Синдромы ССС. Протокол методическая разработка для проведения занятия со студентами
 Скачать 1.11 Mb.
|
Симптомы легочной гипертензииТак как заболевание, в основном, развивается медленно, на первых порах симптоматическая картина стертая, пациент долгое время может не обращаться к врачу. Одышка (основной симптом заболевания) возникает в состоянии покоя, усиливается при малейшей физической нагрузке. Тахикардия (учащенное сердцебиение) – как проявление дыхательной недостаточности (состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального уровня кислорода в крови либо он достигается за счет более частого дыхания или увеличения частоты сердечных сокращений) и гипоксии (уменьшение уровня кислорода в крови). Сжимающие боли за грудиной, возможно возникновение обмороков – появляются при физической нагрузке. Постоянная слабость, утомляемость, возможны головокружения. Асцит (накопление жидкости в брюшной полости), отеки ног, цианоз (посинение) конечностей – возникают вследствие нарастающей недостаточности правого желудочка (хроническая правожелудочковая недостаточность, характеризуется неспособностью сердечной мышцы правого желудочка справляться с нагрузкой и, как следствие, застоем крови в большом круге кровообращения, в дальнейшем с нарастающими отеками ног, изменениями в печени, расширением воротной вены). Тяжесть и боль в правом подреберье (вследствие увеличения печени и растяжении ее капсулы). Абдоминальные расстройства (тошнота, рвота, боли, метеоризм – вздутие живота, вследствие избыточного скопления газов в кишечнике). Диагностика синдрома легочной гипертензииЛегочная гипертензия (за исключением первичной) — это всегда осложнение какого-то заболевания, таким образом, при диагностике необходимо установить основное заболевание. Анализ анамнеза заболевания — когда (как давно) появилась одышка, боли в груди, учащенные сердцебиения, проводилось ли лечение, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов. Анализ анамнеза жизни – есть ли вредные привычки (курение), были ли похожие заболевания у родственников (родителей, братьев, сестер), каковы условия проживания и работы, перенесенные операции, наличие врожденных патологий, с чем пациент связывает возникновение симптомов заболевания; Общий осмотр (набухание и пульсация шейных вен, посинение кожных покровов, отеки на ногах, увеличение печени, изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины; выслушивание сердца и легких с помощью фонендоскопа). ЭКГ (электрокардиография) – выявляет признаки увеличения и перегрузки правых отделов сердца. Рентгенография органов грудной клетки – увеличение размеров сердца. ЭХО-КГ (УЗИ сердца) – позволяет оценить размеры сердца, косвенно определить давление в легочной артерии. Катетеризация легочной артерии – метод непосредственного измерения давления в легочной артерии. В настоящее время является золотым стандартом диагностики. Диагноз легочной гипертензии выставляется при обнаружении давления в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое. Во время данного метода исследования выполняется тест на вазореактивность (способность легочной артерии к расширению). Он необходим для наиболее оптимального выбора лекарственной терапии, для прогнозирования реакции заболевания на назначенное лечение. Чаще всего тест выполняется с оксидом азота (мощный сосудорасширяющий агент), оценивается давление в легочной артерии исходно и после ингаляции оксида азота. Консультация пульмонолога, кардиолога. Дополнительные методы исследования, необходимые для установления класса, типа легочной гипертензии и оценки переносимости физической нагрузки: спирометрия (спирография), бодиплетизмография – методы оценки функции внешнего дыхания; определение газового состава крови; оценка диффузионной способности легких (оценка способности легких газов проходить через легочную мембрану в кровь); компьютерная томография органов грудной клетки; ангиопульмонография – контрастное исследование, позволяющее оценить состояние легочных сосудов; биохимический и общий анализ крови, иммунологическое исследование крови (на предмет обнаружения антител к клеткам собственного организма); развернутая коагулограмма — определение показателей свертывающей системы крови для исключения