находящиеся на нем предметы, фиксируют их расположение, ничего не трогая, не передвигая. При наличии трупа осмотр обычно начинается с него, хотя следователь в каждом конкретном случае решает вопрос о последовательности осмотра, исходя из особенностей места происшествия. Производится фотографирование (рис. 110—112) и составление схематического плана ме- 313 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ 111. Общий вид трупа на месте происшествия. Смерть от колото-резаной раны груди с повреждением сердца. 112. Охотник, погибший в схватке с медведем. Смерть от кровопотери из разорванной бедренной артерии. Положение трупа на месте происшествия. ста происшествия. Если имеется малейшее сомнение, что на месте происшествия находится не трупа живой человек, то врач должен нарушить статическую стадию и прежде всего решить этот вопрос. Констатация смерти — важнейшая обязанность врача на месте происшествия. В подавляющем большинстве случаев, когда с момента смерти прошел 1 ч и более, вопрос решается на основании выявления несомненных признаков смерти — трупных пятен, трупного окоченения и др. (см. гл. 33). При сомнении в наступлении смерти надо немедленно начинать реанимационные мероприятия непрямой массаж сердца, искусственное дыхание ото рта корту или ото рта к носу, введение медикаментозных средств и др и при их успехе отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Безуспешные реанимационные мероприятия прекращаются при появлении несомненных признаков смерти — трупных пятен. Во второй, динамической, стадии осмотра предметы берут вру ки, передвигают, подробно осматривают со всех сторон. Труп переворачивают, осматривают карманы, расстегивают одежду, исследуют трупные из УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ менения, осматривают повреждения и т. д. Запрещается производить разрезы, зондировать раны, смывать кровь с повреждений и окружающей кожи, удалять предметы из повреждений. Труп можно только осматривать. Полное раздевание трупа на месте происшествия обычно не производится. Обращается внимание на то, чтобы при осмотре не утратить какие-либо вещественные доказательства. Так, из одежды трупа могут выпасть пули, дробь, пыжи. На одежде могут быть нестойкие пылевые следы протектора колеса автомобиля, наложения волокон одежды преступника или другие наложения, которые необходимо предохранить от порчи и сохранить для последующего исследования. В подобных случаях, особенно при изнасилованиях с последующим убийством, когда можно предположить тесный контакт убийцы с жертвой и попадание волокон его одежды на одежду трупа, можно посоветовать следователю изъять эту одежду уже на месте осмотра и направить в лабораторию для производства экспертизы наложений. Обнаруженные на трупе изменения и повреждения фотографируют с приложением масштаба. Рекомендуется делать не менее трех вариантов снимков ориентирующий, на котором видно положение трупа по отношению к окружающим предметам обзорный, где в кадре находится сам труп и крупным планом видны его положение и поза детальный, на котором запечатлеваются повреждения и следы на трупе. Осмотри описание трупа на месте происшествия рекомендуется проводить в такой последовательности положение и поза трупа одежда и предметы, непосредственно соприкасающиеся струпом общие данные отру пе выраженность трупных изменений и суправитальных реакций особенности и повреждения отдельных областей тела ложе трупа. 1. Указывают положение трупа по отношению к окружающим предметам. Например Труп лежит на полу комнаты головой к дивану, в 20 см от него, ногами к дверям. 2. Под позой трупа понимают расположение его головы, туловища и конечностей по отношению друг к другу. Например Труп лежит на спине, голова склонена клевому плечу, руки вытянуты вдоль туловища, ноги слегка раздвинуты и согнуты в коленных суставах. 3. Затем описывают одежду и ее состояние. Перечисляют все предметы одежды, отмечают, соответствует ли она обстановке, правильно ли надета, расстегнута или застегнута. Указывают повреждения и их точную локализацию, содержимое карманов, следы крови, рвотных масс и других выделений. Одежду неопознанных трупов описывают наиболее полно. 4. Из общих сведений о трупе указывают пол, возраст на вид, рост, телосложение, упитанность, другие признаки. Более подробно эти данные излагают для трупов неизвестных лиц. 5. Указывают наличие и степень выраженности ранних трупных изменений охлаждение трупа (после двукратной, произведенной через час термометрии в градусах Цельсия, а не на ощупь, особенности расположения и цвет трупных пятен, стадию их развития, степень выраженности трупного окоченения в различных группах мышц, наличие и выраженность суп равитальных реакций. Обязательно надо отметить время исследования этих изменений так как это поможет установить время наступления смерти см. гл. 36). Если труп длительно не был обнаружен, то указывают степень развития поздних трупных изменений (гниения, мумификации и др. Имеющихся на трупе насекомых, их личинок и куколок необходимо собрать в пробирки, которые следователь должен направить на энтомологическое исследование. 