Уход за больными. Производственная практика студентов медицинского факультета
 Скачать 1 Mb.
|
|
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО ТЕРАПИИ В терапевтическом отделении студент работает в качестве врача под контролем заведующего отделением или больничного ординатора. Студент курирует 4-5 больных, заполняет истории болезни, оформляет эпикризы, выписки из историй болезни и другую медицинскую документацию. В палате интенсивной терапии или реанимационном отделении терапевтического профиля студент знакомится с имеющейся мониторной, диагностической и лечебной аппаратурой, методикой контроля за состоянием больных, участвует в оказании неотложной помощи находящимся там пациентам. В рентгеновском кабинете студент принимает участие в рентгено- логическом исследовании органов грудной клетки, желудка, кишечника, костей, суставов, просматривает рентгенограммы из архива кабинета. Там, где имеется такая возможность, желательно ознакомиться с компьютерной томографией, ядерно-магнитно-резонансной диагностикой и другими современными сложными методами лучевой диагностики. В кабинете ультразвуковой диагностики необходимо ознакомиться с проведением УЗИ сердца, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, принять участие в проведении нескольких исследований. В кабинете ЭКГ студент должен освоить снятие ЭКГ, научиться проводить основные функциональные пробы, давать заключение по ЭКГ. В отделении или кабинете функциональной диагностики студент знакомится с проведением спирографии, холтеровского мониторирования, велоэргометрии и других имеющихся на данной производственной базе методов исследования, участвует в выполнении нескольких исследований. В процедурном кабинете студент собирает системы для переливания крови и растворов, производит венепункции и внутривенные вливания, постановку катетера в периферическую вену, определяет группу крови и резус-фактор, принимает участие в переливании компонентов крови, проведении проб на совместимость, строго соблюдая соответствующие инструкции, участвует в выполнении плевральных, стернальных, абдоминальных и других пункций. В физиотерапевтическом кабинете необходимо ознакомиться с имеющейся аппаратурой, порядком оформления направления в физио- кабинет, под руководством медсестры кабинета провести несколько физиотерапевтических процедур. На цикле терапии студент должен выполнить два ночных дежурства, во время которых под контролем дежурного врача принимает поступивших больных, наблюдает за состоянием тяжелобольных в отделении, участвует в оказании неотложной помощи. По окончании дежурства студент должен доложить о нем на утренней врачебной конференции. Студент должен соблюдать основные правила деонтологии и вра- чебной этики: показывать пример чуткого и внимательного отношения к больному и его родственникам, внушать больному уверенность в 31 выздоровлении и благоприятном исходе заболевания, правильно строить свои отношения с персоналом медицинского учреждения. Рекомендуемая суммарная продолжительность работы в функциональных подразделениях: Кол-во часов Курация больных, оформление медицинской документации 36 часов Палата интенсивной терапии или Кардиореанимационное отделение 3 часа Рентгеновский кабинет 3 часа Кабинет УЗИ 3 часа Кабинет ЭКГ 3 часа Кабинет функциональной диагностики 3 часа Процедурный кабинет 3 часа Физиотерапевтический кабинет 3 часа Ночные дежурства 12 часов Каждый студент должен выполнить учебно-исследовательскую работу. Форму выполнения УИРС следует выбирать, исходя из потребности базового лечебного учреждения. Студент может выступить, на врачебно-практической конференции с анализом течения и результатами лечения какой-либо группы заболеваний, рефератом статьи, продемонстрировать больного с редко встречающейся патологией и т.д. По окончании практики по терапии студент должен знать: 1. Современные юридические нормы, регламентирующие отношения врача, среднего медицинского персонала и больного. 2. Клинику, принцип обследования и лечения наиболее распространенных терапевтических заболеваний. 3. Правило переливания компонентов крови и кровезаменителей, клинику гемотрансфузионных реакций и осложнений, принципы лечения. 4. Порядок назначения учета наркотических средств. 