тромбофилии (предрасположенность к развитию тромбоза – (прижизненное образование сгустка крови). УЗИ органов брюшной полости; тест с 6-минутной ходьбой – используется для оценки переносимости пациентом физической нагрузки и определения функционального класса легочной гипертензии. Легочное сердце Легочное сердце – проявление гипертрофии и/или дилятации правого желудочка сердца, возникающих вследствие гипертензии в малом круге кровообращения, обусловленной заболеваниями легких, деформацией и нарушением подвижности грудной клетки или поражением легочных сосудов. Этиология легочного сердца 1. Заболевания, первично поражающие воздухоносные пути и паренхиму легких. 2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку и приводящие к ее деформации и ограничению подвижности. 3. Заболевания, первично поражающие легочные сосуды. Виды легочного сердца По темпам развития: – острое – возникает в сроки от нескольких минут до нескольких часов (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, клапанный пневмоторакс, астматическое состояние и др.); – подострое – возникает в течение нескольких недель – нескольких месяцев (повторные эмболии мелких ветвей легочной артерии, альвеолиты и др.); – хроническое – формируется годами, десятилетиями (ХОБЛ, бронхиальная астма, кифосколиоз, болезнь Бехтерева и др.). По компенсации: – компенсированное – отсутствуют признаки сердечной недостаточности; – декомпенсированное – имеются признаки сердечной недостаточности. VIII.Вопросы для самоконтроля знаний. 1.Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации – концентрированный усиленный верхушечный толчок в V межреберье на уровне срединноключичной линии: *А) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилатации Б) гипертрофия и дилатация левого желудочка В) гипертрофия и дилатация правого желудочка Г) сращение листков перикарда (слипчивый перикардит) Д) постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка 2. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации – разлитой высокий (куполообразный) верхушечный толчок в VI межреберье на 2см кнаружи от срединноключичной линии: А) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилатации *Б) гипертрофия и дилатация левого желудочка В) гипертрофия и дилатация правого желудочка Г) сращение листков перикарда (слипчивый перикардит) Д) постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка 3. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации: мерцательная аритмия или частая экстрасистолия: *А) pulsus dificiens Б) pulsus filiformis В) pulsus differens Г) pulsus plenus Д) pulsus durus 4. Где раньше всего появляются отеки при сердечной недостаточности? А) на лице Б) верхней части туловища В) на животе *Г) на ногах Д) на руках 5. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией a. сarotis. Для какого порока сердца это характерно? А) аортальная недостаточность Б) митральная недостаточность В) аортальный стеноз *Г) митральный стеноз Д) недостаточность трехстворчатого клапана 6. Выберите наиболее характерный пальпаторный симптом при митральном стенозе: А) систолическое дрожание над верхушкой сердца Б) систолическое дрожание над аортой *В) диастолическое дрожание над верхушкой сердца Г) диастолическое дрожание над аортой Д) диастолическое дрожание над аортой и верхушкой 7. Для какой клинической ситуации характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница - на 1см вправо от правого края грудины, левая - по передней аксиллярной линии, верхняя - III ребро? А) митральный стеноз Б) митральная недостаточность В) недостаточность трехстворчатого клапана Г) аортальные пороки *Д) норма 8. Выраженная «Пляска Каротид» пульсация сонных артерий наблюдается А) при митральном стенозе Б) при стенозе аорты *В) недостаточности аортального клапана Г) недостаточности трехстворчатого клапана Д) недостаточности митрального клапана 9. Двойной шум Виноградова-Дюразье А) при стенозе аорты *Б) при недостаточности клапанов аорты В) при митральном стенозе Г) при недостаточности двухстворчатого клапана Д) стенозе клапана легочного ствола 10. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при следующей клинической ситуации: сдавление крупных артериальных стволов аневризмой аорты, опухолью средостения, резко увеличенным левым предсердием: А) pulsus dificiens Б) pulsus filiformis *В) pulsus differens Г) pulsus plenus Д) pulsus durus 11. На верхушке выслушивается систолический шум, убывающего характера, занимающий 2/3 систолы проводящийся в левую подмышечную впадину. При каком синдроме это может быть? А) митральный стеноз *Б) недостаточность митрального клапана В) аортальный стеноз Г) недостаточность клапанов аорты Д) недостаточность трехстворчатого клапана 12. Диастолический шум при недостаточности клапанов аорты выслушивается А) у мечевидного отростка *Б) в точке Боткина-Эрба В) на верхушке Г) во II межреберье слева у грудины Д) в III межреберье справа у грудины 13. При каком поражении сердца наблюдается хлопающий первый тон и щелчок открытия митрального клапана? А) аортальный стеноз Б) недостаточность митрального клапана В) недостаточность трехстворчатого клапана *Г) митральный стеноз Д) стеноз устья легочной артерии 14. Как изменится II тон сердца при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка? А) ослабление II тона на легочной артерии Б) только акцент II тона на легочной артерии *В) акцент и расщепление II тона на легочной артерии Г) только расщепление II тона на легочной артерии Д) расщепление II тона во II точке аускультации 15. Наиболее достоверным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия является: А) увеличение левой границы сердца Б) facies mitralis В) наличие митральной аритмии *Г) наличие диастолического шума Д) сглаженность талии сердца при рентгенологическом исследовании 16. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда предсердий? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов: А) а, в, г Б) б, г *В) в, г Г) а, б, в, г Д) а, б, г 17. Функциональный класс хронической сердечной недостаточности, для которого характерна следующее: невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта, симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности, это: А) 1ФК Б) 2ФК В) 3ФК *Г) 4ФК Д) 0ФК 18. Какими методами можно выявить дилатацию желудочков? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) ЭхоКГ. Выберите правильную комбинацию ответов: А) а, в, г Б) б, г В) в, г Г) а, б, в, г *Д) а, б, г 19. Как изменяется 2 тон сердца при повышении давления в легочной артерии в сочетании с гипертрофией правого желудочка А) ослабление 2 тона на легочной артерии Б) только акцент 2 тона pulsus В) только расщепление 2 тон на легочной артерии *Г) акцент и расщепление 2 тон на легочной артерии Д) изменений нет 20. Стадия хронической сердечной недостаточности, для которой характерны выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращениях, дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов, это: А) 1 ст Б) 2А ст *В) 2Б ст Г) 3 ст Д) 0 ст 21. Сердечная недостаточность- это *А) неспособность системы кровообращения доставлять органам и тканям необходимое для их нормального функционирования количество крови Б) снижение сократительной способности миокарда В) снижение объема циркулирующей крови Г) недостаточность кровоснабжения сердца Д) нарушение микроциркуляции 22. Признак и ХСН II Б стадии по Стражеско–Василенко: А) Скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке *Б) В покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу В) При небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу Г) В покое имеются признаки недостаточности кровообращения или по малому, или по большому кругу Д) Дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах 23. Основные жалобы пациентов при митральном стенозе: А) одышка Б) приступы удушья (сердечная астма) В) кровохарканье Г) осиплость голоса *Д) все ответы правильные 24. Наиболее частая причина развития митрального стеноза: А) атеросклероз Б) легочная гипертензия В) бактериальный эндокардит *Г) острая ревматическая лихорадка Д) артериальная гипертензия 25. Жалобы при аортальном стенозе: А) увеличение печени Б) асцит В) отек ног *Г) загрудинные боли Д) правильного ответа нет 26. Диагностика аритмий: А) ЭКГ Б) пальпация пульса В) Холтеровское мониторирование Г) чреспищеводное электрофизиологическое исследование *Д) все ответы правильные 27. Патогенез левожелудочковой сердечной недостаточности: *А) перегрузка левого желудочка