Уход за больными. Производственная практика студентов медицинского факультета
 Скачать 1 Mb.
|
|
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ V КУРСА: ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ВРАЧА АМБУЛАТОРНО -ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Производственная практика студентов V курса проводится после Х семестра в течение 4 рабочих недель в качестве помощника участкового врача в городских, районных амбулаторно-поликлинических учреждениях и помощника врача линейной бригады скорой медицинской помощи. Студенты работают в поликлинике под непосредственным руководством заместителя главного врача по лечебной работе или заведующего терапевтическим отделением поликлиники по графику работы участкового терапевта, а на станции скорой помощи (в отделении скорой медицинской помощи при ЦРБ) - под руководством заместителя главного врача по лечебной работе или заведующего подстанцией (отделением). Цель: 1. Закрепить знания по умению распознавания и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний в условиях работы участкового терапевта, осуществления диспансеризации населения, приобретение навыков организации и проведения санитарно-просветительной и противоэпидемической работы, ведения первичной медицинской документации на участке; 2. Закрепить теоретические знания и приобретение навыковпо диагностике и оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе в условиях скорой медицинской помощи и ведению первичной медицинской документации. Студент должен знать: - структуру и организацию лечебно-профилактической работы поликлиники, показатели работы; - функциональные возможности и оснащение всех подразделений поликлиники; - задачи и функции стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению, школ для больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и артериальной гипертонией; - организацию работы специализированных кабинетов (эндокринолог, пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, инфекционист), отделения профилактики и КЭК; - функциональные обязанности врача – участкового терапевта; - диспансерный метод работы в поликлинике; - организацию проведения противоэпидемических мероприятий на участке; - нормативы санитарно-просветительной работы; 50 - структуру и организацию работы станций скорой медицинской помощи (что и где находится в машине), основные показатели работы (своевременность выезда, время доезда, продолжительность вызова). Студент должен уметь: - правильно заполнять документацию, с которой имеет дело участковый терапевт; - выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства; - определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке; - пользоваться законодательствами, установками по экспертизе трудоспособности; определить причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности; - определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; - интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и другие функциональные методы, эндоскопию, рентгенологическое исследование и т.д.); - дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья. Требования, предъявляемые к студенту при ведении дневника по практике: 1. Дневник – это официальный отчетный документ по производственной практике, который заполняется разборчиво, грамотным медицинским языком. 2. Записи в дневнике ведутся ежедневно и отражают всю выполненную студентом работу. 3. В первый день работы дается краткая характеристика поликлиники: территория обслуживания, количество населения, сколько терапевтических отделений или участков имеется в поликлинике, структурные подразделения поликлиники, виды медицинской помощи, оказываемые поликлиникой. Характеристика терапевтического участка включает: № участка, Ф.И.О. врача, стаж работы, наличие категории, какой район города обслуживает, границы участка, количество прикрепленного населения, важнейшие предприятия или учреждения, расположенные на территории участка, диспансерные группы населения. 4. Практика проводится в течение 4-х полных рабочих недель. Инди- видуальный график работы студента составляется в зависимости от рабочего графика участкового терапевта. 5. При работе на терапевтическом участке с участковым терапевтом студент должен вести прием больных и обслуживать вызова на дом (активные, первичные), в дневнике указывается количество принятых 51 больных - всего и сколько из них первичных, диспансерных, количество обслуженных вызовов - всего и сколько из них активных. Оформить в дневнике 2-х больных с приема и одного с вызовов, указываяпервую букву фамилии, возраст, клинический диагноз, назначенное обследование и лечение (режим, диета, названия лекарственных препаратов по-латыни с указанием дозы, кратности приема), решение вопросов экспертизы (выдан или продлен б/л с... по... или справка учащегося форма №095/у). 6. При работе с «узкими» специалистами (кардиолог, пульмонолог, эн- докринолог, гастроэнтеролог, инфекционист), в отделении профилактики, на заседании клинико-экспертной комиссии (КЭК), стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи и школ для больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией необходимо указать в дневнике приказы, в соответствии с которыми они функционируют, количество принятых больных, для примера оформить в дневнике 3-х больных, первую букву фамилии, возраст, диагноз, обследование, лечение, экспертное решение. Принять участие в приеме не менее чем у одного специалиста по 3 часа или на участке - прием или вызова (3-4 часа) и 3 часа с «узким» специалистом. 