5. Нормативные требования по санэпидрежиму и профилактике ВИЧ инфекции, гепатитов. 6. Показания и подготовку к проведению стернальной пункции. 7. Показания и методику проведения плевральной пункции. 8. Методику проведения холтеровского мониторирования, велоэргометраии (ВЭМ), спирографии и пикфлоуметрии. 9. Запись ЭКГ. 10. Средние сроки временной нетрудоспособности при инфаркте миакарда, гипертонической болезни, пневмонии, бронхиальной астме, язвенной болезни, гепатите, гломерулонефрите и других. 11. Правило направления больного на КЭК и МСЭК. 32 По окончании практики по терапии студент должен уметь: 1. Собрать анамнез и провести объективные обследования терапевтического больного. 2. Грамотно оформить историю болезни стационарного больного. 3. Знать показания к методам функциональной диагностики, инструментальным методам исследования. Снятие и расшифровка ЭКГ. Интерпретации данных спирографии. 4. Оказать помощь при гипертоническом кризе, 5. Оказать помощь при приступе стенокардии 6. Оказать помощь при остром коронарном синдроме. 7. Оказать помощь при кардиогенном отеке легких. 8. Оказать экстренную помощь при остро возникших нарушениях ритма:, пароксизме фибрилляции-трепетании предсердий, пароксизмальных тахикардиях, гемодинамически значимой брадикардии. 9. Оказать помощь при приступе бронхиальной астмы, астмастатусе. 10. Оказать помощь при гипогликемической, гипергликемической и кетоацидотической прекоме/коме. 11. Оказать помощь при желчной и почечной коликах. 12. Оказать помощь при острых отравлениях. 13. Купировать болевой синдром при язвенной болезни. 14. Выполнить переливания компонентов крови. 15. Выполнить сердечно-легочную реанимацию (базовый и профессиональный уровень). ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ № п/п Вид выполненной работы Уровень освоения умения Рекомен- дуемый Объем (количество) 1 Курация больных в стационаре 2-3 4-5 2 Заполнение истории болезни 2-3 8-10 3 Оформление первичного осмотра 2-3 6-8 Оформление этапного/выписного эпикриза 2-3 6-8 4 Проведение дежурств 1 12 часов 5 Доклад о дежурстве 2-3 2 6 Присутствие на утренней конференции 2 10-12 7 Интерпретация рентгеновских исследований 2 4-5 8 Запись ЭКГ 3 4-6 9 Расшифровка ЭКГ 2-3 10-15 10 Проведение функциональных исследований 1-2 4-6 11 Проведение УЗИ 1-2 3-4 12 Физиопроцедуры 1 4-6 33 13 Внутривенные вливания 3 8-10 14 Переливание компонентов крови 2-3 1-2 15 Пункции (плевральные, стернальные и др.) 1-2 1-2 16 Купирование неотложных состояний 2-3 3-4 17 Участие в научно-практических конференциях 2-3 1-2 18 Патологоанатомическое вскрытие 1 1-2 Уровни освоения умений: 1. Иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению. 2. Знать, оценить, принять участие. 3. Выполнить самостоятельно. Примерные темы рефератов по терапии 1. Аритмии сердца и блокады сердца. Диагностика, методы лечения. 2. Диагностика и лечение фибрилляции и трепетания предсердий. 3. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. 4. Врожденные пороки сердца. Клиника, диагностика, лечение. 5. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. 6. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечнососудистого риска 7. Метаболический синдром. Диагностика и лечение. 8. Легочная гипертензия. Диагностика и лечение. 9. Лечение сердечнососудистых заболеваний у беременных. 10. Сахарный диабет. Поражение органов мишеней. 11. Школа пациентов с СД. Программа обучения. 12. Бронхиальная астма. Программа лечения и профилактики. 13. Терапия пероральными антикоагулянтами. Подбор дозы варфарина. Обучение пациентов, получающих варфарин. 14. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и лечение. 15. Дислипидемии. Классификация. Диагностика. Лечение. 16. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний. Основная учебная литература: 1. Национальные рекомендации по лечению сердечнососудистой патологии Сайт ВНОК: http://www.scardio.ru/recommendations/approved/default.asp: Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии - стабильной стенокардии - хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр) - острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ - острого ИМ с подъемом ST на ЭКГ 34 - острой сердечной недостаточности - фибрилляции предсердий - артериальной гипертензии у беременных по рациональной фармакотерапии больных сердечнососудистыми заболеваниями 2. Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. – 585 с. 3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с. 4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с. 5. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин. Универсум, Москва, 1993 6. Справочник практического врача. Под редакцией А.И.Воробьева. Москва, 2002 7. Эволюция протоколов сердечно-легочной реанимации. Европейский совет по реанимации. Лекция. В. Н. Кохно. 2011г. http://oblmed.nsk.ru/files/Protocol.pdf Дополнительная учебная литература: 1. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. П.М.Хили, Э.Дж.Джекобсон. Бином, Москва, 2003 2. Российский терапевтический справочник (под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г.). М., ГЭОТАР-Медиа, 2005 3. Избранные лекции по клинической ревматологии: учеб. пособие / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бумчука. – М.: Медицина, 2001. - 271 с. 4. Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 591 с. 5. Мартынов А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: учеб. пособие для врачей и студентов / А.А. Мартынов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. – 487 с. 6. Новицкий В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта: рук. для врачей / В.А. Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 592 с. 7. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебник / С.А. Сумин. – М.: МИА, 2004. – 650 с. 8. Внутренние болезни по Т.Р.Харрисону. Под редакцией Э.Фаучи, Ю. Браунвальда в 10-ти томах. Практика, Москва, 2005 35 Контрольные вопросы при проведении зачёта 1. Понятие острого коронарного синдрома. Классификация. Диагностика Лечение. 2. Лечение ИБС: стабильной стенокардии напряжения. 3. Группы антигипертензивных препаратов. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов при различных сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях. 4. Гипертонический криз. Классификация. Неотложная помощь. 5. Принципы терапии хронической сердечной недостаточности. 6. Лечение пациентов с фибрилляцией предсердий. 7. Сахарный диабет. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Осложнения. 8. Неотложная помощь при гипогликемической, гипергликемической и кетоацидотической коме. 9. Клиника, диагностика, лечение бронхиальной астмы. 10. Антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии. 11. Внутрибольничная инфекция, принципы профилактики. 12. Язвенная болезнь. Клиническая картина, диагностика, лечение. 13. Неотложная помощь при анафилактическом шоке, отеке Квинке, бронхоспазме, крапивнице. 14. Сердечно-легочная реанимация: базовый и профессиональный алгоритмы. 36 ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО ХИРУРГИИ Цели и задачи Цель практики – освоение практических умений по хирургии, определенных Государственным образовательным стандартом ВПО по специальностям 060101 Лечебное дело. Задачи: Освоение субъективного исследования больных с типичным течением распространенных хирургических болезней. Освоение объективного исследования больных с указанными выше хирургическими болезнями. Освоение правил формулирования клинического диагноза. Освоение принципов планирования диагностического алгоритма. Освоение принципов лечения больных с типичным течением распространенных хирургических болезней. Освоение способов оказания неотложной врачебной помощи при острых хирургических заболеваниях. Общие положения Оптимальным является проведение практики в хирургическом, травматологическом или торакальном отделении многопрофильной республиканской, областной, городской или центральной районной больницы, а также медсанчасти крупного промышленного предприятия. Нецелесообразно проведение практики по хирургии в узкоспециализированном отделении: урологическом, проктологическом, сердечнососудистой хирургии и др, так как работа в подобном отделении не обеспечивает освоение необходимого объема практических умений. Студент курирует 4-5 больных (1 палату) под руководством лечащего врача. Не допускается одновременная курация одного больного несколькими студентами. Если больной находился в хирургическом стационаре в течение