объемом или давлением Б) прегрузка правого желудочка объемом В) перегрузка правого желудочка давлением Г) легочная гипертензия Д) спазм коронарных артерий 28. Этиология острой сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом: А) легочное сердце *Б) анемия В) тампонада сердца Г) тромбоэмболия легочной артерии Д) инфаркт миокарда 29. Биохимический маркер хронической сердечной недостаточности: А) тропонин Т Б) тропонин I *В) мозговой натрийуретический пептид Г) МВ-фракция КФК Д) АсАТ 30. Клинические проявления правожелудочковой недостаточности: А) кровохарканье Б) одышка В) сердечная астма *Г) асцит и увеличение печени Д) правильного ответа нет IX.Литература Основная литература Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. для студ. мед. вузов / А. Л. Гребнев. - М. : Медицина, 1989, 1995, 2000, 2001, 2002. – 592 с. : ил. – 290 экз. - + Электронная копия документа 2001 г. Лис, М. А. Пропедевтика внутренних болезней : учебник для студ. ВУЗ по спец. «Лечеб. дело» / М. А. Лис, Ю. Т. Солоненко, К. Н. Соколов. - Минск : Гревцова, 2012. - 496 с. : ил. – Утв. Министерством образ. РБ. – + Электронная копия документа (2011 г. учеб. пособие). Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней : учебник с приложением на компакт диске / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. – Изд. 2-е, доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 847 с. : ил. + 1 электрон. опт. диск (CD-ROM). - + Электронная копия документа. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней : учебник для студентов мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 763с. : ил. - + Электронная копия документа 2004 г. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : приложение к учебнику на компакт-диске / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 2-е изд., доп. и перераб. – Электрон. дан. и прогр.(32,7 МВ). – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) : цв. – Систем требования : Windows XP ; Abobe Acrobat 6.0 ; 2,53 KB ОЗУ. – Загл. с этикетки диска. – + Электронная копия документа. Дополнительная литература Милькаманович, В. К. Методическое обследование, симптомы и симпотомокомплексы в клинике внутренних болезней : справочно -метод. пособие / В. К. Милькаманович. - Минск : Мастацкая літаратура ; Полифакт – Альфа, 1995. - 669 с. - + Электронная копия документа. Пропедевтика внутренних болезней : учебник / под ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребенёва. – 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1974, 1982, 1983, 1989. - 636 с. Друян, Л. И. Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней : учеб.-метод. пособ. для студ. 3 курса лечеб., мед.-диагност. фак. и фак. по подг. спец. для зарубеж. стран, обуч. по спец. "Лечебное дело", "Медико-профилактическое дело" и "Медико-диагностическое дело" / Л. И. Друян, Л. В. Романьков ; УО «ГомГМУ», Каф. пропедевтики внутренних болезней. - 3-е изд., стереотип. - Гомель : ГомГМУ, 2011. – 24 с. – + Электронная копия документа. Пропедевтическая диагностика заболеваний органов кровообращения : систематическое и методическое изложение диагностики в вопросах и ответах / Л. В. Романьков, С. В. Смирнов, А. И. Кириченко, Е. Н. Зайцев ; ГГМИ, Каф. пропедевтики внутренних болезней. - Гомель, ГГМИ, 2000. - 70 с. Тестовый экзамен по пропедевтике внутренних болезней : учеб.-метод. пособие для студ. 3 курса лечеб., мед.-диагност. фак. и фак. по подг. спец. для зарубеж. стран / Л. В. Романьков, Н. С. Брановицкая, Д. И. Гавриленко, И. В. Пальцев, Н. В. Филиппенко, О. Е. Юранова ; УО «ГомГМУ», Каф. пропедевтики внутренних болезней. - Гомель : УО ГомГМУ, 2009. - 196 с. – + Электронная копия документа. Романьков, Л. В. Тезисы лекций по пропедевтике внутренних болезней : учеб.-метод. пособие для студ. 3 курса фак. по подг. спец. для зарубеж. стран, обуч. по спец. "Лечебное. дело" = Theses of lectures on propedeutics of internal diseas / Л. В. Романьков ; УО «ГомГМУ», Каф. пропедевтики внутренних болезней, 2012. - 155 с. Материалы лекций Научная электронная библиотека еLIBRARY.RU [Электронный ресурс] / Научная электронная библиотека. – М., 2005. – Режим доступа: http://www.elibrary.ru. Заведующий кафедрой А.Л. Калинин Доцент кафедры Н.Б. Кривелевич |