Уход за больными. Производственная практика студентов медицинского факультета
 Скачать 1 Mb.
|
|
Правила оформления дневника практики 1. Дневник является официальным документом по производственной практике. Он должен быть написан разборчиво, грамотно, медицинским языком. 2. Записи в дневнике ведутся ежедневно в конце рабочего дня и должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы. 3. Выполненная работа ежедневно заверяется подписью медицинской сестры (постовой, процедурного кабинета, перевязочной и т. д.). 4. В начале дневника даётся краткая характеристика отделения: профиль отделения, количество коек, штат отделения, наличие вспомогательных кабинетов и пр. 5. После окончания практики, студент, на основании записей в дневнике, должен заполнить сводный цифровой отчёт о проделанной работе. 6. Санитарно-просветительная работа проводится в форме бесед, выпуска санбюллютеней; ее содержание, место и время проведения должны быть отражены в дневнике и заверены подписью непосредственного руководителя практики. 7. Все студенты во время производственной практики выполняют УИРС в виде реферата, который сдают вместе с дневником для проверки ассистенту-руководителю практики. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе производственной практики. 1. Принципы организации работы лечебных учреждений, санитарно- эпидемиологический режим ЛПУ. 2. Устройство и оборудование структурно-функциональных отделений ЛПУ. 3. Принципы организации работы процедурной мед. сестры, среднего медицинского персонала. 4. Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями различных систем организма. 5. Особенности наблюдения и ухода за больными пожилого и старческого возраста. 6. Особенности ухода за больными в послеоперационном периоде. 7. Особенности ухода за больными травматологического профиля. 8. Принципы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях. Теоретические основы сестринской производственной практики: 1. Обязанности медицинской сестры приемного отделения: виды документации в приемном отделении, прием и регистрация больных, санитарно-эпидемиологический режим приемного отделения, первая доврачебная помощь при неотложных состояниях – наружном кровотечении, ранениях, ожогах. 2. Обязанности постовой медицинской сестры лечебного отделения: виды документации в лечебном отделении, приме и сдача дежурств, внутренний 22 распорядок лечебного отделения, организация лечебного питания больных, правила выписки и хранения медикаментов, первая доврачебная помощь при неотложных состояниях – удушье, рвоте, обмороке. 3. Обязанности процедурной медицинской сестры лечебного отделения: виды документации процедурного кабинета, правила парентерального введения лекарственных веществ, определение группы крови, предстерилизационная обработка инструментария, техника простейших физиотерапевтических процедур, первая доврачебная помощь при аллергических реакциях. 4. Обязанности медицинской сестры хирургического отделения: виды медицинской документации в операционном отделении, принципы общей подготовки больных к оперативному вмешательству, правила и техника десмургии, наложение шинных и гипсовых повязок, подготовка медперсонала к операции, подготовка инструментария к операции. 5. Обязанности медицинской сестры отделения интенсивной терапии и реанимации: контроль показателей гемодинамики, дыхания, мочеотделения, работа с мониторами, системами для инфузионной терапии, устройств для дозированного введения препаратов, аппаратами ИВЛ, профилактика внутрибольничной инфекции, уход за пациентами находящимися на ИВЛ, профилактика пролежней, зондовое питание, катетеризация периферических вен, уход за центральными венозными катетерами, гигиена тяжелобольных, алгоритм сердечно-легочной реанимации. 6. Обязанности медицинской сестры стерилизационного отделения: виды документации ЦСО, принципы работы стерилизационного оборудования, подготовка материалов для стерилизации в автоклаве, техника укладки биксов, виды послестерилизационного контроля. 7. Обязанности медицинской сестры вспомогательных кабинетов (функциональной диагностики, эндоскопического отделения): снятие ЭКГ, виды медицинской документации, подготовка больных к инструментальным методам диагностики, обработка инструментов График прохождения производственной практики Работа в подразделениях больницы Трудоемкость (часы/дни) Терапевтическое отделение Хирургическое отделение Сестринский пост 53 / 7 39 / 5 в том числе ночное дежурство 12 / 1 12 / 1 Приемное отделение 14 / 2 14 / 2 Процедурный кабинет 28 / 4 14 / 2 Палата интенсивной терапии 7 / 1 7 / 1 Операционная, знакомство с наркозной аппаратурой - 14 / 2 Отделение функциональной диагностики, кабинет ЭКГ 14 / 2 14 / 2 23 Эндоскопическое отделение 14 / 2 14 / 2 Перевязочная, гипсовая 7 / 1 21 / 3 1. Работа в процедурном кабинете. Набор в шприц лекарственного раствора из ампулы и флакона, разведение антибиотиков. Заполнение системы для в/в капельного введения лекарственных веществ, проведение в/в инфузии. Выполнение инъекций: подкожных, внутримышечных, внутривенных. Постановка катетера в периферическую вену. Ухода за периферическим венозным катетером. Определение группы крови, участие в гемотрансфузии. Выполнение физиопроцедур: постановка местного согревающего компресса, подача больному грелки; постановка холодного компресса, подача больному пузыря со льдом. Измерение глюкозы крови при помощи глюкометра. Проведение экспресс-анализов крови, мочи при помощи тест-полосок. Катетеризация мочевого пузыря. 