Деньковский - судебная медицина. Программа поддержки книгоиздания СанктПетербурга авторы руководства проф ар. Деньковскии в. С. Житков, доц кн. Калмыков
 Скачать 7.99 Mb.
|
|
55 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 10. Форма ушибленных ран при ударе различными частями граненого предмета 5) небольшая плоская поверхность грань) с ребрами (молоток, обух топора, торец стержня 6) угол или выступ граненого предмета (утюг, кирпич, брусок и т. п. Нужно подчеркнуть, что одними тем же предметом можно причинить разные по своим особенностям повреждения, в зависимости оттого, какой частью предмета нанесен удар рис. 10). При ударах тупыми предметами с большой плоской поверхностью, превышающей размеры повреждаемой части тела, образование ран происходит сравнительно редко. Обычно возникают кровоподтеки и ссадины. При сильных ударах по голове образуются раны разнообразной формы — прямолинейные, дугообразные, звездчатые. Вне которых случаях возникают несколько ран, расположенных на участке воздействия тупого предмета. Как правило, они окружены обширным осадне- ни ем неправильной круглой или овальной формы. Удары по голове тупыми предметами с широкой плоской поверхностью нередко вызывают образование трещин свода и основания черепа, направление которых в основном совпадает с направлением травмирующей силы. При ударе сочень большой силой возникает оскольчатый перелом, который характеризуется наличием зоны мелких осколков в области удара и отходящими радиально от этой области переломами, вызванными растрескиванием костной ткани. Кроме того, эти линии переломов пересекаются дугообразными, концентрично расположенными вокруг области удара переломами, которые образуются от сгибания кости. Иногда вместе удара наблюдается крупный костный осколок, окруженный кольцом более мелких. Раны от удара тупого предмета с большой сферической поверхностью чаще всего имеют звездчатую форму с 3, 4, 5 лучами разрывов. Вокруг ран — осаднение круглой или овальной формы, а в центре — выраженное размозжение краев. В костях черепа тупые предметы со сферической поверхностью вызывают образование трещин, вдавленных переломов округлой формы, а при большой силе удара — оскольчатых переломов. Удлиненные предметы с цилиндрической поверхностью образуют при ударе полосовид- ные кровоподтеки, иногда с осаднени- ем. Достаточно толстые предметы палка) при ударе могут оставлять на теле два нолосовидных кровоподтека, расположенных параллельно. Это объясняется тем, что разрыв сосудов и образование кровоподтека легче происходит при растяжении кожи на границе действия цилиндрической поверхности, чем вместе воздействия наиболее выпуклой части предмета, которая вызывает лишь сдавление сосудов. Сильные удары цилиндрическим предметом по голове приводят к возникновению прямолинейных и дугообразных ран. Края их неровные, размозженные. Хорошо заметны осадне- 56 ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ \ ния по одному или обоим краям раны. Отслойка краев наиболее выражена при ударе под углом. При этом отслаивается край раны в направлении действия силы. В тоже время осаднение больше выражено по противоположному краю. Типичными для ударов по голове цилиндрическим предметом являются вдавленные переломы удли ненно-овальной формы, иногда с образованием в центре свободных костных осколков. 1 1 . Ушибленная рана лба от удара ребром граненого предмета. На слизистой оболочке верхней губы — ранки и кровоподтеки от удара кулаком. 12. Вдавленный перелом костей черепа отудара ребром граненого предмета (рейкой от забора. 13. Ушибленная рана теменной области, причиненная ударом угла граненого предмета. При ударе ребром граненого предмета образуется ушибленная рана, которая может напоминать рубленую и даже резаную. Такие раны имеют линейную, а при зиянии — веретенообразную форму, относительно ровные края (рис. 11). Размозжение краев отсугствует. Осаднение по краям раны имеет небольшую ширину, а нередко слабо выражено. Оно может быть значительнее по одному краю раны, если удар наносился под углом. 57 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Отслойка кожи, если она есть, заметна на противоположном крае. На костях черепа ребро граненого предмета часто образует вдавленный перелом, при сильном ударе возможно образование вдавленно-дырчатого перелома (рис. 12). Тупо гран н ы е предметы сне большой поверхностью гранью) — молоток, обух топора, торец стержня и т. п. — образуют раны, форма которых зависит оттого, какой частью предмета и под каким углом наносится повреждение. При перпендикулярном направлении удара иногда причиняются только ссадина и кровоподтек, довольно точно соответствующие форме и размерам ударяющей поверхности. Образующиеся при этом раны обычно лишь частично отражают форму грани из-за преимущественного действия края (ребра) предмета с ка кой-нибудь одной стороны. Поэтому раны имеют дугообразную, Пили Г- образную форму. В костях черепа соответственно повреждениям кожи отмечаются вдавленные или дырчатые переломы, форма и размеры которых обусловлены ударяющей гранью предмета. Если удар наносится под углом к поверхности тела, то образуются или линейные раны с надрывами кожи у концов ( воздействие ребра, или звездчатые раны стремя лучами разрывов за счет воздействия угла граненого предмета. Такую же звездчатую форму имеют раны и при перпендикулярном ударе углом выступом) тупо- гран ног оп ред мета, теме сто м , в котором сходятся три ребра и, соответственно, три грани. При этом ребра вызывают образование трехлучевой раны, а грани обусловливают осадне- ние ее краев (рис. 13). В костях черепа в таких случаях образуются вдавленные переломы, иногда имеющие отчетливую форму трехгранной пирамиды, вершина которой обращена в полость черепа. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ЧАСТЯМИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ Повреждения, которые наносит невооруженный человек частями своего тела, являются частыми при бытовых конфликтах. На первом месте стоят повреждения руками ногтями, кулаком и ладонью (плашмя и ребром, сдавление пальцами частей тела жертвы, выдергивание волос руками ивы кручивание конечностей в суставах. Нередки повреждения ногами (стопами) и укусы зубами. Значительно реже встречаются удары другими частями тела головой, коленом, локтем, голенью. В последние годы заметное распространение получили прикладные виды борьбы с применением различных приемов защиты и нападения боевые комплексы рукопашного боя, самбо, каратэ, кунг-фу и др, что привело к росту числа тяжелых травм, причиняемых невооруженным человеком Белых АН, 1993]. Повреждения руками. При сдавле- нии пальцами рук какой-либо части тела (шеи, плеча, бедра) образуются круглые или овальные кровоподтеки. Со стороны давления I пальца — один, со стороны остальных пальцев — несколько кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом. Нередко в области кровоподтеков заметны полу лунные ссадины от но1тей. При скользящих движениях ногтей образуются одна или несколько параллельных продолговатых ссадин. Щипки пальцами оставляют парные кровоподтеки полукруглой или овальной формы. Введенными в естественные отверстия рот, ноздри, половая щель, задний проход) пальцами могут причиняться разрывы мягких тканей. Известны случаи вырывания глазных яблок пальцем, введенным в глазницу. Удары ладонью плашмя не оставляют, как правило, никаких объективных признаков. Значительно опаснее удары ребром ладони, особенно по об ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ 14. Кровоподтеки в области спины и поясницы от ударов носком и каблуком сапога. 15. Ссадина от укуса зубами на коже ягодичной области. ласти шеи, которые могут приводить к переломам хрящей гортани, трахеи и даже позвонков с травмой спинного мозга. Удары кулаком чаще всего наносятся по лицу, передней поверхности шеи, груди и животу. На голове образуются кровоподтеки, иногда ссадины. Ушибленные раны могут возникать лишь в области костных выступов, располагающихся непосредственно под кожей — надбровье, нижний край глазницы, скуловая кость, нижняя челюсть. Ссадины и ушибленно-рваные ранки от зубов очень часто образуются на слизистой оболочке губ при ударах в область рта. При сильных ударах кулаком могут повреждаться кости (носовые, скуловые, нижняя челюсть) и зубы. Удары по голове иногда вызывают сотрясение головного мозга. При ударах кулаком по передней поверхности шеи нередко образуются переломы хрящей гортани. Удары по груди и животу могут вызывать переломы ребер и грудины, разрывы органов брюшной полости. В судебно-меди цинской практике известны случаи смерти после ударов кулаками в рефлексогенные области (иереднебоко- вая поверхность шеи, надчревная область. Повреждения ногами Удары ногой обычно наносятся по ногам, области половых органов, нижней части живота, ягодицами пояснице, если потерпевший стоит. Образуются обширные кровоподтеки, иногда сливающиеся друг с другом. Форма кровоподтеков может отражать форму той части обуви, какой наносится удар рис. 14). Особенно тяжелые повреждения могут причиняться лежащему человеку ударами ноги и затаптыванием. При этом наблюдаются множественные переломы ребер, грудины, разрывы внутренних органов, закрытая че репно-мозговая травма. Повреждения зубами Укусы причиняются при разнообразных обстоятельствах и могут быть обнаружены как у преступника, таки у его жертвы. Раны от укуса располагаются в виде 59 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ двух встречных дугообразных линий. По механизму образования они относятся к ушибленно-рваным ранам. Иногда на месте укуса остаются только ссадины и кровоподтеки (рис. 15). При сильном сдавлеиии челюстей небольшие выступающие части тела (ушная раковина, нос, палец) MOiyr полностью откусываться. Следы от укуса являются объектом медико-криминалистической экспертизы с целью установления лица, причинившего укус. Повреждения животными. Животные наносят повреждения человеку ударами копыт и рогов, укусы зубами. При ударах копытами лошади или быка могут возникать переломы ребер и разрывы внутренних органов, тяжелая черепно-мозговая травма. Удары рогами причиняют обширные рваные, ушибленно-рваные и колотые раны, иногда проникающие в полости тела. При укусе зубами животных возникают дугообразные ушибленно-рваные раны, иногда при этом вырывается значительная часть кожи и мягких тканей. Повреждения, причиняемые животными, редко являются объектами судебно-медицинской экспертизы. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИЯХ В отличие от других видов повреждений тупыми предметами, при падении движется (падает) тело человека, а повреждающий предмет (поверхность, на которую падает тело) неподвижен. Различают два вида падения с высоты и на плоскости. Падение с высоты. Обстоятельства падения с высоты весьма разнообразны. Бывают падения из окон и с крыш зданий, со скал, деревьев, строительных лесов, в пролеты лестниц, шахты, колодцы и т. п. Падения при авиакатастрофах, с нераскрывшимся парашютом, при транспортных происшествиях обычно относят к соответствующим видам травмы. Различают прямое и последовательное (ступенчатое) падение. При прямом падении тело падает непосредственно на какую-либо поверхность, где и остается при последовательном падении оно ударяется о предметы, расположенные на различной высоте на траектории падения. Кроме того, можно различать свободное и несвободное падение. В первом случае тело падает самостоятельно, во втором — вместе с каким-нибудь предметом (предметами. Знание условий падения очень важно для эксперта, желательно, чтобы судебно-медицинский эксперт осмотрел место происшествия даже после вскрытия трупа. При этом нужно попытаться увязать характер повреждений, обнаруженных при экспертизе, с особенностями падения в данной конкретной обстановке. Наиболее характерные повреждения возникают при прямом свободном падении. При этом характер повреждений определяется высотой падения, массой тела, особенностями поверхности, на которую надает человек, и положением тела в момент удара о поверхность. Повреждения помеха низму их образования можно разделить натри группы 1) первичные прямые, возникающие в момент первичного удара о грунт и локализующиеся в зоне этого удара 2) первичные непрямые, образующиеся также в момент первичного удара, нов отдалении от места этого удара 3) вторичные повреждения, образующиеся при вторичных ударах о грунт другими частями тела [Матышев АА., 1980]. Кроме того, различают так называемые координированное и некоорди нированное падение. Под координированным понимают падение с приземлением в физиологически выгодном и ситуационно оправданном положении тела с группировкой и напряжением определенных групп мышц, например, падение с выставлением напряженных рук по направлению падения, падение на все четыре конечности. Выявление повреждений, характерных для координации тела, свидетельству ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ ет о том, что вовремя падения пострадавший находился в сознании и был активен [Лебедев АН, 1985]. Одним из общих признаков падения с высоты является выраженное преобладание внутренних повреждений над наружными. Наружных повреждений, как правило, немного. В местах соприкосновения тела с поверхностью, на которую произошло падение, образуются ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, располагающиеся обычно на одной стороне. При несвободном или последовательном падении к ним присоединяются еще дополнительные повреждения, которые могут затруднить решение вопроса о механизме падения. При падении на выпрямленные ноги образуются повреждения подошвенных поверхностей стоп, симметричные многооскольчатые переломы пяточных костей, переломы лодыжек с деформацией голеностопных суставов рис. 16). Встречаются также вколоченные переломы костей голени, переломы шеек бедер и вертлужных впадин таза, переломы ребер у места прикрепления их к позвоночнику, компрессионные переломы позвоночника, переломы грудины от удара подбородком прирезком сгибании головы, изредка кольцевидный перелом основания черепа. При отклонении от вертикального положения и ударе руками возникают переломы костей предплечья. При падении на ягодицы наблюдаются раз- мозжение мягких тканей, переломы таза, компрессионные переломы позвоночника, реже кольцевидные переломы основания черепа. При падении наголову как правило, образуются оскольчатые переломы костей черепа (рис. 17), иногда только основания. При таком падении нередки компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, особенно шейного его отдела, переломы грудины и ребер. Повреждения внутренних органов при падении с высоты чаще нроисхо- 16. Ушибленные раны пяточной области при падении с высоты на выпрямленные ноги. 17. Оскольчатый перелом свода черепа при падении с высоты наголову. дят в результате сотрясения тела в момент удара. При этом возникают кровоизлияния, надрывы и разрывы в области корней легких, походу аорты, в области крупных сосудов основания сердца, в связках и капсуле печении селезенки, в брыжейке кишки, кровоизлияния у мест прикрепления ребер к позвоночнику, в забрюшинной и околопочечной клетчатке. От удара 61 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ большой силы при падении происходят разрывы сердца, разрывы и раз- мозжения печени, почек и других органов. Значительную сложность для экспертизы представляют случаи ступенчатого или несвободного падения. При этом к повреждениям, возникающим от удара о поверхность соударения, присоединяются повреждения, возникающие от ударов о какие-либо предметы в процессе падения. Последние представляют собой, главным образом, ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны. Они располагаются на различных частях тела, в то время как наружные повреждения при падении с высоты, как уже отмечалось, являются односторонними. Падение с большой высоты иногда сопровождается расчленением тела. Падение на плоскости. Кроме падения с высоты, встречается так называемое падение на плоскости, на которой человек находился. Чаще такие падения происходят на улице, особенно в зимнее время. При этом виде травмы наблюдаются переломы верхних и нижних конечностей, сотрясение и ушиб головного мозга, иногда с переломом костей черепа, редко — разрывы внутренних органов. Наружные повреждения ограничиваются обычно ссадинами и кровоподтеками, ушибленные раны встречаются реже. Весьма характерно, что при падении на плоскости отсутствуют повреждения от общего сотрясения тела, что помогает отличать их отпадения с высоты и транспортной травмы. Главной особенностью повреждений головного мозга и его оболочек при падении на плоскости является больший объем повреждений в зоне противоудара, чем вместе удара о плоскость. Наиболее типичные повреждения образуются при падении на затылок. Как правило, образуется трещина затылочной кости, идущая к большому затылочному отверстию, а иногда к пирамиде височной кости. Вместе приложения силы, в затылочной области, ушибы мозга наблюдаются только в части случаев. В тоже время в зоне противоудара, в лобных и височных долях головного мозга, возникают значительные повреждения множественные кровоизлияния различной величины и очаги размягчения мозгового вещества, субарахноидальные кровоизлияния. При падении на боковую поверхность головы типичным является образование трещины височной кости. Субарахноидальные кровоизлияния и очаги ушиба мозгового вещества возникают в областях как удара, таки противоудара. Последние выражены, как правило, сильнее. Значительно реже встречаются падения на лобную область Характер повреждений при этом менее типичен, они локализуются обычно только вместе удара. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ СДАВЛЕНИИ МАССИВНЫМИ ПРЕДМЕТАМИ При сдавлении массивными предметами с большой плоской поверхностью целость кожи нарушается редко. В местах давления образуются обширные ссадины, кровоподтеки, размятия подлежащих мягких тканей. Ссадины и кровоподтеки нередко отражают особенности сдавливающих поверхностей и одежды, находящейся на повреждаемой части тела. Наиболее характерны при этом повреждения костей, переломы таких костных образований, как череп, грудная клетка и таз. На противоположных сторонах черепа, в местах приложения сдавливающих сил, образуются два участка мелких осколков костей или два крупных осколка круглой или овальной формы, окруженные кольцом более мелких осколков. Эти участки (полюсы) соединяются меридиональными линиями переломов, которые проис- 62 ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ ходят от растяжения костной ткани в результате деформации черепа. Кроме того, возникают экваториальные и параллельные им линии переломов от сгибания костей. Все это позволяет сравнительно легко устанавливать направление сдавливающих сил. Для сдавления грудной клетки характерны двусторонние переломы ребер по многим линиям. При этом ребра ломаются вместе действия сдавливающих сил (прямые переломы) ив отдалении от этих мест (от сгибания, непрямые переломы. Прямые переломы характеризуются обычно косым направлением по отношению к длиннику ребра, отлом ки направлены внутрь и ранят присте ночную плевру и легкие, края переломов наружной костной пластинки чаще крупнозубчатые. Непрямые переломы имеют поперечное направление, отломки чаще направлены кнаружи и не повреждают пристеночную плевру, края переломов на наружной костной пластинке обычно ровные или мелкозубчатые. Переломы таза при сдавлении обычно бывают множественными, симметричными и двусторонними, в отличие от удара, при котором переломы чаще являются односторонними. Повреждения внутренних органов при сдавлении отличаются, как правило, своей тяжестью. Наблюдаются разрывы, отрывы органов и их перемещения, иногда полное их разрушение. Сдавление является главным, ноне единственным механизмом образования повреждений. Очень часто образуются рваные раны от растяжения кожи отломками костей, над костными выступами и на границе действия сдавливающего предмета. Придав ли ван и см асс ив н ы ми предметами может приводить к смертельному исходу и при отсутствии выраженных анатомических повреждений в результате механической асфиксии от сдавления груди и живота (см. гл. 12). ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО- |