Попова Кризисное конультирование. Психологическая помощь в кризисных и чрезвычайных ситуациях
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Продолжительность: 2часа Цель: Ознакомить студентов с основными характеристиками кризисных и чрезвычайных событий и ситуаций, рассмотреть подходы к типологии кризисных и чрезвычайных ситуаций. Место проведения самоподготовки читальный зал библиотеки, учебная комната Студент должен уметь Дифференцировать понятия событие, ситуация, значимое событие, кризисное событие»,«кризисная ситуация, чрезвычайная ситуация. Рассматривать кризисные и чрезвычайные ситуации в контексте жизненного пути человека. Различать объективную и субъективную кризисные ситуации. 13 Определить характеристики кризисной и чрезвычайной ситуации. В условиях чрезвычайной ситуации определить уязвимость разных слоев населения к травматизации. Студент должен знать Особенности кризисных событий и ситуаций. Основные подходы к типологии кризисных и чрезвычайных ситуаций. Характеристики чрезвычайных ситуаций. Факторы уязвимости населения к травматизации в чрезвычайных ситуациях. Темы проектов, рефератов Исследования жизненного пути человека в работах С.Л. Рубинштейн и АН. Леонтьева. Биографический метод как способ исследования событий жизненного пути личности. Взаимосвязь объективных и субъективных факторов в кризисной ситуации. Формы трансформации личности в кризисной ситуации. Рекомендуемая литература 1. АнаньевБ.Г. Избранные психологические труды Вт. Т. 1. – М Педагогика, 1980. – 232 с. 2. Бассин Ф.В. К развитию проблемы значения и смысла // Вопросы психологии, 1973. – №6. – С. 13-22. 3. Бассин Ф.В. О силе "Я" и психологической защите // Вопросы философии. – 1969. – №2. – С. 118-125. 4. Бермант-Полякова О.В. Посттравма: диагностика и терапия. – СПб.: Речь, 2006. – 248 с. 5. Бурлачук А.Ф., Коржова ЕЮ. Психология жизненных ситуаций. Учебное пособие. – М Российское педагогическое агентство, 1998. – 263 с. 6. Карцева Т.Б. Личностные изменения в ситуациях жизненных перемен // Психологический журнал. – 1988. – №5. – С. 7. Логинова НА. Развитие личности и ее жизненный путь. В кн Психология личности в трудах отечественных психологов. – СПб.: Питер, 2000. – С. 238-246. Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. – М Наука, 1984. – С. 20-121. 9. Многоосевая классификация психических расстройств в детстком и подростковом возрасте. Классификация психических и поведенческих расстройству детей и подростков в соответствии с МКБ-10. – М Смысл СПб.: Речь, 2003. – 407 с. 14 Психология состояний. Хрестоматия / Сост. Т.Н. Васильева, Г.Ш. Габдреева, АО. Прохоров / Под ред. проф. АО. Прохорова. – М ПЕР СЭ; СПб.: Речь, 2004. – 608 с. Психология социальных ситуаций / Соти общая редакция Н.В. Гришиной. – СПб.: Питер, 2001. – 416 с. 12. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии Вт. Т. 2. – М Педагогика, 1989. – 328 с. 13. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – СПб.: Питер, 2001. – 272 с. 14. Трифонова С.А. Психология социальных ситуаций Учебное пособие. – Ярославль Изд-во Ярославского унта, 2004. – 91 с. 15. Трубицына Л.В. Процесс травмы. М Смысл ЧеРо, 2005. – 218 с. Вопросы для самоподготовки Что такое структура ситуации В чем сходства и отличия понятий событие и ситуация Какие события жизненного пути, по Вашему мнению, являются объективно значимыми Как в субъективно значимых ситуациях отражаются личностные особенности субъекта Приведите примеры. Отличаются ли, по Вашему мнению, кризисные и чрезвычайные ситуации Что делает ситуацию кризисной Чрезвычайной Основные вопросы темы Определение понятия ситуация, структура ситуации. Представление о значимых событиях и ситуациях жизненного пути. Критерии кризисности событий и ситуаций. Типология кризисных событий и ситуаций. Виды чрезвычайных событий и ситуаций. Первичная и вторичная травматизация населения в условиях чрезвычайной ситуации. Содержательная часть Понятие ситуация возникает при взаимодействии субъекта с окружающей действительностью и включает в себя три составляющих самого субъекта, окружающую среду и взаимодействие между ними.