фармакология. Протокол 2019 г
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
ЯЛУТОРОВСКИЙ ФИЛИАЛ ГАПОУ ТО «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ФАРМАКОЛОГИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ специальность 31.02.01 Лечебное дело ЯЛУТОРОВСК 2019 Пособие рассмотрено и одобрено учебно-методическим советом Ялуторовского медицинского колледжа Протокол № ____ «____» ______________________2019 г. Автор: преподаватель высшей квалификационной категории Т. В. Грехнева Пояснительная записка Пособие предназначено студентам I курса специальность 31.02.01 Лечебное дело Пособие может использоваться как на занятиях, так и для самоподготовки вне занятий. Пособие содержит методические рекомендации по изучению темы, задания для самостоятельной работы и самоконтроля, информационный блок (адаптированный материал в конспективной форме). Также студенты могут воспользоваться электронной версией данного пособия. СОДЕРЖАНИЕ Сокращения…………………………………………………………………...5 Общая фармакология. Общая рецептура…………………………………....6 ЛС, влияющие на холинергическую передачу…………………………….10 ЛС, влияющие на адренергическую передачу……………………………..17 Психотропные ЛС…………………………………………………………....25 Анальгетики………………………………………………………………….30 ЛС, влияющие на процессы тканевого обмена…………………………….39 ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему…………………………52 ЛС, влияющие на функции органов дыхания ……………………………..72 ЛС, влияющие на функции органов пищеварения………………………..84 Противоинфекционные ЛС …………………………………………………88 СОКРАЩЕНИЯ
ТЕМА: ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА. ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Учебные цели: Знать терминологию (см. перечень терминов в задании №2) Уметь выписывать рецепты по образцу. Источники информации: лекции по фармакологии, учебник фармакологии (раздел «Общая рецептура»), учебно-методические рекомендации к занятию. ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА Задание №1 (40 – 45 мин) Выпишите рецепты: 50 таблеток Acetaminopheni по 500 мг. По 1 таблетке 3 раза в сутки 30 драже Aminazini по 25 мг. По 1 драже за 20 минут до сна 100 капсул рыбьего жира (Olei Jecoris) по 1 мл. По 2 капсулы 3 раза в день после еды. 10 ампул 50% раствора Metamisoli по 1 мл. По 1 мл в/м (внутримышечно). 25 мл настойки пустырника (Leonuri). По 25-30 капель 3 раза в день. Настой травы горицвета весеннего (Adonidis vernalis) 1:30. По 1 ст. ложке 3 раза в день. Выпишите растворы тремя способами: 200 мл 0,5% раствора прокаина (Procaini) по 1 столовой ложке 3 раза в день 10 мл 1% раствора атропина (Atropini) по 1 капле в оба глаза 2 раза в день. Пояснения к заданию №1 Рецепты выписываются четко, разборчиво, без исправлений. Соблюдайте правила выписывания рецептов на различные лекарственные формы (см. примеры рецептов). При выписывании твердых лекарственных форм миллиграммы переведите в граммы (пример: 250 мг → 0,025). Выполненное задание покажите преподавателю. Критерии оценивания: четко, разборчиво, без исправлений – 1 б. выполнено с соблюдением правил – 2 б. правильные расчеты – 2 б. ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Задание №2 Повторите термины: Фрмакодинамика Фармакокинетика Фармакологические эффекты Механизмы действия Энтеральные пути Парентеральные пути Пероральный путь Сублингвальный путь Ректальный путь Ингаляционный путь Элиминация Период полуэлиминации Биотрансформация Экскреция Биодоступность Местное действие Резорбтивное действие Побочное действие Селективное действие Этиотропное лечение Симптоматическое лечение Патогенетическое лечение Превентивное лечение Аллергия Кумуляция Толерантность Патологическая лекарственная зависимость Полипрагмазия Выполнение задания по терминологии на оценку. Критерии оцениваниия: 1 ошибка – «5» 2 ошибки – «4» 3 ошибки – «3» ПРИМЕРЫ РЕЦЕПТОВ НА ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ Твердые лекарственные формы Таблетки, драже, капсулы Rp.: Tab. Paracetamoli 0,5 D. t. d. N 10 S. По 1 таблетке 3 раза в день Rp.: Tabul. Paracetamoli 0,5 N 10 D. S. По 1 таблетке 3 раза в день Rp.: Tabul. «Nicoverinum» N 20 D. S. По 1 таблетке 2 раза в день Rp.: Dragee Diazolini 0,05 D. t. d. N 20 S. По 1 драже 2 раза в день. Rp.: Piracetami 0,4 D.t.d. N 60 in caps. S. По 1 капсуле 3 раза в день. Мягкие лекарственные формы Мази и суппозитории Rp.: Ung. Neomycini sulfatis 1% - 50,0 D. S. Смазывать пораженные участки кожи. Rp.: Supp cum Ichthyolo 0,2 D. t. d. N 10 S. По 1 суппозиторию в прямую кишку утром и на ночь. Лекарственные формы для инъекций Водный раствор в ампулах Rp.: Sol. Glucosi 40% - 10 ml D. t. d. N 10 in amp. S. Для внутривенного введения по 10 мл. Жидкие лекарственные формы Растворы Способы выписывания растворов для внутреннего и наружного применения I способ - сокращенный, с указанием % содержания ЛВ % концентрация обозначает, сколько г ЛВ содержится в 100 мл раствора Rp.: Sol. Furacilini 0,05% - 500 ml D.S. Для обработки ран. II способ - сокращенный, с указанием содержания ЛВ в граммах Rp.: Sol. Furacilini 0,25 - 500 ml D.S. Для обработки ран. III способ - развернутый Rp.: Furacilini 0,25 Aq. destill. ad 500 ml M. D.S. Для обработки ран. Н  астои и отварыRp.: Inf. hb.Thermopsidis 0,6 - 180 ml D. S. По 1 ст. л. 3 раза в день. Rp.: Dec. cort. Quercus 20,0 - 200 ml D. S. Для полоскания горла. Настойки и жидкие экстракты Rp.: T-rae Valerianae 15 ml D. S. По 20 капель на прием 3 раза в день. Rp.: Extr. Frangulae fluidi 20 ml D. S. По 20 капель на прием, 3 раза в день. Е  диницы измерения (дозирования) лекрственных веществТЕМА: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХОЛИНЕРГИЧЕСКУЮ ПЕРЕДАЧУ Учебные цели: Знать: введение к теме (лекция), терминологию, классификацию ХМ и ХБ, характеристику атропина и атропиноподобных веществ, характеристику ГБ. Уметь: работать с учебной и справочной литературой, выписывать рецепты со справочником, пользоваться общепринятыми сокращениями. Источники информации: Лекции по фармакологии. Н. М. Курбат. Рецептурный справочник врача Р. Н. Аляутдин. Фармакология с рецептурой План изучения темы: 1. Напишите название темы в тетради. 2. Выполните задание для самоконтроля (СК) № 1 3. Если Вы получили оценку «5» или «4», можете выполнять следующие задания. 1. Ответьте на вопросы задания № 2 (можно работать в парах). Если возникают затруднения, обратитесь за помощью к преподавателю. 2. Выполните задание № 3 и №4 (СК), проверьте по эталонам Результат успешный – отвечайте на оценку. 3. Выполните задание №4 (рецептура), покажите преподавателю. На контроль: 1. Введение. 