315 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ 1 1 3 . Масштабный план места обнаружения трупа. Масштаб 1:50, по А А Лови 6. Описывают вес повреждения, обнаруженные на трупе, их характер и локализацию, форму и размеры. Описание повреждений производят обычно походу осмотра трупа сверху вниз. Одновременно отмечают особенности отдельных областей тела. Тщательно исследуют волосистую часть головы, так как здесь повреждения могут маскироваться волосами. Для осмотра повреждений одежду обычно только расстегивают и где нужно приподнимают или опускают. При подозрении на изнасилование после осмотра половых органов из влагалища, заднего прохода и рта тампонами берут содержимое для исследования на наличие и группу спермы и делают мазки на предметные стекла. 7. Осматривают и описывают ложе трупа. Далее врач оказывает помощь следователю в отыскании, описании, фиксации и изъятии находящихся на месте происшествия биологических объектов (пятен, подозрительных на кровь и сперму, волос, рвотных масс и др. Врач также помогает ему разобраться в назначении различных ле- карсти и, при необходимости, изъять те или иные из них в качестве вещественного доказательства. Более подробные сведения об описании и изъятии вещественных доказательств с места происшествия приведены в Правилах работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения происшествия, в руководстве Осмотр трупа на месте его обнаружения под ред. А. А. Матышева.— Ли в гл. 40 настоящего руководства. Документация осмотра места происшествия и трупа. В процессе работы по осмотру места происшествия и трупа или сразу по ее окончании следователь составляет протокол осмотра места происшествия (ст. 182 УПК). Протокол пишет или сам следователь, или один из участников осмотра под его диктовку в двух экземплярах (под копирку. Описание составляют в той последовательности, в какой производился осмотри в том виде, в каком обнаруженное наблюдалось вовремя осмотра. Нельзя заносить в протокол сообщения, объяснения или показания разных лиц в связи с происшедшим событием, а также мнения, предположения и выводы участников осмотра. К протоколу прикладывают план места происшествия (рис. 113), фотоснимки, следокопировальные пленки и другие приложения. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА ТРУПОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ВИДАХ СМЕРТИ В специальном разделе Правил сказано, что врач-специалист вобла сти судебной медицины, осматривая труп на месте его обнаружения, обязан обратить внимание следователя на особенности, характерные для некоторых видов смерти. Такие особенности при соответствующих повреждениях изложены в III разделе руководства см. гл. 7, 8, 11, 16, 19). Однако ряд вопросов требуют дополнения. При повреждениях острыми и тупыми предметами необходимо обра- 316 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ л 114. Лужа крови с разбрызгиванием на месте, где было нанесено колото-резаное ранение с повреждением бедренной артерии (аи дорожка кровяных следов (бот места ранения до места обнаружения трупа. тить внимание следователя на характер повреждений тела и соответствие их повреждениям на одежде, высказать суждение о предполагаемом орудии травмы, с учетом локализации и особенностей ран предположить о возможности попадания крови и других наложений (клетки печении т. п) на травмирующий предмет и самого преступника. Особенности следов крови на месте происшествия дадут возможность судить о месте нахождения пострадавшего в момент травмы и о его передвижениях (рис. 114). При падениях с высоты следует обязательно измерить расстояние от трупа до основания объекта, с которого произошло падение обратить внимание на выступающие части здания, о которые могло ударяться тело в полете на особенности поверхности, на которой лежит труп на повреждения иного характера (колотые, резаные, огнестрельные раны и др, на следы борьбы на одежде и теле (если они имеются. Надо помнить, что местом происшествия при падении с высоты является не только тот участок, где лежит труп, но и то окно, крыша, балкон и т. п, откуда упал человек. Это место обязательно подлежит тщательному исследованию, ибо результат его может дать указания об обстоятельствах происшествия. На месте, откуда произошло падение, могут быть обнаружены такие биологические объекты, как кровь, волосы и т. д. При огнестрельных повреждениях обращают внимание на количество повреждений одежды и тела (с указанием расстояний от подошвенной поверхности стоп) и их соответствие |