В основе этого подхода лежит идея К. Левина о том, что поведение субъекта в каждый момент времени детерминируется той конкретной целостностью, которая включает в себя как субъекта, таки его актуальное окружение. В зависимости от преобладания роли внешней обстановки или личностных факторов выделяют объективную и субъективную ситуации. Субъективная 15 ситуация формируется посредством придания личностной значимости объективной ситуации. Каждая ситуация представляет собой систему событий, в той или иной степени связанных между собой, где событие выступает детерминантой ситуации [44]. При этом ситуация - это отражение всего богатства взаимодействия субъекта и среды, а событие - это отражение значимости изменений, возникающих в процессе этого взаимодействия (на себя. Исследованиями событий в аспекте психологии жизненного пути занимался С.Л. Рубинштейн. Он рассматривал события как элементарные структурные единицы жизненного пути. Основным критерием события, по мнению С.Л. Рубинштейна, является его судьбоносность, то есть способность события зримо повлиять на жизненный путь личности. Входе индивидуальной истории бывают и свои события – узловые моменты и поворотные этапы жизненного пути индивида, когда с принятием того или иного решения на более или менее длительный период определяется жизненный путь человека с. Различая внешние и внутренние события, С.Л. Рубинштейн писал, что внешние события, преломляясь через внутренние условия (внутренний мир личности, превращаются в переживания – внутренние события внутренние события – переживания побуждают личность совершать поступки, которые изменяют жизненный путь и становятся его поворотными пунктами – внешними событиями. Значимые событие – способные влиять на жизненный путь - изучались в работах Б. Г. Ананьева. Сточки зрения Б. Г. Ананьева события являются универсальными составляющими субъективной картины жизненного пути, из них сплетается реальная человеческая жизнь. Значимые жизненные события, как отмечал Б. Г. Ананьев, делят жизнь на дискретные отрезки биографического времени. Каждое жизненное событие датирует собой начало и конец временного периода, создавая, таким образом, внутреннюю периодизацию индивидуального жизненного пути личности [4] . Т. Б. Карцева связывает событие с самоопределением личности, она пишет Событие является для человека жизненным в том случае, когда его совершение затрагивает центральные аспекты его личности, те. жизненное событие есть ситуация самоопределения личности с. Поскольку кризис как рази характеризуется невозможностью реализации центральных аспектов личности, то кризисной ситуацией можно называть такое взаимодействие субъекта и его среды, при котором реализация жизненно важных психических процессов субъекта становится невозможной. Кризисное событие, в таком случае, – это такое значимое для субъекта изменение в окружающей действительности (внутренней и внешней, которое приводит к невозможности реализации его жизненно важных процессов. Кризисность ситуации может быть связана как с объективными характеристиками ситуации (как при стихийных бедствиях, катастрофах, 16 тяжелом заболевании),так и с субъективными спецификой индивидуально- психологических особенностей человека в ситуации. Часто в кризисных ситуациях наблюдается феномен ключ к замку, когда патогенность обстоятельств и специфика личностных особенностей человека накладываются и усиливают друг друга. Поскольку понятие кризис объединяет в себе и нормативные состояния, закономерно возникающие входе человеческой жизни, и патогенные, то типология и феноменология кризисных событий и ситуаций очень богата. Кризисные ситуации и события можно рассматривать сточки зрения их пространственных, временных и других характеристик ожидаемые – неожиданные события, которые связаны с поведением личности в среде (события- поступки) и события, происходящие не по инициативе личности и неподвластные ее контролю внешние события – события переживания [43]; сильные (способные стать критическими для любого человека) – слабые (являющиеся критическими только для некоторых людей краткосрочные – длящиеся. События могут происходить в разных областях жизнедеятельности семья, здоровье, работа, быть связаны с возрастом (школа, вступление в брак, выход на пенсию, сходом истории (война, экономический спад) или с превратностями судьбы одного человека (болезнь и развод. К кризисным