7. При работе на станции скорой медицинской помощи в дневнике офор- мляется краткая характеристика подстанции (отделения), количество вра- чебных, специализированных и фельдшерских бригад, основные показатели работы, оснащение линейных бригад, приказы, в соответствии с которыми организована работа скорой помощи (первый день работы из 6). Два дня из 6 дней работы на скорой помощи следует отработать по 12 часов (с 8.00ч. до 20.00ч. или с 9.00ч. до 21.00ч.). Работа на скорой помощи в ночное время не рекомендуется. В ежедневном отчете необходимо указать количество вызовов, на которые выезжал студент, описать не менее 3 вызовов за дежурство с различной ургентной патологией, указывая первую букву фамили., возраст пациента, диагноз, объясняющий причину вызова, оказанную помощь (название лекарств по-латыни, % раствора, количество, растворитель и путь введения - в/в, в/м, п/к и т.д.). 8. Обязательными для заполнения на отдельных дополнительных листах являются следующие медицинские документы: листок нетрудоспособности, карта вызова скорой помощи (ф.113/у), сопроводительный лист станции скорой помощи (ф.114/у) и два рецептурных бланка с прописью лекарственного препарата (ф.107/у и 148/у). 9. Участие в конференциях, тема УИРС, проведенная санитарно- просветительная работа оформляются в соответствующих разделах дневника и заверяются подписью непосредственного руководителя практики. 10. Результаты работы на производственной практике суммируются в сводном отчете. Для замечаний и пожеланий студента по производственной практике в дневнике отведено место. 11. Дневник проверяется и подписывается на каждой странице непосред- ственным руководителем практики. Характеристика работы студента в по- ликлинике и на скорой помощи оформляется отдельно зав. отделением по- ликлиники и зав. подстанцией скорой помощи. В характеристике отражается уровень теоретической подготовки, владение практическими навыками, 52 знание рецептуры, вопросов экспертизы, деонтологии, рекомендуемая оценка за практику. Характеристика заверяется подписью главного врача поликлиники (станции скорой помощи) и печатью лечебного учреждения. При отсутствии указанных подписей и оттиска печати практика не засчитывается. 12. Итоговая оценка по практике ставится ассистентом (доцентом) - руко- водителем практики НГУ после проверки дневника с учетом характеристики работы студента и результатов зачета по практике. 13. При отсутствии УИРС или санпросветработы итоговая оценка снижа- ется на 1 или 2 балла. 14. На клинических базах Новосибирска дневник сдается вузовскому руководителю практики в день зачета. Студенты, работавшие на других производственных базах, сдают дневник в отдел практики не позднее 5 сентября текущего года. Контроль сформированных практических умений № Вид выполненной работы Уровень освоени я Количе ство 1. Принято больных в поликлинике 3 30 2. Обслужено больных на дому 3 30 3. Осмотрено в порядке диспансеризации 3 10 4. Осмотрено в порядке профосмотров 3 5. Принято больных инфекционном кабинете 3 6. Обслуживание вызова на скорой помощи 2 20 7. Принято больных на заседании КЭК 2 8. Консультация больного узкими специалистами 2 10 9. Заполнение и ведение медицинской документации:- амбулаторная карта (ф-025) 3 30 - статистический талон (ф-025/у) 3 30 - контрольная карта диспансерного наблюдения (ф30/у) 3 10 - карта учета диспансеризации (ф-131/у) 3 10 - лист нетрудоспособности 2-3 10 - талон направления на госпитализацию (ф-28) 2 10 - направление на МСЭК (ф-088/у) 2-3 3 - санаторно-курортная карта (ф-072/у) 2-3 3 - экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф-058/у) 2-3 1 - карта обследования очага кишечной инфекции (ф-171) 2-3 1 - выписка из амбулаторной карты по запросу 3 1 - карта вызова скорой помощи (ф-113) 3 20 - сопроводительный лист станции скорой помощи (ф- 114) 3 20 - рецептурные формы 107/у и 148/у 2-3 30 10 Оценка клинических анализов крови, биохимических анализов крови, мочи, кала, мокроты, желудочного и 2-3 15 53 дуоденального зондирвания 11 Запись, расшифровка и оценка ЭКГ 2-3 20 12 Закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких по способу «рот в рот» 2-3 1 13 Первая врачебная помощь при обмороке, гипертоническом кризе, стенокардии 3 5 14 Первая врачебная помощь при инфаркте миокарда, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии, приступе бронхиальной астмы, шоке, коме, остром нарушении мозгового кровообращения 2-3 3 Уровни освоения умений: 1. Иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению, наблюдать. 2. Принять участие 3. Выполнить самостоятельно Примерные темы УИРС для студентов V курса 1. Анализ годового отчета участкового терапевта. 2. Уровень заболеваемости по нозологиям - на участке в сравнении с показателями терапевтического отделения поликлиники за 1 год. 3. Особенности диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях с заболеваниями терапевтического профиля (на выбор любые заболевания – 30-40 больных). 4. Диспансерное наблюдение хронических больных на терапевтическом участке (за 2 года). 5. Анализ работы школ для больных за 1 год. 6. Структура вызовов станции (отделения) скорой помощи (за 1 год). 7. Структура вызовов за 1 год у конкретного врача скорой помощи. 8.Удовлетворение потребности населения терапевтического участка в бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи. 9.Диспансеризация работающего населения (на примере одного предприятия). 