2. Работа в перевязочной, гипсовой. Перевязка послеоперационных больных. Наложение и снятие гипсовых и шинных повязок. 3. Работа на сестринском посту. Составление порционника, раздача пищи больным, кормление тяжелобольных. Термометрия, заполнение температурного листа. Перекладывание больного, пользование функциональной кроватью. Измерение артериального давления, определение пульса, регистрация результатов исследования. Смена нательного и постельного белья тяжёлому больному, подмывание больных, подача судна. Раскладка и раздача лекарств, снятие назначений. Проведение оксигенотерапии, производство ингаляций, умение пользоваться карманным ингалятором. Сбор мочи для исследования, проведение пробы по Зимницкому, определение водного баланса. Сбор мокроты для лабораторного исследования. Оказание первой доврачебной помощи больным при неотложных состояниях: рвоте и желудочном кровотечении, при кровохарканье и легочном кровотечении, при внезапной одышке (удушье), при аллергических реакциях, при приступе стенокардии. 4. Работа в приемном отделении. Антропометрия поступающих больных. Санитарная обработка поступающих больных, обработка при педикулезе. Заполнение медицинской документации в приемном отделении. Транспортировка больного в отделение, перекладывание больного. Оказание первой до врачебной помощи больным при неотложных состояниях. 5. Работа в центральной стерилизационной. Подготовка материалов к стерилизации. Укладка биксов. Послестерилизационный контроль. Заполнение медицинской документации. 6. Работа в палате интенсивной терапии. Контроль показателей гемодинамики, дыхания, мочеотделения, работа с мониторами, системами для инфузионной терапии, устройствами для дозированного введения препаратов, аппаратами ИВЛ, уход за пациентами находящимися на ИВЛ – санация трахеи, гигиена ротовой полости, зондовое питание, катетеризация периферических вен, ассистенция при постановке центрального венозного катетера, уход за центральными венозными катетерами, введение 24 лекарственных средств в центральный венозный катетер, уход за эпидуральными катетерами, ассистенция при интубации трахеи, гигиена тяжелобольных, перестилание тяжелобольных, алгоритм сердечно-легочной реанимации, подготовка трупа перед транспортировкой в морг. 7. Работа в операционной. Подготовка операционного стола. Подготовка медперсонала к операции (обработка рук, одевание стерильного халата, маски, перчаток). Подготовка больного к операции. Обработка операционной после операции. 8. Работа в отделении функциональной диагностики . Самостоятельное снятие ЭКГ, наложение и снятие прибора холтеровского мониторирования ЭКГ, АД. Проведение спирографии. Участие в проведении велоэргометрии. 9. Работа в отделении эндоскопии. Промывание желудка толстым зондом. Зондирование желудка тонким зондом, проведение желудочного и дуоденального зондирования. Подготовка больного к исследованиям. Ассистенция при проведении ФГДС, колоноскопии, бронхоскопии. Темы рефератов для студентов 3 курса: 1. Виды ЛПУ. Структура и функции приемного отделения. Организация работы сестринского поста терапевтического или хирургического отделений. Виды медицинской документации. 2. Организация работы процедурного кабинета терапевтического и хирургического отделений. Виды медицинской документации. Правила выписки и хранения медикаментов в отделении. 3. Профилактика внутрибольничной инфекции в операционном блоке и перевязочных. 4. Профилактика внутрибольничной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии. 5. Лечебное питание больных. Организация работы диетсестры. 6. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Методика проведения плевральной пункции. 7. Осложнения лекарственной терапии. Неотложная помощь при аллергических реакциях: отек Квинке, анафилактическом шоке. 8. Сестринский уход за больными с заболеваниями сердечнососудистой системы. Методика снятия ЭКГ. 9. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Оказание неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении. 10. Сестринский уход за больными нефрологического профиля. Лабораторные методы исследования мочи. 11. Неотложная помощь при приступе стенокардии, остром коронарном синдроме. 12. Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких. 13. Неотложная помощь при астмастатусе, приступе бронхиальной астмы. 14. Неотложная помощь при травмах: способы временной остановки кровотечений, правила наложения жгута, наложение повязок, виды повязок. 25 15. Неотложная помощь при травмах: методы иммобилизации при переломах, наложение шинных и гипсовых повязок. 16. Сестринский уход за послеоперационными больными. Принципы и методы анальгезии. 17. Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта. Методы исследования. 18. Показания к переливанию крови, правила гемотрансфузии. 