ситуациям относят Ситуации, связанные с переходом к следующему возрастному этапу возрастной кризис. Ситуации утраты. Чрезвычайные, психотравмирующие ситуации. Кризисные ситуации первого типа могут возникать как в жизни отдельного человека (как например, подростковый кризис, таки затрагивать целые системы (кризисы семьи. Кризисы утраты могут возникать в любом возрасте и быть связаны с потерей близкого человека, утратой значимых отношений, с материальными потерями. Особое место среди кризисных событий и ситуаций занимают чрезвычайные, психотравмирующие, катастрофические, поскольку именно они вызывают наиболее тяжелые переживания, разрушают психику и имеют мощные последствия для функционирования человека. В психоаналитических работах психотравмирующие события связывают с дефицитами, возникающими в процессе развития ребенка, со способностью среды удовлетворять его жизненно важные потребности З. Фрейд, Д. Винникот, А.Фрейд, О. Фенихель, Д. Боулби) [74]. Английский психоаналитик M. Хан вводит понятие кумулятивная травма, под которой понимает все незначительные повреждения, не носящие по отдельности травматического характера, получаемые ребенком 17 от рождения и до подросткового возраста [74]. Подобные незначительные повреждения в момент их возникновения, по его мнению, могут и не иметь еще травматического характера, но их эффекты могут накапливаться. В клиническом подходе к психотравмирующим событиям относят такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, характеризуются угрозой, требуют от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия с. В понимании М.Ш. Магомед-Эминова (1998) «трансординарное существование создается катастрофическими событиями, несущими в себе угрозу смерти, либо нарушающими целостность личности, дезадаптирующими ее, ноне связанными с угрозой для жизни [47]. О.В. Бермант-Полякова, характеризуя травматическое событие, отмечает, что травматическое событие – это событие, перегружающее Эго…(это) экстроординарное, выбивающееся из общего хода жизни событие, даже если оно не несет угрозы жизни с. В Международной классификации болезней МКБ-10 с психотравмирующее событие характеризуется как экстремальное, безусловно патогенное, имеющее исключительно угрожающий характер и оказывающее неблагоприятное воздействие на психику. Американская психиатрическая ассоциация (DSM – IV) конкретизирует травматическое событие как то, которое включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей либо собственной с. Таким образом, можно выделить следующие особенности события, на основе которых данное событие рассматривается как чрезвычайное, психотравмирующее: невыносимость, угроза для психического функционирования существования) человека способность вызывать нарушения в психической сфере катастрофичность, экстраординарность экстремальность воздействия, определяющаяся как внешними условиями, таки значимостью для человека. Известно, что событие может рассматриваться в качестве структурного компонента ситуации, и что ситуация состоит из событий, количество событий в ситуации характеризует ее объем»[78:с.28]. Очевидно, что чрезвычайная, психотравмирующая ситуация может состоять из ряда событий и не все из них, возможно, первоначально, являются для субъекта психотравмирующими. Однако, если хотя бы одно событие в ситуации является психотравмирующим для субъекта, то и вся ситуация (включая все другие события в данной ситуации) приобретает для него характер экстремальной, психотравмирующей. Происходит генерализация психотравмирующего характера отдельного события на все остальные события в данной ситуации. 18 К психотравмирующим ситуациям можно отнести следующие Военные действия, Природные (климатические, сейсмические) катастрофы, Экологические, техногенные катастрофы, Пожары, Террористические акты, Присутствие при насильственной смерти других, Несчастные случаи транспортные и производственные аварии, Сексуальное насилие, Внезапное появление угрожающих жизни заболеваний, Нападения итак далее с. В зависимости оттого, какую роль в них играет человек, различают природные и антропогенные ситуации. По масштабности можно говорить о массовых, групповых и индивидуальных психотравмирующих событиях и ситуациях. Уязвимость населения в чрезвычайной