нескольких дней (недель) до начала курации, следует написать этапный эпикриз в истории болезни лечебного учреждения. При госпитализации нового больного студент заполняет историю болезни в стандартном варианте, формулирует диагноз, намечает план обследования и лечения. Принимая во внимание, что студенты IV курса имеют малый опыт курации больных, целесообразно писать черновик. После обсуждения больного с лечащим врачом, внесения исправлений и дополнений в черновик запись переносится в историю болезни ЛПУ. Студент ежедневно осматривает больных, участвует в проведении инструментальных и лечебных манипуля- ций и делает записи в истории болезни. Заключительный клинический диагноз, выписной эпикриз, в котором должны быть отражены проведенное лечение, даны лечебные и трудовые рекомендации, нуждаются с лечащим врачом. Студент проходит практику в распорядке работы ЛПУ в режиме пяти- дневной рабочей недели. Суммарная продолжительность хирургической 37 практики в дневное время составляет 72 часа из расчета 10 рабочих дней по 6 часов и 1 ночное дежурство продолжительностью 12 часов на выходные дни. Студент должен знать: 1. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (1993) 2. Приказ МЗ РФ № 174 и методические указания по специфической профилактике столбняка от 17.05.1999 г. 3. Инструкцию к приказу МЗ РФ № 297 от 7.10.1997 «О порядке работы ЛПУ …. по профилактике заболевания людей бешенством 4. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «Методика дезинфекции … предметов медицинского назначения 5. Приказ МЗ России № 2 от 9.01.1998 г. и инструкции по определению групп и резус-фактора крови, предупреждению несовместимости при переливании крови 6. Причины, клинику, осложнения, диагностику и принципы лечения распространенных хирургических болезней 7. Деонтологические принципы. Студент должен уметь на основе имеющихся теоретических знаний: 1. составить план диагностических исследований при распространенных хирургических заболеваниях; 2. оценить результаты лабораторных, лучевых, эндоскопических, функциональных и морфологических исследований; 3. сформулировать развернутый клинический диагноз у пациента хирургического профиля; 4. наметить план лечения; 5. обосновать показания к переливанию препаратов крови, операции, гравитационной хирургии крови; определить группу и резус-фактор крови, провести пробы на совместимость перед гемотрансфузией; 6. провести экстренную профилактику столбняка, газовой гангрены и бешенства. Студент должен владеть: 1. асептикой и антисептикой в хирургическом отделении; 2. субъективным обследованием больного с распространенным хирургическим заболеванием; 3. объективным обследованием больного; 4. подготовкой больного к плановой и экстренной операции; 5. перевязками, удалением тампонов и дренажей; 6. методиками промывания желудка, катетеризации мочевого пузыря, сифонной клизмы; 7. экстренными хирургическими манипуляциями: временной остановкой наружного кровотечения, плевральной пункцией и закрытым дренированием плевральной полости. 38 8. Сердечно-легочной реанимацией (базовый и профессиональный алгоритм). Содержание практики Работа в подразделениях Трудоемкость (часы/дни) Хирургическое, торакальное, травматологическое отделение (в одном из отделений) 45/10 Амбулаторный прием 3/1 Операционная 6/2 Перевязочная 6/2 Гипсовая 3/1 Послеоперационная палата 3/1 Отделение гемотрансфузии 3/1 Эндоскопическое отделение 3/1 Вечерние или ночное дежурства 12 Перечень практических навыков № Разделы и содержание Уровень усвоения 1 Курация больного 2 2 Первичный осмотр экстренного больного в приемном отделении 2 3 Прием амбулаторного больного 2 4 Подготовка больного к плановой операции 3 5 Подготовка больного к экстренной операции 3 6 Операция на грудной полости 2 7 Операция на брюшной полости 2 8 Другие операции 2 9 Новокаиновая блокада 2 10 Диагностическая пункция 2 11 Эндоскопические исследования 1 12 Кожные швы (наложение и снятие) 3 13 Гемотрансфузия 2 14 Перевязки 3 15 Удаление тампонов и дренажей 3 16 Промывание желудка, кишки 3 17 Катетеризация мочевого пузыря 3 18 Очистительная клизма 3 19 Гипсовая повязка 2 Соответствие уровней участия: 1 – знать теоретически, 2 – принимать участие, 3 – выполнить самостоятельно. |