2. Классификация 3. Характеристика М-ХБ и ГБ. 4. Практическая часть – выписывание рецептов. Задание № 1 (СК) Ответьте письменно на вопросы (на черновике) Какие нервы называются центробежными? Перечислите центробежные нервы. Какими нервами иннервируется произвольная мускулатура? Что такое ганглии? Эффекты парасимпатических нервов? Виды центробежных нервов по медиатору. Какие нервы являются холинергическими? Какие нервы являются адренергическими? Что такое ФР? Виды ФР. Виды ХР. Места расположения М-ХР. Места расположения Н-ХР. Места расположения α-АР Места расположения β1 -АР Места расположения β2 -АР Какие факторы участвуют в передаче нервных импульсов? Что такое синапс? Что такое ХМ? Что такое ХБ? Что такое АМ? Что такое СМ? Что такое АБ? Что такое СЛ? Задание № 2 1. Выучите классификацию ЛС, влияющих на холинергическую передачу. Чтобы запомнить названия препаратов, необходимо написать классификацию несколько раз. 2. Дайте характеристику атропина по алгоритму: · Механизм действия · Фарм. эффекты · Показания · Побочные эффекты · Противопоказания. · Признаки острого отравления, помощь 3. Отличительные особенности (по сравнению с атропином): · скополамина · платифиллина · пирензепина - ипратропия · препаратов красавки. 1. Основные показания к применению препаратов: · красавки · платифиллина · пирензепина - ипратропия 2. Характеристика ганглиоблокаторов: · Механизм действия ганглиоблокаторов (ГБ). · Фарм. эффекты ганглиоблокаторов. · Основные показания к применению ГБ. · Возможные осложнения при введении ГБ и их профилактика 3. Объясните значение понятий: · Спазмолитический эффект · Брохолитический эффект · Кардиотонический эффект · Гиперсекреция · Атония · Антигипертензивный · Коллапс · Миастения Задание № 3 (СК) Выберите правильные ответы: Атропин применяется при Глаукоме Атонии кишечника Гипертензии Спазмах гладкой мускулатуры Повышенной секреции пищеварительных желез Успокаивающим действием обладает 6. Атропин 7. Азаметоний 8. Скополамин Препятствуют проведению сосудосуживающих импульсов по симпатическим нервам 9. Азаметоний 10. Атропин 11. Платифиллин 12. Триметафан При остром отравлении атропиноподобными веществами наблюдается 13. Сужение зрачков 14. Расширение зрачков 15. Тахикардия 16. Угнетение ЦНС 17. Слюнотечение 18. Двигательное и психическое возбуждение При гипертензии противопоказан 19. Гексаметоний 20. Платифиллин 21. Атропин 22. Азаметоний Задание № 4 (СК) Напишите пропущенные слова (на черновике): 1. Атропин содержится в растениях……. 2. Атропин подавляет влияние ……. нервов, т.к. ……. 3. Под влиянием атропина ВГД……., бронхи ……., секреция пищеварительных и бронхиальных желез ……., тонус гладкой мускулатуры ……. . 4. В акушерстве атропин используется для ……., при ……. . 5. Перед хирургическими операциями атропин применяется для ……. . 6. Платифиллин сосуды ……., АД ……. . 7. Скополамин ЦНС ……. 8. Платифиллин применяется в основном при заболеваниях органов ……., как ……. средство. 9. К ганглиоблокаторам относятся …… 10. Ганглиоблокаторы в основном применяются при …….. 11. Для профилактики коллапса при введении ганглиоблокаторов необходимо ……. 12. Курареподобные вещества используются в ……. для ……. Задание № 5 Пользуясь рецептурным справочником и лекциями, выпишите рецепты с указанием показаний к применению: 1. Атропин в ампулах (по 0,5 мл – п/к) 2. Экстракт красавки в свечах 3. Настойка красавки 4. Платифиллин в таблетках и ампулах 5. Пирензепин в таблетках 6. Азаметония бромид (пентамин) в ампулах в/в медленно в 20 мл изотонического раствора под контролем АД