19. Внезапная смерть. Принципы сердечно-легочной реанимации, критерии эффективности. Констатация смерти и правила обращения с трупом. Список рекомендуемой литературы 1. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие для студентов мед. вузов / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.- 396 с. 2. Общий уход за больными: учебник для студентов мед. вузов / Н.В. Туркина, А.Б. Филенко.- М.: Товарищество науч. изд. КМК, 2007.- 550с. 3. Общий уход в терапевтической клинике. 15 практических занятий: учеб.- метод. пособие для студентов мед. вузов / Под ред. В.Н. Ослопова.- М.: МЕДпресс-информ, 2002.- 168 с. 4. Общий уход за терапевтическими больными: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.Н. Калягин; под ред. Ю.А. Горяева.- М.: ВУНМЦ Росздрава, 2006.- 223с. Содержание текущего и итогового контроля Текущий контроль осуществляется непосредственными руководителями практики – постовой и старшей медицинской сестрой отделения, а также ассистентом-руководителем практики на клинической базе. Содержание контрольных мероприятий: наблюдение за непосредственным выполнением сестринских процедур и манипуляций; ежедневная проверка записей в дневнике практики, которые должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы. Итоговый контроль осуществляют: старшая медицинская сестра отделения, ассистент-руководитель практики на клинической базе, общий руководитель практики. Форма контроля – зачет. Содержание контрольных мероприятий: старшая медицинская сестра отделения проверяет дневник практики и пишет характеристику на студента, оценивая его работу по пятибалльной шкале; зачет по практике (в форме собеседования) на клинической базе производится комиссией, в состав которой входят старшая медицинская сестра отделения, ассистент-руководитель практики на клинической базе, общий руководитель практики; окончательная оценка по практике определяется ассистентом-руководителем практики на основании характеристики студента, оценки качества ведения дневника и выполненного объема работы (соответствие программе), результатов собеседования. 26 Перечень контрольных вопросов для зачета: 1. Основные типы лечебно-профилактических учреждений и принципы их работы. 2. Организация работы приемного отделения, правила приема больного для стационарного лечения, медицинская документация. 3. Организация работы терапевтического отделения стационара; обязанности медицинской сестры терапевтического отделения. 4. Организация работы хирургического отделения стационара; обязанности медицинской сестры хирургического отделения. 5. Организация питания и кормления больных, основные принципы лечебного питания, обязанности диетсестры отделения. 6. Термометрия, сестринский уход за лихорадящими больными. 7. Правила выписки, хранения и раздачи медикаментов в отделении стационара. 8. Способы введения лекарственных веществ в организм больного, осложнения лекарственной терапии. 9. Анафилактический шок. Отек Квинке. Бронхоспазм. Неотложная помощь при аллергических реакциях. 10. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности, приступе бронхиальной астмы. 11. Методика проведения плевральной пункции. 12. Техника сбора мокроты для различных видов исследования. 13. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов кровообращения. Методика исследования пульса, измерения артериального давления. 14. Техника снятия электрокардиограммы, понятие о функциональных методах исследования: ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, АД, велоэргометрия. 15. Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности (обмороке). 16. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Оказание неотложной помощи при рвоте, регургитации. 17. Техника желудочного зондирования. Промывание желудка. Исследование желудочной секреции. 18. Техника дуоденального зондирования, основные показатели. 19. Подготовка больных к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым исследованиям желудочно-кишечного тракта. 20. Диурез и его нарушения. Техника взятия мочи для различных видов исследований. Методика проведения анализа по методикам Нечипоренко, Зимницкого, Реберга. 21. Подготовка больных к инструментальным методам исследования мочевыделительной системы. 27 22. Сестринский уход за больными с заболеваниями системы крови. Техника взятия крови для различных видов исследований. Диагностическое значение общего анализа крови. 23. Определение группы крови больного с помощью цоликлонов, проведение проб на совместимость: групповую, по резус-фактору и биологическую. 24. Сестринский уход за больными с заболеваниями эндокринной системы. Методика исследования гликемии, глюкозурии, кетонурии. 25. Пути инфицирования и принципы асептики. Асептика в работе операционного блока, хирургического отделения, перевязочных, реанимационного отделения. 26. Подготовка больных к операции под общим обезболиванием. Сестринский уход за больными в послеоперационном периоде. 27. Сестринский уход за травматологическими больными. Техника наложения повязок. Техника временной транспортной иммобилизации при переломах: наложение шин Крамера и Дитерихса. 28. Способы временной остановки кровотечения: наложение жгута на конечность – при венозном и артериальном кровотечении, наложение тугой повязки и т.