Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
78 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА позвоночного столба, более выраженному на задней его поверхности. Приданном механизме травмы иногда возникают надрывы и разрывы сосудов шеи. Наличие комплекса характерных повреждений позволяет судебно-ме дицинскому эксперту в большинстве случаев установить травму в кабине при лобовом столкновении транспортного средства, а иногда высказать обоснованное суждение о том, какие повреждения могли быть получены от воздействия рулевого колеса и рычагов управления, что помогает следствию установить, кто управлял автомобилем в момент аварии. В последнее время для установления места пострадавшего внутри автомашины в момент ДТП предлагаются математические методы анализа [Лу нева З.М., 1983; Ардашкин А.П., 1986; Швец АИ, 1989]. ЮС. Сидоров) для этого рекомендует использовать так называемый совокупный объем (тяжесть) повреждений пострадавших, находившихся в момент ДТП внутри автомашины. Конструкции автомобилей постоянно совершенствуются, в том числе и для обеспечения безопасности водителей и пассажиров. Одним из наиболее эффективных средств этого являются ремни безопасности, которые, поданным многих исследований, почти полностью исключают возникновение смертельных повреждений в кабине при относительно невысоких скоростях движения (до 60 км/ч) и снижают число таких повреждений наполовину при больших скоростях. Пользование ремнями безопасности изменяет картину повреждений, возникающих у пострадавших. При столкновении автомобиля и быстрой его остановке тело человека, продолжая по инерции двигаться вперед, тормозится ремнем и обычно не достигает крыши салона, ветрового стекла. Поэтому тяжелой черепно-мозговой травмы в таких случаях не возникает. Наблюдаются лишь переломы костей лицевого скелета (носа, челюстей, повреждения мягких тканей локализуются на выступающих частях лица. Повреждения конечностей встречаются также часто, как и без ремней безопасности, но тяжесть их меньше — как правило, травмируются только мягкие ткани. От воздействия самих ремней на груди, животе, в области плечевого пояса возникают косорасположенные внутрикожные полосчатые кровоподтеки, ссадины (идущие у водителя сверху вниз направо, у пассажира переднего сиденья — налево, иногда кровоизлияния в более глубокие ткани, переломы ребер, ключиц, разрывы грудиноключичных суставов. При больших скоростях движения, когда в результате торможения ремнем безопасности тело испытывает значительную отрицательную перегрузку, могут возникать разрывы аорты, сердца, отрыв сердца от сосудов. Повреждения, возникающие от воздействия ремней безопасности при травме в кабине легковых автомобилей, требуют еще всестороннего изучения. Травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами — самый редкий вид автомобильной травмы. Повреждения образуются от удара и последующего сдавления тела вертикально стоящего человека, причем наиболее выражены они в области груди и живота. Сдавлен ие может быть и без предшествующего удара. Переломы ребер обычно множественные, двусторонние. Наблюдаются разрывы и размоз- жения печени, почек, легких другие органы брюшной и грудной полостей страдают реже. Своеобразные повреждения одежды и тела возникают при сдавлении лежащего человека днищем движущейся автомашины (переезд без перекатывания колес по телу жертвы. Предлагается образующиеся при этом повреждения выделять в отдельный вид автомобильной травмы [Заслав ский Г.И., 1978]. 79 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА Двухколесный транспорт (мотоциклы, мотороллеры, мопеды) получил широкое распространение в качестве индивидуального средства передвижения. Пользуются им преимущественно лица молодого возраста, недооценивающие сложность дорожных ситуаций, что увеличивает возможность возникновения мототрансиортных происшествий, основными причинами которых являются превышение скорости и алкогольное опьянение мотоводителей. Мотоциклетная травма, в отличие от автомобильной, характеризуется выраженной сезонностью. Второй особенностью данного вида травматизма является то, что при мототранспортных происшествиях, кроме пешеходов, почти всегда страдают водители и пассажиры мотоцикла, что связано с неустойчивостью двухколесного средства передвижения. В зависимости от обстоятельств происшествия повреждения водителей и пассажиров могут возникать при столкновении мотоцикла с другим транспортом, различными неподвижными предметами, а также при падении с движущегося мотоцикла. Повреждения у пешеходов образуются обычно от удара частями мотоцикла, а в единичных случаях — при переезде