ситуации связана со следующими социальными кругами физическая близость непосредственная опасность, вблизи района бедствия, в пределах слышимости, за пределами района бедствия социально-психологическая близость непосредственная семейная близость, товарищеские отношения – близкое знакомство, чувство солидарности и самоотвержения с жертвами сточки зрения групп риска недавний опыт подобных травм, потеря близких в течение последнего года, тяжелый личный или социальный кризис, другие группы риска. Таким образом, последствия психической травмы могут представлять собой как отдельную реакцию на событие, таки трансформироваться в обширный процесс, захватывающий все более широкие слои жизни пострадавшего и его социального окружения. Отмечая виды психотравмирующих ситуаций, выделяют первичную травматизацию, когда человек был участником тех или иных событий, и вторичную, когда он стал свидетелем через рассказы других людей. Вторичной травматизации подвергаются в первую очередь близкие пострадавшего, атак же специалисты – в том числе, врачи, психологи, психотерапевты, оказывающие помощь. Важно помнить, что психолог, помогающий в кризисных и экстремальных ситуациях, находится в зоне риска. Консультирование пострадавших может приводить к выгоранию специалиста. Именно поэтому важно, чтобы психолог, работающий в данной сфере, был компетентен и эмоционально устойчив. 19 Тема. Психическая травма и ее последствия Вид занятий лекция Место проведения аудитория Продолжительность 2 часа Цель Сформировать у студентов представления о феноменологии психологической травмы и динамике травматической диссоциации познакомить студентов с последствиями психологической травмы. Место проведения самоподготовки читальный зал библиотеки, учебная комната Студент должен уметь Дифференцировать понятия первичная, вторичная, третичная диссоциация. Выявлять признаки, указывающие на наличие психологической травмы. Прогнозировать индивидуальные и социальные последствия чрезвычайных, катастрофических ситуаций. Студент должен знать Модели психологической травмы. Феноменологию переживания психологической травмы. Этапы и признаки травматической диссоциации. Критерии ПТСР, ОСР. Этапы, развертывающиеся после чрезвычайного события. Темы проектов, рефератов Развитие представлений о психологической травме в работах З. Фрейда. Психологические модели механизмов психологической травмы. Особенности психологической травмы у детей. Социальные последствия чрезвычайных, катастрофических событий. Факторы, оказывающие влияние на последствия психологической травмы. Рекомендуемая литература Александровский Ю.А. и др. Психогении в экстремальных ситуациях//Психология экстремальных ситуаций Хрестоматия/Сост. А.Е. Тарас, КВ. Сельченок. – Мн Харвест, 2000. – С. 154-220. 2. Бермант-Полякова О.В. Посттравма: диагностика и терапия. – СПб.: Речь, 2006. – 248 с. 3. Василюк ФЕ. Психология переживания Анализ преодоления критических ситуаций. – М Изд-во МГУ, 1984. – 200 с. 20 4. Калшед Д. Внутренний мир травмы архетипические защиты личностного духа. – М Академический проект, 2001. – 368 с. Кристалл Г. Интеграция и самоисцеление. Аффект – Травма – Алекситимия. – М Институт Общегуманитарных Исследований, 2006. – 800 c. 6. Многоосевая классификация психических расстройств в детстком и подростковом возрасте. Классификация психических и поведенческих расстройству детей и подростков в соответствии с МКБ-10. – М Смысл СПб.: Речь, 2003. – 407 с. Моховиков АН, Дыхне Е.А. Кризисы и травмы. Методические материалы Московского Гештальт Института. Выпуск первый. – М Изд-во психологического центра Гештальт-анализа "Искусство выживания, 2006. – 64 с. 8. Ожегов СИ, Шведова НЮ. Толковый словарь русского языка 80 000 слови фразеологических выражений. – М Азбуковник, 1999. – 944 с. Психология состояний. Хрестоматия / Сост. Т.Н. Васильева, Г.Ш. Габдреева, АО. Прохоров / Под ред. проф. АО. Прохорова. – М ПЕР СЭ; СПб.: Речь, 2004. – 608 с. 10. Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – СПб.: Речь, 2007. – 256 с. 11. Тарабина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений современное состояние проблемы // Психологический журнал. – 1992. – № 2. – С. 12. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – СПб.: Питер, 2001. – 272 с. 13. Трубицына Л.