10. Профилактическая работа на участке (за 2 года). 11. Диспансерное наблюдение инвалидов и участников Великой Отечественной войны на терапевтическом участке (за 2 года). 12. Динамика уровня заболеваемости на участке по нозологиям за 2 года. 13. Анализ работы дневного стационара за 1 год 14. Базовый и профессиональный алгоритм сердечно-легочной реанимации. Основная учебная литература: 1. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов вузов / Б.Я. Барт [и др.]; под ред. Б.Я. Барта. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Academia, 2007. – 541 с. 2. Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР- МЕД., 2004. – 585 с. 54 3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с. 4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с. 5. Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 701 с. 6. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин. Универсум, Москва, 1993 7. Справочник практического врача. Под редакцией А.И.Воробьева. Москва, 2002 8. Дифференциальная диагностика внутренних болезней в практике семейного врача. В.М.Делягин, А.Г.Румянцев. МАКС Пресс, Москва, 2001 9. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. П.М.Хили, Э.Дж.Джекобсон. Бином, Москва, 2003 10. Российский терапевтический справочник (под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г.). М., ГЭОТАР-Медиа, 2005 11. Эволюция протоколов сердечно-легочной реанимации. Европейский совет по реанимации. Лекция. В. Н. Кохно. 2011г. http://oblmed.nsk.ru/files/Protocol.pdf Дополнительная учебная литература: 1. Галкин В.А. Поликлиническая терапия: учебник /В.А. Галкин. – Москва, 2000. – 256 c. 2. Избранные лекции по клинической ревматологии: учеб. пособие / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бумчука. – М.: Медицина, 2001. - 271 с. 3. Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 591 с. 4. Мартынов А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: учеб. пособие для врачей и студентов / А.А. Мартынов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. – 487 с. 5. Новицкий В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта: рук. для врачей / В.А. Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 592 с. 6. Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 2000. – 232 с. 7. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебник / С.А. Сумин. – М.: МИА, 2004. – 650 с. 55 8. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 728 с. 9. Внутренние болезни по Т.Р.Харрисону. Под редакцией Э.Фаучи, Ю. Браунвальда в 10-ти томах. Практика, Москва, 2005 Контрольные вопросы при проведении зачёта 1. Структурные подразделения городской поликлиники. 2. Функциональные обязанности врача - участкового терапевта. 3. Функциональные обязанности врача выездной линейной бригады станции скорой помощи. 4. Разделы работы участкового терапевта. 5. Показатели нагрузки участкового терапевта на приеме и на вызовах, от чего они зависят? 6. Показатели качества работыврача скоройпомощи. 7. Диспансерные группы наблюдения работающих. 8. Показатели эффективности диспансеризации хронических больных (приказ №188). 9. Учетные формы медицинской документации, каким приказом они утверждены? (приказы №1030 и №545) 10. Правила отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (приказ №256). 11. Профилактические медицинские наблюдения больных, какими призна- ками определены схемы наблюдения (пр. №770). 12. Порядок обеспечения населения лекарственными средствами и предметами медицинского ухода (приказы №890 и №255). 13. Клинический минимум обследования, что он включает? 14. Преемственность в работе участкового терапевта и терапевта стационара. 15. Преемственность в работе участкового терапевта и врача скорой помощи. 16. Преемственность в работе врача скорой помощи и врача стационара. 17. Оснащение линейных бригад скорой помощи. 18. Оформление медицинской документации: - амбулаторная карта больного - ф.025у; - санаторно-курортная карта - ф.072; - справка для получения путевки - ф.070; - листок нетрудоспособности или справка учащегося - ф.095; - направление на МСЭК - ф.088; - карта вызова скорой помощи - ф. 113; - сопроводительный лист скорой помощи - ф.114; - экстренное извещение - ф.058; - справка. - ф.086у; - ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому – ф.039/у – 02; - рецептурные формы – ф.107 и ф.148. 56 19. Объем обследования больного с: - внебольничной пневмонией; - хроническим бронхитом; - бронхиальной астмой; - гипертонической болезнью; - ишемической болезнью сердца; - хроническим гастритом; - язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; - хроническим холециститом; - хроническим пиелонефритом; - анемией; - сахарным диабетом; - заболеваниями суставов; - хроническим панкреатитом. 20. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при: -гипертоническом кризе: а) при брадикардии / тахикардии, б) осложненном стенокардией, в) осложненномотеком легких, г) осложненном энцефалопатией, - остром коронарном синдроме (нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда), - пароксизмальной тахикардии, - пароксизме фибрилляции предсердий, - приступе бронхиальной астмы, - судорожном синдроме, -острой аллергической реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), - закрытом переломе, принципы иммобилизации - наружном кровотечении (артериальное, венозное, капиллярное), наложение жгута. 21. Сердечно-легочная реанимация: базовый и профессиональный алгоритм. |