колесами. Как правило, в результате столкновения с пешеходом мотоцикл надает, при этом повреждения получает также мотоциклист. Удар движущимся мотоциклом по пешеходу может быть нанесен передним колесом, грязевым щитком колеса, подножкой, рычагом рулевого управления, передней частью коляски. Повреждения от первичного удара при этом локализуются в нижней части тела. Удар подножкой и колесом сопровождается образованием ссадин иногда со следами скольжения, кровоподтеков, ушибленно-рваных рани переломов костей голеней. Удар рычагом руля локализуется в области живота, поясницы, таза и вызывает чаще повреждения органов живота, реже — переломы таза. Последующее падение пострадавшего приводит к черепно- мозговой травме, которая чаще всего и является причиной смерти. Травма нижних конечностей иго ловы характерна и для пострадавших водителей и пассажиров мотоцикла. Нижние конечности при этом повреждаются в результате ударов о детали мотоцикла и трения о них. Эти повреждения располагаются на переднев1гутрен- них поверхностях бедер и голеней и представляют собой колосовидные ссадины, ушибленно-рваные раны, переломы костей голени, реже — бедренной кости. Последующее падение и удар о дорожное покрытие приводит к вдавленным или оскольчатым переломам черепа, повреждениям головного мозга особенно если экипаж мотоцикла был беззащитных шлемов, а иногда и к травме верхних конечностей и груди. Сдавление тела мотоводителя опроки- •гувшимся мотоциклом приводит к возникновению дополнительных повреждений, иногда — к асфиксии от сдавления груди и живота, ожогам от длительного соприкосновения частей тела пострадавшего с горячим двигателем, химическим ожогам от действия разлившегося бензина. Иногда у водителя мотоцикла образуются ссадины и неглубокие ранки на обращенных друг к другу поверхностях I и II пальцев одной или обеих кистей рук от удара и трения о рычаги руля. При наезде мотоциклиста на натянутый поперек дороги проводу него может произойти почти полное отделение головы. В целом можно отметить, что при мотоциклетной травме образуются менее обширные повреждения, чем при автомобильной. Исключение составляют лишь случаи столкновения мотоцикла с другими видами транспорта (автомобилем, поездом. Такая комбинированная автомобильно-мо тоциклетная травма сопровождается возникновением множественных грубых повреждений у водителя и пассажиров мотоцикла. 80 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА ТРАКТОРНАЯ ТРАВМА Классификация тракторной травмы Тракторную травму можно разделить на травму гусеничными и травму колесными тракторами. Повреждения, причиняемые колесными тракторами, нередко напоминают автомобильную травму. Травма гусеничными тракторами, напротив, отличается значительным своеобразием, позволяющим в большинстве случаев устанавливать по характеру повреждений наличие и вид тракторной травмы, а иногда тип и марку трактора. Так как тракторы используются для передвижения навесных или прицепных сельскохозяйственных, дорожных, землеройных и других машин и орудий, буксирования различных саней и повозок, то возможно причинение повреждений этими машинами и орудиями. Таким образом, классификация тракторной травмы может быть представлена в следующем виде 1) удар частями движущегося трактора 2) переезд гусеницей или колесом трактора 3) падение из движущегося трактора или прицепа 4) травма в кабине (обычно при опрокидывании трактора 5) прижатие трактором к неподвижному предмету 6) комбинированные виды тракторной травмы — удар с последующим переездом падение из трактора с последующим переездом 7) травма прицепными или навесными орудиями или буксируемыми повозками (санями 8) прочие случаи. Механизмы образования и особенности повреждений, причиняемых гусеничными тракторами Удар ка кой-либо частью движущегося трактора приводит к образованию повреждений, характерных для воздействия тупого твердого предмета. Небольшая скорость движения гусеничных тракторов является причиной того, что этот вид тракторной травмы встречается редко, а повреждения вместе первичного удара — незначительны. Наиболее характерная картина повреждений наблюдается припер ее з де гусеницами через тело жертвы. При этом возникают множественные грубые повреждения, как правило, приводящие к гибели пострадавших на месте происшествия. Характер повреждений, возникающих при этом виде тракторной травмы, во многом зависит от устройства гусеницы и особенностей перекатывания ее через тело жертвы. Гусеница представляет собой замкнутую металлическую цепь, состоящую из отдельных звеньев (траков), шарнирно соединенных между собой. На опорной поверхности этих звеньев, поперечно