д. 29. Принцип работы реанимационного отделения. Интенсивное наблюдение. Принципы ухода за тяжелыми пациентами, пациентами без сознания, пациентами с продленной ИВЛ. Профилактика внутрибольничной инфекции. Принципы работы с периферическими и центральными венозными катетерами, мочевым катетером, желудочным зондом, дренажами. Техника сердечно-легочной реанимации (базовый и профессиональный алгоритмы). «Безопасное положение». Правила обращения с трупом. 30. Собеседование по всем пунктам выполненной работы, включенным в отчет по производственной практике. 28 ПРОВЕДЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ IV КУРСА: ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ВРАЧА СТАЦИОНАРА Производственная практика студентов IV курса производится после окончания весенней экзаменационной сессии в июне-июле в течение шести рабочих недель. Студенты работают в качестве помощника врача в терапевтических, хирургических и родильных отделениях (в каждом по две недели) республиканских, областных, городских и крупных районных больнично-поликлинических учреждений. Методическое руководство практикой осуществляют кафедры факультетской терапии, факультетской и госпитальной хирургии, акушерства и гинекологии. Цель производственной практики- закрепление знаний, полученных студентами при изучении основных клинических и теоретических дисциплин, ознакомление с организацией лечебного дела и работы врача в стационаре и поликлинике, формирование клинического мышления, умения на основании собранной информации поставить и обосновать клинический диагноз, освоение принципов патогенетической и симптоматической терапии, закрепление прежних и освоение новых практических навыков, совершенствование санитарно-просветительной работы. В начале работы руководитель практики от лечебного учреждения составляет график движения студентов по отделениям и вспомогательным подразделениям, контролирует их выполнение. В отделении студент работает под руководством заведующего отделением или палатного врача. Непосредственный руководитель практики обязан предоставить студенту максимально допустимую самостоятельность в решении основных врачебных задач и выполнении врачебных манипуляций. Приступая к курации больных в стационаре, студент должен первую запись в истории болезни оформить в виде вводного эпикриза, включающего анамнез заболевания от появления первых его признаков до начала курации, анамнез жизни, объективное состояние больного, клинический диагноз, план ведения больного. В течение всего цикла студент ведет истории болезни курируемых больных, обсуждает с непосредственным руководителем практики диагноз и врачебные назначения, оформляет этапные и выписные эпикризы, ведет другую медицинскую документацию. Студент обязан ознакомиться с порядком приема и выписки больных, организацией труда персонала, питанием больных. Студент должен соблюдать основные правил деонтологии и врачебной этики: показать пример чуткого и внимательного отношения к больному и родственникам, внушать больному уверенность в выздоровлении и благоприятном исходе заболевания, правильно строить отношения с персоналом медицинского учреждения. Во время производственной практики студент принимает участие в консилиумах, производственных совещаниях, научных, практических и 29 клинико-анатомических конференциях, выполняет санитарно- просветительную и учебно-исследовательскую работу. Санитарно-просветительная работа заключается в проведении бесед (не менее двух) с больными в палате и чтении одной лекции на медицинскую тему продолжительностью 15-20 минут в холле отделения. Целесообразно, объединив усилия 3-4 студентов, выступить перед больными с циклом лекций. Допускается вместо чтения лекции оформление санбюллетеня, одного на двух студентов. Форму выполнения УИРС следует выбирать, исходя из потребности базового лечебного учреждения. Студент может выступать на врачебно- практической конференции с анализом течения и результатами лечения какой-либо группы заболеваний, рефератом статьи или монографии, продемонстрировать больного с редко встречающейся патологией и т.д. С целью упрощения учета санпросветработы и УИРС выполнение этих видов работы вноситься в дневник и заверяются подписью непосредственного руководителя практики соответствующего цикла. Практика на каждом цикле заканчивается сдачей зачета. Обычно зачет проводится в виде собеседования по курированным студентом больным: особенности клиники заболевания, интерпретация лабораторных данных, результатов других дополнительных методов исследования, проведение дифференциальной диагностики, обоснование диагноза, проводимая терапия. Во время зачета необходимо также выяснить степень усвоения практических навыков, предусмотренных программой практики, попросить студента дать заключение по рентгенограмме, электрокардиограмме, анализу крови, мочи, данным эндоскопического исследования, УЗИ и др. Общая отметка по практике 4 курса рассчитывается как среднее арифметическое из отметок по трем циклам. При невыполнении УИРС и необходимого объема сантпросветработы из общего количества вычитается 1-2 балла. |