II ЛС, влияющие на холинергическую передачу Холинергические лекарственные средства Холинергические ЛС улучшают передачу нервных импульсов по холинергическим нервам, т.е. действуют подобно медиатору ацетил холину. Такие ЛС называются холиномиметиками (ХМ). 1). Холиномиметики делятся на группы: м-ХМ н-ХМ мн-ХМ м-ХМ: Ацеклидин, Пилокарпин Механизм действия (МД) – возбуждают м-ХР Фармакологические эффекты (ФЭ): сужение зрачков ↓ ВГД ↑ тонуса гладкой мускулатуры Показания к применению: Глаукома (глазное заболевание, высокое ВГД) Атония кишечника и мочевого пузыря 2). н-ХМ: Лобелин Цититизин МД: ↑ н-ХР надпочечников и рефлекторно ↑ дыхание В настоящее время иногда применяются при угнетении дыхания. 3). м-н-ХМ (антихолинэстеразные вещества) анти – против, холинэстераза – фермент разрушающий избыток АХ Неостигмин (прозерин) Галантамин МД: ↓ активность холинэстеразы, и т. о. способствуют накоплению АХ ФЭ: Смотри м-ХМ ↑ тонуса скелетной мускулатуры Улучшение проводимости по вегетативным нервам Показания к применению: Смотри м-ХМ Миастения (мышечная слабость) Энурез (недержание мочи) Последствия параличей Противопоказания: Склонность к судорогам ИБС Бронхиальная астма Препараты данной группы относятся к ядовитым веществам (список А). При передозировке вызывают симптомы перевозбуждения ПСНС, судороги. К антихолинэтеразным веществам также относятся препараты бытовой химии, содержащие фосфорно-органические соединения и применяемые для уничтожения насекомых (мух, тараканов и др.) К антихолинэтеразным веществам необратимого действия относятся средства массового поражения (химическое оружие): фосген, зарин ,зоман. Антихолинергические средства (холиноблокаторы) 1). М-Холиноблокаторы (М-ХБ) Атропин Платифиллин Скополамин Ипратропий Пирензепин Препараты красавки (белладонны) Атропин - алкалоид, содержится в белене черной, красавке МД: блокирует м-ХР, подавляет влияние парасимпатической нервной системы. ФЭ: Спазмолитический (расслабление гладкой мускулатуры) Кардиотонический (усиление сердечной деятельности) Бронхолитический (бронхорасширяющий) ↓ секреции пищеварительных и бронхиальных желез Мидриаз (расширение зрачков) ↑ ЦНС Показания: Заболевания органов пищеварения (для ↓ боли и секреции желез) Бронхиальная астма (редко) Перед хирургическими операциями (для профилактики бронхоспазма, для ↓ секреции желез, для ↓ побочных эффектов наркотических анальгетиков) В офтальмологии (при подборе очков, при изучении глазного дна, при некоторых воспалительных глазных заболеваниях) В акушерстве (для расслабления шейки матки) Угнетение ЦНС и сердечной деятельности Отравление холиномиметиками Побочные эффекты (ПЭ): Временное нарушение зрения (паралич аккомодации) Тахикардия Сухость слизистых Противопоказания: Глаукома Атония кишечника Заболевания предстательной железы Признаки острого отравления атропином и подобными ему веществами: Расширение зрачков Сухость слизистых Тахикардия Нарушение зрения Двигательное и психическое возбуждение Помощь: Промывание желудка Успокаивающие средства Неостигмин Основные отличия некоторых препаратов (м-ХБ) от атропина Скополамин ↓ЦНС Ипратропий БА Ингаляционный путь введения Пирензепин ЖЕЛУДОК Селективное действие Препараты красавки ↓БОЛЬ при спазмах гладкой мускулатуры Платифиллин ↓АД 2). Н-Холиноблокаторы а) Ганглиоблокаторы (ГБ): Гексаметоний (бензогексоний) Азаметоний (пентамин) Триметафан (арфонад) МД: блокируют н-ХР в вегетативных ганглиях, препятствуют проведению сосудосуживающих импульсов по симпатическим нервам. ФЭ: Сосудорасширяющий Антигипертензивный Показания: Гипертензивный криз (неотложное состояние, резкое ↑ АД) Спазмы периферических сосудов Возможное осложнение: Коллапс (резкое ↓АД) Профилактика коллапса: Инъекция – медленно, под контролем АД Во время и после инъекции (1,5 – 2 часа) – постельный режим |