к длиннику гусеницы, расположены выступающие шпоры (грунтозацепы). Расстояние между смежными шпорами у тракторов одноименных марок приблизительно одинаковое. Удельное давление шпоры во много раз выше удельного давления всего звена гусеницы, поэтому именно шпоры причиняют более выраженные повреждения, чем другие части гусеницы, асами повреждения приобретают своеобразный характер в зависимости от строения шпор и чередования их по длине гусеницы. По своему устройству шпоры Moiyr быть как прерывистыми, состоящими из нескольких частей, таки непрерывными по всей ширине гусеницы. Перекатывание гусеницы через тело жертвы имеет особенности. Так, я фаза переезда колесом автомобиля толкание, перекатывание тела, см. табл. 1) при тракторной травме практически не встречается, а я и я фазы отличаются от таковых при автомобильной травме. В частности, в момент въезда гусеницы на тело нередко имеет место «затягивание-под таскивание» жертвы под гусеницу [Но виков ЮА., 1968). При этом грунтоза- ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 27. Множественные параллельные ссадины правого бедра и живота, рваная рана правой паховой области. Переезд гусеничным трактором (эксперг Г.А.Новиков). цепы, цепляясь за одежду пострадавшего, затягивают его тело под гусеницу. Само перекатывание гусеницы через тело (я фаза) происходит не непрерывно, а прерывисто траки гусеницы, накатываясь на препятствие, стоят некоторое время неподвижно, пока вся масса трактора не перекатится на роликах через группу траков, фиксированных на теле. Двигаясь с малой скоростью, трактор сдавливает тело медленно, увеличивая тем самым продолжительность давления. Действие грунтозацепов при переезде приводит к образованию на коже полосовидных ссадин и кровоподтеков, располагающихся перпендикулярно линии переезда (рис. 27). Как правило, у одного края ссадин обнаруживается лоскут сдвинутого эпидермиса, направленный в сторону, противоположную движению трактора. Расстояния между этими повреждениями примерно одинаковы и соответствуют таковым между шпорами гусеницы трактора, совершившего переезд. По сути дела, эти повреждения являются контактными отпечатками шпор гусеницы. Если шпоры сплошные, то и ссадины (кровоподтеки) также являются сплошными в тех случаях, когда шпоры составные, ссадины имеют прерывистый характер. Измерение размеров ссадин, расстояний между ними, а также участков неповрежденной кожи между отдельными частями ссадин дает возможность установить марку гусеничного трактора. Нередко при переезде гусеничным трактором, кроме ссадин и кровоподтеков, возникают обширные рвано-ушиб ленные раны, один край которых широко отслоен от подлежащих тканей, и образовавшийся лоскут отвернут в одну сторону. В глубине ран обнаруживается загрязнение землей, травой и т. п. Сильное сдавление тела в момент переезда гусеничным трактором приводит к образованию множественных переломов костей и разрушению внутренних органов. Переезд через голову обычно приводит к ее деформации за счет возникновения множественных открытых переломов черепа, размя- тию головного мозга и выдавливанию мозгового вещества через образовавшиеся раны и естественные отверстия. Переезд через туловище сопровождается множественными двусторонними переломами ребер, костей таза, разрушениями внутренних органов, отрывами и перемещениями их. Переезд вдоль конечностей приводит к образованию характерных переломов длинных трубчатых костей, которые имеют стуиенькообразный характер с выщербленным в центре отломком, ширина которого примерно соответствует толщине действовавшего грун- тозацепа (Новиков ГА, 1970]. Несмотря на обширные грубые повреждения, возникающие при переезде гусеничным трактором, расчленения тела при этом обычно не наблюдается. Лишь в редких случаях возможны отрывы конечностей (особенно верхних) и даже головы, возникающие при продольном переезде. Исследование трупа всегда должно сочетаться с тщательным осмотром одежды, на которой можно обнаружить следы и повреждения, характерные для переезда полосовидные загрязнения, уплощения ткани, щеле- видные разрывы, возникающие в результате воздействия грунтозацепов, загрязнение одежды смазочным веществом. Применение физико-техни- 82 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА ческих методов исследования (метода цветных отпечатков, исследования в инфракрасных, мягких рентгеновых лучах) дает возможность выявить в этих следах на одежде внедрение мельчайших частиц металла (железа. Знание повреждений, характерных для переезда гусеничным трактором, позволяет уверенно решать экспертные вопросы. В частности, обнаружение типичных ссадин, кровоподтеков