В. Процесс травмы. М Смысл ЧеРо, 2005. – 218 с. 14. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. – М Академический Проект, 2005. – 848 с. 15. Фрейд З. Основные психологические теории в психоанализе. Очерк истории психоанализа. – СПб.: «Алетейя», 1999. – 256 с. 16. Фрейд З. Торможение, симптом, тревога/Собрание сочинений в 10 томах. Т. 6. Истерия и страх. – М Фирма СТД, 2006. – С. 233-295. 17. Ясперс К. Общая психопатология. – М Практика, 1997. – 1053 с. Вопросы для самоподготовки Что означает понятие психологическая травма В чем особенности психологической травмы по сравнению с кризисом, фрустрацией, конфликтом Что такое психогенная смерть Что такое вина выжившего Какие изменения в интеллектуальной сфере возникают в результате психологической травмы Какие изменения в эмоциональной сфере возникают в связи с психологической травмой 21 Что такое феномен деперсонализации и как он соотносится с процессом диссоциации Какие признаки ПТСР с Вашей точки зрения являются самыми тяжелыми и почему Основные вопросы темы Определение психологической травмы. Модели психологической травмы в разных психологических подходах. Определение и феноменология процесса диссоциации. История исследования психологической травмы. Острые и отдаленные последствия психологической травмы. Содержательная часть Общие представления о психологической травме Понятие травма (trauma) в переводе с греческого обозначает рана. В энциклопедическом словаре травма определяется как повреждение тканей организма человека или животного с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним воздействием [53]. По аналогии с определением медицинской травмы психотравму можно определить как нарушение целостности и функций психики человека, вызванное внешним воздействием на него. Исследования психической травмы берут свое начало в работах З. Фрейда. Психотравма рассматривается им как повреждение связи между аффектом и воспоминанием, при котором болезненный аффект остается в связанном состоянии как «предсознательный комплекс идей, в изоляции от сознания[30:с.125].З. Фрейд рассматривает два независимых источника тревоги, приводящих к психической травмы впервой модели психотравма возникает как результат непереносимых обстоятельств [84], основным фактором повреждения психики становятся неприемлемые и невыносимо интенсивные сексуальные побуждения и желания индивида, которые выступают в качестве внутренних травмирующих факторов [86]. Современный аналитик Д. Калшед пишет Обычно психика является тем органом переживания, который создает связи и ассоциации между элементами личности, преследуя цели интеграции, целостности и единства личности. Однако в случае травмы мы видим, что психика не только устанавливает связи, но и разрушает их – расщепляя или диссоциируя»[30:с.116-117]. Д. Калшед ссылается на мнение КГ. Юнга о том, что психотравма представляет собой расщепление психики на множество различных комплексов, каждый из которых содержит 22 определенный набор архетипических мотивов или образов в своей сердцевине с. В других психоаналитических исследованиях психическую травму описывают как «неспецифическую дезинтеграцию личности со стертой дифференциацией и регрессией к детской зависимости, как разрушение связного ощущения Я. Разрушение целостности психики при психической травме вызывается признанием (субъектом) существования неизбежной опасности и капитуляция передней, завершающиеся психогенной смертью [36]. Согласно E. Bernstein и F. W. Putnam диссоциация это потеря нормальной интеграции мыслей, чувств и переживаний в потоке сознания и памяти. Н.