и ушиб- ленно-рваных ран, расположенных на теле жертвы в определенной последовательности, поможет установить наличие и вид тракторной травмы, а также высказать суждение о марке гусеничного трактора, совершившего переезд. При наличии повреждений, образовавшихся в результате воздействия грунто- зацепов, легко определить положение тела в момент переезда. Лоскуты сдви- 1гутого эпидермиса на ссадинах и от слойка краев ран позволяют установить направление движения трактора в момент переезда, так как они отвертываются шпорой в сторону, противополож- 1гую той, куда двигался трактор. Решение этого вопроса, в свою очередь, дает возможность определить последовательность причинения повреждений. Прижатие тела трактором кн е подвижным предметам редкий вид тракторной травмы, сопровождающийся обычно сдавлением груди и живота. При этом наблюдаются множественные двусторонние переломы ребер, разрывы, размозжения и перемещения внутренних органов. Падение изд вижу щ его с я трактора, если оно не сопровождается последующим переездом, обычно не вызывает тяжелых последствий, что связано с небольшой скоростью движения трактора. При этом возникают повреждения, характерные для падения с небольшой высоты. Особенности повреждений, причиняемых колесными тракторами. Как уже отмечалось, повреждения, причиняемые колесными тракторами, в большинстве случаев трудно отличить от автомобильной травмы. Переезд колесным трактором обычно сопровождается образованием таких же повреждений, как и при переезде автомобилем. Отдиффе ренцировать вид транспортной травмы при этом можно только в случаях обнаружения отпечатка рисунка протектора колеса, так как этот рисунок имеет различный узору автомашин и тракторов. Некоторые марки колесных тракторов обладают малой устойчивостью на поперечных уклонах и легко опрокидываются при работе на пересеченной местности. При этому трактористов и пассажиров образуются тяжелые повреждения головы, груди, живота и таза (переломы костей, разрушения внутренних органов) при относительно слабовыраженных наружных повреждениях. Однако иногда в таких случаях смерть наступает от механической асфиксии в результате сдавления груди и живота. Особенности повреждений, причиняемых некоторыми навесными и прицепными сельскохозяйственными машинами и орудиями. Травмы сельскохозяйственными машинами и орудиями весьма разнообразны ив судеб но-медицинском отношении изучены недостаточно. Причины данного вида травматизма в большинстве случаев связаны с несоблюдением правил техники безопасности, личной неосторожностью и недисциплинированностью работников. Повреждения возникают при попадании под колеса иле меха плугов, в режущие аппараты жаток, комбайнов, в трансмиссии машин и механизмов, при падении с движущихся машин. Весьма характерные повреждения возникают при попадании человека в передаточные механизмы трансмиссии, которые не всегда имеют необходимые предохранительные устройства. Вращающиеся приводные ремни, шкивы, карданные валы, захватывая одежду, разрывают и срывают ее стела, отрывают конечности или разрывают тело на части. Поврежденные участки тела и одежды обильно загрязняются мазутом. Если тело с силой прижимается к вращаю ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ щимся деталям трансмиссии, тов результате длительного трения водном месте возникает спиливание мягких тканей и костей. Выделяющееся при таком воздействии тепло придает мягким тканям вареный или даже копченый вид с соответствующим запахом [Завальнюк АХ, 1982, 1993]. Попадание в режущие части жаток и комбайнов приводит к возникновению множества глубоких рвано-ушиб ленных ран, расположенных на теле по одной линии. Отдельные раны имеют характер резаных или рубленых. Контакт режущего устройства жатки с ногой стоящего человека приводит к травматическому ее отделению на уровне нижней трети голени. Если человек попадает на транспортер работающего силосоуборочного комбайна, его затягивает виз мельчающий аппарат. При этом, в результате рубящего действия ножей силосорезки, происходит разделение одежды, обуви и тела на отдельные, почти равные по размерам, лентовидные фрагменты [Завальнюк АХ, 1981]. Дорожный просвету комбайнов очень небольшой, поэтому при наезде на лежащего человека его тело с большой силой сдавливается между днищем агрегата и грунтом и протаскивается. Это сопровождается множественными разрывами одежды, образованием обширных полосовидных осаднений тела, множественных переломов костей скелета, разрывов и размозжений внутренних органов. Одежда и тело в таких случаях обильно загрязнены землей. ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА Железнодорожная травма по числу жертв стоит на втором месте после автомобильной. В зависимости от условий и обстоятельств железнодорожного происшествия различают 5 основных видов этой травмы удар движущимся железнодорожным транспортом, переезд колесами, падение с движущегося поезда, сдавление вагонами, травма внутри вагонов при железнодорожных катастрофах. Нередко удар и падение комбинируются с последующим переездом. Механизмы образования и особенности повреждений при основных видах железнодорожной травмы. Удар движущимся железнодорожным транспортом наиболее частый вид железнодорожной травмы. Как правило, удар наносится передней поверхностью электровоза, тепловоза или головного вагона электропоезда сразу по всем областям тела жертвы (от нижних конечностей до головы, в связи с чем возникают обширные и тяжелые повреждения. Удар по голове ведет к образованию открытых многооскольчатых переломов костей черепа, нередко сопровождающихся деформацией головы. Переломы ребер множественные, двусторонние, по нескольким линиям. При ударе сзади образуются обширные кровоизлияния в мышцы спины, переломы лопаток и позвоночника с повреждением спинного мозга. Сотрясение тела при ударе поездом настолько значительно, что, кроме кровоизлияний в связочный и подвешивающий аппарат, возникают множественные разрывы внутренних органов груди и живота. Удар передней поверхностью локомотива или головного вагона электропоезда вызывает характерные «сбрасыватель-повреждения» [Тхапса- ев Г.К., 1966]. От удара нижним краем сбрасывателя образуются открытые поперечно-оскольчатые переломы костей голеней от удара нижней подножкой сбрасывателя — ссадины и раны в области ягодиц и бедер, а также переломы таза. Расположение наружных повреждений и характер переломов костей дают возможность судить о направлении удара и о положении тела в момент травмы. Поданным И. ПС о лов ь е вой, повреждения от удара сбрасывателем могут возникать и на других частях тела (спине, голове, верхних конечностях, что зависит от позы пострадавшего в момент травмы. 84 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА Отбрасывание тела после удара поездом, падение на железнодорожное полотно и скольжение по нему приводят к повреждению головы и конечностей, а также обширному загрязнению тела и одежды частицами балластного слоя пути (песок, гравий, ракушки, шлаки смазочными веществами. Переезд колесами железнодорожного транспорта вызывает наиболее характерные для железнодорожной травмы повреждения. Основной механизм образования повреждений — сильное сдавление и раз- мозжение тканей в сочетании с нож ницеобразным разделяющим действием колесного гребня (реборды), в результате чего происходит отделение частей тела или разделение тела на части. Нередко вместе перекатывания колеса кожане разрушается, в таких случаях возникает ее повреждение, называемое полосой давления и осадне- ния. Полоса, образовавшаяся от воздействия катящейся поверхности колеса, обычно в два раза шире (12— 15 см, чем полоса, возникшая от головки рельса (6—7 см. Остатки полосы давления и осад- нения шириной до 2—3 см почти всегда хорошо заметны по краям разделения тела (рис. 28). Впервые часы после травмы полоса мягкая, бледная, но к концу суток в результате подсыхания становится плотной и приобретает темно-бурый цвет. Мягкие ткани, кости и внутренние органы в области этой полосы раз мяты и разрушены. Вначале полосы иногда можно обнаружить характерную Т-образную ссадину (повреждение от первичного щипка колесом, а к концу полоса иногда истончается, оканчиваясь острым углом вследствие подскакивания колеса в момент перекатывания через тело [Мунтян С.С., 1966]. Эти особенности позволяют установить положение тела на рельсах и направление переезда (рис. 29). По краям полос давления могут наблю- 28. Почти полное разделение туловища при переезде электропоездом. По краям разделения видны остатки полосы давления от колеса. 29. Полоса давления и осаднения на животе. даться участки обтирания — следы от воздействия боковых поверхностей вращающегося колеса. Они имеют вид осадненных участков кожи с множеством дугообразных более глубоких царапин. Полосы давления и участки обтирания встречаются и на одежде погибшего. Переезд нескольких колес обычно приводит к разделению тела которое может быть полным или неполным. При разделении тела объем повреждения всегда больше со стороны воздействия колеса, чем со стороны рельса, поэтому все повреждение в целом приобретает форму клина, острием обращенного к рельсу. Клиновидный дефект — важный признак переезда железнодорожным транспортом. Возникает он вследствие разрушения и выброса мягких тканей |