В. Тарабрина ссылается на позицию A.M. Ludwig с, который рассматривает диссоциацию как процесс, посредством которого определенные психические функции, обычно интегрированные с другими функциями, действуют в той или иной степени обособленно или автоматически и находятся вне сферы сознательного контроля индивида и процессов воспроизведения памяти. Процесс диссоциации разворачивается в три этапа. Впервые мгновения травмирующего события нарушается интеграция сенсорных и эмоциональных элементов события в рамках единой идентичности, переживание оказывается разделенным на изолированные соматосенсорные компоненты. Этот феномен представляет собой явление первичной диссоциации. При непрекращающейся угрозе проявляется дальнейшая дезинтеграция элементов психотравмирующего переживания, выражающаяся в виде феноменов выхода из тела, дереализации, деперсонализации, анальгезии. Это способствует дистанцированию от непереносимой ситуации и снижению болевых ощущений с. О переживании деперсонализации К. Ясперс пишет следующее Вся психическая жизнь включает в себя переживание единственной и фундаментальной активности. Любое проявление психического…несет в себе этот особый аспект принадлежности мне, данное качество психики мы называем персонализацией. Когда…проявления психического сопровождаются осознанием того, что они не принадлежат мне, чужды, автоматичны, существуют сами по себе, приходят извне, мы имеем дело с феноменом деперсонализации [97:c.159-160]. Субъекты, находящиеся в состоянии деперсонализации, сообщают о двойственности переживания им кажется, что они…(теряют) свое Я, обезличиваются, превращаются в безвольные автоматы…объективное исследование показывает относительную сохранность функций органов чувств, эмоциональных переживаний и разумность мыслительного процесса [76:c.81]. 23 Н.В. Тарабрина отмечает, что вторичная диссоциация обуславливает отчуждение чувств и эмоций, связанных с психотравмирующей ситуацией, тогда как первичная диссоциация ограничивает переработку травматического переживания таким образом, что это позволяет индивиду, который находится в ситуации, выходящей за рамки его обыденного опыта, действовать, игнорируя некоторые аспекты или всю психотравмирующую ситуацию [76:c.89]. Третичную диссоциацию связывают с развитием таких состояний, которые содержат в себе психотравмирующие переживания и состоят из сложных личностных идентичностей, обладающих характерными когнитивными, эмоциональными и поведенческим паттернами» там же. Стечением времени возможно расширение восприятия и восстановление прерванных связей между разными психическими процессами (мыслями, воспоминаниями, чувствами итак далее. При этом осознавание психотравмирующего события становится более полным, а переживание более осознаваемым, то есть субъект может начать осознавать и переживать разные аспекты опыта. Последствия переживания психологической травмы, критерии ПТСР Описания психических и поведенческих расстройству людей, переживших экстремальные, психотравмирующие события накапливались исследователями с 17 века. В частности, были описаны гражданские и военные катастрофы, природные катаклизмы. В 1666 году С. Пепис, будучи свидетелем пожара в Лондоне, сделал следующую запись Это странно, но до сегодняшнего дня не могу проспать и ночи без ужасов пожара [76: с. Э. Крепелин описывал у своих пациентов состояния эмоционального потрясения или испуга, развивавшиеся вследствие несчастных случаев, пожаров, железнодорожных катастроф итак далее. Аналогичные случаи отмечались Да Коста (1871) и Х. Оппенгеймом (1889). Последний ввел термин травматический невроз для диагностики психических расстройству участников боевых действий. Важную роль психотравмирующих событий одним из первых заметил Ж. Шарко, а именно, он проследил, что некоторые истерические приступы являются последействиями непереносимых переживаний в прошлом [76: с. 19-20]). Разными исследователями были выделены такие симптомокомплексы как военная усталость, боевое истощение, снарядный шок (К.С. Майерс), хронический военный невроз (А. Кардинер, 1941), военный невроз Р. Гринкер, П. Шпигель, 1945). В дальнейшем при исследовании срочных и отсроченных последствий психотравмирующего события были выделены рубрики острое стрессовое расстройство (ОСР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). 24 Острая реакция на стресс (F43.0) это транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается в ответ на исключительный физический и психологический стресс и обычно проходит в течение часов или дней. Симптомы представляют собой смешанную картину, включают начальное состояние «оглушенности», некоторого сужения поля сознания, снижения внимания, дезориентации, часто присутствуют признаки панической тревоги. К отдаленным последствиям психологической травмы относят ПТСР и стойкое изменение личности после переживания катастрофы. Термин |